- Загальні відомості
- Причини анаеробної інфекції
- Симптоми анаеробної інфекції
- діагностика
- Лікування анаеробної інфекції
- Прогноз і профілактика
Анаеробна інфекція - інфекційний процес, викликаний спороутворюючими або неспороутворюючими мікроорганізмами в умовах, сприятливих для їх життєдіяльності. Характерними клінічними ознаками анаеробної інфекції служать переважання симптомів ендогенної інтоксикації над місцевими проявами, гнильний характер ексудату, газообразующие процеси в рані, швидко прогресуючий некроз тканин. Анаеробна інфекція розпізнається на підставі клінічної картини, підтвердженої результатами мікробіологічної діагностики, газорідинної хроматографії, мас-спектрометрії, іммуноелектрофореза, ПЛР, ІФА та ін. Лікування анаеробної інфекції передбачає радикальну хірургічну обробку гнійного вогнища, інтенсивну дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію.
Загальні відомості
Анаеробна інфекція - патологічний процес, збудниками якого виступають анаеробні бактерії, що розвиваються в умовах аноксії (відсутності кисню) або гіпоксії (низької напруги кисню). Анаеробна інфекція є важку форму інфекційного процесу, що супроводжується ураженням життєво важливих органів і високим відсотком летальності. У клінічній практиці з анаеробної інфекцією доводиться стикатися фахівцям в області хірургії , травматології , Педіатрії, нейрохіруг, отоларингології , Стоматології, пульмонології, гінекології та інших медичних напрямків. Анаеробна інфекція може виникнути у пацієнтів будь-якого віку. Частка захворювань, що викликаються анаеробної інфекцією, точно не відома; з гнійних вогнищ в м'яких тканинах, кістках або суглобах анаероби висіваються приблизно в 30% випадків; анаеробна бактериемия підтверджується в 2-5% випадків.
анаеробна інфекція
Причини анаеробної інфекції
Анаероби входять до складу нормальної мікрофлори шкіри, слизових оболонок, шлунково-кишкового тракту, органів сечостатевої системи і по своїм вірулентним властивостями є умовно-патогенними. При певних умовах вони стають збудниками ендогенної анаеробної інфекції. Екзогенні анаероби присутні в грунті і розкладаються органічних масах і викликають патологічний процес при попаданні в рану ззовні. Анаеробні мікроорганізми діляться на облігатні та факультативні: розвиток і розмноження облігатних анаеробів здійснюється в безкисневому середовищі; факультативні анаероби здатні виживати як у відсутності, так і в присутності кисню. До факультативних анаеробними бактеріями належать кишкова паличка, шигели , иерсинии , стрептококи , Стафілококи і ін.
Облігатні збудники анаеробної інфекції діляться на дві групи: спороутворюючі (клостридії) і неспорообразующие (неклостридіальні) анаероби (фузобактерии, бактероїди, вейллонелли, пропіонібактеріі, пептострептококки і ін.). Спороутворюючі анаероби є збудниками клостридіозів екзогенного походження ( правця , газової гангрени , ботулізму , харчових токсикоінфекцій та ін.). Неклостридіальні анаероби в більшості випадків викликають гнійно-запальні процеси ендогенної природи (абсцеси внутрішніх органів, перитоніт , пневмонію , флегмони щелепно-лицевої ділянки , Отит, сепсис і ін.).
Основними факторами патогенності анаеробних мікроорганізмів служать їх кількість в патологічному вогнищі, біологічні властивості збудників, наявність бактерій-ассоціантов. У патогенезі анаеробної інфекції провідна роль належить продукуються мікроорганізмами ферментам, ендо- та екзотоксинах, неспецифічним факторам метаболізму. Так, ферменти (гепаріназа, гіалуронідаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) здатні посилювати вірулентність анаеробів, деструкцію м'язової та сполучної тканин. Ендо- та екзотоксини викликають пошкодження ендотелію судин, внутрішньосудинний гемоліз і тромбоз. Крім цього, деякі клострідіальние токісіни мають нефротропного, нейротропним, кардіотропних дією. Також токсичний вплив на організм надають і неспецифічні фактори метаболізму анаеробів - індол, жирні кислоти, сірководень, аміак.
Умовами, що сприяють розвитку анаеробної інфекції, є пошкодження анатомічних бар'єрів з проникненням анаеробів в тканини і кровоносне русло, а також зниження окисно-відновного потенціалу тканин (ішемія, кровотеча, некроз). Попадання анаеробів в тканини може відбуватися при оперативних втручаннях, інвазивних маніпуляціях (пункціях, біопсії, екстракції зуба і ін.), перфорації внутрішніх органів, відкритих травмах, пораненнях, опіках, укусах тварин, синдромі тривалого здавлення , Кримінальних абортах і т. Д. Факторами, що сприяють виникненню анаеробної інфекції, виступають масивне забруднення ран землею, наявність сторонніх тіл в рані, гіповолемічний і травматичний шок , хвороби, що супруводжують ( колагенози , цукровий діабет , Пухлини), імунодефіцит. Крім цього, велике значення має нераціональна антибіотикотерапія, спрямована на придушення супутньої аеробного мікрофлори.
Залежно від локалізації розрізняють анаеробну інфекцію:
- центральної нервової системи ( абсцес мозку , Менінгіт, субдуральна емпієма та ін.)
- голови і шиї ( пародонтальну абсцес , ангіна Людвіга , Середній отит, синусит , Флегмона шиї і т. Д.)
- дихальних шляхів і плеври ( аспіраційна пневмонія , абсцес легені , емпієма плеври та ін.)
- жіночої статевої системи ( сальпінгіт , Аднексит, ендометрит , пельвиоперитонит )
- черевної порожнини ( абсцес черевної порожнини , Перитоніт)
- шкіри і м'яких тканин (клострідіальном целюліт , Газова гангрена, некротизирующий фасциит , Абсцеси та ін.)
- кісток і суглобів ( остеомієліт , гнійний артрит )
- бактериемию.
Симптоми анаеробної інфекції
Незалежно від виду збудника і локалізації вогнища анаеробної інфекції, різним клінічним формам властиві деякі спільні риси. У більшості випадків анаеробна інфекція має гострий початок і характеризується поєднанням місцевих і загальних симптомів. Інкубаційний період може становити від декількох годин до декількох діб (в середньому близько 3-х днів).
Типовою ознакою анаеробної інфекції служить переважання симптомів загальної інтоксикації над місцевими запальними явищами. Різке погіршення загального стану хворого зазвичай настає ще до виникнення локальних симптомів. Проявом важкого ендотоксикозу служить висока лихоманка з ознобами, виражена слабкість, нудота, головний біль, загальмованість. характерні артеріальна гіпотонія , Тахіпное, тахікардія , гемолітична анемія , Иктеричность шкіри та склер, акроціаноз.
При рановий анаеробної інфекції раннім місцевим симптомом виступає сильна, наростаючий біль розпирала характеру, емфізема та крепітація м'яких тканин, зумовлені газотвірними процесами в рані. До числа постійних ознак відноситься смердючий іхорозний запах ексудату, пов'язаний з виділенням азоту, водню і метану при анаеробному окисленні білкового субстрату. Ексудат має рідку консистенцію, серозно-геморагічний, гнійно-геморагічний або гнійний характер, неоднорідну забарвлення з вкрапленнями жиру і наявністю пухирців газу. На гнильний характер запалення також вказує зовнішній вигляд рани, що містить тканини сіро-зеленого або сіро-коричневого кольору, іноді струпи чорного кольору.
Перебіг анаеробної інфекції може бути блискавичним (протягом 1 доби з моменту операції або травми), гострим (протягом 3-4 діб), підгострим (більше 4 діб). Анаеробна інфекція часто супроводжується розвитком поліорганної недостатності (ниркової, печінкової, серцево-легеневої), інфекційно-токсичного шоку , важкого сепсису , Що є причиною летального результату.
діагностика
Для своєчасної діагностики анаеробної інфекції велике значення має правильна оцінка клінічних симптомів, що дозволяє своєчасно надати необхідну медичну допомогу. Залежно від локалізації інфекційного вогнища діагностикою та лікуванням анаеробної інфекції можуть займатися клініцисти різних спеціальностей - загальні хірурги , травматологи , нейрохірурги , Гінекологи, отоларингологи , Щелепно-лицьові і торакальні хірурги .
Методи експрес-діагностики анаеробної інфекції включають бактеріоскопію ранового з забарвленням мазка по граму і газожидкостную хроматографію. У верифікації збудника провідна роль належить бактеріологічному посіву виділень рани або вмісту абсцесу, аналізу плевральної рідини, посіву крові на аеробні та анаеробні бактерії, імуноферментного аналізу, ПЛР. У біохімічних показниках крові при анаеробної інфекції виявляється зниження концентрації білків, збільшення рівня креатиніну, сечовини, білірубіну, активності трансаміназ і лужної фосфатази. Поряд з клінічними і лабораторними дослідження, виконується рентгенографія, при якій виявляється скупчення газу в уражених тканинах або порожнинах.
Анаеробну інфекцію необхідно диференціювати від бешихи м'яких тканин, поліморфної еритема , тромбозу глибоких вен , пневмотораксу , Пневмоперитонеума, перфорації порожнистих органів черевної порожнини.
Лікування анаеробної інфекції
Комплексний підхід до лікування анаеробної інфекції передбачає проведення радикальної хірургічної обробки гнійного вогнища, інтенсивної дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії. Хірургічний етап повинен бути виконаний як можна раніше - від цього залежить життя хворого. Як правило, він полягає в широкому розтині вогнища ураження з видаленням некротизованих тканин, декомпресії навколишніх тканин, відкритому дренуванні з промиванням порожнин і ран розчинами антисептиків. Особливості перебігу анаеробної інфекції нерідко вимагають проведення повторних некректомія , Розкриття гнійних кишень, обробки ран ультразвуком і лазером, озонотерапії і т. д. При великої деструкції тканин може бути показана ампутація або екзартікуляція кінцівки.
Найважливішими складовими лікування анаеробної інфекції є інтенсивна інфузійна терапія і антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії, високотропнимі до анаеробів. В рамках комплексного лікування анаеробної інфекції знаходять своє застосування гіпербаричнаоксигенація , УФОК , екстракорпоральна гемокоррекция ( гемосорбция , плазмаферез та ін.). При необхідності пацієнту вводиться антитоксична протівогангренозная сироватка.
Прогноз і профілактика
Результат анаеробної інфекції багато в чому залежить від клінічної форми патологічного процесу, преморбідного фону, своєчасності встановлення діагнозу і початку лікування. Рівень летальності при деяких формах анаеробної інфекції перевищує 20%. Профілактика анаеробної інфекції полягає в своєчасної та адекватної ПХО ран , видалення сторонніх тіл м'яких тканин, дотриманні вимог асептики і антисептики при проведенні операцій. При великих ранових ушкодженнях і високий ризик розвитку анаеробної інфекції необхідно проведення специфічної імунізації і протимікробну профілактики.
