Антибіотики в лікуванні гонореї - групи препаратів, дія, правила прийому

1. суть захворювання
2. Основні ознаки
3. Прояви чоловічий гонореї
4. Прояви у жінок
5. Прояви у дітей
6. діагностичні методи
7. Принципи лікування препаратами
8. антибактеріальне лікування
9. Група пеніцилінів
10. тетрациклінові антибіотики
11. макроліди
12. азаліди
13. цефалоспорини
14. сульфаніламіди
15. симптоматичні засоби
16. Лікування у вагітних
17. заходи профілактики

Гонорея - захворювання з групи інфекцій, що передаються статевим шляхом. Викликається вона гонококками. Відповідно, для лікування необхідно використовувати антибіотики. Які засоби призначаються чоловікам і жінкам, чи потрібні профілактичні заходи?

суть захворювання

антигенна структура гонококка вариабельна і складна

Викликає гонорею мікроорганізм, званий гонококом. Він впливає на слизові оболонки сечовивідних і статевих шляхів. Рідше спостерігається запалення ротової порожнини і слизової прямої кишки.

Виділяють інфекцію хворі гонореєю. Найчастіше це жінки, так як у них захворювання протікає більш приховано і рідко діагностується. Таким чином, пацієнтки самі не знають про свою хворобу і можуть заражати статевих партнерів. Вкрай рідко спостерігається інфікування контактним шляхом - через предмети, на яких збереглися виділення, що містять гонококи.

Бактерія має кулясту форму, розташовується в мазку попарно. Мікроорганізм досить добре захищений тришарової клітинною стінкою. При зараженні людини проникає всередину лейкоцитів - така властивість мікроба значно ускладнює лікування.

За останній час гонококи зазнали ряд змін, які посилили їх захисні властивості:

• освіту капсули;
• поява фагосом - елементів бактерії, що перешкоджають фагоцитозу;
• поява бета-лактамази - ферменту, який руйнує антибіотики пеніцилінового ряду;
• формування L-форм, стійких до антибіотиків.

Всі ці зміни значно знижують ефективність антибіотикотерапії.

Основні ознаки

Так як гонококи викликають захворювання у чоловічої і жіночої статі, вражають різні відділи сечостатевих органів, виділяють кілька різновидів захворювання.

Прояви чоловічий гонореї

Найчастіше можна спостерігати гонорейний уретрит - поразка сечівника. Він може бути гострим або хронічним. Основні симптоми - різка болючість при сечовипусканні, набряклість головки статевого члена, поява гнійних виділень.

Прояви у жінок

У жінок гонорея протікає практично завжди безсимптомно, але призводить до тяжких ускладнень. Жіночу гонорею поділяють на:

• ураження нижнього відділу - вульва, піхва, шийка матки;
• ураження верхнього відділу - матка, труби, яєчники.

Результатом запального процесу стають ерозії, позаматкові вагітності, безпліддя, перитоніт.

Прояви у дітей

Діти заражаються під час пологів, проходячи через інфіковані родові шляхи. Дівчата постарше заражаються зазвичай контактним шляхом. Симптоми захворювання ті ж, що і у дорослих жінок.

діагностичні методи

Діагноз ставиться на підставі огляду та даних анамнезу. Для підтвердження проводять ряд лабораторних досліджень:

• у чоловіків застосовується двухстаканная проба - збирають в різні ємності першу і другу порції сечі;
• серологічні реакції з сироваткою крові для виявлення антитіл до гонококку;
• посів виділень з сечостатевих шляхів і визначення чутливості мікроба до антибіотиків.

Принципи лікування препаратами

збудник гонореї

Успішним лікування гонококової інфекції буде в тому випадку, якщо будуть застосовуватися всі методи:

• антибактеріальна терапія;
• специфічна і неспецифічна іммуннотерапія;
• физиолечение;
• режим і дієта.

Всі лікувальні методики призначаються після ретельного обстеження пацієнта, визначення характеру захворювання і виявлення супутньої патології.

Терапія повинна відповідати наступним принципам:

• Етіотропна - застосування антибактеріальних засобів і специфічної гонококовою вакцини;
• патогенетичне лікування - має на увазі підвищення опірності організму;
• симптоматичне лікування - усунення патологічних змін в уражених органах;
• немедикаментозні методи.

Різні форми захворювання і лікувати потрібно по-різному. Для кожної форми існує своя тактика лікування.

1. Свіжа гонорейна інфекція - показання для негайного початку антибіотикотерапії. Свіжої гонорея вважається в перші два місяці зараження.
2. При хронічній та латентній гонореї спочатку проводять місцеве лікування і курс іммунностімуляторов. Після цього призначають антибіотики.
3. Гостре ураження верхніх відділів сечостатевої системи - показання до постільної режиму, антибіотиків і симптоматичному лікуванню.
4. Хронічні форми, ускладнення - лікуються симптоматично, патогенетично. Використовуються методи фізіотерапії.

антибактеріальне лікування

Антибактеріальна терапія показана при будь-яких формах гонококової інфекції у чоловіків і жінок. Підбір препарату проводиться індивідуально з урахуванням наступних показників:

• чутливість збудника до антибіотиків;
• наявність супутніх захворювань, які можуть стати протипоказаннями;
• лікарську сумісність з іншими препаратами.

Гонококи є чутливими до різних видів антибактеріальних засобів. Ця чутливість визначається при бактеріологічному дослідженні мазка.

Група пеніцилінів

Група пеніцилінів

Ці кошти призначаються часто, проте деякі штами мікроорганізму мають фермент бета-лактамазу, яка руйнує молекулу антибіотика. Наявність цього ферменту у гонококів визначається в лабораторних умовах. Для лікування різних видів гонореї призначають такі препарати.

1. Бензилпенициллин - вводиться ін'єкційно. Курс лікування залежить від тяжкості захворювання, в середньому становить 3-4 мільйони МО препарату, розділених на п'ять ін'єкцій.
2. Бициллин також призначається у вигляді уколів. Курс становить 6 ін'єкцій по 600 тис МО препарату. Показання до використання препарату визначаються лікарем.
3. Ампіцилін і Ампіокс - препарати в таблетках. Дозування і тривалість лікування залежать від характеру захворювання - гостре або хронічне.
4. Левоміцетин - цей препарат застосовують для лікування жінок, чоловіків і дітей. Необхідна доза препарату - 6 грам. Доза на один прийом становить від 0,2 до 0,5 грам.

Так як антибіотики пеніцилінового ряду є сильними алергенами, перед їх прийомом призначають антигістамінні засоби - Тавегил, Кларитин.

тетрациклінові антибіотики

Призначаються для лікування дорослих з гостро поточної гонореєю.

1. Одноденне лікування гонореї у чоловіків і жінок можливо препаратом Метациклин. Призначається на три прийоми протягом доби.
2. Тетрациклін і окситетрациклін призначають в дозі 5 грам, розділеної на кілька прийомів. При хронічної інфекції доза збільшується вдвічі.

Дози препаратів призначаються лікарем.

макроліди

Ці антибіотики показані тільки дорослим з гостро поточної інфекцією.

1. Еритроміцин призначається протягом 4 днів. Разова доза підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
2. Макропен - тривалість лікування цим препаратом займає три дні. Разова доза не повинна перевищувати 400 мг.
3. Олететрин також призначається на три дні. Разова доза поступово збільшується.

азаліди

Препарати цієї групи рекомендовані експертами Всесвітньої організації охорони здоров'я. Найбільш часто призначається Азитроміцин. Його можна застосовувати для лікування як гострої, так і хронічної гонококової інфекції.

цефалоспорини

Показані для лікування гострої і хронічної форм захворювання.

1. Цефалексин - призначається у вигляді таблеток. Доза залежить від вираженості симптомів і становить від 5 до 7 грам.
2. Цефтазидим - препарат застосовується у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. Вводиться одноразово.
3. Цефтриаксон також призначається у вигляді уколів. Лікування займає один день - дві ін'єкції з інтервалом в 12 годин.

сульфаніламіди

сульфаніламіди

Використовують препарати пролонгованої дії.

1. Бісептол - є специфічним препаратом для лікування гонорейного уретриту у чоловіків. Курс лікування становить один день - два прийоми з інтервалом у 8 годин.
2. Сульфатон - ефективний тільки при гострій і підгострій гонореї. Призначається курсом на два дні.

Так як багато штамів гонококів виробили резистентність до антибактеріальних засобів, лікування часто може виявитися неефективним. Для профілактики цього призначають комбіноване лікування, що складається з декількох антибіотиків відразу.

1. Гостра неускладнена гонорея - Цефтриаксон і Абактал одноразово.
2. Гостра ускладнена інфекція - Абактал і Ципрофлоксацин протягом двох днів.

Методом специфічної терапії також є застосування гонококовою вакцини. У яких випадках показано її використання:

• неефективність антибіотиків;
• латентно протікають рецидиви захворювання;
• хронічний перебіг інфекції;
• ускладнення у чоловіків і жінок.

Призначається вакцина одночасно з прийомом антибіотиків. Вводиться ін'єкційно внутрішньом'язово. Після уколу спостерігається минуща реакція у вигляді підвищення температури тіла, головного болю, збільшення кількості виділень.

Доза вакцини і тривалість лікування визначається лікарем в залежності від форми захворювання і індивідуальних особливостей організму. Для лікування уражень матки у жінок введення вакцини здійснюють в підслизову оболонку матки.

симптоматичні засоби

В якості симптоматичних засобів можуть бути використані різні фармакологічні групи. Найчастіше використовують біогенні стимулятори і ферменти. Вони сприяють прискоренню розсмоктування запальних інфільтратів в органах сечостатевої системи.

До таких належать такі препарати:

• екстракт алое;
• ФИБС;
• трипсин і хімотрипсин;
• скловидне тіло.

Всі ці препарати призначаються у вигляді ін'єкцій безпосередньо в область запалення.

Лікування у вагітних

Жінкам, які не бажають переривати вагітність, рекомендують лікування в стаціонарних умовах. На будь-яких термінах дозволено використання пеніциліну в ін'єкціях. Якщо у жінки є індивідуальна непереносимість антибіотиків пеніцилінового ряду, їй призначають макроліди або сульфаніламіди.

Гонококковую вакцину призначають у менших дозах з другого триместру. Використання іммунностімуляторов має бути обмеженим.

заходи профілактики

Профілактика полягає у виключенні безладних статевих зв'язків, використання бар'єрних засобів контрацепції, особливо з неперевіреними статевими партнерами. Після статевих актів рекомендується проводити антисептичну обробку статевих органів Мірамістином.