Вчені проти міфів: чим хворіють діти "з пробірки" і чи можна вибрати стать дитини перед ЕКО

Наш експерт - завідувач відділенням НДІ ОММ Дмитро Мазуров.

Е1.RU продовжує розвінчувати різні наукові та псевдонаукові міфи з єкатеринбурзький вченими. Сьогодні мова піде про помилки і "страшилки", пов'язаних з екстракорпоральним заплідненням.

З'ясуємо, чи можна за допомогою сучасних технологій вибрати стать і колір очей дитини, дізнаємося, чи правда з пробірки народжуються нездорові діти і чи гарантує ЕКО народження двійні. Відповісти на ці питання ми попросили кандидата медичних наук, завідувача відділенням допоміжних репродуктивних технологій НДІ "Охорона материнства і дитинства" Дмитра Мазурова.

Зустріч з нашим вченим проходить у відділенні допоміжних репродуктивних технологій, де безпосередньо проводяться процедури ЕКО.

Міф перший: "з пробірки" народжуються хворі діти class = "_">

- Це дійсно один з міфів ЕКО. Якщо ми говоримо про одноплідні вагітності, то, як при природно вагітність, так і при вагітності, що настала в результаті ЕКО, частота народження дітей із захворюваннями приблизно однакова, - пояснює Дмитро Мазуров.

За словами лікаря, діти, народжені з пробірки, нічим не відрізняються від своїх однолітків, зачатих природним шляхом.

- Але особливість полягає в тому, що приблизно в 20-25% випадків після ЕКЗ настає багатоплідна вагітність - двійнятами або вкрай рідко трійнею. При багатоплідній вагітності різні проблеми зі здоров'ям у дітей зустрічаються значно частіше, ніж при одноплодовій вагітності. Саме багатоплідні вагітності формують думку про гіршому стані здоров'я дітей після ЕКЗ, в порівнянні з дітьми, зачатими природним шляхом. Тому одним із пріоритетних напрямків у розвитку технології ЕКЗ є зниження багатоплідних вагітностей. Існує проста технологія, що дозволяє уникнути багатоплідної вагітності - це перенесення одного ембріона в порожнину матки.

У відборі сперматозоїдів і яйцеклітин в тому числі застосовують мікроскоп.

Це стерильний ламінарбокс, в якому відбирають самі здорові сперматозоїди.

- Перенесення одного ембріона ефективний? Куди в такому випадку діваються інші ембріони, якщо вони є?

- Якщо ми переносимо в порожнину матки один ембріон, то інші в цьому випадку повинні заморожувати. Ця технологія вимагає певних витрат з боку пацієнта. А заморозка зараз квотами не фінансується, витрати лягають на плечі пацієнтів, і далеко не всі готові оплачувати цю технологію. Крім цього, часто люди самі приходять на ЕКО з бажанням мати двійню, не усвідомлюючи при цьому, що піддають себе і своїх майбутніх дітей певним ризикам, пов'язаним зі здоров'ям.

Міф другий: шляхом ЕКО можна виключити генетичні захворювання class = "_">

- class = "_"> Так, це можливо. При ЕКО можна провести генетичний аналіз ембріона - передімплантаційна генетична діагностика (ПГД) або генетичний скринінг (ПГС). Генетичний аналіз дозволяє виключити деякі генетичні захворювання, наприклад синдром Дауна.

Кабінет, в якому оглядають майбутню маму в процесі підготовки до ЕКЗ.

- Це застосовується повсюдно? class = "_">

-class = "_"> Поки немає. Найчастіше ця технологія застосовується при наявності медичних показань - при високому ризику народження дітей з генетичними захворюваннями. Дана процедура може бути проведена і за бажанням батьків, але поки ця технологія досить дорога. Крім цього, частота різних генетичних захворювань при вагітностях після ЕКЗ порівнянна з природною вагітністю і не перевищує 1%. Тому ймовірність виявлення генетичних захворювань у дітей залишається досить низькою і без ПГД.

На цих кушетках пацієнтки лежать після забору яйцеклітин.

Міф третій: при процедурі ЕКО можна вибрати стать дитини, колір очей class = "_">

- class = "_"> Ймовірно, в недалекому майбутньому це стане реальністю, але на сьогоднішній день ми не можемо вибирати якісь властивості ембріона. Хоча наукові роботи в цьому напрямку ведуться. Законодавчо в Росії заборонено батькам вибирати стать ембріона. Це можна тільки за медичними показаннями при наявності у батьків генетичних захворювань, зчеплених зі статтю - це ті захворювання, які передаються тільки хлопчикам або тільки дівчаткам. Але є країни, де це дозволено. Наприклад, в Туреччині, де батькові потрібен спадкоємець, а у нього п'ять дочок.

Дмитро Мазуров каже, що вибрати стать дитини при ЕКЗ можна, але не в Росії.

Міф четвертий: при ЕКЗ завжди виникає багатоплідна вагітність class = "_">

- Взагалі законодавчо в Росії зараз дозволено перенесення одного або двох ембріонів. У рідкісних випадках, за письмовою згодою пацієнтки, коли вона поінформована про всі можливі ускладнення, трьох. Найчастіше переноситься два ембріона. При перенесенні двох ембріонів в 74-75% випадків настане одноплідна вагітність, в 24-25% - буде двійня, на трійню доведеться менше 1%. Трійня може з'явитися і в тих випадках, коли перенесено 2 ембріона, але один з них поділився на однояйцевих близнюків. Багатоплідної вагітності можна уникнути, якщо переносити 1 ембріон. З кожним роком і лікарі і пацієнти відносяться до цієї технології більш свідомо, тобто не женуться просто за фактом настання вагітності, а кінцевою метою ставлять народження здорової дитини.

У двох "холодильниках" очікують своєї години ембріони.

- Але кажуть, що ймовірність вагітності при ЕКЗ складає менше 50%, при перенесенні одного ембріона замість двох ймовірність ще сильніше знижується? class = "_">

- class = "_"> Є кілька чинників, що визначають можливість настання вагітності при ЕКЗ. Основний - це вік. Якщо у віці до 35 років подружня пара приходить на цю технологію, то з ймовірністю приблизно 85% вони, можливо, і не з 1-ї спроби, але отримають бажаний результат. Якщо на ЕКО прийшла пара старше 45 років, то для неї ймовірність вагітності не перевищує 5%. Якщо ми говоримо про одну спробу ЕКЗ до 35 років, то ймовірність настання вагітності близько 40-50% при перенесенні двох ембріонів, і від 30 до 40% при перенесенні одного ембріона. Якщо ми говоримо про інтервал від 36 до 39 років, то, ймовірність вагітності знижується приблизно на 10-20%. У віці після 40 років вірогідність настання вагітності на кожну спробу ЕКЗ не перевищує 5-15%.

Лікар підкреслює, що шансів на успішну вагітність в результаті ЕКЗ більше у пар до 35 років.

- Для проведення ЕКО є обмеження за віком? class = "_">

-class = "_"> Звертатися можна і в 18 років, якщо можливості завагітніти іншим шляхом немає. У пізньому репродуктивному віці, старше 35 років, обмеженням для проведення ЕКЗ з власної яйцеклітиною є лише можливість отримання цієї яйцеклітини. Існує медичний термін - "оваріальний резерв", який відображає запас яйцеклітин. Поки запас є - можна проводити ЕКО з власної яйцеклітиною, коли запасу немає - можна провести ЕКО з яйцеклітиною донора. В технології ЕКЗ все вкрай індивідуально. Хтось в 45-46 років здатний мати дітей, хтось вже до 30 років повністю витрачає свій репродуктивний потенціал.

Тут у пацієнтки беруть пункцію для отримання яйцеклітин.

- Як вибирається донор? Головний критерій, щоб він був здоровий, або батьки можуть вибирати і за зовнішніми даними? class = "_">

- Кожна пара сама визначає, за якими параметрами вибирати донора. Є наказ МОЗ РФ 107-н, в якому чітко регламентовано, як обстежуються донори перед ЕКО. Людина повинна бути здоровою генетично, повинні бути виключені інфекції - сифіліс, ВІЛ, гепатити та ін. Ми повинні бути впевнені, що ймовірність настання вагітності від цього донора досить висока. Це те, що ми обстежуємо спочатку. Можна враховувати такі фактори, як кількість дітей донора, зріст, колір волосся, колір очей, фотографію при бажанні. Обстеження для всіх донорів об'єднані, а на які критерії орієнтуватися - вирішує подружня пара.

Хтось ретельно підходить до цього питання і присвячує місяці і навіть роки на пошук відповідного донора. Є жінки, які прагнуть поспілкуватися з донором, щоб оцінити не тільки його зовнішній опис, а й розумові, фізичні характеристики. А буває так, що жінка говорить, що не хоче бачити донора, не хоче, щоб чоловік бачив донора, тоді вона вибирає по опису: зріст, вага, расова приналежність, форма обличчя і так далі.

За допомогою УЗД медики відстежують, як організм жінки реагує на прийом гормонів.

Міф п'ятий: діти "з пробірки" будуть біологічно чужими своїм батькам class = "_">

- Це стосується тільки програм з донорським матеріалом. Якщо беруться клітини батька і матері, то в цьому випадку дитина, звичайно, буде біологічно рідним.

- З якихось аналізів можна визначити, що дитина зачата за допомогою ЕКЗ? class = "_">

-class = "_"> Ні, це точно такі ж діти. Більше скажу, часто це більш бажані діти, ніж зачаті природним шляхом. Батьки роками лікуються, готуються, чекають цю вагітність. Як правило, ці діти отримують набагато більше від своїх батьків, і за рахунок більшої опіки та любові, можливо, мають більший потенціал по життю. Випадки відмови від такої дитини вкрай рідкісні.

Міф шостий: діти, зачаті за допомогою ЕКЗ, в майбутньому не зможуть стати батьками class = "_">

- 8 вересня в Москві буде конференція, присвячена 30-річчю технології ЕКЗ в Росії. У 1986 році народилася перша дитина, зачата методом ЕКЗ - Лена Донцова. У 2007 році у неї народилася дитина, зачата природним шляхом. Якщо говорити про класичний варіант ЕКО, то народжуються діти абсолютно здорові, здатні в майбутньому стати батьками.

Дмитро Мазуров зазначає, що немає доказів того, що діти з пробірки в майбутньому не зможуть стати батьками.

Міфи "про стерильності" ходили про технологію ін'єкції сперматозоїда в яйцеклітину - ІКСІ, яка потрібна при чоловічому факторі безпліддя. При цій технології проводився вибір сперматозоїда, який потрапить в яйцеклітину. Теоретично, в яйцеклітину може потрапити не дуже хороший сперматозоїд, внаслідок чого у дитини можуть бути якісь захворювання. Але вже давно існують методи, що дозволяють виконати якісний відбір сперматозоїдів для ІКСІ. До них технологія PICSI - відбір сперматозоїдів за допомогою спеціальної чашки з гіалуроновою кислотою або метод IMSI, коли сперматозоїд оцінюється за допомогою комп'ютера під мікроскопом з дуже великим збільшенням в 4 000-6 000 разів. З появою цих технологій безпеку технології ІКСІ стала порівнянна з безпекою технології ЕКЗ.

Міф сьомий: ЕКО викликає рак class = "_">

- До сих пір в світі не було знайдено зв'язків між застосуванням гормональних препаратів в технології ЕКЗ і розвитком гормональнозавісімих онкологічних захворювань - раку шийки матки, матки, яєчників, раку молочної залози. Тому на сьогоднішній день немає обмежень по кількості спроб ЕКЗ. У нашій практиці ми бачили випадки настання вагітності з 7-ї, 8-ї, 9-ї спроби ЕКЗ. Відомі випадки настання вагітності з 15-20-ї спроби ЕКЗ.

Треба розуміти, що в програмі ЕКЗ використовуються ті ж самі гормони, які виділяються у жінки в організмі - кожен цикл хвилями вони то збільшуються, то зменшуються. У програмі ЕКЗ ми відразу ж створюємо рівень гормонів трохи вище фізіологічного, за рахунок цього забезпечуємо зростання більшої кількості яйцеклітин. Як правило, після програми ЕКЗ пацієнтки повністю відновлюються за період від кількох днів до кількох тижнів.

Експерт підкреслює, що зв'язку між застосуванням ЕКО і раком немає.

- Чи не занадто великий стрес для жінки - стимуляція і перенесення ембріона? class = "_">

- Зараз все ширше застосовується "сегментування циклу ЕКО". В одному циклі ми отримуємо яйцеклітини, запліднюємо їх, отримуємо ембріони, культивуємо їх і заморожуємо методом вітрифікації в рідкому азоті. Після стимуляції жінці призначаються препарати, за допомогою яких вона дуже швидко відновлюється. Вона прийшла в норму, і ми переходимо до фінального етапу - перенесення в порожнину матки розморожених ембріонів.

- Тобто в більшості випадків ембріони заморожуються? class = "_">

- Ні. На сьогоднішній день ми застосовуємо криоконсервацию ембріонів приблизно в 30% циклів ЕКЗ. Приблизно 70% циклів ми завершуємо відразу. Якщо ми бачимо, що зараз оптимальна ситуація для перенесення - робимо перенесення ембріонів відразу, якщо бачимо якісь обставини, які можуть перешкоджати настанню вагітності - рекомендуємо криоконсервацию ембріонів і відповідну підготовку до переносу.

Я думаю, що за технологією кріоконсервації яйцеклітин / ембріонів - майбутнє. Дана технологія дозволяє зробити процедуру ЕКО безпечніше, комфортніше і ефективніше. Можливо, коли-небудь заморозку яйцеклітин введуть в обов'язкову програму для збереження репродуктивного потенціалу. Ці технології вже доступні і у нас, за заморожуванням майбутнє цієї технології. Поки основний гальмуючий фактор, як завжди, фінансовий.

- Після заморожування ембріони не стають слабше? class = "_">

- Існує таке поняття, як відсоток виживання ембріонів. З кожним роком удосконалюються розчини, за допомогою яких проводиться заморозка і розморожування, з кожним роком відсоток виживання ембріонів збільшується. Якщо 3-4 роки тому ми мали виживаність близько 70-80%, то зараз можемо говорити про 95-98%. Будь ембріон, який вижив після цієї процедури, це потенційний шанс настання вагітності. На сьогоднішній день в нашому відділенні в кріопрограммах ми маємо 40-50% успішних вагітностей на кожен перенесення.

- Скільки років можна зберігати заморожені ембріони? class = "_">

- Описані випадки, коли наступала вагітність після зберігання замороженого ембріона більше 20 років. Якщо умови зберігання не будуть порушуватися, то ембріони можуть зберігатися десятиліттями. Точний термін наразі невідомий.

Вікно в кабінеті веде в лабораторію, де зберігаються ембріони.

Міф восьмий: вагітність в результаті ЕКЗ завжди протікає з ускладненнями class = "_">

- Це теж явно є помилкою. Вся неприродність настання вагітності в результаті ЕКЗ обумовлена ​​гормональної стимуляцією, яка проводиться для того, щоб отримати якісні яйцеклітини в достатній кількості. Якщо вагітність розвивається на тлі синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) - то протягом вагітності може супроводжуватися ускладненнями. Але в цих випадках ми завжди рекомендуємо пацієнтці провести заморозку ембріонів і виконати перенесення ембріонів пізніше, щоб встигнути повністю відновитися. Якщо в 2008-2009 році частота розвитку СГЯ становила до 4-5%, то зараз вона не перевищує 0,2%. Якщо пацієнтці виконана помірна або м'яка стимуляція, то протягом вагітності, що настала в результаті ЕКО, не відрізнятиметься від звичайного.

Але існує один момент - при ЕКЗ не працює жовте тіло, яке підтримує вагітність в природних умовах, тому ми змушені після програми ЕКЗ призначати жінці прогестерон у вигляді лікарських засобів - таблеток, капсул, гелів. Інша справа, якщо програма ЕКО виконана в природному циклі, без стимуляції. Така вагітність не вимагає додаткової лікарської терапії і протягом вагітності аналогічно такому, як при спонтанно вагітність. Але ймовірність настання вагітності в такій програмі не висока, від 5 до 15%. Тому такі програми проводяться рідше, оскільки часто потрібне повторення великої кількості спроб для отримання бажаного результату.

- Чи правда, що всі вагітності в результаті ЕКЗ завершуються кесаревим розтином? class = "_">

- У недалекому минулому всі пологи завершувалися операцією кесаревого розтину. Поступово фахівці приходять до висновку, що вагітності, що наступили в результаті ЕКО, не так уже й сильно відрізняються від природно наступили вагітностей. Дуже багато жінок зараз народжують самостійно. Треба розуміти, що пацієнтки як і раніше заслуговують більшої уваги, оскільки ті чинники, які були причиною безпліддя, наприклад, гормональні відхилення, можуть негативно впливати і на перебіг вагітності. У пацієнток після ЕКЗ вище ймовірність госпіталізації в стаціонар. З розвитком технологій, відмінностей між вагітністю, що наступила в результаті ЕКЗ і виникла спонтанно, стає все менше.

Міф дев'ятий: всю вагітність в результаті ЕКЗ жінка повинна дотримуватися постільного режиму class = "_">

- Це міф, в який вірять не тільки пацієнти, а й деякі лікарі. Коли ми починали роботу в 2007 році, після перенесення жінка 2 години лежала на кушетці, потім її на каталці вивозили в палату. Їй на 14 днів рекомендувався постільний режим. З кожним роком час лежання зменшувалася, і на сьогоднішній день у нас жінки відразу після перенесення ембріонів встають і йдуть додому. Результати ЕКО від цього не стають гіршими. Ми рекомендуємо в міру активний спосіб життя, прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування. Обмеження фізичних навантажень стосується спортзалу, екстремальних навантажень.

Якби для настання вагітності були потрібні 14 днів постільного режиму, людство вже давно б вимерло. Можна зробити ЕКО, сісти в літак і полетіти в іншу країну, це не вплине на настання вагітності. Можливість настання вагітності, в першу чергу, визначається властивостями ембріона. Якщо ембріон має високий імплантаційний потенціал - вагітність настане, хоч лежи, хоч не лежи. Проте, все пацієнтки після ЕКЗ мають право перебувати до 14 днів на лікарняному листі. Останнім часом далеко не всі цим користуються, тому що не можуть залишити роботу.

Після перенесення заплідненої яйцеклітини лікар радить вести в міру активний спосіб життя - постільний режим не обов'язковий.

Міф десятий: ЕКО викликає передчасне старіння class = "_">

- class = "_"> ЕКО не веде до передчасного старіння яєчників, тому що при стимуляції яєчників в ріст ідуть тільки антральні фолікули - ті фолікули, які до цього моменту вже пройшли шестимісячний шлях дозрівання. Якщо ми не стимулюємо ці фолікули, то вони не залишаються на наступний цикл. Вони йдуть в атрезію, т. Е. Зникають. Фолікули, які повинні будуть дозріти в майбутньому, ми не чіпаємо.

- Є таке судження, що ненастання вагітності - це жіноча проблема, і навіть якщо мова йде про ЕКО, чоловікові готуватися в цій процедурі не треба. class = "_">

-class = "_"> Якщо звернутися до статистики, то на чоловічий фактор доводиться до 45%, на жіночий приблизно до 55%. Але все-таки для настання вагітності якість яйцеклітини має більше значення, ніж якість сперматозоїдів. Якщо сперматозоїд несе в собі тільки генетичний матеріал, яйцеклітина ще несе в собі різні органели, щоб забезпечити розподіл ембріона необхідною енергією. Тому властивості яйцеклітини в більшій мірі визначають якість ембріона, ніж сперматозоїд. Але треба розуміти, що якщо в яйцеклітину попадає сперматозоїд низької якості, то з цього не вийде якісний ембріон. З огляду на той факт, що на чоловічий фактор припадає 45% безпліддя, звичайно, чоловіки повинні проходити обстеження перед ЕКО, і часто є ситуації, коли ми можемо поліпшити якість еякуляту. У чомусь з чоловіками простіше. У циклі лікування безпліддя у жінки ми в середньому отримуємо 10-15 яйцеклітин, а у чоловіка 100 мільйонів сперматозоїдів. Шанс знайти одну якісну яйцеклітину з 10 значно нижче, ніж 1 якісний сперматозоїд з 100 мільйонів.

- Чи правда, що після вагітності в результаті ЕКЗ жінки починають сильно додавати у вазі? class = "_">

- Набір ваги безпосередньо пов'язаний зі способом життя і дієтою. Буває, що прийом гормональних препаратів може викликати підвищений апетит, зміна в настрої. Проте, в більшості програм ЕКО пацієнтки приймають препарати не більше 10 днів, а тому цей ефект дуже короткочасний.

Дмитро Мазуров радить не зволікати зі зверненням по медичну допомогу, якщо вагітність довго не наступає.

- Яйцеклітини можуть переплутати, як дітей в пологовому будинку? class = "_">

- class = "_"> Напевно, в будь-якій сфері, де присутній людський фактор, існує ймовірність помилки. Чесно - мені такі випадки не відомі. Чому цього не відбувається? Є певна технологія маркування пацієнта і отриманого від нього біологічного матеріалу. Імовірність помилки мізерно мала.

- Кількість пар, що вступають в програму ЕКО, рік від року збільшується? class = "_">

- class = "_"> Так. Якщо в 2000 році в Росії проводилося 5 000-6 000 циклів в рік, то зараз більше 100 000. Наше відділення переважно працює в системі ОМС, тобто проводимо ЕКО безкоштовно для жителів різних регіонів за полісом. Щороку кількість квот обмежена. Але треба зазначити, що з 2007 року кількість квот по регіону щорічно збільшується - в цьому році для жителів Єкатеринбурга і Свердловської області їх було 2 725.

У Росії існує проблема пізнього направлення на ЕКО. Або подружні пари довго безуспішно намагаються завагітніти, але не усвідомлюють, що є проблема і їм потрібна допомога, або на амбулаторному етапі лікування затягується. Існують чіткі рекомендації. Відсутність вагітності протягом 12 місяців - називається безпліддям. На встановлення причин безпліддя - 6 місяців. На консервативне лікування безпліддя 12 місяців. Якщо протягом 12 місяців вагітність не настає, то пацієнтка повинна бути направлена ​​на ЕКО, якщо пацієнтка старше 35-36 років, цей термін повинен скорочуватися до 6 місяців.

У цій лабораторії проходить фінальний етап процедури ЕКО - перенесення ембріона в матку.

Після "допиту" нашого експерта ми вирушили в екскурсію по відділенню. Перше, з чим "стикається" пацієнтка при підготовці до ЕКЗ - це апарат УЗД, за допомогою якого спостерігають за тим, як організм реагує на введення гормональних препаратів, дивляться за зростанням фолікулів, з яких отримають яйцеклітини. Забір фолікулів проводять в спеціальному кабінеті - операційної, ця процедура робиться під наркозом. Сперма також збирається в спеціальному кабінеті.

Далі в лабораторії під мікроскопом проводять запліднення, і ембріони поміщають в інкубатор, де вони проводять 3-5 днів до підсадки. У різні добу ембріон знаходиться в різних інкубаторах. Потім проводиться фінальна процедура - приміщення ембріонів в порожнину матки.