зміст
введення 3
1. Клінічні прояви алергічної реакції 4
2. Методичні рекомендації з постановки проб з лікарськими
препаратами 6
висновок 11
література 12
Вступ
У кожного п'ятого людини на Землі хоча б один раз в житті виникають алергічні реакції. Більш того, захворюваність алергією зростає. Незважаючи на певний прогрес імунології, до відкриття радикального методу лікування алергії ще далеко.
Алергічні захворювання є гіперреакціямі організму у відповідь на вплив деяких факторів зовнішнього середовища, які приймаються ним за потенційно небезпечні (навіть якщо на ділі вони не є такими). Імунна система захищає наш організм від проникнення всередину нього чужорідних речовин.
Механізм імунної відповіді дуже складний. Він включає вироблення антитіл, що є "захисниками" організму. Завдання антитіл - нейтралізувати що вторглися в організм речовини (так звані "антигени"). Алергічні реакції різноманітні по проявах і тяжкості перебігу; вони здатні розвиватися в різних напрямках і залучати різні органи і тканини організму.
Шкірні проби - внесення в шкіру (передпліччя або спини) малих кількостей очищених алергенів в відомих концентраціях. Існують три методи проведення таких проб:
-скаріфікаціонний тест, при якому лікар виробляє поверхневе процарапиваніє (скарифікацію) верхнього шару шкіри з введенням алергену в цю область;
-внутрікожная проба, при якій алерген вводиться шприцом з дуже тонкою голкою;
-Ігольний тест (прик-тест), при якому на шкіру наноситься крапля алергену, а потім під цією краплею робиться тонкий укол шкіри голкою.
У цих пробах використовують алергени в різних розведеннях. У всіх трьох випадках результати реакції можна оцінювати через 20 хвилин. Проба вважається позитивною, якщо відзначається утворення папули, еритеми (почервоніння) або висипки.
1. Клінічні прояви алергічної реакції
Клінічні прояви алергічної реакції на ліки можуть бути гострими місцевими (реакція Артюса-Сахарова, алергічний дерматит, кропив'янка, набряк Квінке) або гострими загальними, часто загрожують життю пацієнта
Гострі загальні алергічні реакції на ліки супроводжуються вираженою інтоксикацією, дисметаболічними проявами і свербінням шкірних покривів та слизових оболонок, різким підвищенням температури тіла, гематологічними і біохімічними (зниження альбумінів внаслідок втрати білка і дісметаболізма їх) зрушеннями.
Алергічні реакції після їх купірування можуть тривати у вигляді рецидивуючої кропив'янки, набряку Квінке, еозинофільних інфільтратів самої різної локалізації (в паренхіматозних органах, судинної стінки з формуванням алергічного панваскуліта). Подібні реакції можуть виникнути і після перенесеного анафілактичного шоку.
Лікарські реакції, що виникають на дисметаболической основі, часто обумовлені індукуванням нестероїдними протизапальними препаратами - аспірином і ін. Останні значною мірою сприяють формуванню запальної реакції, що супроводжується інфільтрацією, проліферацією тканинних структур слизової оболонки органів дихання еозинофілами, сприяючи рецидивам поліпозносиндромом розростань в порожнині носа і різкого підвищення бронхіальної чутливості до різних неспецифічних подразників.
Трансформація місцевих алергічних реакцій в загальні спостерігається при неодноразових повторних контактах з ліками. Професійні алергічні реакції, як правило, виникають на роботі або до кінця її та зникають у вихідні дні, у відпускний період.
Алергія до пеніциліну
1. Поширеність. Пеніциліни і інші антибіотики (наприклад, цефалоспорини) викликають алергію на ліки частіше інших лікарських засобів. Поширеність алергії до пеніцилінів становить, за різними даними, від 0,75 до 8%, анафілактичні реакції на ці препарати відзначаються лише в 0,01% випадків. Найчастіше алергія до пеніцилінів зустрічається у віці 20-49 років. Згодом вона може зникнути.
2. Типи алергічних реакцій. Швидкість розвитку і типи алергічних реакцій на пеніциліни можуть бути різними. У деяких випадках механізми їх побічної дії невідомі.
а. Швидкість розвитку алергічних реакцій
1) Ранні алергічні реакції, наприклад кропив'янка та анафілактичний шок, зазвичай виникають протягом 30 хв після застосування препарату.
2) Відстрочені алергічні реакції розвиваються через 2-72 годин після повторного застосування препарату. Відстрочені реакції можуть проявлятися кропив'янкою, сверблячкою, бронхоспазмом, набряком гортані.
3) Пізні алергічні реакції розвиваються не раніше ніж через 72 год і проявляються зазвичай плямисто-папульозний висипом, кропив'янкою, артралгією, пропасницею. Вони спостерігаються частіше за інших.
2. Методичні рекомендації з постановки проб з лікарськими препаратами
шкірні проби
Шкірні проби є діагностичним методом виявлення підвищеної чутливості організму до різних груп алергенів.
Показанням до проведення шкірних тестів є дані анамнезу, що вказують на роль того чи іншого алергену або групи алергенів у розвитку захворювання.
Шкірні проби бувають краплинні, аплікаційні, скаріфікаціонние або методом уколу (prick-тест), внутрішньошкірні.
Вибір шкірної проби залежить від передбачуваної етіології захворювання, ступеня сенсибілізації хворого. Шкірні проби ставлять на внутрішній поверхні передпліч, при шкірних алергічних захворюваннях - на ділянках шкіри, не порушених пошкодженням (спині, животі, стегні).
Для постановки шкірних крапельних проб застосовуються водні розчини речовин. Зазвичай вживаються невисокі концентрації алергенів, наприклад, 0,25% розчин новокаїну, 50000 пеніциліну. Краплю розчину алергену наносять на неушкоджену шкіру (волярную поверхню) передпліччя, живота. Паралельно ставлять контрольну крапельну пробу з розчинником (фізіологічним розчином або дистильованою водою).
Результати крапельної проби реєструються через 20 хвилин і через добу з моменту нанесення випробуваного розчину лікарської речовини. Якщо в місці нанесення ліки є гіперемія, набряк, то реакція позитивна, даний препарат призначати не можна.
Техніка проведення.
Дослідження починають з пунктаціонних проб. Після цього при необхідності проводять внутрішньошкірні проби. Початкові концентрації алергенів підбирають так, щоб чутливість проб була достатньою при мінімальному ризику системних реакцій або неспецифічного подразнення в місці ін'єкції.
При важких анафілактичних реакціях в анамнезі початкову дозу препарату розводять в 100 разів. При негативній пунктаціонних пробі вводять 0,02 мл алергену в тій же концентрації під шкіру.
Обов'язково проводять позитивний і негативний контроль. Результати проби враховують через 15 - 20 хвилин. Проба вважається позитивною при появі пухиря діаметром не менше 5 мм. При позитивному результаті шкірні проби припиняють, і препарат не призначають. При сумнівних результатах дослідження повторюють. Для підвищення точності деякі автори рекомендують проводити дві проби одночасно.
Не рекомендується використання методу постановки шкірних проб в період лікування стероїдними гормонами, Бронхоспазмолітичний засобами і антигістамінними препаратами (ці медикаменти можуть знижувати шкірну чутливість), а також після гострої алергічної реакції, так як в цей період проби можуть виявитися негативними.
Під'язикова проба.
Пацієнтам з наявністю алергії на ліки не призначаються ліки-алергени по анамнезу і за результатами лабораторного алергологічного тестування. Перед призначенням за медичними показаннями лікарських речовин-неалергенного для цих пацієнтів проводиться попередньо під'язична проба. Дозування ліків, які використовуються для тестування, мінімальна (антибіотики - 10-100 ОД / мл, таблетки - 1/4).
Перед проведенням проби потрібно оглянути під'язикову область. Хворому під язик кладеться 1/4 разової терапевтичної дози випробуваного лікарського препарату. При позитивній пробі через 10-20 хвилин у хворого з'являється набряк вуздечки язика, набряк губ, свербіж шкіри; одиничні або поширені уртикарний висипання, а також може бути почастішання пульсу, чхання, кашель. При цьому хворий повинен негайно видалити решту препарату, прополоскати рот не ковтаючи рідини, і прийняти одну таблетку Н-1 -гістаміноблокатори (димедрол, супрастин, тавегіл, фенкарол). Позитивною пробою вважається наявність місцевої (почервоніння, набряк) і загальної (частота пульсу більше 10 уд. За хвилину, зниження артеріального тиску більше 15-20 мм рт. Ст.) Реакції через 15-45 хв.
аплікаційні тести
Алергени при аплікаційних тестах застосовують в чистому вигляді або в розчинах, в концентраціях, що не викликає роздратування шкіри у здорових людей.
Аплікаційні шкірні проби роблять на волярной поверхні передпліччя, на животі, спині. При цьому на шкіру накладають марлю розміром 2х2 см, змочену розчином досліджуваного лікарського речовини. Зверху марлі накладають компресним папером або целофан, потім наклеюють шматок лейкопластиру 4х4 см. Аналогічним чином роблять і з контрольним розчинником (фіз. Розчином).
Результати оцінюються через 24-72 години в такий спосіб: гіперемія (+); гіперемія, набряклість, утворення папул (++); яскрава еритема, набряклість, папули, везикули (+++); утворення великих міхурів і некрозу (++++). Лейкопластир в місцях безпосереднього контакту зі шкірою, як правило, викликає роздратування шкіри (безпосередня реакція-гіперемія, набряк), тому оцінювати потрібно тільки ділянку шкіри, безпосередньо дотичний з марлею, змоченою розчином лікарського препарату.
Якщо реакція з'являється раніше 24 год і з'являються такі симптоми, як свербіж, печіння, набряк, місцеве підвищення температури і ін., Марлю з алергеном знімають раніше (при появі виражених симптомів реакції). При відсутності реакції через 48 год, проба вважається негативною.
У разі різкого наростання алергічної реакції (поява сверблячки, відчуття печіння і т.д.) пробу слід швидко зняти і обмити шкірні покриви, і дані ліки не призначати.
Прик-тести
Основним методом шкірного тестування при специфічної алергодіагностика є проба уколом (prick-укол), або прик-тест. Цей метод аллергодиагностики прийнятий скрізь і має ряд переваг перед іншими шкірними пробами.
Він менш травматичний порівняно з скаріфікаціонних пробами; вимагає меншої поверхні шкіри, в силу чого хворим ставлять більше число проб і при цьому в організм надходить мінімальна кількість алергенів. Техніка постановки подібна з технікою постановки скаріфікаціонних проб. Замість подряпини проводиться укол в шкіру на глибину не більше 1-1,5 мм через краплю алергену або тест-контрольної рідини.
Для постановки прик-тестів використовують спеціальні прик-ланцети. Для кожного алергену, тест-контрольної рідини і гістаміну використовується окремий ланцет. Оцінку проб проводять через 20 хв, вимірюючи утворився пухир по максимальному діаметру. У порівнянні зі скаріфікаціонних пробами у відповідь на prick-тест значно рідше виникають хибнопозитивні реакції.
скаріфікаціонние тести
Перед постановкою цієї проби - шкіру (спини, живота або внутрішньої поверхні передпліччя) слід обробити спиртом. Потім на відстані 5 см один від одного наносять краплю 0,01% розчину гістаміну (позитивний контроль), краплю випробуваного лікарського алергену і краплю розводящої рідини - фізіологічного розчину (негативний контроль). Стерильними голками або скарифікатор наносять дві поверхневі скарификации (НЕ кровоточать) в довжину до 5-10 мм, на відстані 3 мм один від одного. Паралельно ставлять пробу з тест-контрольної рідиною (негативний контроль) і з свіжоприготований розчином гістаміну 1:10 000 (позитивний контроль) для судження про реактивності шкіри.
Реакцію оцінюють через 20 хвилин, промокаючи краплі алергену окремими ватними тампонами. Треба дивитися і через 24 години (можуть бути уповільнені реакції). Якщо на місці скарификации розвивається гіперемія, а при натягуванні шкіри набряк (побіління) в місці подряпин, реакція слабоположітельная (+). Якщо пухир з гіперемією в місці подряпин видно на око, а при натягуванні набряк збільшується, то реакція позитивна (++). Пухир діаметром 10 мм з гіперемією і ложноножкамі свідчить про різко позитивної реакції (+++). Пухир розміром більше 10 мм в діаметрі з псевдоподиями і гіперемією показує про реакцію позитивною в дуже важкого ступеня (++++).
Хоча скаріфікаціонние тести відрізняються досить високою специфічністю, при їх постановці можуть досить часто виникати хибно позитивні реакції. На одному передпліччя одночасно можна ставити проби з 5-6 алергенами.
Пероральна проба. Хворому дається 1/4 разової терапевтичної дози випробовується лікарського препарату всередину. При позитивній пробі на протязі найближчі 2 годин можуть з'явитися задуха, поодинокі волдирная елементи, підвищення температури. При цьому хворому дається сольове проносне і призначаються антигістамінні препарати.
Парентеральная проба. Чверть разової дози вводиться внутрішньом'язово в область стегна, якщо препарат вводиться внутрішньом'язово; п / к - в область передпліччя, якщо препарат вводиться підшкірно і оцінюється через 20 хвилин. При негативному результаті через дві години вводиться разова доза. При проведенні проби з препаратом для внутрішньовенного введення готується розчин для внутрішньовенного крапельного введення і вводиться повільно 10-20 крапель в хвилину протягом 2-5 хвилин. При відсутності загальних клінічних симптомів і змін гемодинаміки введення лікарської речовини триває.
висновок
Практично всі лікарські засоби можуть спровокувати алергічні реакції. У більшості випадків причиною алергічних реакцій є антибіотики, місцеві анестетики, нестероїдні протизапальні препарати та ін. Одного разу з'явившись, лікарська алергія буде виникати знову і знову при повторному прийомі ліків.
Досвід вітчизняних, зарубіжних дослідників дозволив визначити основні методичні принципи профілактики лікарського анафілактичного шоку, провідним з яких є анамнез. За результатами анамнезу всі хворі поділяються на дві групи "А" і "Б".
До групи "А" належить переважна більшість хворих, які не страждають на алергічні захворювання. Хворим цієї групи немає необхідності проводити проби з усіма призначеними медикаментами. У той же час перед парентеральним застосуванням високоаллергенних і часто зустрічаються лікарських препаратів (антибіотики, новокаїн, анальгін і ін.) Доцільно проводити сублингвальную пробу. Всі проби проводяться в процедурному кабінеті, де є аптечка з надання невідкладної допомоги при анафілактичний шок. Для проб використовуються наступні концентрації: для антибіотиків 10000 ОД / мл, для інших препаратів 1% розчин. При високій сенсибілізації ці концентрації можуть бути зменшені.
Хворі групи "Б" з обтяженим алергологічним, а так само фармакотерапевтическим анамнезом вимагають до себе особливої уваги.
При I ступеня ризику (наявність алергічних захворювань, професійний контакт з лікарськими речовинами, тривала медикаментозна терапія в анамнезі) і II ступеня ризику (легкі алергічні реакції на окремі лікарські речовини) при парентеральному призначенні високо алергенних препаратів проводиться скарификационная проба лікуючим лікарем.
література
1. Лопатин А.С. Лікарський анафілактичний шок.- М .: Медицина 1983. -152с.
2. Мадан А.І., Бородаєва Н.В. Алгоритми професійної діяльності медичних сестер (навчальний посібник для студентів медичних училищ і коледжів краю). - Красноярськ, 2003. - 100 с.
3. Специфічна діагностика лікарської алергії: Методичні рекомендації Мінськ, 1982.- 40 с. 21.
4. Тисленко Л.Н., Терещенко Ю.А. Анафілактичний шок: діагностика, лікування, профілактика. М., 1998 рік.
Дані про фото
Розмір 12.52 KB Завантажень 34
