Антибіотики в стоматології застосовують для запобігання розвитку або зупинки патогенної мікрофлори в щелепної області. З огляду на, що слина містить безліч мікроорганізмів здатних неконтрольовано розмножуватися і тим самим завдавати шкоди людині, призначення протимікробних засобів необхідно і в разі проведення самих звичайних стоматологічних маніпуляцій, з профілактичною метою.
міфи
Антибактеріальні ліки при будь-якому шляху надходження - внутрішньом'язовому або пероральному, надають не найкращий вплив на шлунково-кишкового тракту.
Виводяться з організму дуже швидко, приблизно за 24 - 48 годин. А через 12 годин вміст у крові падає. Тому вторинний прийом через кілька місяців не несе шкоди.
Дані препарати активні тільки при постійній концентрації їх в крові. Тому разовий прийом ніяк не відіб'ється на одужання.
Також вони ніяк не діють на температуру тіла, не запобігають запальних реакцій. Їх прийом без супроводу протизапальної терапії не сприяє лікуванню наривів.
Сучасні препарати не викликають алергії, але часто їх прийом супроводжується розладом кишечника і дисбактеріозом.
шкала значущості
Коли застосування очевидно необхідно
- Явно заражена рана, незадовільна гігієна зубів
- Гостре нагноєння і запалення
- Рана більше 1 квадратного сантиметра
- Операції, що зачіпають кісткову тканину
- Рана, зашивають наглухо
- При використанні остеопластических матеріалів
коли бажано
- Неудовлітворітельная гігена порожнини рота
- Некровотачащая рана
- Операція під окістям
Коли можна не застосовувати
- Рана поверхнева, тільки в межах слизової
- Рана менше 1 квадратного сантиметра
- Нормальна гігієна рота
- Рана досить забезпечується кров'ю
- Чи не спостерігається хронічного запалення
Що застосовують стоматологи?
Застосовувані в стоматології антибіотики в 99% випадків мають нищівну силу відразу на кілька груп мікроорганізмів, це обумовлено тим, що мікрофлора слизової рота складається з безлічі бактерій. 80% вводяться в прийом заздалегідь, щоб уникнути початку гнійно-запального процесу. Варто зауважити, що тканини ротової порожнини розвинули в собі якусь толерантність, тому навіть остеомієліт (запалення кістки) може розвиватися дуже довго при наявності в ній мільярдів бактерій. Тоді як в звичайних кістках найменше зараження призводить до остеомієліту. Призначаючи антибактеріальні препарати, стоматолог сприяє боротьбі внутрішнього середовища організму з шкідливими мікроорганізмами.
Існують остеотропні антибіотики, дія яких заснована на проникненні всередину кістки, таких як лінкоміцин і тетрациклін. Пізніше список таких препаратів розширився і став включати бета-лактамні з ряду пенніцілінов і цефалоспоринів, частково макроліди, такі як азитроміцин ... фторхінолони. Так що майже всі стоматологічні антибіотики стали остеотропними. Але наскільки потрібно це властивість? Найчастіше операції проводяться в поднакостнічной області або на м'який тканинах, так що остеотропний терапія абсолютно ні до чого.
Деякі з них:
- Аугментин він же Амоксиклав, Флемоклав, Солютаб, Арклав, амоксицилином клавуланат - це напівсинтетичне ліки на основі пеніциліну з клавулановою кислотою. Отримано в 70-х роках, вперше застосований в 80-х. Обидва компоненти виконують ключову роль: амоксицилин вбиває мікробів, кислота блокує дію ферментів бактерій, які формують толерантність бактерій до ліків, і це фермент в-лактамаза. Стоматологами використовується і сьогодні, незважаючи на свій ось уже 35летній стаж.
Форми випуску амоксиклаву:
Порошок для дитячих суспензій співвідношення 125/31 мг; для дорослих суспензій 260 \ 62,5
Таблетки 250 \ 125, 500 \ 125, 875 \ 125
Співвідношення - амоксицилин \ клавулановая кислота
Таблетки в звичайних і розчинних формах, тому вік призначення може бути від самого малого до похилого, так як дозування можна підібрати будь-яку. Через це ж властивості він застосовується як при незначних операціях, так і при великих гнійно-запальних процесах.
З плюсів: легка переносимість пацієнтами, не дуже багато побічних реакцій.
З недоліків: людям з алергією на пеніцилін строго протипоказаний, людям з хворими нирками і печінкою теж. Його призначають навіть вагітним і годуючим матерям, але з великою обережністю.
Чи включається в терапію після остеапластікі, сінусліфтінг, імплантації кількох імплантатів. Призначається на піку запалення в дозуванні 1000 двічі на день.
Побічні реакції: в одному з двадцяти случає розлад травлення, алергія на в-лактамні речовини.
Дорогий.
- Абактал (пефлоксацин) - входить в список ліків, що призначаються при запаленнях в щелепи, але за своєю природою не антибіотик. У медицині набув поширення завдяки своїй ефективності при лікуванні сечостатевих захворювань. Має одну лікарську форму - таблетки 400 мг.
Високоефективний, мінімум побічних реакцій, поширений і не такий дорогий.
Недоліки: часті розлади травлення, приблизно один випадок з десяти, не призначається вагітним і дітям до 18, рідкісні парестезії особи, що проходять через 2 тижні після прийому.
- Цифран - його застосування в стоматології вельми успішно. Існує поліпшена формула Цифран СТ його складові - це гідрохлорид ціпрофокслаціна і тінізадол, такі складові допомагають у знищенні інфекцій, викликаних як анаеробними, так і аеробними бактеріями.
Показання до антибактеріальної терапії з Цифраном СТ:
- Ризик розлитої інфекції
- Ризик зародження гнійного запалення
- Загострення хронічного пародонтиту та інших щелепно-лицьових недуг
- Абсцеси, флегмони
- остеомієліт
- Видалення пломби з каналів
- Показання до профілактики:
- Ускладнення при видаленні зубів
- зубне протезування
- Первинна установка ортодонтичних конструкцій, крім брекетів
- Маніпуляції з пародонтом
- Чищення зубів або імплантатів при відкритому кровотечі
Плюси: неможливість передозування, відсутність побічних ефектів, висока ефективність у запобіганні розвитку гнійних захворювань, невелика вартість.
Мінуси: цифран не призначається вагітним, дітям до 18 і людям, з ослабленим організмом.
За таку ціну і ефективність цифран один з улюблених препаратів лікарів.
Зустрічаються форми і дозування Цифран СТ: Таблетки 250 мг, 500 і 1000 мг
- Сумамед - порівняно новий препарат, відкритий в 80-х роках. Має безліч аналогів: Сумамецін, Азитрокс, Азіцід та інші ...
Дозування і форми:
- Таблетки по 500 мг, 250 і 125
- Порошок для сиропу 100 мг \ 5 мл
- Порошок для сиропу 200 мг \ 5 мл
Подібні дозування охоплюють всі вікові категорії і клінічний випадки. Але дітям призначати необхідно з обережністю або взагалі відмовитися. Зазвичай використовують 250-500 мг 1 раз через 2 години після їжі протягом 3-4 днів. Залежить від тяжкості стану. Найчастіше він слугує альтернативою при непереносимості інших препаратів.
Його можна вводити в терапію для годуючих мам і вагітних, при наявності в їх історії хвороби зафіксованих алергічних реакцій на в-лактамні ліки і тільки у випадках, коли очікувана користь перекриває ризик.
- Лінкоміцин - не знищує бактерії, а перешкоджає їх розмноженню. Відомий дуже давно. Потрібна лікарська форма - капсули по 250 мг.
У порівнянні з представленими вище препаратами ефективність линкомицина дуже низька, лише 40% діючих речовин всмоктуються з шлунково-кишкового тракту, його концентрація повинна бути гранично високої, щоб був наданий не тільки бактеріостатичний ефект, але і бактерицидний. При таких високих концентраціях швидше можна заробити сильний розлад шлунково-кишкового тракту, ніж корисна дія.
Чи не призначається вагітним і годуючим, маленьким дітям, разом з протизапальними препаратами.
Рідкісні побічні ефекти, складно передозувати. Внаслідок безконтрольного застосування лінкоміцину мікрофлора перестає бути чутливою до нього.
призначення
Є спосіб, який дозволяє при Долготекущее запальних процесах визначити зміст мікрофлори і призначити ліки, відповідний картині хвороби. Робиться паркан гною і через день впізнається результат. А до отримання результатів застосовують антибіотики широкого спектру разом з протеолітичними ферментами, вітаміну, засобами, що підвищують імунітет і сприяють його активації, адаптогенами, які сприяють зниженню поганого впливу антибіотиків і стійкості бактеріальної мікрофлори до них. Першочерговим є сполучуваність ліків, важливо, щоб жоден із призначених препаратів не перешкоджав іншому. Антибіотики в стоматології повинні грамотно поєднуватися, щоб вбивати всі види бактерій-збудників, в разі недотримання такої тактики відбувається приблизно така картина: одні колонії бактерій знищуються, а інші успішно розмножуються.
Збудники гнійних інфекцій на сьогоднішній день майже не сприймають протибактерійні першого покоління, такі як пеніцилін, стрептоміцин і тетрациклін, тому поширення набули пеніциліни третього і четвертого поколінь, наприклад, макроліди.
На завершення
На сьогоднішній день в середовищі стоматологів розпалюються суперечки про доцільність призначення антибіотиків в якості профілактичних заходів. Старі переконання відступають з працею, але пройшло вже багато часу з того моменту, коли був відкритий і шкоду бездумного призначення подібних речовин. Встановлено, що мікрофлора, що мешкає в нашій ротової порожнини не має високої патогенності і швидкості розмноження, точніше, її переважна складова частина. Призначення для профілактики запальних процесів не виправдана, так як локальні щелепні запалення не здатні створити сильну загрозу загальному здоров'ю людини.
Примітний і той факт, що при закритому гнійному процесі, всередині нього не циркулює кров, з якої якраз і розносяться активні речовини. Це означає, що в вогнище не надходить необхідна концентрація, потрібний результат не досягається. Таким чином, резонно зауважити, що не при всіх клінічних випадках відповідною мірою в лікуванні виступають герої нашої статті. Так, наприклад, при пульпіті, коли нервово-судинний пучок запалений, але вогнище не поширюється далі, необхідно просто вилучити уражену тканину, призначення медикаментів не обов'язково. Однак, багато хто з стоматологів нехтують цим.
Також ситуація з гострим періодонтитом, де лікування перш за все полягає в розрізі ясна, забезпеченні відтоку гнійних виділень і наступним промиванням, застосування пеніциліну майже ніяк не позначається на поправці хворого. Так і при флегмоні застосування тільки його одного без місцевого лікування викликало лише ускладнення і без того небезпечного гнійного процесу. Також при пародонтальних ускладненнях застосування антибіотиків не завжди виправдано, а для профілактики захворювань пародонту тим більше.
Але наскільки потрібно це властивість?
