Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Променева діагностика аномалій розвитку нирок

Вроджені аномалії нирок зустрічаються з частотою 1 на 500 новонароджених, що становить 20-30% від усіх аномалій пренатального періоду. Аномалії є важливим фактором для подальшого розвитку ниркової недостатності, гідронефрозу, гіпертонії серцево-судинних захворювань. Зазвичай аномалії ділять на порушення кількості, розташування, злиття, форми, кровопостачання і збиральної системи відтоку сечі. До цього поділу треба додасть ще деякі патології, які не потрапляють під вищеперелічену класифікацію - вроджений полікістоз нирок: аутосомно-рецесивний (тип 1 по Поттеру), диспластичний (тип 2), аутосомно-домінантний з раннім початком (тип 3), обструктивна ниркова дисплазія ( тип 4), вроджений нефробластоматоз і вроджену обструктивну хворобу.

Багато хто з перерахованих аномалій входять до складу складних синдромів.

Під агенезией нирки розуміють її одностороннє або двостороннє відсутність. Двостороннє відсутність нирок відноситься до класичного синдрому Поттера, поєднується з іншими аномаліями розвитку і несумісно з життям. Зустрічається він з частотою 1 на 4000 новонароджених. Одностороння агенезія відзначається з частотою 1 на 500 новонароджених. Найчастіше одностороння агенезія є випадковою знахідкою при променевої діагностики, що проводиться з різних причин, зокрема гипертензионном синдромі. Відсутність нирки може бути виявлено вже при антенатальному УЗД, відсутня при цьому і ниркова артерія. При цьому, як правило, відзначається компенсаторне збільшення контрлатеральной нирки. Часто місце відсутньої нирки займає наднирник, також збільшений. Агенезія важливо не сплутати з ектопією, яка зустрічається набагато частіше. Поєднання односторонньої агенезії з аномалією протоки Вольфа (еякуляторний проток) і кістою насіннєвих бульбашок з тієї ж сторони позначають як синдром Ціннера.

Поєднання односторонньої агенезії з аномалією протоки Вольфа (еякуляторний проток) і кістою насіннєвих бульбашок з тієї ж сторони позначають як синдром Ціннера

КТ, корональна реформація. Агенезія правої нирки.

Гіпоплазія (дисгенезия) -термін, під яким розуміють зменшення розмірів нирки, як порушення розвитку її частини.

Морфологічні аномалії включають подковообразную нирку, нирку в формі пирога і злиття нирок з розташуванням на одній стороні або по середній лінії.

Підковоподібна нирка зустрічається частіше за інших і являє собою збільшення одного з полюсів нирки, в 90% - нижнього. Нерідко змінюється і положення подковообразной нирки, яка може бути зміщена медіально або навіть на протилежну сторону. Підковоподібна нирка видно при будь-якому вигляді дослідження - внутрішньовенноїурографії, УЗД, КТ, МРТ нирок або сцинтиграфії.

Злиття нирок на одній стороні зустрічається з частотою 1 на 1000 новонароджених явним переважанням чоловіків. Деякі автори по формі і локалізації виділяють 6 підтипів. Аномалія видно будь-яким з променевих методів, але при КТ краще оцінюється стан сечоводів і взаємовідносин з сусідніми структурами.

Нирка в формі пирога (дисковидная нирка) зустрічається відносно рідко. При цій аномалії верхній і нижній полюси нирки злиті і зазвичай нирка має 2 сечоводу. Сама ектопічная нирка розташована попереду біфуркації аорти.

Сама ектопічная нирка розташована попереду біфуркації аорти

Внутрішньовенна урографія. Подковообразная ліва нирка.

Подковообразная ліва нирка

МРТ нирок. Аксіальна Т2-ВІ. Підковоподібна нирка.

Тазове розташування нирки зустрічається з частотою 1 на 3000, що робить цей варіант одним з найбільш поширених ниркових ектопії. Зазвичай протікає безсимптомно. Добре визначається будь-яким променевим методом

МРТ нирок. Сагітальній Т1. Тазове розташування нирки.

Виключно рідко зустрічаються інші варіанти аномального розташування нирок - внутригрудной, поворот нирки.

Нефроптоз - опущення нирки при переході з положення лежачи в положення стоячи на 5 см або 2 тіла хребця відзначається у 20% молодих худих жінок. Зазвичай він двосторонній. Іноді супроводжується больовим синдромом, який, ймовірно, викликаний короткочасної обструкцією сечових шляхів. УЗД з КДК дозволяє оцінити нирковий кровообіг, на підставі якого вирішується питання про лапароскопічної нефропексії.

Подвоєна збірна система - термін передбачає наявність двох чашечно-мискової систем з одним або двома сечоводами. Останні можуть зливатися по шляху до сечового міхура. Подвоєння може бути одно- або двостороннім. Подвоєна нирка збільшена в розмірах, іноді поєднується з аномаліями повороту і гідронефрозом. Екскреторна урографія надійно візуалізує дану аномалію розвитку.

Екскреторна урографія. Повний двухстронній подвоєння сечоводів.

При непереносимості йодних контрастних препаратів можна вдатися до МР-урографии. МР-урографія не має ніяких протипоказань, окрім штучного водія серцевого ритму і тяжкій нирковій недостатності (рівень вільного креатиніну крові> 30).

Показання до МР урографии досить широкі:

  • Обструктивна уропатія будь-якого походження - камені в сечоводах, пухлини, стриктури (звуження) сечоводів при інфекціях
  • аномалії сечоводів
  • Гідронефроз будь-якого походження

Підготовка зовсім проста - За 30 хвилин до дослідження випити 500-600 мл води (приблизно 3 склянки) і 1/4 таблетки сечогінного препарату (наприклад, фуросемід). Існують різні методики її проведення, у тому числі найбільш проста наступна: поле від верхнього полюса нирок до дна сечового міхура. Тонкі зрізи в аксіальній і корональної площині з жіроподавленіем і подальшої MIP-реконструкцією. Тип послідовності - глибоко Т2-ВІ. Затримка дихання при необхідності. Рутинно контрастування не застосовується, тільки при поєднанні з МРТ нирок.

Аномалія ниркових судин у вигляді додаткової ниркової артерії відзначається у 30% людей. Венозні аномалії, як розташування вени позаду артерії або їх подвоєння зустрічаються виключно рідко.

Аутосомно-домінантний полікістоз нирок зустрічається з частотою від 1 на 400 до 1 на 1000 осіб і служить однією з причин ниркової недостатності. Зазвичай кісти виявляються при УЗД у віці старше 30 років. Клінічно проявляється болями в боці, гематурією, гіпертензією і наростаючою нирковою недостатністю. Відомо 3 генетичних типу захворювання. Часто спостерігаються й інші вроджені аномалії - кісти печінки, судинні аневризми, дивертикулез товстої кишки та інші.

Множинні кісти нирок видно при будь-якому методі променевого дослідження. На відміну від АДПП аутосомно-рецесивний полікістоз нирок зустрічається у дітей і набагато рідше АДПП. При променевої діагностики кісти більш дрібні, аж до враження дифузного ураження.

При променевої діагностики кісти більш дрібні, аж до враження дифузного ураження

КТ. Множинні кісти нирок і печінки при АДПП.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали