Які уколи призначають при пневмонії у дорослих і дітей

1. антибіотики
2. Препарати від кашлю та інші засоби

Лікарська терапія пневмонії включає в себе призначення препаратів, що впливають безпосередньо на збудника, а також комплекс патогенетичних і симптоматичних засобів, покликаних зменшити і нівелювати клінічні прояви захворювання. Тут ми розглянемо основні лікарські препарати, які призначаються при запаленні легенів перорально (через рот у вигляді таблеток, крапель, сиропів) і ін'єкційно (уколи, внутрішньом'язові і внутрішньовенні ін'єкції).

антибіотики

Антибактеріальні препарати, які призначаються при запаленні легенів, підрозділяються на кілька груп залежно від їх механізму дії:

1. Бактерицидні - впливають на патогенні мікроорганізми, викликаючи їх загибель. До цієї групи можна віднести пеніциліни, як прості, так і захищені, цефалоспорини, фторхінолони, аміноглікозиди, карбапенеми.
2. Бактеріостатичні - механізм їх дії пов'язаний з придушенням зростання і розмноження збудників пневмонії. Ті мікроорганізми, які до початку лікування бактериостатика вже є в легеневої тканини, не гинуть від препарату. З ними бореться організм пацієнта. До цієї групи належать макроліди, тетрациклін, левоміцетин, кліндаміцин і лінкоміцин.

Які саме антибіотики потрібно приймати, вирішує лікуючий лікар виходячи з даних клінічної картини і результатів лабораторної діагностики.

1. Якщо ваш вік менше 60 років, крім пневмонії у вас немає ніякої супутньої патології (наприклад, цукрового діабету, захворювань серцево-судинної системи з явищами серцевої недостатності та ін.) І є досить благополучна картина за результатами обстеження, вам може бути рекомендований амбулаторний режим лікування захворювання. При цьому, якщо ви добре переносите антибіотики, рідко і тільки у справі їх застосовуєте, швидше за все вам призначать «Амоксиклав» ( «Аугментин») або «Азитроміцин» ( «Сумамед») перорально, тобто у вигляді таблеток (для дітей у вигляді суспензії). Діти до 3 років в цю категорію пацієнтів не входять, їх, як правило, госпіталізують при будь-якої тяжкості захворювання.
2. Дорослим віку більше 60 років, у яких є хронічна супутня патологія, здатна ускладнити одужання і / або загостритися на тлі наявного запалення легенів, можуть рекомендувати госпіталізацію в стаціонар. Дану групу пацієнтів за рекомендаціями Російського респіраторного товариства можна вести амбулаторно, але все-таки багато лікуючі лікарі перестраховуються. З антибіотиків цієї категорії пацієнтів в якості стартового рекомендують «Амоксиклав» ( «Аугментин»), «Азитроміцин» ( «Сумамед»), «Цефтріаксон», «Спарфлоксацин» або «Левофлоксацин». Їх можуть призначити як у вигляді таблеток, так і у вигляді ін'єкцій.
3. При тяжкому перебігу захворювання у будь-яких категорій населення, при віці хворого старше 70 років, при наявності соціальних показань (бомж, алгоколік, самотня літня, погані житлові та матеріальні умови) однозначно потрібна госпіталізація в стаціонар і застосування антибіотиків в ін'єкційних формах.

Нижче в таблиці більш детально вказана інформація про те, які антибіотики застосовуються в різних ситуаціях у дітей і дорослих, а також можливі способи їх призначення. Звичайно ж, вона містить інформацію тільки про самих популярних і часто призначаються антибіотики.

Починаючи з «цефтазидимом» і до «меропенемом» йдуть антибактеріальні препарати резерву. Що це таке? Препарати резерву - це антибіотики, які ні в якому разі не повинні застосовуватися для лікування простих бактеріальних інфекцій будь-якої локалізації, вони спеціально «залишені» медиками для терапії важких станів, сепсису, профілактики післяопераційних ускладнень.

Якщо Вам запропонована терапія даними препаратами на тлі легкого та середнього ступеня тяжкості запалення легенів, відмовтеся, залиште їх у резерв «про всяк випадок», ніхто не застрахований в майбутньому від оперативних втручань.

Таблиця 1 - Препарати для лікування запалення легенів у дорослих і дітей.

Найменування антибіотика і його група Коли він призначає пневмонії Кому призначають Амоксицилін + клавуланова кислота (торгові назви: «Амоксиклав», «Аугментин», «Флемоклав солютаб») - захищений амінопеніцилін Препарат першого ряду в якості емпіричної терапії та / або при доведеній чутливості збудників до нього. Типова пневмонія: пневмокок, гемофільна паличка, вірусно-бактеріальна пневмонія легкого перебігу Дорослі, діти Цефтриаксон »,« Цефотаксим »- два препарати цефалоспоринів третього покоління Типова пневмонія середнього ступеня тяжкості: пневмокок, стрептокок, ентеробактерії. Кишкова паличка і клебсиелла, як правило, стійкі. Може бути препаратом першого ряду при реакції з боку шлунково-кишкового тракту на амоксиклав і макроліди, протипоказання до прийому макролідів, а також при доведеній чутливості збудника Дорослі, діти Амоксицилін + сульбактам (торгова назва: «Тріфамокс ІБЛ») - захищені пеніциліни може бути використаний в якості препарату першого ряду замість амоксиклавом. Типова пневмонія: пневмокок, гемофільна паличка, вірусно-бактеріальна пневмонія легкого перебігу Дорослі, діти Азитроміцин ( «Сумамед», «Азитрокс», «Азитрал», «Зітролід», «Хемомицин») - макролід Може бути препаратом першого ряду при непереносимості пеніцилінів, особливо хороший при атипової пневмонії, пневмонії на тлі ГРВІ. Збудники: мікоплазми, хламідії, гемофільна паличка, легіонелли, гірше вплив на стрептококи і стафілококи Дорослим в / в і таблетки, суспензія дітям Найменування резервного препарату, група Показання «Цефтазидим» - цефалоспорин На відміну від «Цефтріаксона» має хорошу антисинегнойную активність, у зв'язку з чим може застосовуватися в якості препарату резерву при важких пневмоніях, нозокоміальних пневмоніях Тикарцилін / клавуланат ( «Тиментин») - захищені пеніциліни Препарат резерву, застосовується при доведеній чутливості до нього збудників. Пневмонія типова тяжкого перебігу, а також ускладнена емпієма, гнійний плеврит, абсцедированием. Збудник: стафілокок, стрептокк, кишкова паличка, клостридії, клебсієла, синьогнійна паличка «Спарфлоксацин» ( «Спарфло») - фтохінолони третього покоління Альтернативний антибіотик, препарат резерву. Широкий антимікробний спектр, атипові збудники, пневмокок, стафілокок, синьогнійна паличка, інші грамнегативні мікроорганізми. Призначається при непереносимості препаратів першої лінії, при важкої пневмонії, при ускладненій пневмонії, а також при стійкості збудника до препаратів першого ряду «Левофлоксацин» ( «Таванік», «Левофлокс», «Левостар», «Елефлокс», «Ремедіа») - фторхінолони третього покоління «Имипенем (торгові назви:« Аквапенем »,« Гріміпенем »,« Тиенам ») - карбапенеми Препарати резерву, призначаються при ускладнених пневмоніях, важких пневмоніях, сепсисі, при лікарської стійкості до антибіотиків першої лінії, широкий спектр дії на ми кроорганізми «Меропенем» -карбапенеми

Далі хочеться відзначити ті антибіотики, які не слід використовувати для лікування запалення легенів в силу високого ступеня лікарської стійкості найбільш популярних збудників:

1. Прості пеніциліни: «Пеніцилін», «Бициллин», «Оксациллин», «Ампіцилін».
2. Цефалоспорини першого-другого покоління: «Цефалексин», «Цефазолін», «цефамезін».
3. Фторхінолони першого-другого покоління - «Норфлоксацин», «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Налідіксова кислота».

Також хочеться відзначити ще один важливий момент: не можна самостійно призначати собі антибактеріальну терапію. Це пов'язано в більшій мірі не з її побічними ефектами, а з формуванням стійкості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. На поточний момент це одна з найважливіших проблем в медицині.

Таблиця 2 - Препарати першого ряду для лікування запалення легенів у дорослих і дітей.

Найменування препарату Схема призначення антибіотика Амоксицилін + клавуланова кислота Дітям до 12 років - 40 мг / кг / сут. за три прийоми, кожні 8 годин, у вигляді суспензії або в / в крапельно. Дорослим - 500 мг + 125 мг кожні 8 годин на таблетованій формі або в / в крапельно. Форма вибирається залежно від тяжкості стану і індивідуальної переносимості «Цефтріаксон» Дорослим в / м по 1 000 мг кожні 12 годин, розвести в розчиніновокаїну для ін'єкцій. Дітям в середньому 50 мг / кг / сут. в два введення Амоксицилін + сульбактам Дорослим в / м ін'єкції, колоти 3 рази / добу. по 1 000 мг в перерахунку на амоксицилін, дітям 40-60 мг / кг 3 рази на добу «Азитроміцин» 500 мг в / в крапельно повільно (антибіотик не можна колоти в / м) 1 раз / сут. - 3 дня, потім ще 3-4 дні в таблетованій формі в тій же дозі (при легкій формі пневмонії препарат застосовується тільки у вигляді таблеток). Для дітей дозволені лише суспензії 100 мг / 5 мл, 10 мг / кг на добу одноразово, курс - 5 днів

Препарати від кашлю та інші засоби

Патогенетична і симптоматична терапія запалення легенів включає в себе наступні лікарські препарати:

1. Терапія кашлю. Тут використовуються відхаркувальні і розріджують мокротиння препарати. Найбільш часто призначаються в силу їх високої ефективності: «Амброксол» ( «Лазолван», «Амбробене», «Халіксол»), «Ацетилцистеїн» і «Карбоцістеін». У дітей також добре себе зарекомендували «Бромгексин», сиропи від кашлю ( «Бронхикум», «Доктор Мом»). Препарати від кашлю призначаються не просто так, а відповідно з клінічною картиною пневмонії. Прийом їх здійснюється через рот у вигляді таблеток, сиропів, а також у вигляді інгаляцій через небулайзер.
2. Бронходилататори у вигляді інгаляцій. Деякі пневмонії протікають з синдромом бронхообструкції (особливо актуально у дітей до 3 років, курців, при запаленні легенів на тлі ГРВІ: парагрипу, грипу, у хворих з бронхіальною астмою). Даний синдром проявляється експіраторной одишкаой, утрудненням видиху, сухими свистячими хрипами по всій поверхні легенів і здатний погіршити перебіг пневмонії.
3. НПЗЗ: у дорослих частіше застосовуються німесіл перорально, диклофенак у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій , Рідше поєднання анальгіну з димедролом в якості літичної суміші внутрішньом'язово. Мета призначення НПЗЗ при запаленні легенів - жарознижуючий ефект і протизапальну дію препаратів цієї групи. У дітей з НПЗЗ частіше використовуються парацетамол та ібупрофен як найбезпечніші.
4. Противірусні препарати: інтерферони (віферон, грипферон, Генферон) і індуктори інтерферонів (циклоферон) призначаються при вірусних та вірусно-бактеріальних пневмоніях (ГРВІ, цитомегаловірус), пневмоніях, обумовлених микоплазмами і хламідіями.
5. Імуномодулятори та адаптогени: «Имунофан», «Іммунал», «Рибомунил» та ін. Слід зазначити, що адекватних фармакологічних досліджень, які доводять ефективність застосування препаратів цієї групи, не проводилося. Однак їх все ж призначають. Наприклад, вважається, що екстракт алое в ампулах для в / м введення сприяє більш швидкому загоєнню, відновленню функції легеневої тканини.

Основні схеми ін'єкційних лікарських засобів, спрямованих на патогенез при запаленні легенів, відображені в таблиці нижче.

Найменування препарату, група Показання Спосіб застосування та дозування "Диклофенак" - НПЗЗ Виражений больовий синдром при пневмонії, гіпертермія вище 39 градусів Дорослим 75 мг / сут. в / м, 5 днів «Циклоферон» - індуктор інтерферону Пневмонія, пов'язана з ГРВІ, ЦМВ, герпес, хламідіями, мікоплазмами або на тлі імунодефіцитних станів Дорослим 0,25 г - 10 ін'єкцій в / м або в / в, дітям 6-10 мг / кг в / м або в / в - 10 ін'єкцій «Имунофан» - імуномодулятор При пневмонії на тлі ГРВІ, хламідійної або мікоплазмової етіології, сепсисі Дорослим 1 раз через 3 дня, всього 8 штук. Разова доза 50 мкг (1 ампула) Алое, екстракт - адаптоген Будь-яка форма пневмонії, крім важкої 1 ампула п / к, 1 раз / сут., Курс - 10 ін'єкцій «Поліоксидоній» - імуномодулятор Пневмонія на тлі ГРВІ, імунодефіциту, бронхообструкции В / м або в / в дорослим 6 мг / кг, порошок розчиняють в фізіологічному розчині або воді для ін'єкцій, 3 дні поспіль, а потім через день. Всього 10 ін'єкцій. Дітям з 6 міс. интраназально