Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

MEDISON.RU - УЗД печінки у дітей - Делягін В.М.

  1. XGEO GF50
  2. Вступ
  3. загальні положення
  4. Приватні проблеми
  5. Висновок
  6. XGEO GF50
XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.

Вступ

Ультразвукові дослідження (УЗД) - часто перші в ряду діагностичних пошуків при підозрі на патологію печінки, визначаючи вибір інших методик. Удосконалення ультразвукових діагностичних технологій призвело до того, що в ряді випадків стало можливим відмовитися від інших радіологічних досліджень. Але це ж підвищує відповідальність фахівця, вимагає клінічно інтерпретувати отримані результати, не зводячи опис до фіксації "ехопозітівних" і "ехонегатівних" утворень. Основна частка УЗД в поліклінічних умовах доводиться на органи черевної порожнини. І печінка - перше, що в цьому випадку намагається візуалізувати фахівець. Захворювання печінки можуть бути запідозрені по пропонованих скарг, клінічної картині, лабораторними даними, але нерідко вони виявляються випадково. Останнє відноситься, перш за все, до дітей, у яких частка вродженої патології вище, ніж у дорослих. Резервні можливості печінки неймовірні, тому завдання лікаря - виявити патологію, перш ніж вона стане клінічно значущою.

загальні положення

Ембріогенез печінки і її судин, анатомія. У ранньому онтогенезі печінку, жовчний міхур і жовчний протік виникають як єдиний виріст (печінковий дивертикул) в каудальному відділі переднього відділу протокішкі. Це утворення зростає вентрально в septum transversum, що представляє собою мезодерму між що розвиваються серцем і середнім відділом кишки. Зачаток печінки зростає дуже швидко, в перші 10 тижнів займаючи більшу частину черевної порожнини. У цей період розміри правої і лівої часток печінки однакові, але за рахунок оксигенированной крові з печінкової вени права частка швидко обганяє в розмірах і масі ліву. З 6-го тижня печінку є органом кровотворення, а з 12-го тижня синтезує жовч. Маленький каудально розташований відросток на печеночном дивертикулі дає початок жовчному міхурі, а його ніжка - протоки міхура. З тяжікі, що йде від печінкового і протоки до дванадцятипалої кишки, формується загальний жовчний протік. В ембріональний період кров надходить у печінку по пупкової вені, що проходить по вільному краю ligamentum falciforum в ліву гілку ворітної вени . Ця частина v. portae з'єднується з печінковою веною через ductus venosus, далі кров надходить у праве передсердя. Таким чином, ductus venosus являє собою великий венозний шунт в обхід печінки, завдяки якому основна частина крові з плаценти надходить безпосередньо в серце. Це єдиний шлях, по якому може бути проведено катетер. Якщо катетер при зондуванні пупкової вени потрапляє в праву гілку ворітної вени, розвиваються тромбоз, облітерація і портальна гіпертензія. Після народження дитини пупкова вена облитерируется і перетворюється в круглу зв'язку печінки (ligamentum teres). Ductus venosus трансформується в ligamentum venosum. У перші години після народження ці структури можна візуалізувати як каналікулярним. Пізніше ligamentum teres видно як щільна структура, яка поширюється від лівої частини ворітної вени. Якщо зростає внутрипеченочное тиск (при цирозі), кругла зв'язка печінки реканалізіруется. Портальна кров починає оттекать від печінки до пупка, в результаті чого варикозно розширюються околопупочние вени (caput medusae). Можливі аномалії нижньої порожнистої вени, але вони вкрай рідкісні. Серед цих рідкісних вад частіше зустрічається леворасположенная нижня порожниста вена, самостійно що впадає в праве передсердя через коронарний синус. Можливо недорозвинення печінкового сегмента нижньої порожнистої вени з дренажем крові через систему vv. azygos et hemiazygos. Печінкова вена самостійно дренируется в праве передсердя. Можливо подвоєння нижньої порожнистої вени, при цьому ліва вена значно менше по діаметру, ніж права. Знання цих особливостей особливо важливо в дитячій практиці, адже чимала частина педіатричної патології є вродженою.

Особливості локації (автор висловлює подяку компанії Medison за надану апаратуру. Мал. 2-4 також надані цією компанією). Починаючи робочий день, перевірте стан апаратури. Переконайтеся, що набір датчиків дозволяє вам виконати всі дослідження. Досягніть, щоб в напрямку були приведені показання до проведення дослідження, сформульовані мета і завдання, представлені основні клінічні, лабораторні та інструментальні результати. У бесіді з батьками і дитиною (якщо він може формулювати свої проблеми) уточніть всі неясні моменти. Подивіться на пацієнта як лікар, а не як виконавець при апараті. Критично оцініть попередні дані, сформулюйте свої показання. Майте чіткий план роботи: період, протягом якого дитина спокійна і дозволяє виконувати процедури, недовгий.

Для УЗД печінки, селезінки, верхній частині живота найбільш прийнятний конвексний датчик. Кут огляду при цьому великий, а деформація ближнього поля мінімальна. Лінійний датчик застосуємо для візуалізації дрібних структур. доплерографія необхідна при підозрі на судинні аномалії, гемангіоми.

Сканування краще проводити в положенні дитини на спині при максимальному вдиху або видиху (в залежності від особливостей дитини). При вдиху легені відтісняють печінку, жовчний міхур і селезінку нижче реберної дуги, зміщують товсту кишку, збільшуючи акустичне вікно. У дітей старшого віку іноді потрібно огляд через міжреберні проміжки або в бічній проекції. Межкостальний доступ є оптимальним при розташуванні печінки глибоко в підребер'ї. Щоб уникнути помилкових висновків при нестандартних доступи, дослідник повинен пам'ятати про мінливих топографії органу, порушеннях звичайного співвідношення з ним нирок, нижньої порожнистої вени, кишечника. Якщо в процесі огляду печінки виникли сумніви щодо стану жовчного міхура або жовчовивідних шляхів, а дитина підготовлений недостатньо, краще закінчити дослідження і повторити його після підготовки. Найважливіша перевага УЗД перед іншими методами неінвазивної візуалізації (рентгенографія, магнітно-резонансна - МРТ або комп'ютерна томографія - КТ, ретроградна холангіопанкреатографія - РХПГ) складається в можливості повторювати дослідження так часто, як це диктується клінікою.

Ехографіческая картина нормальної печінки. У нормі печінка дитини гомогенна. Характер обробки сигналу вибирають в залежності від мети дослідження (рис. 1а, 1б). Капсула печінки тонка, ехогенності. Ехогенності паренхіми печінки вища, ніж паренхіми кори нирок. Медулярна тканину нирок темніше паренхіми печінки. Вентральний край печінки тонкий, гострий. При збільшенні розмірів печінки він закруглюється. Частим показанням до проведення УЗД є підозра на збільшення розмірів печінки. Існує багато формул для розрахунку розмірів печінки, в тому числі регуляторі. Останні використовуються в основному в наукових цілях або в спеціалізованих клініках. Розміри і конфігурація печінки досить варіабельні. При рутинних дослідженнях розміри печінки можна оцінювати якісно. Права частка печінки поширюється до нижнього полюса нирки, але якщо існує ріделевская часточка (варіант норми), то трохи нижче. У дітей 1 року життя ліва частка при поперечному скануванні поширюється за серединну лінію, у старших дітей - до аорти. При гепатомегалии ліва частка простягається аж до селезінки, зрушуючи її вниз. Зсув селезінки може служити причиною помилкового висновку про спленомегалії. Таким чином, печінка складається з правої і лівої часток. Крім того, є і хвостата частка. Частки печінки діляться на сегменти. Спрощено - права частка має передній і задній сегменти (межа - права печінкова вена). Ліва частка складається з медіального і латерального сегментів (межа - ліва печінкова вена). Кожен сегмент має своє кровопостачання. Тому при синдромі Бадда-Хіарі (обструкція печінкових вен) сегменти збільшуються в розмірах, їх ехогенність зростає. Знання сегментів печінки важливо і для точної локалізації об'ємних утворень.

Мал. 1. Ехограма печінки в звичайному режимі і в режимі МРТ-реконструювання ..

а) Ехограма печінки 12-річного підлітка в звичайному режимі. Зверніть увагу, що навіть в 12-річному віці кругла зв'язка печінки (стрілка), що відходить від лівої частини ворітної вени, має каналікулярний вид (просвіт всередині).

б) Ехограма печінки цього ж підлітка в режимі МРТ. Множинні дрібні ехосигнали, що відбуваються, найімовірніше, від сполучної тканини, прибрані. Добре візуалізуються власне паренхіма і судини.

Печінкові вени забирають кров з печінки в нижню порожнисту вену і праве передсердя. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА крива трифазна. У діастолу хвиля спрямована до печінки, в систолу дві короткі невисокі хвилі мають зворотний напрямок. Чинники що визначають амплітуду хвиль:

  • підвищення щільності печінки знижує амплітуду;
  • нормальна флуктуація змінюється при серцевій недостатності, розширенні нижньої порожнистої вени;
  • позапечінкові освіти і асцит, стискаючи печінку і вени, змінюють коливання допплеровской кривої.

Воротна вена приносить кров від кишечника і селезінки. У воротах печінки вона ділиться на праву і ліву гілки. Загальний діаметр вени варіює залежно від віку, положення тіла (стоячи або лежачи), глибини дихання. Для практичних цілей можна вважати, що у дітей до 10 років діаметр v. portae становить близько 8 мм, після 10 років - 10 мм (див. таблицю). Стінки їх внутрішньопечінкових відділів високоехогенни і добре виділяються на тлі паренхіми. Щільність стінок використовується як стандарт для оцінки щільності паренхіми печінки. При хронічної патології печінки її щільність наближається до щільності стінок внутрішньопечінкових гілок портальної вени. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА хвиля монофазная, коливання визначаються диханням і обсягом серцевого викиду. З аномалій ворітної вени відомі її агенезия, подвоєння і предуоденальная портальна вена. Остання нерідко поєднується із зворотним розташуванням внутрішніх органів, кільцеподібної підшлунковою залозою, стенозом дванадцятипалої кишки або іншими аномаліями.

Таблиця 2. Діаметр ворітної вени у дітей різних вікових груп.

Вік, роки 1 3 5 7 9 11 13 15 Медіана, мм 3,3 4,5 5,8 7,7 8,0 8,2 8,7 8,9 Межі коливань, мм 2,9-5,7 3 , 5-6,9 4,3-7,6 4,5-8,5 4,9-9,4 5,1-10,0 5,6-10,1 5,7-10,6

Печінкова артерія несе оксигенированную кров від аорти. Пульсація ДОППЛЄРОГРАФІЧНА кривої відповідає серцевому циклу.

Приватні проблеми

Зміни печінки у новонароджених і дітей 1-го року життя аналогічні її змін у дітей більш старшого віку, але їх спектр кілька різний. Гепатомегалия - найчастіша причина ехографічних досліджень у новонароджених.

Причини і Ехографіческая картина.

  1. Метаболічні захворювання печінки (глікогенози і т.д.). Печінка збільшена в розмірах, ехогенність її підвищена.
  2. Застійна серцева недостатність. Ехогенності печінки підвищена. Відня печінки і нижня порожниста вена розширені.
  3. Вроджені гепатити. До моменту народження печінка зазвичай має підвищену ехогенність.
  4. Гемангіоми і гемангіоендотеліома - найчастіші локальні утворення в печінці у дітей 1 року, в 80% випадків вони маніфестують в перші 6 міс життя. Освіти можуть бути одиничними, множинними або дифузними. Множинні дрібні гемангіоми гіпоехогенні, солітарні гемангіоми зазвичай гіперехогенний, як і у дорослих. Одночасно осередки можуть виявлятися в селезінці. У 13-17% випадків відзначається кальцифікація. Кавернозні гемангіоми можуть виглядати як грубі, неправильної форми кістозні утворення. Потрібно ретельний ДОППЛЄРОГРАФІЧНА аналіз для виявлення живлять і відвідних судин, артеріовенозних шунтів.
  5. Нейробластома (4S нейробастома). На неї припадає до 50% всіх випадків пухлин новонароджених. Медіана віку до моменту встановлення діагнозу - 22 міс. До 80% всіх випадків виявляються в період віддалених метастазів. Ехографіческі збільшена печінка виглядає як инфильтрированная метастазами, причому первинний осередок в надниркових залозах виявляється всього в 40-50% випадків.

Дифузні зміни печінки у дітей можуть бути викликані як системними, так і локальними патологічними процесами. Ехографіческая картина в більшості випадків не специфічна, поєднуючись з гепатомегалією і нерідко жовтяницею. Дифузні зміни печінки зазвичай протікають в поєднанні з гепатомегалією. Виняток становить цироз печінки, який у деяких стадіях призводить до зменшення розмірів печінки. Крім того, дифузні зміни печінки зазвичай поєднуються з її гіперехогенний. Виключення становлять гострий набряк печінки і гострий гепатит. На тлі гіпоехогенної паренхіми печінки особливо чітко вимальовуються стінки вен портальної системи.

При дифузному зміну печінки потрібно визначити її розміри, характер поверхні (рівний, горбистий) і краю (гострий, заокруглений), стан селезінки, підшлункової залози, нирок, судин печінки, лімфатичних вузлів.

Жирова інфільтрація печінки - результат накопичення жиру в гепатоцитах. Ехогенності паренхіми зростає, малюнок вен портальної системи стертий. Контраст між паренхімою печінки і ниркою різкий. Виразність змін залежить від ступеня жировій інфільтрації. Жирова інфільтрація спостерігається в результаті хіміо- і стероїдної терапії, при мальнутріціі, ожирінні, муковісцидозі, тірозінеміі, хвороби Вільсона - Коновалова, глікогенозах і т.д. Жирова інфільтрація може бути і осередкової. Осередок жировій інфільтрації може бути будь-яких розмірів і форми, що симулює пухлину.

Цироз - не самостійне захворювання, а результат багатьох захворювань печінки, на тлі якого можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми. При гострому процесі спочатку фіксується жирова інфільтрація. Пізніше з'являється зернистість паренхіми. Процес може бути Мікронодулярний, при якому змінюється вся паренхіма печінки, і макронодулярного, при якому в зміненої паренхіми видно вузли діаметром 1 см і більше. Паренхіма гетерогенна за рахунок гіпоехогенних вогнищ регенерації. Фіброз формується як тяжі сполучної тканини, тому аттенуація променя менше, ніж при жировій інфільтрації. Печінка зменшується в розмірах, компенсаторно збільшуються ліва і хвостата частки. При макронодулярного типі цирозу край печінки стає нерівним. Підвищена щільність печінки призводить до її ригідності і порушення кровотоку. Звичайна трифазна хвиля по печінковим венах може перетворитися в флюктуирующую або монофазного. В якості додаткового ознаки цирозу вказують на асцит (рис. 2).

Муковісцидоз передається по аутосомно-рецесивним типом і реєструється серед європеоїдів з частотою 1: 3000-1: 2500 живонароджених. Причина захворювання - порушення транспорту іонів з епітеліальних клітин екзокринних залоз з формуванням густого секрету, обструкції порожнистих органів, приєднанням інфекції і розвитком склерозу. Ураження печінки характеризується великовогнищевим фіброзом.

Мал. 2. Ехограма печінки при цирозі.

Портальна гіпертензія - нездатність портальної системи вільно проносити кров в печінку або з печінки. Що виникає надлишковий тиск призводить до збільшення селезінки і появі варикозу вен портальної системи, відкриття колатералей. Базис діагностики - виявлення спленомегалії, варикозу вен, колатералей. Виділяють три варіанти портальної гіпертензії:

  • подпеченочная - найчастішій варіант в дитячому віці. Може буті ідіопатічною, результатом катетерізації пупкової вени, вісхідної інфекції (омфаліт; апендицит з флебитом верхньої бріжової артерії, что впадає в v. Portae, и тромбозом останньої);
  • внутрипеченочная. Цироз з обструкцією внутрішньопечінковіх гілок v. portae;
  • надпечінкова. Віно-окклюзівном хвороба - часткова або повна оклюзія малих печінковіх вен, зазвічай є резервними для великих вен, з блокадою кровотоку через печінку. У дітей зазвічай вінікає после трансплантації гематопоетічніх стовбурових клітін (кісткового мозком), радіо- або хіміотерапії. Як сінонім часто вікорістовується срок "синдром Бадда-Хіарі", хоча це и не зовсім вірно. Під терміном "синдром Бадда-Хіарі" Прийнято розуміті блокаду кровотоку по печінковім венах при гіперкоагуляції. Тому срок віно-окклюзівном хвороба більш універсальний. Оклюзія Судін зазвічай почінається з внутрішньопечінковіх венул. Вени, что впадають в нижню порожністу вену, Якийсь час могут буті ще збережені, что может послужити причиною помилковості негатівні діагнозу. Ехографіческая діагностика може утруднити. Визначаються асцит, потовщені стінкі жовчного міхура, атипових потік крови по ворітної вени. При важкої віно-оклюзивно хвороби печінкові вени ма ють малий діаметр, погано візуалізуються.

Ехографіческая картина Залежить від уровня обструкції. При подпеченочной портальної гіпертензії v. portae практично НЕ візуалізується, потім на внутрішню добро видно ее кавернозна трансформація (портальні кавернома). Кавернозна трансформація - безліч дрібніх колатсралей в обхід тромбированной v. portae. Вона розвівається в найбліжчі 1-3 тіжнів после тромбозу. за данімі доплерографії , Портальні кровотік прігніченій, ВІН может буті зворотнього. Відкриваються бічні канали. Всього описано не менше 20 таких каналів, але мають клінічне значення і легко опредеяляются при УЗД наступні.

  • Стравохідні і шлункові вени виявляються легко і найчастіше. При лонгітудинальні скануванні тут же зліва від аорти розташовується гастроезофагеальний перехід. При кольоровому допплерівському скануванні виявляється варикозне розширення вен навколо нижньої частини стравоходу і по нижній поверхні печінки. Частина вен знаходиться в стінці стравоходу, інші - по її поверхні. Останні служать джерелом кровотеч і добре виявляються при езофагогастроскопіі.
  • Спленоренальний колатералі формуються від воріт селезінки і проводять кров в ліву ниркову вену. Ехографіческі виглядають як додатковий посудину між селезінкою і лівою ниркою в поєднанні з розширеною ниркової веною. Це оптимальний шунт: кровотеч з нього не буває.
  • Параумбілікальной колатералі у дітей виявляються рідко і тільки у випадках цирозу. Вони беруть початок від лівої гілки ворітної вени і простягаються до пупка. Відводять кров через вени епігастрію в зовнішню клубову. Саме ці вени і формують caput medusae. Іншою ознакою відкриття параумбілікальной колатералей є потовщення малого сальника. Для виявлення цього феномена проводять лонгітудинальні сканування на рівні чревной артерії. У нормі відстань від чревной артерії до нижньої поверхні печінки (товщина малого сальника) становить 1-1,5 діаметра аорти. При наявності колатералей в малому сальнику його товщина становить 1,7 і більше діаметра аорти.
  • Артеріопортальний шунт з'єднує печінкову артерію і систему ворітної вени. Його гемодинамическая значимість сильно варіює. При великому скиданні виникають портальна гіпертензія і серцева недостатність за рахунок великого ударного об'єму лівого шлуночка (різке скорочення часу повернення крові в серце). Виникає при пухлинах, судинних аномаліях, як результат травми при невдалій пункції печінки.

Вогнищеві зміни печінки можуть бути доброякісними і злоякісними. До доброякісних вогнищевих поразок печінки відносять кісти, абсцеси (гнійні, грибкові), гидатидного хвороба (ехіно-, альвеококкоз), гематоми, мезенхіальную гамартроми, гемангиому.

Кісти справжні в дитячому віці зустрічаються рідко. Вони можуть бути при полікістозній хвороби, тому при виявленні кісти в печінці, а тим більше множинних кіст необхідно обстеження всіх паренхіматозних органів. Справжня кіста анехогеннимі, стінка її не візуалізується, добре видно феномен посилення звуку за кістою. Кісти зазвичай виявляються випадково, вони безсимптомні, поки не досягають великих розмірів, які не зміщують і не здавлюють структури печінки. Дрібні кісти пасполагаются по периферії печінки і значно краще виявляються при КТ, ніж за допомогою УЗД. Вторинні кісти формуються в результаті гематоми або абсцесу. Такі кісти мають неоднорідне вміст і товсту стінку.

Абсцеси піогенні, грибкові, амебні мають загальні ехографіческіе прояви. Піогенні і грибкові абсцеси типові для дітей з первинним імунодефіцитом (особливо хронічної гранульоматозне хворобою), ВІЛ-інфекцією, на тлі хіміотерапії. Абсцеси зазвичай локалізуються в задній частині правої частки, можуть бути множинними або одиничними. Ехографіческі можуть виглядати як:

  • дрібні ехонегатівние освіти;
  • феномен "бичачого ока", тобто кругле ехонегатівних освіту з ехоплотності центром;
  • мішеневідность печінку. Так як абсцеси можуть бути дуже дрібними, потрібно використовувати датчики з високою частотою випромінювання.

Гидатидного хвороба печінки - ехіноі альвеококкоз. Захворюваність серед дітей збільшилася в 2,9 рази ( "Розподіл паразитарної захворюваності по території РФ" на сайті www.rusmedserv.com). Ехографіческі при ехінококозі виявляють кісту з виразною стінкою і дуже тонким ехонегатівних обідком навколо неї. Дочірні гідатіди всередині визначаються як дрібні ехопозітівние плаваючі освіти. Капсула старого ехінококового міхура може кальцинованої. (Найбільш часту локалізацію ехінокока в печінці намагаються пояснити невідповідністю розмірів паразита і діаметра судин, представляючи печінку як сито. Насправді ехінокок вибірково фіксується в печінці тому, що його капсула побудована з п'ятичленних цукрів, а пентозний цикл найінтенсивніше йде в печінці, т. е. ехінокок фіксується там, де є оптимальні умови для його розвитку. І те, що пентозний цикл найінтенсивніше йде в печінці, теж має великий біологічний сенс: печінку, будучи чи не основним депо глікогену (Побудованого з шестичленних цукрів, з нею конкурують тільки м'язи), свій енергетичний обмін забезпечує п'ятичленних цукрами, не витрачаючи вуглеводи, які споживаються іншими органами. Точно так же еритроцит, який переносить кисень, сам живе за рахунок анаеробного обміну. ​​Тромбоцит, чиє завдання загинути в потрібний момент, не є живою клітиною, а тільки осколком клітини. Таких прикладів багато. І якщо після всіх цих, здавалося б, вузьких медичних знань ми не приходимо до думки про вищу доцільність, то як ми почуємо голос, якщо не хоти чути його.)

Гематома печінки повинна бути виключена при будь-якій травмі, особливо травмі живота і автомобільної. У випадках недавньої травми гематома виглядає як солідне ехогенності освіту. Поступово за рахунок некрозу формується псевдокиста.

Гемангіома печінки - найчастіше доброякісне пухлиноподібне утворення печінки. Невелика гемангіома за рахунок безлічі дрібних кіст і септ, що створюють ефект відбиття звуку, виглядає як ехогенності освіту (рис. 3). При великих гемангіомах можливі епізоди їх тромбування з дефіцитом тромбоцитів на периферії і схильністю до геморагій.

Мал. 3. Гемангіома печінки.

Мезенхимальная гамартома зазвичай виявляється у дітей перших 2 років життя та дебютує як безболевое освіту в черевній порожнині. На неї припадає 7-8% всіх пухлин печінки у дітей. Гамартома виникає з мезенхіми перипортального тракту, всередині пухлини виявляють гепатоцити, компоненти жовчних ходів, кровоносних судин, мезенхіми, але без лімфатичної тканини. За рахунок скупчення рідини в мезенхіми виникають кісти. Різне співвідношення тканини і кіст призвело до виділення двох варіантів гамартоми: переважно стромальних і переважно кістозний. Ехографіческая картина мезенхимальной гамартоми надзвичайно варіабельна. Гамартома добре відмежована від печінкової тканини, зазвичай розташовується в правій частці, велика за розмірами, містить безліч септальних кіст.

Аденоми печінки у дітей рідкісні. Вони зустрічаються у дітей з глікогенозами (особливо I типу), дефіцит глюкози-6-фосфатази, галактоземією, анемією Фанконі, апластичну анемію (в останньому випадку - леченной андрогенами). Ехографіческі реєструється солітарні гіпоехогенні освіту, в ряді випадків - ізоехогенние.

Фокальна нодулярна гіпертрофія - первинна пухлина печінки без капсули. Являє собою гиперпластически регенерирующие вузли з гепатоцитів, купферовских клітин, розділених фіброзними тяжами. Характерним для фокальній Нодулярний гіпертрофії є ​​наявність центрального зірчастого поля (рубця) з променеподібно поширюються від нього проліферуючими жовчними протоками і кровоносними судинами. Фокальна нодулярна гіпертрофія частіше виявляється у жінок, але може виявлятися і у дітей будь-якого віку. Естрогени прискорюють ріст освіти. Ехографіческі пухлина виявляється випадково, виглядає як добре обмежену освіту, яке може бути різного ступеня гіперехогенним або ізоехогенние. У 50% випадків реєструється гало. Освіта може розташовуватися на ніжці на краю печінки.

Внутрішньопечінковий кальцинати зустрічаються рідко (рис. 4). Вони типові для інфекційного процесу, особливо гранулематозного (туберкульоз, бруцельоз, гістоплазмоз, кокцидіомікоз), цитомегаловірус, токсоплазм, пневмоцист, гидатидного хвороби, гемангіоми, гемангіоендотеліома, злоякісних пухлин (кальцинати по типу радіальних променів характерні для гепатобластома), травми, кальцинації судин, хвороби Каролі.

Мал. 4. Кальцинати в паренхімі печінки з типовим феноменом акустичної тіні.

Злоякісні пухлини печінки займають по поширеності 3-е місце після пухлини Вільмса та нейробластоми. На них припадає 5% усіх злоякісних пухлин дитячого віку. 65-70% пухлин печінки у дітей злоякісні. Всі пухлини печінки маніфестують як об'ємні освіти черевної порожнини. Роль ехографії - уточнити локалізацію освіти, представити дані для попереднього діагнозу і створити умови для наступних етапів діагностики (МРТ, ангіографія тощо).

Гепатобластома - найчастіша пухлина печінки. На неї припадає 47-50% усіх злоякісних пухлин печінки дитячого віку. Походить з фетальних гепатоцитів. Середній вік пацієнтів на момент діагнозу - 18 міс (межі коливань - від 0 до 3 років). Дівчатка хворіють частіше. Маніфестує з збільшення живота, гепатомегалії, нерідко - з симптомів гострого живота. Можливі остеопенія з переломами кісток, гіпоглікемія, гіперхолестеринемія. У 90% випадків підвищений рівень α-фетопротеїну. Ехографіческі пухлина виглядає як досить чітко обмежену освіту, частіше масивне. Усередині пухлини можуть бути вогнища кальцинозу і некрозів. За даними доплерографії, пухлина добре васкуляризована. Гепатобластома швидко проростає в печінкову артерію, нижню порожнисту вену або охоплює їх у вигляді щільної муфти (рис. 5, а, б).

Мал. 5. Ехограма пухлини печінки в звичайному режимі і в режимі МРТ-реконструювання.

а) Ехограма пухлини печінки в звичайному режимі. Пухлина візуалізується недостатньо чітко.

б) Ехограма пухлини печінки в режимі МРТ. Структура пухлини і її межі видно досить чітко.

Гепатоцеллюлярная карцинома у дітей гістологічно повністю аналогічна такій у дорослих. Клітини пухлини гістологічно дуже схожі з нормальними гепатоцитами, що ускладнює діагностику. Вражає дітей у віці 10-12 років. На неї припадає 20% усіх злоякісних пухлин печінки у дітей. Факторами є біліарна атрезія, сімейний холестаз, гепатит В, ожиріння, глікогеноз I типу, спадкова тирозинемия. Маніфестує з гепатомегалии, жовтяниці, анорексії, істотного підвищення рівня α-фетопротеїну. Ехографіческі пухлина може бути гіпо- або ізоехогенние, мультифокальної, солитарной (гігантських розмірів), дифузійної (вражає всю печінку). Іноді навколо пухлини реєструється тонкий ехонегатівних ободок-гало, що є ехографіческім відображенням капсули. Можливий центральний некроз пухлини з утворенням помилкових кіст.

Недиференційована ембріональна саркома (злоякісна мезенхімома) - рідкісна пухлина, що складається з недиференційованих веретеновидних кліток і вражає в основному підлітків. На неї припадає 5% усіх злоякісних пухлин печінки у дітей. Виявляється, як і всі пухлини печінки, з об'ємного утворення черевної порожнини, лихоманки, виснаження, при цьому концентрація α-фетопротеїну не змінюється. Ехографіческі пухлина може бути представлена ​​як солідними масами з щільними кальцінатамі і феноменом акустичної тіні, так і кістозними утвореннями з множинними внутрішніми перегородками. Ці псевдокістозного порожнини утворюються за рахунок крововиливів і некрозів. Ангіографічно підтверджується гіперваскуляризація пухлини.

Метастази. Печінка в результаті складнощів свого кровопостачання як ніякий інший орган схильна до появи в ній метастазів. Пухлинні клітини заносяться зазвичай з потоком крові через портальну систему (наприклад, від пухлин кишечника), через печінкову артерію (пухлини легенів або молочної залози), по лімфатичної системи. Рідше метастазування відбувається по перитонеальной поверхні (рак яєчників). В останньому випадку початковий метастаз локалізується субсерозно. На противагу цьому при гематогенному метастазуванні осередки розташовуються центрально. Невеликі периферичні осередки ехографічно виявляються з великими труднощами, так як вони можуть бути приховані тінню ребра або артефактом ближнього поля. Метастази можуть бути гіпер-, гіпоехогенними (найбільш гіпоехогенні метастази лімфоми, вони множинні, дуже ніжні), ізогенна, неоднорідними (за рахунок некрозу або крововиливів). Але говорити про походження метастазів на підставі їх акустичних властивостей за даними УЗД неможливо. Стадія захворювання повинна уточнюватися за даними МРТ або КТ.

Метастази при УЗД зазвичай солідні, краю окреслені нечітко. Великі метастази можуть містити в центрі рідина (некроз) або муцин (метастаз раку яєчників). В результаті хіміотерапії в метастазі можуть з'являтися кальцинати. У випадках зміни текстури печінки (розширення жовчних ходів, наслідки хіміотерапії, цироз як результат гепатиту) виявлення метастазів дуже ускладнене. За даними доплерографії судин, всередині метастазів немає. У великих метастазах по периферії можуть з'являтися рідкісні дрібні судини. При наявності асциту в далеко зайшли стадіях онкологічного захворювання вдається виявити метастази на поверхні сальника або очеревини.

Висновок

УЗД використовується для діагностики і моніторингу захворювань печінки, а також при лікуванні із застосуванням інвазивних процедур під контролем ультразвуку. Одночасно слід пам'ятати, що печінка змінюється при патології багатьох інших органів, наприклад при захворюваннях нирок, і встановити причини зміни морфології і функції печінки без ретельного системного аналізу неможливо. Для цього поряд з дослідженням жовчного міхура, підшлункової залози не забувайте сканувати ретроперитонеальний, поддіафрагмальное простору і малий таз. Якщо Ви не будете працювати поруч з апаратом як лікар, то при будь-яких самих золотих зірках на погонах Ви не піднімаючи вище фельдшера.

Якщо Ви не будете працювати поруч з апаратом як лікар, то при будь-яких самих золотих зірках на погонах Ви не піднімаючи вище фельдшера

XGEO GF50

Класичний цифровий рентген-апарат Samsung з покриттям кріпленням рентгенівської трубки, отримання знімків будь-яких областей тіла.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали