Klebsiella pneumoniae
JCB / Flickr
Центри з контролю і профілактиці захворювань США (CDC) повідомили про випадок смерті літньої американки від інфекції, стійкої практично до всіх наявних в країні антибіотиків.
Проблема резистентності до антибіотиків стає гостріше з кожним роком: мікроорганізми постійно виробляють нові типи стійкості і ефективно обмінюються відповідними генами. Через це спектр дії протимікробних препаратів постійно звужується, деякі антибіотики стали практично марними. Це відбувається через безконтрольне використання антимікробних засобів в медицині, ветеринарії і сільському господарстві, а також їх потрапляння в грунт і воду. За даними глави Експертної комісії по боротьбі з антибіотикостійкими бактеріями при президенті США Мартіна Блейзера (Martin Blaser), щорічно в світі використовується 300 тисяч тонн антибіотиків, або близько 73 мільярдів разових доз. Одним з лідерів за призначенням протимікробних засобів і розвитку стійкості до них є Індія, де істотна частина більш ніж мільярдного населення не має доступу до чистої води і задовільною гігієну.
В описуваному випадку жителька Невади в віці 70 з гаком років два роки провела в Індії, де неодноразово піддавалася хірургічних операцій з приводу перелому правої стегнової кістки і ускладнити його остеомієліту (гнійного запалення кісткового мозку). Після чергової госпіталізації вона в серпні 2016 року повернулася в США. У тому ж місяці вона поступила в місцеву лікарню з синдромом системної запальної реакції (в присутності інфекції він служить ознакою сепсису), який розвинувся на грунті нагноившейся сіроми (скупчення рідини під шкірою після хірургічного втручання). Проведене лікування виявилося неефективним, і на початку вересня жінка померла від септичного шоку.
Бактеріологічний аналіз виявив у неї карбапенем-резистентну ентеробактерій (CRE) виду Klebsiella pneumoniae. Цей збудник виявився стійким до 26 антибіотиків, включаючи всі використані в аналізі аміноглікозиди і поліміксини, а також помірно стійким до тігецікліну (щодо нового препарату тетрациклінового ряду). Відносна сприйнятливість клебсієли була виявлена тільки до фосфоміцину, проте в США зареєстрована тільки його форма для прийому всередину при неускладненому циститі, а при системній інфекції препарат необхідно вводити внутрішньовенно.
Подальше дослідження виявило у збудника наявність гена NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase 1), який кодує фермент метало-бета-лактамазу. Він руйнує будь-які бета-лактамні антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми і монобактами) і ряд інших протимікробних препаратів. Однак на тігеціклін і поліміксин Е цей фермент, як правило, не діє. Гена MCR-1, що забезпечує стійкість до поліміксину, у бактерії не було, тим не менш, вона виявилася нечутливою до цієї групи антибіотиків.
Як наголошується в повідомленні CDC, з більш ніж 250 зразків CRE, виділених в США раніше, близько 80 відсотків залишалися вразливими хоча б до одного аміноглікозидів і близько 90 відсотків - до тігецікліну. Бактерій з таким спектром стійкості, як в описуваному випадку, до цього в країні не виявляли.
Повсюдне поширення резистентності до антибіотиків стало приводом для обговорення цієї проблеми на Генеральній асамблеї ООН (за всю історію організації це стало четвертою проблемою охорони здоров'я, що обговорювалася на такому рівні, після ВІЛ-інфекції, лихоманки Ебола і неінфекційних захворювань). Учасники домовилися посилити моніторинг стійких інфекцій, посилити контроль за застосуванням антибіотиків у всіх сферах діяльності і широко впроваджувати заходи профілактики інфекційних захворювань.
Детальніше про стійкість до антибіотиків можна почитати в нашому матеріалі .
Олег Ліщук
