Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

МРТ і МРА звуження судин, що живлять мозок

Порушення харчування мозку призводить до гострого порушення мозкового кровообігу ( ГПМК ). Головною причиною порушення живлення мозку є звуження його судин атеросклеротичними бляшками. Характерно атеросклеротична бляшка локалізується, головним чином, відразу над біфуркацією ОСА.

Існує кілька методів діагностики стенозів ВСА: дупплексное ультразвукове сканування , КТ -ангіографія, МРТ і МР-ангіографія (МРА). Кожен з методів має свої переваги і недоліки. На сьогоднішній день поєднання МРТ і МРА дає майже 100% визначення ступеня стенозу і ідеально для скринінгового відбору для хірургічного лікування.

Атеросклеротичні бляшки і стенози (стрілки) ВСА різного ступеня
Атеросклеротичні бляшки і стенози (стрілки) ВСА різного ступеня.
3D TOF МРА, збільшення зони інтересу.


Виражений (> 90%) стеноз, який визначається при МРТ і МРА, сам призводить до ішемії, або відрив матеріалу бляшки призводить до емболії артерій, частіше очноямковуартерії, системи СМА, рідше ПМА. Найбільша вірогідність ішемічного інсульту виникає при емболії судин дистальніше віллізіева кола, так як вони не мають колатералей. Атеросклероз може залучати і систему основної артерії. Тут поразку йде частіше за типом емболіческой оклюзії в басейні ЗМА.

Початковим скринінговим методом діагностики атеросклеротичного ураження ЗСА і екстракраніальних частини ВСА може бути і дуплексне сканування (ДС). Чутливість і специфічність ДС для виявлення гемодинамічнозначущої стенозу ВСА перевищує 90%. Крім ступеня стенозу ДС дозволяє оцінити протяжність бляшки і виявити наявність виразки, яке збільшує ймовірність відриву матеріалу бляшки і емболії. Визначення вазомоторной реактивності розглядається як корисна додаткова доплеровская методика для виявлення порушеної церебральної гемодинаміки. Проте, для вирішення питання про хірургічне втручання «золотим стандартом» залишається дигитальная субтракційна ангіографія (ДСА). Головним недоліком ДСА є ризик ускладнень, внаслідок яких у 1% пацієнтів залишається стійкий неврологічний дефіцит (NASCET, 1991). Технологічний прорив в області неінвазивних методик ангіографії - КТА і МРА, відкриває нові можливості. Разом з тим, КТА все ж вимагає введення йодних контрастних речовин, що при їх непереносимості виключає її застосування. МРА позбавлена ​​всіх недоліків, за винятком невеликого перебільшення ступеня стенозу. Вона також як ДС і КТА дозволяє характеризувати бляшку. Поєднання ДС і МРА наближає точність дослідження до 100%. Контрастна МРА (методика 3D CE MRA і її модифікації) дозволяє уникнути перебільшення ступеня стенозу, але здорожує і ускладнює саме дослідження.

При МРА стеноз видно як крайовий дефект або концентричне звуження артерії. Ступінь стенозу визначається як відношення діаметра стенозированного ділянки до діаметру незміненого ділянки артерії дистальніше стенозу. При повній оклюзії, а іноді і субокклюзіі, кровотік вище її рівня не визначається.

При повній оклюзії, а іноді і субокклюзіі, кровотік вище її рівня не визначається

Схема визначення ступеня стенозу ВСА. Позначення: ОСА - загальна сонна артерія, НСА - зовнішня сонна артерія, ВСА - внутрішня сонна артерія, D - діаметр артерії в місці звуження, N - діаметр артерії дистальніше стенозу.

ДС виявляє оклюзію сифона ВСА, хребетних артерій і ОА з задовільною (70-90%) чутливістю. Оклюзія більш дрібних внутрішньочерепних судин набагато гірше виявляється ДС. Однак, ДС відмінно виявляє перетоки по коллатералям віллізіева кола, доповнюючи МРА інформацією про гемодинаміці. Слід також мати на увазі, що стенотичні ураження часто носять динамічний характер і можуть розвиватися в часі. МРА краще ДС виявляє змінені ділянки судини. Найбільшу діагностичну проблему при МРА створюють артефакти, які спостерігаються в кавернозному сегменті ВСА. Вони нерідко помилково трактуються як стеноз.

Вони нерідко помилково трактуються як стеноз

Атеростклеротіческіе бляшки в сонних артеріях і основної артерії. 3D TOF МРА, реконструкція в корональних площину.

3D TOF МРА, реконструкція в корональних площину

Атеростклеротіческая бляшка зі стенозом ВСА (стрілка). 3D TOF МРА, реконструкція в косу площину.

3D TOF МРА, реконструкція в косу площину

Стеноз М1-М2 сегментів лівої СМА (стрілка). 3D TOF МРА, реконструкція в аксіальну площину.

До рідкісних захворювань, що супроводжується оклюзією ВСА відноситься Мойя-Мойя (хвороба Нішімото-Такеуші-Кудо). Патогенез захворювання точно невідомий. Термін (по японськи слово означає "димок") відображає тип колатерального кровопостачання в області базальних ядер у націентов з високим ступенем оклюзії внутрішньої сонної артерії на рівні супракліноідной біфуркації. Поразка зазвичай двостороннє і добре видно на стандартних МРТ головного мозку . Зазвичай зустрічається у дітей (частіше дівчаток), але іноді спостерігається і у дорослих. Клінічні прояви найрізноманітніші і пов'язані з ішемією і внутречерепного крововиливом. Перебіг прогресуюче. МРТ дозволяє виявляти як звуження сонної артерії, так і павутину розширених судин в глибинних відділах мозку.

Мойя-Мойя. Павутина розширених судин в перивентрикулярних областях. Сагітальній Т1-залежна МРТ головного мозку.

Порушення кровотоку в вертебробазилярном басейні позначається як «вертебробазилярна недостатність». Вона являє собою симптомокомплекс для якого типові запаморочення, відчуття нудоти, пелена перед очима, раптові напади слабкості без втрати свідомості. Бувають також періодичні непритомність. Найчастіше стеноз хребетної артерії спостерігається в місці її відходження (сегмент V1), потім в місці злиття хребетних артерій в основну артерію (сегмент V4). Рідше зустрічається стеноз або тромбоз основної артерії і набагато рідше стенози або оклюзії її гілок. Особливим варіантом є синдром підключичної обкрадання . ДС в цьому басейні не настільки інформативно як в басейні сонних артерій. МР ангіографія інтракраніальних судин досить точна і тому саме з неї слід починати обстеження пацієнта. Слід враховувати, що в нормі одна з артерій, частіше ліва, є переважаючою. Більш того, навіть повна відсутність кровотоку в одній з хребетних артерій не призводить до ішемії, так як компенсується з іншої і з потиличної артерії. Разом з тим, виявлення стенозу вказує на можливе джерело емболії. Мабуть, додаткові петлі, часто виявляються у таких пацієнтів, також служать одним з патогенетичних ланок вертебробазилярной недостатності.

МРТ в СПБ у професора Холіну А.В. при стенотичних захворюваннях судин має на увазі комплексний підхід, що включає найбільш повне дослідження - МРТ головного мозку і МРА судин віллізіева кола, МРТ шийного відділу хребта і МРА судин шиї, що дозволяє почати раннє лікування і уникнути інсульту. МРА краще виходить у високих полях, але цілком здійсненно і в відкритому МРТ.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали