Сателітний симпозіум компанії «НоваМедіка»
Президія: Е.С. Вахова, М.А. Ковалевська, С. Зуккаріні
У вітальному слові медичний директор компанії «НоваМедіка» Захар Лейкін подякував учасникам за проявлений інтерес до тематики симпозіуму і зазначив, що основна мета створеної в 2012 р компанії «НоваМедіка» полягає в поліпшенні якості наданої в Росії медичної допомоги шляхом створення і просування на фармацевтичному ринку країни інноваційних продуктів.
З доповіддю на тему «Сучасні аспекти терапії бактеріальних кон'юнктивітів і кератитів» виступила Е.С. Вахова (Москва). Актуальність проблеми запальних захворювань очей в Росії безсумнівна: в рік вони складають до 16 млн звернень. В даний час в розпорядженні офтальмолога знаходяться сучасні антисептичні та антибактеріальні препарати, що володіють широким спектром дії. Антисептичні засоби використовуються для промивання кон'юнктивальної порожнини в легенях ситуаціях, а так само включаються в комплексну терапію спільно з антибіотиками в важких клінічних випадках. До недавнього часу антибактеріальні препарати групи аміноглікозидів в офтальмології були представлені неоміцином, гентаміцином і тобраміцином, в тому числі у вигляді розчинів для парабульбарно ін'єкцій. Доповідач детально зупинилася на новий препарат групиаміноглікозидів - нетилміцин.
Препарат має широкий спектр дії, що включає всіх основних збудників очних інфекцій, низьким рівнем придбаної резистентності, хорошою фармакокінетикою; він більш ефективний у порівнянні з аміноглікозидами II покоління - гентамицином і тобраміцином.
Важливим, на думку Е.С. Вахов, є вибір форм препаратів: очна мазь Неттавіск і очні краплі Неттацін, що випускаються як в стандартних флаконах-крапельницях, так і в монодозах, що не містять консервантів, для використання у пацієнтів, схильних до алергічних реакцій або мають проблему синдрому «сухого ока». Активно застосовуються в офтальмології антибіотики хінолонового ряду IV покоління, які є «дружніми» і добре поєднуються з препаратами інших антибактеріальних груп, в тому числі з аміноглікозидами. Доповідач нагадала про комбінованих препаратах.
Більшість подібних офтальмологічних форм - крапель і мазей частіше - дексаметазон, а також антибактеріальний препарат, в більшості випадків - аміноглікозид. Колбіоцін, за словами Е.С. Вахов, «препарат унікальний, абсолютно неповторний і, головне, перевірений часом, улюблений докторами як у вигляді очних крапель, так і у вигляді мазі».
Унікальність комбінації в тому, що в її склад входять три різних антибіотика, які в поєднанні задовольняють всі потреби: препарат активний відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, має бактеріостатичний і бактерицидний ефект, ефективний відносно синьогнійної палички та збудників хламідійної інфекції, є препаратом вибору для емпіричної терапії бактеріальних інфекцій очей; добре переноситься при рідко виникають алергічні реакції. Далі доповідач зупинилася на клінічних формах кон'юнктивіту. За даними літератури, поширеність кон'юнктивітів варіює від 40 до 70%, викликаються в основному грампозитивними мікроорганізмами, частіше різного виду стафілококами. Грамнегативна мікрофлора зустрічається рідше, але провокує набагато серйознішу ситуацію. Зустрічається як у дітей, так і дорослих. Алгоритм терапії залежить від гостроти і клінічної симптоматики. При мінімально вираженому кон'юнктивіті - призначення антисептика і мазі Колбиоцина 1-2 рази на день. У більш серйозних випадках додаються аміноглікозидні препарати, на ніч застосовується мазь Колбіоцін; при схильності пацієнта до алергії - Опатанол2 рази в день. Тактика призначень залежить від обсягів запального процесу: при кератиті легкого перебігу антибіотик поєднується з маззю Колбіоцін; при кератиті середньої тяжкості перевага віддається комбінації двох препаратів різних антибактеріальних груп в поєднанні з Колбиоцина на ніч; в разі важкого перебігу використовуються антисептичні препарати для промивання кон'юнктивальної порожнини і в залежності від обсягів запалення призначаються інстиляції антибіотиків до 10 разів на день, або по форсованої схемою - закопування антибіотиків кожні 15-20 хв. протягом перших двох днів, також показано комбінування хінолонових препаратів з аміноглікозидними краплями і мазевими препаратами на ніч.
Глюкокортикостероїди, як прави ло, поєднуються з репаративними трофічними препаратами або з маззю Колбіоцін; слезозаместітельние препарати призначаються в кінці лікування. При кон'юнктивіті, викликаному синьогнійної палички, застосовуються антисептики для промивання кон'юнктивальної порожнини, в частих інстиляціях призначаються препарати групи аміноглікозидів в комбінації з хінолонами і Колбиоцина на ніч; на думку доповідача, це є найбільш ефективним поєднанням. При синьогнійної виразці рогівки кон'юнктивальне порожнину активно промивається антисептиками, антибіотики призначаються або в частих інстиляціях, або по форсованої схемою в перші два дні кожні 15-20 хв., На ніч закладається мазь; ін'єкційні антибіотики застосовуються 2 рази в день, обов'язково призначення системних антибіотиків. При хламідійної кон'юнктивіті рекомендуються системні антибіотики: хінолонові антибіотики курсом до 10 днів при добовій дозі 400-500 мг; рекомендується одноразовий прийом азитроміцину; призначається тетрациклін та еритроміцин. При місцевій терапії застосовуються антисептики для промивання кон'юнктивальної порожнини при рясному виділеннях; антибіотик у вигляді крапель або мазі кожні 2-3 години; протиалергічні препарати, НПЗЗ - за показаннями.
На закінчення Е.С. Вахова зазначила позитивний досвід застосування мазі Колбіоцін для лікування хламідійної кон'юнктивіту. «Проблема безпеки антибактеріальних засобів в офтальмології: рогівка і цитотоксичність» - тема доповіді М.А. Ковалевської. Консервативне лікування виразок рогівки щорічно потрібно 1,5-2,0 млн осіб. Фактори ризику: контактні лінзи, травма, зміна складу і продукції сльози, нейротрофічні фактори, зміна положення і функції століття, невиправдано тривале лікування кортикостероїдами; крім того, деякі бактерії здатні проникати через інтактний епітелій рогівки.
Актуальним є питання про призначення антибіотика, який був би нетоксичним для рогівки. Компанія «НоваМедіка» на базі Інституту цитології клітини РАН в Санкт-Петербурзі ініціювала in vitro дослідження цитотоксичності антибактеріальних препаратів широкого спектра дії на багатошарових клітинних культурах. Досліджувалися такі антибіотики, як ципрофлоксацин, тобраміцин і нетилмицин - напівсинтетичний антибіотик з групи аміноглікозидів третього покоління.
Результати спостереження за морфологічним станом клітин показали, що найбільшою трансформації клітини зазнали під впливом ципрофлоксацину і тобраміцину; дію нетилмицина практично відповідало групі контролю. Результати фотоколориметричного аналізу життєздатності клітин лінії Clone 1-5c-4 показали, що в концентрації 10% від обсягу живильного середовища нетилмицин володіє слабо вираженим токсичною дією, ципрофлоксацин і тобраміцин володіють яскраво вираженим токсичною дією для клітин Clone 1-5c-4; при концентрації тестованих антибіотиків в 1% від обсягу живильного середовища найбільший токсичний ефект надав тобрамицин; по прояву токсичності найбільш близьким до контролю виявився нетилмицин. Результати використаних методів оцінки загальної токсичності трьох антибіотиків широкого спектру дії показують, що найменш токсичним і найбільш близьким до контролю за ступенем токсичності для всіх видів клітин, використаних в якості тест-систем, виявився нетилмицин. Як зазначила доповідач, нетилмицин є препаратом першого вибору при бактеріальних кон'юнктивітах у дітей, добре переноситься; випускається у вигляді очних крапель (Неттацін) і очної мазі (Неттавіск).
М.А. Ковалевська звернула увагу, що етіологічна структура бактеріальних кон'юнктивітів в Росії змінилася: інфекція є результатом дії кількох збудників, що викликає необхідність призначення комбінованих препаратів, хламідійні кон'юнктивіти також протікають в поєднанні декількох бактеріальних агентів. Фактично, на думку М.А. Ковалевської, доктора потребують препараті, здатному виконувати емпіричне дію на всі відомі бактеріальні групи.
Таким препаратом є Колбіоцін, що містить хлорамфенікол, тетрациклін та колістин. Підводячи підсумок виступу, доповідач підкреслила, що при лікуванні хронічних запальних захворювань переднього відрізка ока терапія повинна проводитися з використанням препаратів, до яких не розвинулася резистентність, і такими препаратами є антибіотики останнього покоління.
Гість з Італії, відомий офтальмохірург С. Зуккаріні, поділився своїм досвідом до- і післяопераційної профілактики ендофтальміту в катарактальної хірургії. Перш за все, зазначив доповідач, необхідно «оптимізувати» поверхню, запобігти запалення і провести профілактику ендофтальміту. Імовірність виникнення гострого ендофтальміту варіює від 0,04 до 0,2% випадків. Системними факторами ризику є: імунодефіцит, діабет. Відомо, що в 14-21% випадків ендофтальміт виникає у хворих на діабет. Необхідно також враховувати локальні фактори: блефарити, кон'юнктивіти, синдром «сухого ока». Антибактеріальна підготовка, на думку доповідача, є вкрай важливим заходом, тому що зменшує концентрацію бактерій на поверхні ока і знижує ризик зараження під час операції і в постопераційному періоді. Для отримання найкращих результатів необхідно застосовувати препарати широкого спектра дії, що володіють низькою токсичністю і мінімальним побічним ефектом. Одним з таких препаратів є повідон-йод. Його необхідно капати по одній краплі 4 рази на день за день до операції, по одній краплі кожні 30 хв. протягом двох годин після операції і по одній краплі 4 рази на день протягом 7 днів після операції.
Системні антибіотики неефективні, тому що мають вкрай низькою проникністю (бл. 1%). Домогтися повної стерилізації очної поверхні неможливо, проте зменшення кількості бактерій дозволяє знизити ризик виникнення ендофтальміту. Ефективним антибактеріальним препаратом є нетилмицин. Його застосування за 24 години до операції з приводу катаракти значно знижує ймовірність ускладнення. Крім антибактеріальної терапії, доповідач звернув особливу увагу на необхідність дезінфекції, стерилізації, асептичних заходів та суворе дотримання методики оперативного втручання. Особистий досвід офтальмохірурга С. Зуккаріні свідчить про те, що за 7 років з 8000 прооперованих пацієнтів тільки у 3 осіб (0,03%) розвинувся ендофтальміт в післяопераційному періоді.
Виступ доктора С. Зуккаріні завершило симпозіум. Численні питання до доповідачів з'явилися свідченням великої зацікавленості слухачів в обговорюваній темі.
Повернутися до розділу
