фолікулярна ангіна

1. Загальні відомості
2. Причини фолікулярної ангіни
3. патогенез
4. Симптоми фолікулярної ангіни
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування фолікулярної ангіни
8. Прогноз і профілактика

Фолікулярна ангіна - гостре інфекційне захворювання зазвичай бактеріальної природи, що виявляється поразкою фолікулярного апарату мигдалин (частіше піднебінних), збільшенням регіональних лімфовузлів і симптомами загальної інтоксикації (гіпертермія, озноб, головний біль, болі в м'язах, слабкість). Діагностика включає огляд глотки (фарингоскопію), дослідження функції внутрішніх органів і опорно-рухового апарату для виключення ускладнень з боку серця, нирок і суглобів, проведення лабораторних аналізів. Принципи лікування: вплив на збудника хвороби (антибіотики, противірусні засоби), протизапальна терапія, полоскання горла, фізіотерапія.

Загальні відомості

фолікулярна ангіна - гострий запальний процес з локалізацією в лимфоидном апараті глотки, що розвивається при проникненні в тканину мигдаликів хвороботворних мікроорганізмів бактеріальної, рідше - вірусної природи з ураженням насамперед, фолікулів паренхіми. Найчастіше запалення зачіпає піднебінні мигдалини. Приблизно в 75-85% випадків причиною розвитку захворювання є бета-гемолітичний стрептокок групи A. Клінічна картина обумовлена ​​загальною інтоксикацією і ураженням глоточного лимфоидного кільця. При несвоєчасному початку етіотропного лікування вельми вірогідний розвиток ускладнень: паратонзілліта, міокардиту , Нефриту, поліартриту .

фолікулярна ангіна

Причини фолікулярної ангіни

Основним етіологічним фактором, що призводить до виникнення ангін, є бактеріальна, рідше - вірусна і грибкова інфекція.

• Стрептококи. У дітей шкільного віку та дорослих основними етіотропними факторами виникнення фолікулярної ангіни є стрептококи групи A (рідше - груп C і G). Більшість пізніх ускладнень також пов'язано з цими збудниками.
• Інші бактеріальні агенти. Стафілококи (стафілококова ангіна нерідко ускладнюється розвитком паратонзиллярного абсцесу ), Гемофільна паличка, моракселла, пневмокок, нейсерії, веретеноподібна паличка і спірохета (викликають ангіну Симановського-Венсана ).
• Віруси. Аденовірус (частіше у дітей до п'яти років), віруси простого герпесу , Коксакі, Епштейна-Барр, цитомегаловірус . При вторинних ангінах інфекційного походження - віруси скарлатини , кору .
• Інші мікроорганізми. Мікоплазми, хламідії, гриби. Досить рідкісний причинний фактор (не більше 1-2% випадків захворювання).

Зараження зазвичай відбувається під час контакту з хворим на ангіну або безсимптомним носієм. Інфекційний агент проникає в організм через верхні дихальні шляхи, рідше - при прийомі їжі і контакті з предметами, на яких залишаються хвороботворні мікроорганізми. Захворювання виникає тільки при зниженні резистентності організму внаслідок впливу несприятливих зовнішніх чинників ( переохолодження , Сира погода, шкідливі викиди в атмосферу), неповноцінного харчування, надлишкового прийому надмірно охолоджених продуктів і напоїв, наявності супутніх захворювань (хронічні фарингіти , ріносінусіти , стрептококової імпетиго і т. д.), спадкової схильності.

патогенез

При зниженні захисних властивостей організму і масивному проникненні мікроорганізмів - потенційних збудників фолікулярної ангіни розвивається патологічний запальний процес інфекційно-алергічної природи в лімфоїдних утвореннях глоткового кільця. Найбільша патогенна активність відзначена у гемолітичних стрептококів, які стійкі до фагоцитам імунної системи людини, продукують масу екзотоксинів, що вражають серцевий м'яз і тканина нирок, що призводить до розвитку ускладнень через 2-4 тижні після зараження.

Ангіна - єдиний патологічний процес, який послідовно проходить кілька стадій, в тому числі фолікулярну, але може зупинитися на одному з етапів при своєчасному початку адекватної терапії. При цьому фолікулярна ангіна характеризується переважним ураженням паренхіми лімфоїдної тканини і її фолікулів з розвитком лейкоцитарної інфільтрації, іноді - аж до некрозу.

Симптоми фолікулярної ангіни

Характерним є гострий початок хвороби, в перші дні найбільш виражена загальна симптоматика: підвищена до 38-40 ° C температура тіла, лихоманка, пітливість, біль у всьому тілі, поганий сон і апетит, слабкість. Незабаром пацієнта починає турбувати біль у горлі, яка стає більш інтенсивної при ковтанні слини і їжі, нерідко іррадіює у вухо. Наростає хворобливість регіональних лімфовузлів (углочелюстних, шийних). Оглядаючи глотку, можна помітити збільшені в обсязі, гіперемійовані мигдалини з просвічує крізь епітеліальну тканину фолікулами, наповненими гнійним вмістом.

У дітей у віці 5-10 років фолікулярна ангіна протікає особливо важко - з вираженою інтоксикацією, ураженням мозкових оболонок (сильні болі в голові, нудота і блювота, судомні напади, непритомний стан). Можуть бути диспепсичні прояви (Біль в епігастральній ділянці і по ходу кишечника, метеоризм, рідкий стілець). Нерідко спостерігається відмова дитини від прийому їжі, дратівливість, примхливість, порушення якості сну, зниження об'єму сечі. При цьому больові відчуття в горлі при ковтанні можуть з'явитися тільки через 2-3 дні після початку хвороби. Тривалість перебігу ангіни становить від 1 до 3 тижнів.

ускладнення

При несвоєчасному зверненні до лікаря і неадекватному етіотропного лікування нерідко розвиваються ускладнення. На 1-2 тижні може виникнути паратонзиллит і заглотковий абсцес , При цьому температура стає фебрильною, посилюється біль в горлі, ще більше ускладнюється відкривання рота і ковтання, виникають складнощі при прийомі їжі. Необхідно надання невідкладної допомоги, може знадобитися розтин абсцесу.

Через 2-4 тижні після початку захворювання можуть розвинутися пізні ускладнення, пов'язані з інфекційно-алергічним ураженням внутрішніх органів і суглобів. Серед них - ураження серцевого м'яза (міокардит різної етіології, в тому числі ревмокардит ), Що виявляється повторним підвищенням температури, болями в області серця, порушенням ритму , Задишкою. нерідко при ревматизмі в процес втягуються великі суглоби (ревматичний поліартрит) з появою болів, почуття скутості, труднощів при русі. Ще одне пізніше ускладнення фолікулярної ангіни - ураження нирок ( гломерулонефрит ), Що характеризується обмеженням добового об'єму сечі, появою набряків, підвищенням артеріального тиску, ознаками ниркової недостатності.

При неодноразово повторюваних ангінах виникає хронічний тонзиліт , Що виявляється стертим перебігом хвороби з тривалою субфебрильною температурою, неприємними відчуттями в горлі, загальним зниженням працездатності. При загостренні захворювання спостерігається класична клінічна картина ангіни бактеріальної етіології.

діагностика

Встановити правильний діагноз допомагає аналіз анамнестичних даних, проведення ретельного клінічного огляду пацієнта лікарем-отоларингологом , При необхідності з залученням інших фахівців ( інфекціоніста , кардіолога , нефролога , ревматолога ), А також призначення лабораторних досліджень. при фарінгоскопіі відзначається типова картина, характерна для фолікулярної ангіни: збільшені в обсязі і гіперемійовані мигдалини, наявність множинних просвічують через епітелій фолікулів, наповнених біло-жовтим вмістом. При пальпації регіонарних лімфовузлів відзначається їх гіпертрофія, хворобливість.

Для оцінки активності запального процесу виконується клінічний аналіз крові: визначається підвищення кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, збільшення ШОЕ при бактеріальної етіології фолікулярної ангіни і невелика лейкопенія при вірусному тонзиліті. Для виявлення конкретного збудника хвороби проводяться бактеріологічні та вірусологічні дослідження мазків із слизової глотки і мигдалин, використовуються серологічні методики. Диференціальна діагностика здійснюється з іншими хворобами вуха, горла і носа, інфекційний мононуклеоз , Скарлатину і кір, герпесом , Захворюваннями крові, новоутвореннями.

Лікування фолікулярної ангіни

Основні цілі лікування фолікулярної ангіни - усунення запального процесу в мигдалинах і оточуючих тканинах, вплив на збудника захворювання, попередження ранніх та пізніх ускладнень.

• Режим, дієта. У перші дні необхідний постільний режим, потім - домашній з максимальним обмеженням фізичних навантажень. Рекомендується рясний прийом рідини (чай, морс і т. Д.), Переважання в раціоні легкозасвоюваних продуктів.
• Етіотропне лікування. При бактеріальної (в основному, стрептококової) природі ангіни використовується антибактеріальна терапія з застосуванням антибіотиків пеніцилінового ряду (пеніцилін, а також амоксицилін, в тому числі разом з клавуналовой кислотою), макролідів (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспоринів, карбапенемів. Виявлення грибкової етіології передбачає скасування антибіотиків широкого спектру дії та призначення протигрибкових препаратів - флуконазолу, ітраконазолу та інших засобів. при герпетическом тонзиліті показано застосування ацикловіру, тилорону.
• Симптоматичні засоби. Для усунення інфекційно-алергічного процесу, часто супутнього локальним і системних проявів фолікулярної ангіни, за показаннями призначаються антигістамінні засоби і нестероїдні протизапальні препарати. Показано загальнозміцнюючу лікування з використанням вітамінів, імуномодуляторів. Розвиток ускладнень з боку серцево-судинної системи і нирок вимагає призначення спеціалізованого лікування.
• Місцева терапія. Широко застосовується полоскання глотки антисептичними засобами (розчини фурациліну і перекису водню, відвари лікарських трав), застосування фізіотерапевтичних процедур в період реконвалесценції.

Прогноз і профілактика

При ранньому виявленні фолікулярної ангіни і повноцінно проведеної терапії одужання настає протягом 10-15 днів. Прогноз погіршується при розвитку ускладнень (ревматичного міокардиту, ендокардиту , Гломерулонефриту). Для профілактики ангін необхідні заходи щодо попередження інфекцій, які передаються повітряно-крапельним шляхом, усунення несприятливих метеорологічних факторів, зміцнення організму шляхом гартують, занять фізкультурою, дотримання правильного режиму праці і відпочинку.