Абсцес м'яких тканин

1. Загальні відомості
2. причини
3. Фактори ризику
4. симптоми
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування абсцесу м'яких тканин
8. консервативна терапія
9. хірургічне лікування
10. Прогноз і профілактика

Абсцес м'яких тканин - це розташована в м'язах або підшкірній жировій клітковині, відмежована від навколишніх тканин і заповнена гнійним вмістом порожнину. Характеризується наявністю набряку, гіперемії, болючості шкіри і симптому флуктуації в зоні ураження. Супроводжується загальносоматичними змінами: головним болем, гіпертермією, нездужанням, розладом сну. Обстеження включає огляд, УЗД, рентгенографію, діагностичну пункцію абсцесу і бактеріологічне дослідження його вмісту. Після формування абсцесу проводиться його розтин з наступним післяопераційним дренированием і промиванням розчинами антисептиків.

Загальні відомості

Абсцес м'яких тканин відрізняється від інших гнійно-запальних захворювань наявністю инфильтративной капсули (пиогенной мембрани). Капсула обмежує абсцес від прилеглих анатомічних структур і перешкоджає поширенню гнійного процесу. Однак накопичення значної кількості гнійного ексудату, збільшення абсцесу і витончення його капсули можуть привести до прориву з виходом гнійного вмісту в навколишню клітковину або міжм'язові простору і розвитком розлитого гнійного запалення - флегмони.

Абсцес м'яких тканин

причини

Абсцес м'яких тканин обумовлений попаданням в тканини гноєтворних мікроорганізмів. Приблизно у чверті випадків патологія викликана стафілококової інфекцією. Збудниками також можуть бути стрептококи, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка , Клостридії та ін. Патогенні мікроорганізми. Найчастіше відзначається полімікробна етіологія. При кістковому туберкульозі може спостерігатися «холодний» абсцес, викликаний мікобактеріями. Основні причини захворювання:

• Травматичні ушкодження. Проникнення гноєтворних мікроорганізмів частіше відбувається при порушенні цілісності шкірного покриву в результаті поранень, травм, мікротравм, опіків, відморожень, відкритих переломів .
• Віддалені вогнища інфекції. Абсцес м'яких тканин може виникати при поширенні мікроорганізмів лімфогенним і гематогенним шляхом з наявних в організмі гнійних осередків, наприклад, фурункула , Карбункула, піодермії та ін.
• Лікарські маніпуляції. Інфікування може відбутися ятрогенним шляхом при проведенні ін'єкції інфікованою голкою.
• Роз'їдають рідини. В окремих випадках спостерігається асептичний абсцес, що виникає в результаті попадання в тканини викликають їх некроз рідин (гас, бензин та ін.).

Фактори ризику

За спостереженнями фахівців в сфері гнійної хірургії, сприятливим фоном є:

• наявність в організмі вогнища хронічної інфекції ( синусит , Хронічний тонзиліт, фарингіт);
• тривало протікає захворювання шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентерит, коліт );
• розлади периферичного кровообігу (при атеросклерозі , Варикозі, посттромбофлебітичній хвороби);
• обмінні порушення (ожиріння, гіпотиреоз , Авітаміноз).

Особливо значущу роль у розвитку та прогресуванні гнійного процесу відіграє цукровий діабет з вираженою ангиопатией.

симптоми

Абсцес м'яких тканин характеризується наявністю місцевих і загальносоматичних симптомів. До місцевих ознаками відноситься хворобливість, припухлість і почервоніння ділянки шкіри, розташованого над абсцесом. Натискання в ураженій області викликає посилення болю. При поверхневому розташуванні місцева симптоматика чітко виражена. Через кілька днів з'являється симптом флуктуації, який свідчить про скупчення рідкого вмісту усередині запального вогнища.

При глибоко розташованому абсцессе місцеві симптоми не так помітні, флуктуація відсутня, на перший план виходять зміни в загальному стані хворого. Загальносоматичні ознаки неспецифічні. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, періодичний головний біль, розбитість, порушення сну, підвищення температури тіла, яка може досягати 39-40 ° С і супроводжуватися ознобом.

ускладнення

Можливо поширення гнійного процесу з розвитком сепсису , Що становить загрозу для життя хворого. Іншими ускладненнями абсцесу є:

• флегмони м'яких тканин, що поширюються по міжм'язові і клетчаточним просторів;
• гнійне розплавлення стінки прилеглого великої судини з виникненням кровотечі;
• залучення до процесу нервового стовбура з формуванням невриту ;
• поширення процесу на тверді структури з розвитком остеомієліту прилеглої кістки.

діагностика

В ході консультації гнійний хірург звертає увагу на наявність в анамнезі вказівки на появу запальних симптомів після перенесеної травми, поранення або ін'єкції. Для виявлення фонових захворювань за показаннями залучають терапевта та інших спеціалістів. План обстеження включає наступні діагностичні процедури:

• Об'єктивний огляд. Поверхнево розташований абсцес м'яких тканин легко виявляється при огляді ураженої області. Визначається локальна різка болючість, набряк, гіперемія і гіпертермія, у ряді випадків виявляється флуктуація.
• Додаткові дослідження. Глибокі абсцеси вимагають призначення УЗД м'яких тканин і діагностичної пункції. Отриманий матеріал піддають бактеріологічному дослідженню для визначення чутливості гноеродной мікрофлори до антибіотиків. При підозрі на «холодний» абсцес виробляють рентгенологічне обстеження ураженої області і ПЛР-діагностику туберкульозу.

КТ передпліччя. Обмежене скупчення гною (червона стрілка) навколо стороннього тіла (синя стрілка).

Лікування абсцесу м'яких тканин

Основний метод лікування - оперативний. Тактика визначається локалізацією, об'ємом і стадією гнійного процесу, наявністю або відсутністю ускладнень. При невеликих поверхневих абсцесах можливе амбулаторне спостереження. Госпіталізація необхідна при рецидивуванні, наявності ускладнень і важких фонових захворювань, виявленні анаеробної інфекції, високий ризик поширення гнійного запалення при розташуванні абсцесу на обличчі, поблизу великих судин і нервів.

консервативна терапія

У початковій стадії рекомендовані консервативні заходи: протизапальні засоби і УВЧ . В подальшому медикаментозну терапію застосовують на додаток до хірургічного лікування. Призначають антибіотики широкого спектру дії, після отримання результатів бакисследования схему коректують з урахуванням чутливості збудника. При генералізації інфекції необхідно проведення масивної антибактеріальної терапії, дезінтоксикаційних, інфузійних і симптоматичних лікувальних заходів.

хірургічне лікування

Сформувався абсцес м'яких тканин підлягає обов'язковому оперативному лікуванню. Розтин і дренування зазвичай проводиться хірургом в амбулаторній операційної. У хірургії в даний час застосовується відкрите і закрите оперативне лікування абсцесу. Закрите втручання проводиться через невеликий розріз, включає кюретаж стінок і аспірацію вмісту абсцесу, використання двупросветной трубки для дренування, активну аспірацію і промивання порожнини після операції.

Відкритий спосіб лікування передбачає спорожнення і промивання абсцесу антисептиком після його широкого розсічення, дренування за допомогою широких смужок, щоденний післяопераційний туалет порожнини абсцесу і перев'язки. Шви не накладають. Після санації вогнища і формування грануляцій застосовують мазеві пов'язки. Рана загоюється вторинним натягом.

Прогноз і профілактика

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Пізніше звернення за медичною допомогою може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень. Попередження освіти абсцесу полягає в дотриманні правил асептики і техніки виконання ін'єкцій, застосуванні тільки одноразових шприців і голок, своєчасному лікуванні гнійних процесів різної локалізації, підвищення неспецифічної резистентності організму, адекватної ретельної первинній обробці ран при травматичних ушкодженнях.