Як вибрати антибіотики при пневмонії - перевірте свого лікаря!

1. Це точно пневмонія? Помилки в діагностиці пневмонії, а відповідно, в подальшому лікуванні - явище...
2. Чи потрібен мені антибіотик?
3. Метод спроб та помилок
4. Як вибирати антибіотик при пневмонії?
5. Антибіотик при пневмонії призначають по такому алгоритму:
6. Як лікар дізнається, якими бактеріями викликана ваша пневмонія?
7. Лягати в лікарню чи ні?

Це точно пневмонія?

Помилки в діагностиці пневмонії, а відповідно, в подальшому лікуванні - явище часте. В першу чергу, це пов'язано з об'єктивними причинами:

• симптомів пневмонії не так багато;
• вони зовсім не специфічні, тобто не відрізняються від симптомів багатьох інших захворювань, тому сплутати пневмонію зі звичайним бронхітом або тривалим ГРВІ буває непросто.

Ключові симптоми запалення легенів

• кашель
• болю в грудній клітці
• мокрота
• кровохаркання
• висока температура (вище 38,5 градусів) - лихоманка

Важку пневмонію навіть професіоналам важко отлечь від раку легенів, туберкульозу, інфаркту легень, альвеолита.

Вам буде цікаво: Кашель, отит, синусит: лікуємо ускладнення ГРВІ

Помилки в діагностиці пневмонії досягають 25-40% всіх випадків, тобто вирушаючи до лікаря, ви тільки в 60-75% випадків можете розраховувати отримати правильний діагноз. Тільки 30% хворих призначають правильну і ефективну антибактеріальну терапію в перші 3 доби хвороби, що безпосередньо визначає термін лікування і результат захворювання.

Пневмонія на рентгенівському знімку (обведена в коло)

Чи потрібен мені антибіотик?

Це головне питання, на який вам повинен відповісти після огляду, а якщо потрібен, то який? Будь-яке зволікання з діагнозом або призначенням лікування може коштувати вам серйозних ускладнень.

Метод спроб та помилок

Ідеальна антибактеріальна терапія - етіотропна, тобто така коли лікар точно знає, які бактерії викликали захворювання і призначає »точний удар» по ним специфічним антибіотиком, що вбиває саме ці штами.

Але, на жаль, на практиці абсолютна більшість пневмоній у всьому світі лікується емпірично. Тобто лікар припускає, яка це може бути інфекція і призначає вам антибіотик. Якщо антибіотик не допомагає, лікар робить висновки і призначає вам інший.

Іншими словами, лікар призначає вам антибіотик методом проб і помилок. І як ненауково б це не звучало, сьогодні це найпоширеніший і широко застосовуваний по всьому світу підхід до призначення антибіотиків при бронхіті, пневмонії, синуситу та інших запальних інфекційних захворюваннях.

Як вибирати антибіотик при пневмонії?

Отже, що повинен назвачіть вам лікар? Можна, звичайно, повністю покластися на його вибір, але набагато краще, якщо ви самі будете хоч трошки розбиратися в тому, що вам пропонують приймати.

Антибіотик при пневмонії призначають по такому алгоритму:

• При неважко пневмонії пацієнтам молодше 60 років і без супутніх захворювань призначають: макроліди або бета-лактамні антибіотики;
• При неважко пневмонії пацієнтам старше 60 років і / або з супутніми захворюваннями додають: протівопневмококковой фторхінолон або бета-лактам плюс макролід;
• При важкої пневмонії підсилюють антибактеріальну терапію за рахунок бета- і моно-лактамів плюс традиційний або новий фторхінолон.

А якщо детальніше ....

При неважко пневмонії (збудники S. pneumoniae, М. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae) - госпіталізація не потрібна, хворий лікується вдома, коли пацієнт: молодше 60 років, без супутніх захворювань, призначають:

• макроліди (включаючи еритроміцин)
• амоксицилін
• в тому числі з клавулановою кислотою
• іноді тетрациклін і котримоксазол

Коли пацієнт старше 60 років, лікується вдома і страждає супутніми захворюваннями (діабет, серцева недостатність і т д), призначають:

• протівопневмококковой фторхінолони

При середньо-пневмонії: пацієнта кладуть в лікарню і призначають:

• бета-лактамний антибіотик (пеніцилінового ряду, частіше амоксицилін, або цефалоспоринового, частіше 2 або 3 покоління - відповідно, цефуроксим або цефтріаксон, цефотаксим в поєднанні з макролідом або старим фторхінолоном, або рифампіцином (рідко)
• Нові фторхінолони призначаються в монотерапії (тобто без інших антибіотиків)

При важкої пневмонії: пацієнта переводять у відділення інтенсвіной терапії, де уважно стежать за його життєвими показниками, призначають:

• в поєднанні бета-лактамний або моно-лактамний антибіотик плюс традиційний або протівопневмококковой фторхінолон або аміноглікозид, або макролід.
• Кліндаміцин, ванкоміцин показані при стафілококової інфекції, анаероби.

При госпітальних пневмоніях перевага віддається протівостафілококковий антибіотиків і антибіотиків, чинним на грамнегативну флору і анаероби: ванкоміцин, цефалоспорини II і III покоління, фторхінолони.

Інший критерій для вибору антибіотика, який, як і перший, спрацьовує при великих статистичних дослідженнях - це вік хворого.

Лікар подумки поділяє пацієнтів на дві категорії за принципом - молодше або старше 60 років. Залежно від цього він і вибирає антибіотик. Огронейший значить також має відсутність або наявність супутніх захворювань ( серцева недостатність, діабет ).

Як лікар дізнається, якими бактеріями викликана ваша пневмонія?

• епідеміологічної ситуації в вашому регіоні, коли лікаря відомо сезонний розподіл мікроорганізмів;

• анамнез з урахуванням віку, вихідного стану ДОРОВЬЯ (здорова людина або часто хворіє запаленнями легенів і бронхітами), хворий з імунодефіцитом, літня людина;

• симптоми пневмонії, характерні для різних збудників;

• тяжкість перебігу захворювання.

• результати бактеріологічного дослідження (дуже рідко).

Однак найбільш дешевим і раціональним шляхом вважається проходження міжнародним рекомендаціям (стандартам) лікування запалення легенів будинку і в лікарні. Рекомендації, прописані в таких протоколах, побудовані на принципах доказової медицини, тобто результатах масштабних досліджень, де на практиці була доведена їх ефективність.

Лягати в лікарню чи ні?

По-перше, скажімо прямо, що багато що залежить від стану самої лікарні, кваліцікаціі лікарів і ретельності догляду за ними.

Якщо у вашому місті лікарня є майже не опалювальне, 20 років не проходило санітарної експертизи, приміщення, то, повірте нашої поради, - краще залишитися вдома.

Таке питання актуальне тільки для країн СНД та інших країн, що розвиваються, оскільки, як ви самі розумієте, в країнах Європи або США досить важко уявити, щоб лікар керувався в ухваленні рішення про госпіталізацію такими факторами, як:

• чи не буде хворий голодувати (коли в лікарні не годують через дефіцит бюджету);
• чи не буде пацієнт замерзати (коли в лікарні не топлять, з причин, в яких простому обивателю, мабуть, вже навіть не варто намагатися розібратися).

Згідно ж з міжнародними рекомендаціями, хворий не потребує госпіталізації, в разі:

• неважка пневмонія
• вік пацієнта до 60 років
• у пацієнта немає важких супутніх захворювань (цукровий діабет, серцева недостатність)