- Опис групи препаратів
- Властивості препаратів і показання до їх призначення
- Принципи лікування ГКІ антибіотиками
- Оцінка ефективності лікування
- Терапія другої лінії
- висновок
Кишкові інфекції характеризуються дуже широким розповсюдженням, в загальній кількості інфекційних хвороб в дитячому віці вони займають другу позицію. Варто відзначити, що малюки хворіють на гострі кишкові інфекції в 3 рази частіше, ніж дорослі. При цьому 50% хворих - діти раннього віку. Інфекційні діареї досить небезпечні, тому що вони здатні протікати в генералізованих формах, можуть бути причиною летального результату. Боротися з цією групою захворювань можна за допомогою медикаментозної терапії.
Лікування антибіотиками запобігає мікробну колонізацію, не дозволяє мікроорганізмам поширитися по організму, усуває запальні зміни шлунково-кишкового тракту. Однак потрібно чітко знати показання до застосування цих ліків. У сучасних умовах можна підібрати безпечний антибіотик при кишкової інфекції у дітей.
Опис групи препаратів
Антибіотики - речовини біологічного, природного походження, які здатні придушити зростання конкретних мікроорганізмів і викликати їх загибель. Існує безліч груп препаратів:
- пеніциліни (амоксицилін, амоксицилін / клавунат);
- макроліди (азитроміцин і інші);
- цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефіпім);
- тетрациклін (тетрациклін, доксициклін);
- аміноглікозиди (амікацин);
- нітрофурани (Нифуроксазид, Фуразолідон);
- фторхінолони (не застосовуються у дітей);
- лінкозаміди і речовини інших груп.
По механізму дії антибіотики класифікують на бактерицидні і бактеріостатичні. Бактеріостатичнудію позбавляє мікроорганізми можливості розмножуватися. Ліки з такою дією застосовуються у дітей з загрозою септичного стану.
Бактерицидні препарати відразу вбивають мікроорганізм, але при його загибелі виділяються токсини. Це визначає можливе погіршення стану дитини на початку лікування, а також у разі прийому великої дози.
У терапії кишкової інфекції в дитячому віці прийнято розділяти антибактеріальні засоби на дві групи:
- стартові (мають широкий спектр дії, відносно безпечні);
- резерву (препарати більш широкого спектра, призначаються при неефективності стартових).
Варто відзначити, що антибіотики лікують виключно захворювання бактеріальної природи. Вони не здатні діяти на віруси, тому їх призначення не потрібно в терапії вірусних діарей (ротавірусна, аденовірусна і інші).
Властивості препаратів і показання до їх призначення
Антибіотик, який призначений для терапії гострих кишкових інфекцій у дітей, повинен мати наступні властивості: бути високоефективним щодо провідної групи збудників (бактерій) диарей, мати "ЦІДН" дію (крім загрози септичного стану). Препарат також повинен мати здатність концентруватися в травній системі, бути біодоступним.
Не варто забувати про головний принцип в педіатрії: ліки повинні бути безпечним, володіти мінімальною токсичністю і низькою кількістю побічних ефектів. Важливим є і зручність застосування для молодшої категорії дітей - форма випуску у вигляді суспензії, так як таблетка не завжди підійде для малюків раннього віку.
На підставі клінічних досліджень виділено комплекс показань до застосування антибактеріальних препаратів при гострої кишкової інфекції:
- у дітей з імунодефіцитом (вроджений імунодефіцит, ВІЛ-інфекція, онкозахворювання, захворювання крові, прийом імуносупресивних препаратів і так далі);
- бактеріальні збудники (Сальмонельоз, ешеріхиоз, иерсиниоз, холера, черевний тиф та інші);
- у дітей перших років життя;
- важкий перебіг захворювання або загроза генералізації процесу;
- домішки крові в калі (гемоколіт).
Антибіотики можуть призначатися при вірусних діареях тільки в разі нашарування бактеріальної інфекції. Обов'язково повинна дотримуватися етапність призначення препаратів.
Принципи лікування ГКІ антибіотиками
При неускладненому перебігу захворювання, створенні всіх умов для швидкого одужання дитини допустимо амбулаторне лікування. Вдома антибіотики приймають перорально у вигляді таблеток або суспензії. Тільки після госпіталізації в стаціонар дитина може отримувати препарати парентерально: внутрішньом'язове, внутрішньовенне введення.
В даний час антибактеріальні засоби ділять на дві основні групи. Перша категорія характеризується тим, що входять до неї препарати не всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, діють локализованно в осередку ураження. Варто відзначити, що шлунковий сік не здатний інактивувати ці речовини. До вказаної групи відносять такі кошти:
- Нифуроксазид (Лекор, Ентерофурил);
- Фуразолідон.
Друга група здатна надавати системну дію, зберігаючи при цьому можливість концентруватися в ураженій ділянці шлунково-кишкового тракту. У неї входять наступні антибіотики:
- захищені амінопеніцилінів (Аугментин);
- цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефиксим);
- макроліди (азитроміцин, кларитроміцин);
- Левоміцетин і інші.
Представники першої групи добре підходять для стартової терапії, так як володіють усіма необхідними властивостями, описаними вище. Вони безпечні при застосуванні в дитячому віці. Їх потрібно призначати дітям. У малюків такі препарати доцільно використовувати в ранні терміни хвороби при середньому ступені тяжкості, якщо немає індивідуальної чутливості до засобу.
Оцінка ефективності лікування
Оцінку терапії прийнято проводити через 48-72 години після початку лікування антибіотиком. Основним показником ефективності проведеного лікування є поліпшення стану дитини, нормалізація температури тіла, стільця.
Якщо немає клінічної динаміки, а також при прогресуванні хвороби дитина підлягає обов'язковій госпіталізації, йому показані препарати резерву: Цефтриаксон, аміноглікозиди, карбапенеми. У важких випадках захворювання показано парентеральне введення.
Терапія другої лінії
Стартові препарати мають широкий спектр і з успіхом даються дітям. Хворим малюкам відразу проводиться бакпосев. Коли приходять результати лабораторного обстеження, стає зрозуміло, який препарат потрібно призначити. У висновку вказують мікроорганізм, який став причиною хвороби, а також відзначають, який чутливістю він володіє до провідних груп антибактеріальних засобів. Отже, лікар відразу призначає препарат, який найбільш ефективний.
Резервні препарати використовують тільки в стаціонарних умовах після виконаного посіву.
Цефтриаксон в такому випадку показаний дітям. У дітей також застосовують аміноглікозиди другого і третього покоління, захищені амінопеніцилінів, макроліди, левоміцетин. Цефтриаксон - препарат вибору при необхідності внутрішньовенного введення.
Всі ці ліки мають досить багато побічних ефектів, тому вибір конкретного антибіотика здійснює фахівець. Дуже важливо враховувати той факт, що мікроорганізми дуже швидко виробляють чутливість до медикаментів, і важливо безперервно приймати ліки до повного лікування.
висновок
Антибактеріальні препарати широко застосовуються в дитячій інфектології. Самолікування цією групою засобів просто неприпустимо, тому що може привести до необоротних наслідків в організмі дитини. Важливо дотримуватися етапність призначення, враховувати чутливість мікроорганізмів до конкретного антибіотика. Обов'язкова стартова терапія до того, як прийде результат бакпосева.
На підставі скрупульозного аналізу статистичних даних та досвіду застосування різних антибіотиків сміливо можна стверджувати, що Нифуроксазид - краще стартове ліки для дітей від кишкової інфекції. Він задовольняє всім критеріям, які необхідні для лікування гострих кишкових інфекцій в дитячому віці. Наявність різних лікарських форм для дітей визначать простоту його застосування. Таким чином, Нифуроксазид (Лекор, Ентерофурил) може бути рекомендований для терапії цієї групи захворювань.
