Антибіотики були відкриті в 20 столітті. За останні десятиліття було синтезовано величезну кількість антимікробних препаратів, але в практиці використовується обмежена кількість. Це пов'язано з тим, що більшість синтезованих антимікробних засобів не відповідають усім вимогам практичної медицини.
Що ж таке антибіотик? Це хіміотрерапевтіческіе засоби, що діють на збудників захворювань, що перешкоджають зростанню і розмноженню в організмі. Промислові масштаби виготовлення препаратів здійснюють шляхом біосинтезу. У багатьох випадках антибактеріальні препарати дітям призначаються необгрунтовано, головним чином при гострих респіраторних вірусних інфекцій.
Що не роблять антибіотики:
- не діють на віруси
- не знижують температуру тіла
- не запобігають бактеріальні ускладнення
Необгрунтоване застосування антибактеріальних препаратів призводить:
- до росту резистентної (стійкою) мікрофлори
- підвищує ризик розвитку небажаних реакцій (алергічна, токсична)
- призводить до порушення нормальної мікрофлори кишечника
- веде до збільшення витрат на лікування
Антибіотикотерапія - це серйозне і небезпечне втручання в біологічний організм людини, дотримання всіх правил раціональної антимікробної терапії може гарантувати необхідний позитивний ефект при мінімізації побічних дій препаратів.
Існують чіткі принципи (правила) застосування антимікробних препаратів.
1. Необхідно враховувати тяжкість і форму захворювання, знати який мікроорганізм викликав інфекційний процес. Важливо визначити чутливість мікроорганізму до антимікробних препаратів. Звичайно, в поліклініці часто буває непросто провести подібні дослідження або чекати протягом тижня результати посівів, тоді доктор повинен призначити антимікробний препарат з урахуванням клініки і тяжкості захворювання відповідно до стандартів надання медичної допомоги за того чи іншого захворювання.
2. Другий істотний питання- вік дитини. У педіатричній практиці антимікробні препарати розраховують на кілограм ваги пацієнта. Враховується і стан новонародженості або недоношеності дитини.
До кінця 70-х років минулого століття до призначення дітям ЛЗ (лікарських засобів) ставилися дуже спрощено, розглядаючи дитину як зменшену модель дорослої людини, і в залежності від того, як малий був дитина, знижували дозу ЛЗ. Так, новонародженим призначали 1/24 частина дози дорослого, а дітям - 1/8-¼ частина дози в залежності від віку. Розвиток науки (вікової фізіології, молекулярної біології, імунохімії і генетики), бурхливий розвиток педіатрії в останні десятиліття минулого століття дозволили по-новому оцінити проблему фармакотерапії в педіатрії. В даний час стало очевидно, що якщо організм дорослої представляє собою саморегулюючу біологічну систему зі стабільною активністю більшості органів і систем, кардинальної характеристикою дитячого організму є постійна зміна фізіологічних процесів. Більш того, кожна з систем життєзабезпечення має в своєму постнатальному розвитку кілька критичних періодів, пов'язаних або з періодом максимального зростання, або зі становленням функції, або і з тим, і з іншим процесом одночасно. Наприклад, критичним періодом для серцево-судинної системи дитини є вік від 10 до 15 років, а для ендокринної - перший тиждень життя і період від 13 до 18 років, для дихальної системи - перші 18 місяців життя. Але в цілому найбільш інтенсивні зміни найважливіших органів і систем, що забезпечують постійність внутрішнього середовища організму, доводиться на період перших трьох років життя. Вони найбільш значущі в перший рік життя, схильні до найбільших змін в перший місяць життя, а в неонатальному періоді - в перші 6-діб життя, причому кожну добу цього періоду мають свої характеристики гомеостазу.
3. Також важливим моментом вважається вікове обмеження деяких препаратів, або деякі препарати не можна використовувати в певні життєві періоди. Наприклад тетрациклін, які не можна використовувати під час вагітності та у малюків до 8 років, через згубного впливу на зуби дитини (тетрациклінові зуби). 4. В обов'язковому порядку необхідно вирішити питання про спосіб введення антибіотика і з якою кратністю його необхідно вводити. Насправді дуже мало захворювань, при яких необхідно призначати препарати для введення. Тому, частіше, препарати призначають приймати через рот.
Існує група препаратів, які не призначаються дітям при звичайних умовах, вони використовуються виключно за життєві показаннями, коли просто не існує інших варіантів. При «стандартних» захворюваннях, які відмінно лікуються в поліклініках і навіть стаціонарах, такі препарати не можуть застосовуватися. В іншому випадку такі препарати можуть принести більше шкоди, ніж користі. До них відноситься «левоміцітін», який до цих пір використовують недобросовісні мами при проносі у дитини. Даний антибіотик «дуже важкий» і досить токсичний, особливо згубно діє на систему кровотворення. Прийом курсу, або навіть однієї таблетки, у дітей пораненого віку може спровокувати розвиток небезпечного виду анемії - апластичної. При цьому захворюванні відбувається пригнічення кровотворення. Якщо не втрутитися в процес, то малюк може загинути. Звичайно, це ускладнення зустрічається досить рідко, але при сучасному рівні розвитку медицини не варто піддавати малюка такому ризику. Існують препарати набагато безпечніше і «м'якше» діють. На сьогоднішній день немає такого захворювання, при якому показано використання виключно «левоміцітін» і не було б можливості його замінити. Тим більше якщо мова йде про проносі! До групи заборонених антибіотиків у дітей відноситься і тетрациклін, які здатні порушити мінералізацію зубів і спровокувати складне захворювання не каріозного походження - «тетраціклінновие зуби». При цьому захворюванні зубки дитини чорні, тендітні, емаль сколюється. Ці антибіотики заборонено приймати не тільки дітям, але й вагітним жінкам. У дітей у віці до 12 - 14 років заборонені такі препарати як фторхінолони, які потужні, ефективні, але досить токсичні для незрілих органів дитини. Такі препарати заборонені до використання, через недостатність даних, але при дослідженні на тваринах, було виявлено формування вад розвитку суглобів, причиною яких є вживання даної групи антибіотиків. Дослідження на малюків не проводилося, з цих причин фторхінолони були заборонені до використання в широкій практиці. Тільки в реанімаціях, під суворим контролем лікаря при формуванні інфекції, яка стійка до решти антибіотиків можливе використання даних препаратів. На окрему увагу заслуговує «Бісептол», яким лікували малюків багато років назад. Претензій до даного препарату чимало: по-перше, препарат не вбиває патогенні мікроорганізми, а стримує їх зростання. Препарат давно і широко відомий і за цей час мікроорганізми встигли сформувати стійкість. Поряд зі своєю практично безглуздістю, спливають побічні ефекти - важкі ураження шкіри і печінки, пригнічення продукування кров'яних клітин.
Правила прийому антибіотиків
1. При прийомі антибіотиків необхідно строго дотримуватися час і кратність прийому препарату, дозу препарату для підтримання потрібної концентрації в крові. Найголовніша помилка при призначенні препарату 3 рази на день - сніданок, обід і вечерю, це не так. Дана інформація говорить про те, що проміжки між прийомами ліків повинні становити 8 годин. Зараз випускаються спеціальні дитячі форми випуску препаратів - суспензії, сиропи, порошки, краплі зі зручною формою дозування.
2. Приймають антибіотик, запиваючи водою, а ні в якому разі не молочними продуктами або соком.
3. Важливо пройти весь курс антибіотикотерапії, зазвичай це 5 - 7 днів. Найчастіше, матусі вважають, що не варто пити антибіотики весь курс, навіщо «труїти» дитини, при перших симптомах поліпшення препарат скасовується батьками. У підсумку, «не знищені» мікроорганізми через деякий час знову активуються, але вже зі стійкістю до раніше призначеного препарату, що істотно ускладнює лікування. Розгнівані батьки вважають винними докторів, хоча на ділі винні самі. При прийомі антибіотиків, особливо в перший час, необхідно стежити за самопочуттям малюка, в разі якщо після прийому препаратів не настає поліпшення протягом кількох днів, швидше за все препарат просто не ефективний відносно збудника захворювання, і його необхідно змінити.
5. Часто антибіотики призначають з антигістамінними препаратами. Цього робити не треба. Антигістамінні препарати призначають пацієнтам за показаннями.
після антибіотиків
Під час лікування антибіотиками доктора нерідко призначають препарати - пробіотики, які сприятимуть відновленню нормальної мікрофлори кишечника. Найчастіше, антибіотики можуть завдати шкоди її складу. Сам пробиотик, тривалість і кратність його прийому призначає лікар. У деяких випадках його призначення не потрібно. Також докторами рекомендовано дотримання дієти з виключенням смаженого, жирного, копченостей і консервантів. У раціоні харчування дитини має бути якомога більше свіжих овочів, фруктів, багатих на клітковину і вітамінами.
небажані реакції
Природно, на дорослих і дітей ліки можуть діяти по-різному: у дітей раннього віку знижена швидкість обміну речовин, гематоенцефалічний бар'єр головного мозку більш проникний, особливо у немовлят, печінку і нирки знаходяться в стадії розвитку, внаслідок чого ліки з організму виводяться швидше. Деякі складові ЛЗ можуть мати токсичний вплив - чим менша дитина, тим більша ймовірність виникнення побічних ефектів. Небажані реакції у дітей можуть проявлятися не відразу, а на більш пізніх стадіях росту і дозрівання. Несприятливий вплив ЛЗ в дитячому віці може бути пов'язано з їх біологічною дією на розвиток органів і систем. Широкомасштабні дослідження ефективності та безпеки ЛЗ проводяться і після реєстрації ЛЗ з внесенням обмежень на їх використання і навіть відкликанням з фармацевтичного ринку. Так, були отримані дані про те, що ацетилсаліцилова кислота ( «Аспірин») при вірусних інфекціях у дітей може супроводжуватися розвитком токсичної енцефалопатії та жирової дегенерацією печінки і головного мозку (синдром Рея); застосування німесуліду ( «Найз») як жарознижуючий - розвитком токсичного гепатиту; застосування еритроміцину і азитроміцину може супроводжуватися прокинетическим дією (розвитком пілоростеноза у новонароджених); з'явилися повідомлення про гепатотоксичність азитроміцину і фторхінолонів. В наш час неможливо уникнути призначення лікарських препаратів. Застосування ж будь-яких лікарських засобів пов'язане з ризиком побічних ефектів. Відомий афоризм говорить, що «є хворі, яким не можна допомогти, але немає таких хворих, яким не можна нашкодити». Тому необхідно завжди зважувати доцільність призначення препаратів і ризик небажаних лікарських реакцій, дотримуючись основну лікарську заповідь: «Не нашкодь!».
Чи можна замінити антибіотики?
Замінювати антибіотики будь-якими антибактеріальними препаратами не обгрунтовано.
По-перше, немає точних клінічних досліджень, які б підтверджували ефективність цих препаратів. І в гонитві за уявної вигодою, «навіщо труїти дитину антибіотиками» можна тільки завдати шкоди здоров'ю малюка. Заміна антибіотиків занадто турботливими батьками в більшості випадків запускає механізм ускладнень, захворювання легко перетікає в складні форми.
По-друге, призначення антибіотиків строго регламентовано спеціальними протоколами, на кожне захворювання. Даними стандартами користуються всі фахівці дитячої практики.
По-третє, призначення антибіотиків - ціла наука, і якщо організм дитини здатний впоратися самостійно без призначення сильнодіючих препаратів, антибіотики не призначаються.
Батьки повинні розуміти, що організм дитини складний механізм, в якому все пов'язано і для розуміння його роботи і відповідно лікування необхідно мати медичну освіту. Варто пам'ятати, що на кону стоїть здоров'я дитини, і заміна препаратів, або недотримання рекомендацій може «відгукнутися» серйозними проблемами, нехай навіть не відразу!
При захворюванні, важливо своєчасно звернутися до лікаря, отримати кваліфіковану допомогу і поради по догляду за вашою дитиною.
Педіатр, клінічний фармаколог Ландграф Ірина Аркадіївна
Записатися на прийом до фахівців
педіатричного відділення КБ № 122
можна по телефону: +7 (812) 558-99-76
Що ж таке антибіотик?
Чи можна замінити антибіотики?
