Цистит не проходить після антибіотиків: чи можна вилікувати захворювання і що робити коли ліки не допомагають

1. Причини неефективності терапії циститу
2. Особливості стійких форм захворювання
3. Способи вирішення даної проблеми
4. Що нового в лікуванні

Цистит - найпоширеніше захворювання з групи інфекційних патологій сечовивідної системи, що зустрічаються в клінічній практиці. Більшість дослідницьких робіт в області урології присвячені проблемі оптимального вибору (по комплементарності і ефективності) антимікробних препаратів для купірування запальних процесів в МП. Такий підхід до даної проблеми є актуальним і в більшості випадків дає швидкий результат одужання. Однак, навіть вибір, на перший погляд відповідного препарату, не дає 100% гарантії повного лікування і цистит не проходить після прийому антибіотиків.

Причини неефективності терапії циститу

За результатами клінічних випробувань (в штучних умовах), частота неспроможності антибіотикотерапії варіюється в межах 5-25%, що говорить про те, що в реальній практиці число хворих, «не відповіли» на антибактеріальну терапію, цілком може досягти 40-45%.

Незважаючи на такі «гнітючі» показники, кількість випробувань, спрямованих на оцінку неефективності лікування циститу попередньої антибіотикотерапією, обмежена. Чому цистит не проходить після лікування антибіотиками доводиться тільки припускати і керуватися рекомендаціями зарубіжних клініцистів.

Купірування звичайної клініки гострих запальних реакцій в резервуарной тканинної структурі МП не перевищує півтора тижнів. Але іноді, навіть після кількох курсів терапії одужання не настає. Це може бути обумовлено декількома причинами.

Феноменом антибіотикорезистентності штаму інфекційного збудника до дії призначених антибактеріальних засобів, обумовленим:

1. Здатністю бактеріальної клітини до транслокації - перехід зі стану мутуалізму (симбіозу) в стан агресії.
2. Особливістю до адаптації і виживання в різних умовах.
3. Мутує здатністю, що дозволяє протистояти різним групам антибіотиків, широко застосовуються в терапії інфекційних захворювань.

Неправильним підходом до вибору терапії

Клініка захворювання в кожному випадку індивідуальна. Розвиток запальних реакцій в тканинної структурі МП обумовлена ​​різним генезисом (причинами) відповідно до якого, підбирається терапія.

Не існує такого антибіотика, який здатний подавити резистентність багатьох патогенів, тому цистит не проходить після прийому ліків, якщо при його виборі не враховано:

• стійкість збудника до препарату;
• правильний підбір дозування;
• який відповідає цьому станом режим лікарського прийому;
• необхідна тривалий лікувального курсу.

Недотриманням пацієнтом лікарських рекомендацій, обумовлених:

1. Неадекватною корекцією призначеного лікування із самовільною скасуванням препарату.
2. Заміною антибактеріального засобу на більш дешевий аналог .
3. Необгрунтованими пропусками прийому лікарських препаратів при курсової терапії.
4. Недотриманням необхідних заходів захисту при інтимній близькості в періоді лікування.
5. Недостатньою особистою гігієною.
6. Самостійним перериванням, або повною відмовою від призначеної терапії без повідомлення лікаря.

До того ж, антибіотики ефективні лише по відношенню до бактеріальної флори і не можуть вилікувати цистит, якщо його розвиток спровоковано грибкової , або вірусної інфекцією. Лікування в цьому випадку передбачає призначення антімікотіков або противірусних лікарських засобів.

Нерідко, запальні процеси в сечі-міхурово органі розвиваються на тлі супутніх патологій (туберкульозне ураження жіночих органів, пухлинні процеси, урологічні патології, ЗПСШ та ін.), Що ускладнює клініку захворювання. Тому як її прояви повністю залежить від характеру супутньої хвороби. Ніякі антибіотики не зможуть лікувати цистит, якщо не усунуто першопричина.

Аналіз досліджень ефективності антибіотикотерапії у великої групи пацієнток з гострими запальними процесами в сечовому міхурі показав, що неефективність антибактеріальної терапії відзначається у понад 75% пацієнтів з циститом, ускладненим супутніми патологіями.

Тому не дивно, що пацієнти з сечокам'яною хворобою, цукровим діабетом, або іншими патологіями не можуть вилікувати цистит і при цьому, нічого не допомагає, навіть якщо замінити антибіотик. Тактика лікування таких хворих зовсім інша. При самостійному лікуванні і виборі «випадкового» препарату усунути запальний процес нереально. У кращому випадку - хвороба перейде в хронічну форму. Найгірший варіант - розвиток незворотних наслідків.

Особливості стійких форм захворювання

Існують певні форми циститу, при яких антибіотикотерапія неефективна. До них можна віднести:

прояви неінфекційної форми хвороби. Вогнищеві запальні процеси розвиваються внаслідок глибокого ураження тканинної вистилання сечо-міхура резервуара. Характеризується гострим болем, частими загостреннями і тривалої ремісії.

Причинний фактор обумовлений активним статевим життям, провокаційним раціоном харчування, дратівливим сечо-міхурово стінки і безліччю внутрішніх і зовнішніх НЕ бактеріальних факторів. Таке враження МП часто проявляється у жінок, коли відзначається помітний спад імунного фагоцитозу - в періоді виношування дитини і після появи його на світло, в періодах менструальних циклів і менопаузи.

Саме такий цистит, не проходить після прийняття ліків будь-якої групи антибіотиків.

Легкість лікування запального ураження сечо-міхурово тканин спростовують наукові дослідження патології. За їх результатами, у чверті пацієнток, які зазнали за своє життя більше 3 разів загострення хвороби, можливий розвиток ракової пухлини в тканинної вистиланні резервуарной порожнини міхура, а у кожної п'ятої жінки - ураження інтерстиціальної тканини (сполучної), що є найнебезпечнішою формою хвороби.

Інтерстиційна форма захворювання характеризується різної клінічної виразністю і реакцією на терапевтичне лікування. Клініка захворювання здатна виявлятися, одиничними епізодами гострих запальних реакцій, які купуються коротким курсом терапії і не тягнуть за собою серйозних наслідків.

Але чи здатна протікати з вираженими болями, персистуючої (довгостроково поточної, хронічної) симптоматикою, прогресуючим зниженням обсягу резервуарной порожнини міхура, що призводить до інвалідності, через неможливість виконання будь-якої роботи. Така форма циститу не проходить після лікування антибіотиками, так як генезис зумовлений неспроможністю імунної системи пацієнтів, а не мікробним збудником.

геморагічна різновид поразки МП. Часто виявляється, як наслідок впливу вірусної інфекції. Гостра клініка виявляється нерідко після перенесеної аденовірусної інфекції, або як наслідок протипухлинної і променевої терапії. Відмітна ознака - висока температура і поява кривавих згустків в урине, які надають їй огидний запах і забарвлення від злегка рожевого, до темно багряного.

Сприятливі умови, що сприяють утворенню запальних процесів обумовлені:

1. Факторами (механічними, або анатомічними), що перешкоджають вільному відтоку урини - звуження уретрального просвіту через зростання пухлини або набряклості.
2. Неспроможністю функцій ретрузора (м'язової оболонки), викликаних порушенням неврогенних функцій.
3. Закупоркою уретральних шляхів «блукаючими» конкрементами - камінням, що вийшли з МП, або з нирок.
4. Несвоєчасним випорожненням міхурово порожнини, що призводить до патологічного розтягування органу і порушень в його системі кровообігу.
5. Вторинним інфікуванням сечовивідної системи пухлинними новоутвореннями.
6. Зниженням імунного фагоцитозу супутніми патологіями - складні хронічні процеси, ендокринні патології або СД.

Чи можна вилікувати цистит при даній формі без прояву небезпечних ускладнень, залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою . В іншому випадку, існує ризик розвитку анемії, через велику втрату крові, сепсису, або повного припинення відтоку сечі, внаслідок закупорки сечовивідних проток кривавими згустками.

По суті, всі вищеописані патології, це результат тривалого впливу запальних реакцій на тканинну структуру сечо-міхура органу, внаслідок затяжної форми гострого циститу і його хронізації, і неважливо, що стоїть в основі його генезису.

Способи вирішення даної проблеми

Не варто сумніватися в тому, лікуватися чи цистит, навіть тоді, коли антибіотики виявилися безсилі. Всьому є пояснення і при ретельній деталізації діагностичного пошуку та усунення причини, що викликала запальні реакції в тканинах сечового міхура, завжди можна знайти рішення, головне, щоб не було пізно. До того, ж вчені постійно ведуть пошук ефективного альтернативного лікування урологічних захворювань.

Що нового в лікуванні

Тактика лікувальної терапії вибудовується на підставі причинного фактора захворювання, індивідуальних властивостей організму пацієнтів і наявності фонових патологій. Мета терапевтичного лікування включає кілька завдань:

• забезпечення швидкого зникнення клінічних симптомів;
• позбавлення від патогенів в найкоротші терміни;
• проведення якісної профілактики рецидивів (реинфекции).

Основа терапії - антибіотики. Тому наскільки відповідально лікар підійде до питання його вибору, залежить результативність терапії. Сьогодні, лікар добре знає, що робити, якщо при циститі антибіотики не допомагають.

Аналіз проведених клінічних досліджень показує, що протягом кількох останніх років, кількість патогенів, стійких до широко застосовуваним антибактеріальних ЛЗ значно зросла. При виборі терапевтичного курсу, слід враховувати той факт, що призначення антибіотика недоцільно, якщо резистентність до нього перевищує 20% патогенів.

Такий препарат, в більшості випадках, не проявить ефективності і буде марний.

Наприклад, за рекомендацією асоціації урологів, призначення «сульфаметоксазолом / триметоприму», як основного препарату (першої лінії), при лікуванні гострих запальних процесів в МП - неприпустимо. Сьогодні доведено, що триденна терапії « ноліцін »Або« Ципринол », або, як альтернатива - одноразове призначення« фосфоміціна »Мають 90% клінічною ефективністю, а тривалий курс терапії, навпаки - марний.

І зовсім навпаки йдуть справи з препаратами нітрофуранового, сульфаніламідної і пенициллиновой групи - призначення коротких курсів лікування неефективне. Значна ефективність проявляється при тижневій терапії. При лікуванні гострих процесів, згідно з рекомендаціями EAU, рекомендується терапія за однією із схем:

1. «Нолицин» - триденний курс двічі на добу з дозуванням в 400 мг.
2. «Ципринол» - триденний курс двічі на добу з дозуванням в 250 мг.
3. «Офлоксацин» - триденний курс двічі на добу з дозуванням в 200 мг.
4. Або: - одноразовий прийом «Фосфоміціна трометамолу» в дозуванні - 3 м

Як доповнення до антибіотикотерапії, призначається медикаментозне лікування, що знижує вираженість присутніх симптомів, імуномодулюючі комплекси - «Поліоксидоній», «Аміксин», «Кипферон», «Віферон» і фізіотерапевтичні методики лікування (електрофорез з лікарськими препаратами, лазеротерапію, електростимуляцію та інші процедури)

Пацієнткам з хронічною клінікою захворювання, з тривалими рецидивними вогнищевими реакціями запалення в міхурово порожнини, що не піддаються лікуванню звичайною терапією, необхідно пройти стандартний комплекс урологічної діагностики з неодмінним проведенням - цітоскопія і Унутрипузирна біопсії з подальшим дослідженням біоптату на імуногістохімію і морфологію.

Що полегшує діагностику певного виду циститу за характерними морфологічними показниками змін до тканинної структурі органу, і дозволяє призначити адекватне лікування. Агресивні запальні процеси в МП здатні проявлятися:

• вираженими змінами в слизовій і сполучної (интерстиции) тканинах міхура;
• розвитком гранулематозних змін;
• дифузно поверхневим запальним ураженням тканинної структури органу;
• атрофическим ураженням слизової вистилки.

В ході клінічних випробувань, на базі доказової медицини була підтверджена безпека і ефективність (85%) застосування цинку гіалуронату в стабілізації тканин интерстиции, при будь-яких формах захворювання. При наявності у жінок ознак інтерстиціального ураження МП, незалежно від назологіческіх ознак, віку пацієнтки і можливих урологічних інфекцій - внутрішньопухирні ін'єкції цинком гиалуроната показали високу ефективність.

Лікування передбачає внутрішньоміхурову інстиляцію за схемою: 20 мл препарату в порожній резервуар міхура один раз з інтервалом у два дні. лікувальний курс - десять інстиляцій.

Пацієнткам, після припинення менструації (в періоді постменопаузи), якщо немає протипоказань, необхідно проведення замісної гормональної терапії препаратом «Естріол». Результат лікування визначають через три тижні після проведеної терапії, за підсумками повторної цистоскопии.

Причин, за якими антибіотикотерапія при лікуванні запального ураження сечо-міхурово тканин неспроможна, досить багато. Але це зовсім не означає, що корекція лікування повинна бути самостійною. Самолікування затягує і ускладнює ситуацію. Лише в компетенції лікаря, виявити проблему і підібрати альтернативний варіант лікування.