- різновиди захворювань
- застуда
- грип
- риносинусит
- Гострий середній отит
- Фарингіт і тонзиліт
- ларингіт
- епіглоттіт
- Бронхіт і трахеїт
- Часто призначаються групи препаратів
- пеніциліни
- цефалоспорини
- тетрацикліни
- макроліди
Мільйони відвідувань сімейних лікарів пов'язані з інфекціями верхніх дихальних шляхів. У цій статті описуються принципи щодо належного застосування антибіотиків для поширених захворювань дихальної системи.
різновиди захворювань
Раннє призначення антибіотиків показано хворим з гострим середнім отитом, стрептококовим фарингіт, епіглотиту, бронхітом, викликаним на кашлюк. Стійкі випадки риносинусита можуть також вимагати їх призначення.
Антибактеріальні препарати не варто рекомендувати пацієнтам зі звичайною застудою або ларингіт. Грунтуючись на фактах медицини, можна уникнути несприятливих наслідків і лікарської стійкості при використанні антибіотиків.
до змісту ↑застуда
Є легким захворюванням, що виявляється нежиттю, кашлем, болем в горлі, закладеністю носа. Це гетерогенна група вірусних захворювань, яка не підлягає лікуванню антибіотиками.
до змісту ↑
грип
Гострий процес, викликаний вірусом грипу А чи Б. Основою профілактики є вакцинація. Акцент в лікуванні робиться на симптоматичної і противірусної терапії.
Якщо лікування розпочато в перші дві доби від появи симптомів, загальна тривалість хвороби зменшується на один день.
Використовуються інгібітори нейрамінідази Осельтамівір (Таміфлю), Занамівир (Реленза). Більше не рекомендується використовувати Ремантадин (Амантадін).
до змісту ↑
риносинусит
Є поширеним діагнозом в амбулаторних умовах. Він визначається, як запалення слизової носа і пазух. Відзначається закладеність носа, передні або задні гнійні виділення з носа, лицьова біль, зниження нюху, кашель.
Важливо розрізняти вірусний і бактеріальний риносинусит. Діагноз бактеріального запалення ставиться при збереженні симптомів захворювання понад десяти днів або після того, як початкове поліпшення змінюється погіршенням стану.
Специфічними ознаками бактеріальної інфекції є чотири основні ознаки: гнійні виділення з носа, болючість в ділянці обличчя, ознаки запалення гайморової пазухи, погіршення ознак хвороби після початкового поліпшення.
Антибактеріальна терапія є прийнятною у хворих з важким або ускладненим бактеріальним риносинуситом. Спектр дії протимікробних препаратів повинен забезпечувати вплив на пневмокока, гемофільної інфекції, Moraxella catarrhalis. Препаратом першої лінії лікування є Амоксицилін або Триметоприм / Сульфаметоксазол (септрім, Бактрим) для пацієнтів з алергією на пеніцилін.
Клінічні дослідження не виявили статистичної різниці між довгостроковими і коротким курсом антибіотикотерапії. Курс в п'ять днів був настільки ж ефективний, як і в десять днів.
до змісту ↑
Гострий середній отит
Діагноз має на увазі гострий початок симптомів, наявність випоту і інших проявів запалення середнього вуха.
Найпоширенішими збудниками є Haemophilus influenzae, пневмококи, Moraxella catarrhalis і велика група вірусів.
Виявлення останніх в дихальних шляхах у осіб гострим середнім отитом, може бути причиною відмови від призначення антибіотика. Стрептококи групи В, грамнегативні ентеробактерії, хламідії є патогенами запалення середнього вуха у дітей до восьми тижнів.
зовнішній отит
Американська Академія Педіатрії та Американська Академія Сімейних Лікарів розробили принципи терапії отиту для дорослих і дітей, старше шести місяців. Антибіотики не показані перші 48-72 години від початку захворювання. Проводиться симптоматична терапія і спостереження за хворим.
Антибактеріальна терапія починається при збереженні симптомів або погіршенні стану хворого. Діти до восьми тижнів з симптомами гострого середнього отиту і підвищеною температурою тіла, знаходяться в групі ризику розвитку сепсису. При наявності показань їм виконується тімпаноцентез (пункція барабанної перетинки). Призначення антибіотика безпосередньо з початку захворювання (без періоду спостереження) рекомендується при двосторонньому отиті або гострого середнього отиту з отореей.
У якості першої лінії лікування призначається Амоксицилін в середній дозі від 40 до 45 мг на кілограм маси тіла, два рази на добу. При відсутності ефекту від лікування, необхідно переглянути і підтвердити діагноз. Антибіотик змінюється на амоксицилін / клавуланат (Аугментин).
Як препарат другої лінії може бути використаний Цефтриаксон. Триметоприм / Сульфаметоксазол і Еритроміцин / Сульфізоксазол не є ефективними при гострому середньому отиті.
Тривалі курси застосування антибіотиків використовуються для запобігання повторних епізодів захворювання, але не рекомендуються через ризик розвитку стійкості.
до змісту ↑Фарингіт і тонзиліт
Приблизно 90 відсотків дорослих і 70 відсотків дітей мають фарингіт вірусної етіології. Ведучий бактеріальний патоген - гемолітичний стрептокок групи А. Належне лікування антибіотиками, в такому випадку, зменшує ризик розвитку ревматизму, полегшує симптоми.
Антибактеріальна терапія не запобігає гломерулонефрит і має суперечливі дані в запобіганні перітонзіллярний абсцесу.
Американська Академія Сімейних Лікарів і Американський Коледж Лікарів рекомендують, для підтвердження стрептококової причини захворювання і початку антимікробної терапії, використовувати модифіковані критерії Centor.
Модифіковані критерії Centor для фарингіту і тонзиліту Ознака Показник Відсутність кашлю 1 Вік від 3 до 14 років 1 Вік від 14 до 45 років 0 Вік старше 45 років -1 Передня шийна лімфаденопатія 1 Лихоманка 1 Еритема і ексудат мигдалин 1
У пацієнтів з показником 1 і менше, подальша діагностика і лікування не проводяться, тому що ймовірність стрептококової інфекції низька.
При показниках 2 або 3, має бути виконано експрес-тестування на виявлення стрептококових антигенів. При позитивному результаті тестів, рекомендовано призначення антибіотиків. Вони так само призначаються пацієнтам, з показниками 4 або 5.
Першою лінією лікування є десятиденний курс пеніциліну. Еритроміцин може використовуватися у пацієнтів, які страждають на алергію на Пеніцилін. Амоксицилін, Азитроміцин, цефалоспорини першого покоління є відповідною альтернативою.
до змісту ↑
ларингіт
Виявляється запаленням голосових зв'язок і гортані. Симптоми включають втрату голосу або хрипоту, хворобливість в горлі, кашель, лихоманка, головний біль, нежить. Клінічні дослідження показують, що застосування антибіотиків не зменшує тривалість захворювання, не поліпшують стан хворих, не зменшують тяжкості симптомів.
ларингіт
Ларингіт є вірусним захворюванням, що не реагує на антибактеріальну терапію.
до змісту ↑епіглоттіт
Є запаленням надгортанника і суміжних структур. Прогресування хвороби швидко втягує в процес інші ділянки дихальної системи.
Захворюваність епіглотиту у дітей знизилася з використанням кон'югованої вакцини від гемофільної інфекції (Hib) в ранньому дитячому віці.
Ефективним є комбінація внутрішньовенного введення антістафілакоккового імуноглобуліну і цефалоспоринів третього покоління. Можливе призначення Цефтріаксона, Цефотаксима (клафоран), ампіциліну / сульбактаму.
до змісту ↑
Бронхіт і трахеїт
Є запаленням великих дихальних шляхів, що супроводжується кашлем, іноді, з мокротою. Етіологія гострого бронхіту вірусна, тому, антибіотики не показані більшості пацієнтів. Багато клінічні дослідження вивчали застосування антибактеріальних засобів в лікуванні гострого бронхіту і не виявили суттєвої вигоди від їх використання.
бронхіт
Винятком є кашель при коклюші, коли рекомендовано застосування макролідів з початку захворювання. Це робиться не для поліпшення перебігу захворювання, а для зупинки поширення захворювання.
до змісту ↑Часто призначаються групи препаратів
Нижче розглянемо механізм дії найбільш часто призначуваних препаратів при захворюваннях верхніх дихальних шляхів.
до змісту ↑
пеніциліни
Є найстарішим класом антибіотиків, що застосовуються в лікуванні інфекцій верхніх дихальних шляхів. Вони пригнічують клітинну стінку бактерій, приводячи останніх до загибелі.
- Пеніцилін має високу ефективність відносно грампозитивних мікроорганізмів. Показаний в лікуванні стрептококового фарингіту.
Ампіцилін активний відносно кишкової палички, сальмонели, протея, шигели та гемофільної інфекції. - Амоксицилін використовується для ерадикації стрептококової інфекції при фарингіті, що не ускладненому бактеріальному риносинусит, середнього отиту.
Амоксицилін / клавуланат. Додавання другого компонента дозволяє пригнічувати бета-лактамази деяких бактерій. Ця комбінація є хорошою альтернативою при непереносимості макролідних антибіотиків.
Препарат добре переноситься і охоплює більшість бактеріальних агентів. Чи не ефективний проти мікоплазми та легіонелли, не проникає в спинномозкову рідину.
Препарати цієї групи одні з найбезпечніших і найменш токсичних. З небажаних ефектів зустрічається нудота, блювота, розлад шлунку.
Можливі шкірні алергічні реакції, набряк обличчя і шиї, анафілактичний шок. Високі дози, особливо при порушенні функції нирок, мають нейротоксичностью.
до змісту ↑цефалоспорини
Мають механізм дії, ідентичний такому пеніцилінів, але інший спектр антимікробної активності. Є найрізноманітнішою групою антибіотиків, згрупованої за своїми антимікробним властивостям в 5 поколінь. Кожне нове покоління має більший спектр активності, ніж попередній.
- Перше покоління активно переважно проти грампозитивних мікроорганізмів. У цій групі знаходяться Цефалотин, Цефазолін, Цефалексин і інші.
Друге покоління менш активно проти грампозитивних агентів. Але має більш широкий грамнегативний спектр.
Активні проти пневмокока, моракселли катараліс, бактероїдів, гемофільної інфекції. Препарати цієї групи: Цефаклор, Цефамандол, Цефуроксим. - Третє покоління має ще більший спектр грамнегативної активності. Активні щодо ентеробактерій, нейссерий, гемофільної інфекції. Препарати цієї групи зручні у використанні, але більш дорогі: Цефкапен, Цефиксим, Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон.
- Четверте покоління має розширений спектр відносно грампозитивних мікроорганізмів, стійких до впливу бета-лактамаз, проникають гематоенцефалічний бар'єр і ефективні при менінгіті. Препарати цієї групи: Цефцідін, Цефепим, Цефозопран, Цефлупренам, Цефпіром.
Дані лікарські засоби викликають мало побічних ефектів. Відзначається діарея, нудота, спастичний біль в животі.
У 5-9% пацієнтів з алергією на пеніцилін, буде перехресна реактивність з цефалоспоринами. Можливий розвиток тромбоцитопенії, нейтропенії, порушення функції тромбоцитів і коагуляції крові.
до змісту ↑тетрацикліни
Являють собою антибіотики широкого спектру, працюють через пригнічення синтезу бактеріального білка. Використовуються в лікуванні інфекцій придаткових пазух носа, середнього вуха. До них відносяться Тетрациклін, доксициклін.
Загальні прояви побічних ефектів включають судоми, болі в епігастрії, нудоту, блювоту, хворобливість порожнини рота і мови.
Препарати цієї групи підвищують світлочутливість шкіри і ризик сонячних опіків. Їх не рекомендують застосовувати у дітей в періоди росту зубів.
до змісту ↑
макроліди
Є бактериостатика, ингибирующими синтез білка. Використовуються в лікуванні фарингіту, бактеріального риносинуситу та інших хвороб верхніх дихальних шляхів. Мають високий рівень проникнення в легені.
Еритроміцин охоплює більшість потенційних бактеріальних агентів. Показаний для лікування стафілококової і стрептококової інфекції. Має додаткову перевагу, будучи хорошим протизапальним засобом. - Азитроміцин показує підвищену концентрацію в запалених тканинах. Застосовується в лікуванні легкої та помірної мікробної інфекції, активний щодо внутрішньоклітинних мікроорганізмів.
У цій групі також знаходяться Кларитроміцин, Рокситромицин, тролеандоміцином.
Побічні ефекти макролідів включають нудоту, блювоту, пронос. Може бути тимчасове порушення слуху. З обережністю слід застосовувати препарати даної групи в осіб з порушенням функції печінки.
Азитроміцин пов'язаний з розвитком алергічних реакцій і ризиком порушення серцевого ризику. Еритроміцин подразнює шлунок.
Підсумуємо, основою лікування більшості інфекцій верхніх дихальних шляхів є вплив на конкретні симптоми. Причиною цього є вірусна етіологія більшості простудних захворювань. Однак існують вірусні та бактеріальні інфекції, проведення специфічної терапії при яких, є дуже важливим. Узагальнена інформація по захворюваннях і антибактеріальних препаратів представлена в таблиці.
Захворювання верхніх дихальних шляхів Використовувані засоби Стрептококова інфекція Пеніцилін, Амоксициллин, Цефадроксил, еритроміцин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Азитроміцин, амоксицилін / клавуланат Епіглоттіт Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефотаксим Кашлюк Кларитроміцин, еритроміцин, азитроміцин Бактеріальний риносинусит Амоксицилін / клавуланат, Доксициклин Гострий середній отит Амоксицилін, Цефтриаксон , амоксицилін / клавуланат,
Пацієнти з герпетичною або гонококової інфекцією верхніх дихальних шляхів виграють від специфічного лікування. Противірусні препарати не забезпечують клінічних переваг у осіб з вірусними інфекціями. Проте, вони починають відігравати помітну роль у пацієнтів зі зниженим імунітетом. Ацикловір, Фамцикловір, Валацикловір рекомендуються хворим з важкими формами герпетичної фарингіту. Фоскарнет або Ганцикловір призначаються для лікування цитомегаловірусної інфекції верхніх дихальних шляхів при імунодефіциті.
