- Підготовка до КТ-дослідження Перед тим як проводити КТ , Необхідно виставити показання до дослідження....
- МСКТ коронарографія
- МСКТ шунтографія
- МСКТ брахіоцефальних артерій
- МСКТ ниркових артерій
- МСКТ кардиография
- МСКТ аортография
- МСКТ ангіографія артерій нижніх кінцівок
- висновок
Підготовка до КТ-дослідження
Перед тим як проводити КТ , Необхідно виставити показання до дослідження. Слід пам'ятати, що це дослідження пов'язане з рентгенівським випромінюванням і його призначення має бути строго обгрунтовано. Крім того, при МСКТ часто вводять контрастну речовину, потенційно небезпечним для нирок, ймовірність несприятливих реакції при прийомі деяких препаратів зростає. Тому, показання до КТ виставляє тільки лікар.
При плануванні дослідження необхідно враховувати:
- Стан функції нирок;
- Наявність у пацієнта алергії до контрастних засобів;
- Терапію, яку отримує пацієнт (наприклад, при лікуванні метморфін з приводу цукрового діабету контрастну речовину може викликати ускладнення);
- Наявність у пацієнта підвищення функції або захворювання щитовидної залози.
У пацієнтів зі значним порушенням функції нирок або іншими відносними протипоказаннями до МСКТ з внутрішньовенним контрастуванням слід розглянути застосування альтернативних методів дослідження (УЗД, МРТ ).
МСКТ-ангіографія
МСКТ-ангіографія перетворилася в один з найважливіших методів дослідження судин і отримала досить широке застосування в практичній медицині.
В основі МСКТ-ангіографії лежить сканування обраної анатомічної області в момент проходження по судинах контрастної речовини. Дослідження виконується з введенням неионогенного йодовміщуючої контрастної речовини в вену за допомогою шприца-ін'єктора з великою (до 5-6 мл / с) швидкістю. В результаті можливе отримання зображень артерій, вен і в отсроченную фазу посилені зображення внутрішніх органів, головного мозку і ін.
МСКТ - ангіографія, за винятком окремих випадків, замінює звичайну ангіографію і значно перевершує за точністю ультразвукову діагностику при дослідженні великих судин - аорти і її гілок (сонні, печінкові, ниркові, клубові артерії), легеневої артерії, легеневих вен, верхньої та нижньої порожнистих вен, судин серця. Ця технологія дозволяє отримувати важливу додаткову інформацію про стан внутрішніх органів при наявності в них патологічних утворень.
МСКТ-ангіографія проводиться для діагностики:
- Аневризми або диссекции аорти та інших великих судин;
- Ураження артерій серця або коронарних артерій;
- Дрібних аневризм і судинних утворень мозкових судин;
- Атеросклерозу магістральних артерій голови і шиї, який може призводити до інсульту;
- Атеросклерозу судин нижніх кінцівок;
- Поразок ниркових артерій і черевного стовбура;
- Тромбоемболії легеневої артерії, з непрямою візуалізацією тромбу.
МСКТ-ангіографія проводиться для планування ендоваскулярних операцій, таких як:
- стентування коронарних артерій;
- шунтографія;
- стентування артерій головного мозку:
- стентування ниркових артерій;
- стентування судин нижніх кінцівок;
- операції Мірча (радіочастотна абляція) навколо усть легеневих вен;
- ендоваскулярного ендопротезування аортального клапана;
- ендоваскулярного ендопротезування аорти.
МСКТ коронарографія
Серце рухомий орган. Щоб судини серця, т.зв. коронарні артерії чітко розрізняти, потрібна спеціальна програма синхронізації зображення з серцевим ритмом. Синхронізація з ЕКГ забезпечує мінімальне рух серця і оптимальну якість зображення.
Поряд з оцінкою стану коронарного русла, мультиспіральна Комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) дозволяє вивчити клапанні структури (кальциноз стулок, аномалії розвитку клапанів, вегетації), виявляє ураження міокарда (рубці, аневризми, гіпертрофії, розриви), стан порожнин серця і перикарда. Додаткову інформацію дає визначення систолічної функції міокарда з виявленням зон порушеною скоротливості. У сучасних апаратів МСКТ з'явилася можливість вивчення перфузії міокарда і його життєздатності.
«Золотим стандартом» діагностики захворювань коронарних артерій є т.зв. инвазивная коронарографія , При якій, проте, можливо оцінити тільки просвіт артерій. При атеросклеротичному ураженні судин можна побачити звуження або розширення просвіту, але ніяк не оцінити структуру і будову т.зв. атеросклеротичних бляшок. Для цього використовується інвазивний метод - внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (ВСУЗІ). Важлива цінність МСКТ КА- можливість морфологічної оцінки бляшки, без використання інвазивного внутрішньосудинного дослідження. Відзначено точність і порівнянність вимірювань ступеня звуження артерій при мультіспіральной комп'ютерної томографії коронарних артерій (МСКТ КА) з даними ВСУЗІ. Крім того, спеціальна компютераня програма дозволяє з високою точністю оцінити функціональне значення звуження коронарної артерії, яке до недавнього часу було можливо тільки інвазивними методами.
- Вартість: 16 000 руб.
3D-модель, що отримується при реконструкції зображень, незамінна у виявленні аномалій розвитку коронарних артерій, аномалій розвитку серця та інших великих судин серця, артеріовенозних фістул. МСКТ КА дає важливу інформацію для інтервенційного кардіолога при наявності повної закупорки просвіту коронарних артерії, т.зв. хронічних оклюзія, дозволяючи отримати додаткові дані, необхідні для виконання реканализации уражених артерій. Таким чином, мультиспіральна комп'ютерна томографія коронарних артерій (МСКТ КА) об'єднує в собі можливості кількох діагностичних методик: коронарографії ( КАГ ), ЕхоКГ , МРТ серця, і ВСУЗІ. Без перебільшення можна сказати, що за сукупністю даних методика МСКТ КА для дослідження серця і його судин не має собі рівних.
МСКТ шунтографія
Після перенесеної операції шунтування коронарних артерій стан аорто-і маммаро-коронарних шунтів має принципове значення не тільки для оцінки якості життя, а й прогнозу хворих.
Метод МСКТ дозволяє наочно візуалізувати кількість шунтів, місце їх прикріплення і функціональний стан при мінімальному рентгенівському опроміненні і мінімальній кількості ведення контрастної речовини.
МСКТ шунтографія є високоточним ефективним і безпечним методом діагностики патологічних змін коронарного русла у пацієнтів, які перенесли коронарне шунтування, даний метод є альтернативою традиційної коронароангиографии і шунтографіі, а з урахуванням вищесказаного і кращим.
МСКТ брахіоцефальних артерій
Брахіоцефальних артерії відповідальні за кровопостачання артерій верхніх кінцівок і головного мозку.
КТ-ангіографія брахіоцефальних артерій є досить новим методом в діагностиці уражень судин в російській медичній практиці. При обмеженій кількості протипоказань до проведення дослідження даний метод дозволяє отримати виключно чітку картину судинного русла, причому як в дво-, так і в трьох-мірної проекції, співвіднести її з кістковими структурами.
Неможливо уявити роботу судинного хірурга без вивчення даних КТ-ангіографії брахіоцефальних артерій. Судинні втручання, будь то відкрита хірургічна операція або стентування неможливо без попереднього точного діагнозу. КТ ангіографія дозволяє провести всі необхідні вимірювання і розрахунки для підбору потрібного стента і в найкоротші терміни провести стентування стенозірованной артерії, спланувати операцію при патологічної звивистості артерії, аномаліях або атипових варіантах розвитку брахіоцефальних судин. При цьому, також як і при МСКТ коронарографії, є можливість оцінки атероклеротіческой бляшки, або інших причин здавлення або звуження судин живлять головний мозок і верхні кінцівки.
МСКТ ниркових артерій
Мультиспіральна комп'ютерна томографія (КТ) - дозволяє оцінити розміри і будова нирок, кількість, довжину, розташування і варіанти відходження, діаметр ниркових артерій, характер і ступінь їх ураження, наявність супутньої патології. Ця інформація абсолютно необхідна перед планованим втручанням.
- Вартість: 10 000 руб.
МСКТ кардиография
Додаткова права легенева вена (стрілка) виявлена при МСКТ (A) і трансторакальной ЕхоКГ (B). Загальна гирлі (подвійна стрілка) лівої легеневої вени виявлене при МСКТ (C) і трансторакальной ЕхоКГ (D)
В останні роки все частіше використовуються методи радіочастотної катетерной аблации (Мірча) для лікування порушень ритму серця. При миготливої аритмії (фібриляції передсердь) вогнище хаотичного ритму знаходиться в лівому передсерді, в гирлі легеневих вен. Знання анатомії лівого передсердя необхідно перед планованим втручанням. МСКТ кардиография надає унікальну для оцінки обсягу лівого передсердя, а також визначення індивідуального анатомічної будови легеневих вен, визначити кількість і діаметри усть легеневих вен і кути під якими вени впадають в передсердя.
Це незамінний дослідження при плануванні операції Мірча навколо усть легеневих вен.
Операція проводиться у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Катетерная абляція усть легеневих вен залишається єдиною малоінвазивної процедурою з доведеним впливом на анатомічний субстрат аритмії.
МСКТ аортография
При ураженні аортального клапана єдиним методом лікування є його протезування. Традиційно це виконувалося відкритим хірургічним доступом. В останні роки все частіше у хворих старшої вікової групи застосовується ендоваскулярне протезування. Принцип операції ендоваскулярного протезування аортального клапана полягає в тому, що через доступ через стегнову артерію або мінідоступ до верхівки серця (він також носить назву апикального) до місця пошкодженого аортального клапана підводиться спеціальний катетер з розміщеним на його кінці штучним клапаном. Перед установкою цього штучного клапана виробляють розширення просвіту власного аортального клапана і виконують ендоваскулярну імплантацію підібраного за розміром клапана.
Відмінною особливістю такого варіанту лікування є низька частота післяопераційних ускладнень, мінімальні терміни реабілітації пацієнта після операції, можливість виконання у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями. МСКТ аортография перед втручанням - обов'язкова умова виконання ендопротезування аортального клапана. Метод використовується для планування традиційної або ендоваскулярної операції протезування аортального клапана. МСКТ аортография дозволяє достовірно виміряти діаметри кільця аортального клапана, розрахувати діаметр аорти, артерій, необхідні для хірургічного або ендоваскулярного доступу, а також в підборі необхідних інструментів.
Розширення і розшарування аорти - аневризма аорти - смертельно небезпечний стан і вимагає хірургічного втручання. МСКТ дозволяє «побачити» всю аорту з усіма її гілками, порожнину аневризми, її поширеність, співвідношення з сусідніми органами і багато іншого. За ступенем інформативності для хірурга МСКТ аортография або панаортографія абсолютно унікальна методика.
Метод МСКТ незамінний для діагностики розшарування і аневризм аорти та індивідуального планування малоінвазивної операції в найкоротші терміни.
Розшарування аорти - складна проблема сучасної серцево судинної хірургії. На сьогоднішній день як при гострому, так і при хронічному розшаруванні аорти високу ефективність показало ендоваскулярне лікування, яке при дистальному розшаруванні аорти є найменш травматичним і в той же час найбільш перспективним і в даний час активно розвивається. Принцип ендоваскулярної операції полягає в імплантації внутрішньосудинного протеза (ендопротеза), який дозволяє ізолювати розширену частину аорти від кровотоку, запобігаючи її розрив.
МСКТ дає можливість повноцінного планування і розрахунку розмірів ендопротеза індивідуально для кожного пацієнта.
Розрахунок розмірів ендопротеза для аневризм грудної та черевної аорти проводиться за універсальним протоколу на підставі даних МСКТ аорти.
В післяопераційному періоді МСКТ аорти є основним методом оцінки та контролю стану стент-графтов, в ранній діагностиці ускладнень ендопротезування та багато іншого.
МСКТ ангіографія артерій нижніх кінцівок
У хворих на атеросклероз і цукровий діабет нерідко відзначаються важкі ураження артерій нижніх кінцівок. Кульгавість, трофічні зміни шкіри, виразки, вторинні інфекції, порушення чутливості і рухової функції, аж до гангрени, з необхідністю ампутації кінцівки - ось неповний перелік страждань цих хворих. Єдино можливим радикальним способом лікування таких хворих є відкрита хірургічна або ендоваскулярна операція з відновлення кровопостачання.
МСКТ - ангіографія дозволяє детально оцінити стан судинного русла і надає неоціненну допомогу в плануванні хірургічного лікування. Дослідження проводиться при ураженні судин нижніх кінцівок для виявлення аневризм; гемодинамічно значущих звужень (стенозів) і оклюзії клубових, стегнових артерій, артерій гомілки. Після перенесеної операції МСКТ - ангіографія необхідна для контролю прохідності судинних стентів або шунтів; стану судинних протезів, а також, при необхідності, планування повторних втручань.
висновок
Мультиспіральний комп'ютерний томограф (МСКТ) дозволяє отримати додаткову інформацію про стан усіх органів і систем. Наприклад, за одне дослідження, оцінити стан грудної аорти, легеневої артерії і коронарного дерева, в найкоротші терміни виключити або підтвердити три грізних невідкладних стану: діссекцію аорти, тромбоемболії легеневої артерії і гострий коронарний синдром. Точне і раннє виявлення цих небезпечних захворювань, дозволяє своєчасно і правильно розпочати відповідне лікування. Ці діагностичні можливості методу широко використовуються в провідних клініках світу для ургентної допомоги.
МСКТ ангіографія є «золотим стандартом» при плануванні практично всіх відкритих судинних або ендоваскулярних операцій.
