Медичні рекомендації при поїздці в жаркі або країни, що розвиваються
Особи, які збираються в закордонну поїздку, повинні бути ознайомлені з основними правилами вибору їжі, води і використання заходів захисту від укусів комах і профілактики захворювань
Їжа та вода. Вживання неякісної їжі і води може викликати ряд інфекційних захворювань: діарея мандрівників, гепатити A і E, значно рідше - гельмінтози, наприклад трихінельоз. У регіонах з несприятливими санітарними умовами та недотриманням особистої гігієни місцевими жителями до вибору їжі і води слід підходити з особливою обережністю.
Діарея мандрівників характеризується послабленням стільця (проносом). Вона виникає у людей, що виїжджають або за межі своєї країни, або в іншу клімато-географічну зону.
Згідно зі статистикою, при поїзді в країни, зазначеним червоним, діарея відзначається у половини мандрівників (туристів).
Пронос починається не раніше 3-4-го дня після приїзду на нове місце або через 12-72 години після вживання зараженої їжі або води. Пік захворюваності припадає на 7-10-й день. До моменту звичайного возврашенія додому через 2 тижні після приїзду ризик появи діареї істотно знижується.
Частота стільця може коливатися від 3-5 до 6-15 разів на добу. Дисфункція кишечника, як правило, починається гостро, з появи різко виражених кишкових кольок (в 70% випадків) і проносу. Нерідко спостерігаються короткочасна лихоманка (в 75% випадків), озноб, блювота. Болі в суглобах і м'язах - прояв общеінтоксікаціонного синдрому. Апетит знижений або зовсім відсутній. Турбує нудота, в 15% випадків - блювота.
Поява домішки крові, слизу в калі, а в нижніх відділах живота - схваткообразной болю свідчить про розвиток коліту і асоціюється з серйозним бактеріальним зараженням (вірусна діарея зазвичай Потекаев не так важко).
Госпіталізація потрібна вже при середньотяжкому перебігу захворювання: стілець водянистий, рясний, до 10-20 разів на добу. Блювота стає багаторазовою. Стан супроводжується вираженою спрагою, сухістю слизових, блідістю шкірних покривів.
Етіологія (причина) діареї мандрівників різна.
1. Безумовно, велике значення має зміна дієти, режиму харчування і побуту на новому місці перебування, адже факт, що травна система людини адаптована до продуктів і способу харчування постійного регіону проживання, не підлягає сумніву. Незвична їжа, зміни дієти і сольового складу води, режиму харчування та побуту - все це в поєднанні зі стресом, властивим далеким переїздів, при різкій зміні клімату може проявитися дисфункцією кишечника, зміною біоценозу.
Іноді діарея є еквівалентом алергічних реакцій на вживання деяких харчових продуктів (наприклад, омарів, креветок, устриць і крабів) при їх індивідуальної непереносимості.
Будьте обережні і з рибою. Скумбрієвих отруєння виникає при вживанні риби, багатої гистидином (зазвичай це представники сімейства скумбрієвих: тунець, скумбрія, макрель, рідше - інші види риб: пеламида, оселедець, сардини). При наявності певних бактерій під дією містяться в них ферментів відбувається перетворення гістидину, природною амінокислоти, що входить до складу білка риби, в гістамін. Причому токсичну кількість гістаміну утворюється в рибі ще до зміни її органолептичних властивостей (до появи зовнішніх ознак її «другою» свіжості). Те ж саме може відбуватися і при вживанні сиру.
Сігуатерное отруєння відбувається при вживанні риби, що містить токсини мікроводоростей (Gambierdiscus toxicus). Характерними видами риби, для яких характерне зміст цих токсинів, є баракуда, чорний морський окунь, різні види снеппера (різновид їстівної риби, яка в достатку водиться в австралійських водах; названа так завдяки здатності клацати щелепами, синоніми - луціан, рифові окуні) та інші риби. Більш докладний перелік цих видів можна знайти на сайті www.cdc.gov/nceh/ciguatera/default.htm .
Для сігуатерного отруєння характерно розвиток таких симптомів, як оніміння періоральної (навколо рота) області, перекручення температурної чутливості, а для скумбрієвих отруєння - поява припливів і відчуття жару.
2. Хоча зміна харчування, безсумнівно, є однією з причин порушення травлення, більшість епізодів діареї все-таки має інфекційну природу. При цьому ризик розвитку діареї пропорційний гігієнічним стандартам, які висуваються до їжі і воді в місцевості перебування.
Збудниками діареї мандрівників є різні мікроорганізми: бактерії (в країнах, що розвиваються), віруси (в розвинених країнах, на круїзних лайнерах), найпростіші (амеби і лямблії з тривалим інкубаційним періодом і, тому, початком хвороби вже після прибуття додому). Бактерії стають причиною виникнення захворювання в 80% випадків. Змішана інфекція відзначається в 40% випадків. Поєднання вірусу (ротавіруси та норовіруси) і бактерій частіше відзначається у дітей.
Зараження може відбуватися через їжу, воду (навіть водопровідну), а також напої.
Більшість мікробів добре переносять низьку температуру і можуть зберігатися в льоду протягом не тільки декількох годин, але і декількох діб; вони не гинуть навіть в спиртних напоях (коньяк, віскі, джин). Тільки добре кип'ячена вода є безпечною, те ж саме стосується газованих напоїв, пива, вина. Хлорування води вбиває більшість вірусів і бактерій, але цисти деяких найпростіших (лямблії, амеби і ін.) Можуть зберігатися і в хлорованій воді.
Дуже небезпечним є вживання закусок і салатів з майонезом або сметаною. Також ризик зараження значно зростає після повторного розігріву раніше приготовленої їжі (сосиски, ковбаса та інші види їжі з «шведського столу»), недостатньо термічно оброблених або сирих м'ясних і рибних продуктів, непастеризованого молока і молочних продуктів, в тому числі морозива.
Пробуючи екзотичні страви, слід пам'ятати, що, наприклад, ракоподібні та інші організми-фільтратори (такі, як мідії, устриці і двостулкові молюски) здатні концентрувати віруси і бактерії.
Фрукти з пошкодженої шкіркою їсти не можна. Неушкоджені фрукти можна їсти, попередньо знявши шкірку / шкірку. Овочі менш безпечні, так як можуть бути заражені збудниками кишкових інфекцій, в сирому вигляді вживати їх не слід. Можуть бути небезпечні салати з рослин (хто його знає, чи добре їх помили перед подачею).
Тому, не раджу захоплюватися «гастрономічним» туризмом.
Всім котрі збираються в подорож або відрядження необхідно мати навички самолікування. Див. Статті «Аптечка в дорогу».
Перш за все приймається ліки, «механічно гальмує» пронос: 4 мг. лоперамид а відразу і по 2 мг. після кожного наступного неоформленого стільця, але не більше 8 мг. на добу. Дітям до 2 років використання лоперамида не рекомендується.
Лікування діареї мандрівників передбачає проведення регідратації (відшкодування рідини і солей, втрачаються з блювотою і проносом) і знищення збудника. Для компенсації водно-електролітних порушень досить вживати велику кількість рідини і солону їжу, наприклад солоні крекери.
На випадок повторних рвот і не припиняється проносу желеательно, а при поїздці з дітьми обов'язково, мати з собою готові порошки з цими солями для їх розчинення у воді (регідрон). Пити розчин слід по 100-150 мл кожні 10-15 хвилин, повільно, невеликими ковтками, так як великі обсяги можуть спровокувати блювоту. Швидкість введення повинна складати до 1000-1500 мл на годину. Розчин бажано підігріти до 40 ° С, що покращує їх всмоктування.
Оптимальним ліками проти бактерій, що викликають діарею мандрівників є антибіотики з групи фторохінолов: за кордоном рекомендують ципрофлоксацин або левофлоксацин (в аптеках більше десятка фірмових назв цих двох ліків), у нас норфлоксацин (його можна купити під його власною назвою). Доза норфлоксацина 400 мг два рази на добу всередину між їжею. В інструкції може бути рекомендація про його прийомі в дозі 400 мг 1 раз на добу для профілактики діареї. Вважаю таку профілактику доцільною тільки в украй екстремальної ситуації. Не раджу займатися такою профілактикою ів звичайної туристської поїздці.
Якщо ви їдете з дитиною, то для нього візьміть з собою антимікробний засіб ніфуроксазид (його можна використовувати і у дорослих), так як норфлоксацин дітям протипоказаний.
Якщо ж ви їдете в країни Південно-Східної Азії (Таїланд) і Індію - то треба брати антибіотик азитроміцин для всіх членів сім'ї Інші антимікробні засоби з перерахованих вище там «працюють» гірше. Азитроміцин такженаіболее безпечний для вагітних Доросла доза 500 мг. 1 раз в день. При особливої необхідності в перший день можна дати відразу 1.000 мг.
У звичайних умовах курси антибіотикотерапії відповідають інструкціям і складають зазвичай 5-7 днів. Відносно ж діареї мандрівників обговорюється доцільність одно- або трьох-денних курсів. Є докази на користь ефективності та одноразового прийому антибіотиків в легких випадках. Але, природно, триденний курс перевищує ефективність одноразового прийому антибіотика. Тому, беріть з собою запас антибіотика на курс в три дня і при відсутності одужання через 24 години після старту антимікробної терапії продовжуєте курс лікування до 2-3 днів.
Якщо пронос почався в розвиненій країні, то він зазвичай викликаний вірусом, а не бактеріями, і протікає легко - антибіотик пити не має сенсу. Для лікування вірусної діареї рекомендується препарат Гропринозин, він же рекомендується і при інших вірусних інфекціях (ГРЗ). Однак, незважаючи на медичну рекламу цього препарату, його реальна ефективність є сумнівною. Тому, я не включаю його в рекомендовану для подорожі аптечку. Але якщо ви повірили в рекламу, то, як і інші противірусні препарати, теоретично він може бути ефективним тільки тоді, поки вірус ще «гуляє на свободі» по організму і не увійшов в його клітини. Тому, якщо приймати гропринозин, то тільки в перші 24 години розвитку хвороби.
Профілактика укусів комах. Для профілактики інфекційних захворювань, що передаються при укусах комах (малярія, жовта лихоманка, лихоманка денге, африканський тріпаносоміаз), кліщів необхідно користуватися репелентами, протівомоськитнимі приліжковими сітками, захисним одягом. З усіх протимоскітні репелентів ефективні тільки препарати, що містять N, N-діетил-3-метілбензамід. Перед поїздкою в жаркі країни ознайомтесь в Інтернеті з рекомендаціями про необхідність хіміопрофілактики або щеплень для конкретної країни може бути рекомендована хіміопрофілактика малярії. Малярія досі може бути смертельною для людини. Особливо, якщо ви після поїздки повертаєтеся на Україну. Один мій знайомий мало не помер через відсутність на Україні основного ліки від малярії - хініну. І помер би, якби друзі не змогли дістати ці ліки завдяки зв'язкам в медичній службі Міністертва оборони.
Туберкульоз. Туристи, які мають намір залишатися більше трьох тижнів в країні з високою поширеністю туберкульозу, повинні бути попереджені про ризик інфікування. Згідно з результатами данського дослідження, у 1,8% туристів відбувається віраж туберкулінової проби, причому у кожного шостого туриста в подальшому розвивається активний процес. В цьому відношенні російським і українським туристам пощастило більше, ніж данцям, так як з туберкульозом ми часто контактуємо на батьківщині без всяких закордонів.
Шистосомоз. У жарких регіонах, де зустрічається шистосомоз, слід уникати купання в прісних водоймах, оскільки навіть нетривалий контакт із забрудненою водою може викликати гострий шистосомоз; басейни з хлорованою водою і морська вода безпечні. Через 10-15 хвилин в місці проникнення в шкіру збудників шистосомоза церкариев виникає інтенсивне свербіння, іноді кропив'янка, а протягом доби з'являється транзиторна плямистий висип. При повторному зараженні на шкірі в першу добу розвивається плямисто-паппулезная висип з сильним свербінням, що зберігається до 5 днів. Через 1-2 місяці після зараження шистосомами розвивається гострий шистосомоз або лихоманка Катаяма. Хвороба характеризується раптовим початком, лихоманкою протягом 2 тижнів і більше, сухим кашлем, відновленням висипу.
Для профілактики анкілостомозу і стронгилоидоза в тропічних країнах не рекомендується ходіння босоніж або у відкритому взутті. У тому числі і на пляжах, оскільки грунт і пісок можуть бути забруднені фекаліями людини або домашніх тварин, в першу чергу собак. Через шкіру ці глисти впроваджуються в організ і через 40-60 днів мігрують через легені в кишечник, супроводжуючись порушеннями з боку цих органів і висипом, подібної алергічної. Через це захворювання можна сплутати з ГРЗ з кишковим синдромом.
Діагностика та лікування хвороб нервової системи у людей у віці від 0 до 120 років на приватному прийомі доктора Біттерліха
(запис за тел. в м Суми 62-77-21 з 9.00 до 21.00 щодня)
