Диференціальний діагноз ангін (як якусь розпізнати / відрізнити)
🔴Прі скарлатині ангіна - один з постійних симптомів. Характерна яскрава червоність слизової оболонки ( «палаючий зів»), різко переривається на кордоні з твердим небом. Тонзиліт може бути катаральним, лакунарним, ложнопленчатой, некротическим. На початку хвороби відзначається блювота. До кінця 1-х - на 2-у добу на гіперемійованою шкірі з'являється мелкоточечная висип з особливою насиченістю і точковимикрововиливами в складках (симптом Паста), дещо пізніше «малиновий язик» і інші симптоми скарлатини.
Ангінозний-бубонна форма туляремії характеризується лихоманкою, помірною інтоксикацією і розвитком, як правило, одностороннього, катарального (рідко), ложнопленчатой, а в типових випадках - виразково -некротичного тонзиліту. Регіонарні лімфатичні вузли досягають значних розмірів (бубон). Особливостями її (на відміну від ангін) є незначні суб'єктивні відчуття навіть при важкому виразково-некротичні процеси, а також помірна болючість лімфатичних вузлів. Загальний стан хворих при гнійних ангінах порушено більшою мірою. Одужання при ангінозний-бубонної формі туляремії на відміну від ангін затягується (до 1-2 місяці і більше).
🔴Прі черевний тиф з перших днів захворювання відзначають гіперемію і набухання піднебінних мигдалин, лімфатичних фолікулів задньої стінки глотки. Нальоти не утворюються, суб'єктивні відчуття і реакція регіонарних лімфатичних вузлів відсутні. На місці гіперплазованих лімфатичних фолікулів утворюються симетричні плоскі виразки - ангіна Дюге. Ці зміни розглядаються в поєднанні із загальною клінічною картиною тифу.
🔴Інфекціонний мононуклеоз - хвороба, при якій розвивається у більшості хворих гострий тонзиліт (катаральний, виразково некротичний, ложнопленчатой) є одним з основних симптомів. Від ангін інфекційний мононуклеоз відрізняється більш тривалим гарячковим періодом, блідістю і пастозністю особи, розвитком тонзиліту в будь-які терміни хвороби, поширенням нальотів іноді за межі мигдаликів, помітним збільшенням печінки і селезінки, збільшенням всіх лімфатичних вузлів (лімфаденопатія). При ангіні в крові нейтрофільний лейкоцитоз, при інфекційному мононуклеозі лейкоцитоз супроводжується збільшенням числа одноядерних клітин білої крові (лімфоцити, моноцити), появою мононуклеаров. Діагноз інфекційного мононуклеозу може бути підтверджений серологічно.
🔴Прі грипі та інших ГРЗ спостерігається гіперемія м'якого піднебіння, мигдаликів, піднебінних дужок, що на відміну від ангіни не супроводжується значним болем в горлі (швидше за першіння), збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів. При грипі та ГРЗ спостерігаються риніт, фарингіт, трахеїт, в крові лейкопенія, нейтропенія, еозинопенія, нормальна або незначно збільшена ШОЕ, при ангіні - нейтрофільний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Іноді в залежності від збудника ГРЗ (адено-, ентеро, парагріппозние і інші віруси) можуть бути і інші симптоми.
🔴Прі захворюванні аденовірусної природи може спостерігатися гострий тонзиліт з утворенням лакунарного або тонкого суцільного білястого нальоту. В цьому випадку правильного діагнозу допомагають симптоми гострих респіраторних захворювань (ринофарингіт, ларинготрахеобронхіт), а при фарингіт-кон'юнктивальної лихоманці відзначаються кон'юнктивіт (катаральний, фолікулярний, плівчастими), кератокон'юнктивіт, а також поліаденіт.
🔴Герпангіна - одна з клінічних форм ентеровірусних захворювань. Крім общеінфекціонних симптомів на помірно гиперемированной слизовій оболонці передніх піднебінних дужок, рідше на м'якому піднебінні, язичку, мигдаликах, задній стінці глотки з'являються поодинокі сірувато-білі папули розміром 1-3 мм. Через добу вони перетворюються в пухирці, оточені червоним віночком та залишають після себе поверхневі ерозії з сіруватим нальотом. У частини хворих спостерігаються й інші прояви ентеровірусних захворювань.
🔴Лістеріоз (ангінозний-септична форма) завжди супроводжується розвитком катарального, лакунарного або виразково-пленчатого гострого тонзиліту. Хвороба характеризується високою температурою, вираженою інтоксикацією. Збільшуються і стають болючими підщелепні, іноді шийні і пахвові лімфатичні вузли. Спостерігаються нежить, кон'юнктивіт, у ряду хворих поліморфний висип на тілі. В окремих випадках розвивається сепсис, менінгіт. У крові лейкоцитоз, збільшення числа моноцитів і мононуклеарів (до 70-80%). Діагноз підтверджується виділенням лістерій з нальотів в зіві, з крові, реакціями аглютинації і РИГА, шкірної алергічної пробою.
🔴Прі сифілісі зміни в ротовій частині глотки можуть спостерігатися в будь-який період. На відміну від ангін ці поразки з тривалим перебігом, не супроводжуються болем (крім папулезной форми вторинного періоду), зміною навколишнього слизової оболонки, хворобливістю збільшених лімфатичних вузлів. Первинна сифілома (твердий шанкр) - мигдалина збільшується і ущільнюється, на щільному освіту, іноді підноситься над слизовою оболонкою, розвивається ерозія або виразка (0,2 -2 см). Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені, щільні (по типу бубон). У вторинний період ураження порожнини рота і глотки носять еритематозний, ерозивний або папульозний характер і з'являються одночасно з висипаннями на шкірі. У третинний період ураження найчастіше локалізуються на піднебінні у вигляді бугоркового сифілісу чи гуммозного інфільтрату.
🔴Пораженія лімфоїдної тканини ротової частини глотки зазвичай супроводжують деяких захворювань крові, перш за все гострим лейкозам і агранулоцитозу. На тлі загального важкого стану розвивається некротичний тонзиліт, який у багатьох випадках буває першим проявом хвороби. Питання про діагноз вирішується при отриманні аналізу крові. При гострому лейкозі це різке збільшення кількості лейкоцитів (бувають і алейкеміческіе форми) і, головне, поява незрілих форм лейкоцитів - юних (метамієлоцити), мієлоцитів, промиелоцитов і владних форм при мієлозі, лімфоретікулярной і владних форм при лімфаденози. Швидко зменшується кількість еритроцитів. при
агранулоцитозе різко зменшується число лейкоцитів (до 1 • 109 / л і менше).
🔴Діфференціальную діагностику ангіни слід здійснювати з захворюваннями, що протікають з синдромом тонзиліту:
а) локалізовані форми дифтерії (островчатая і пленчатая) - відрізняються від ангіни поступовим початком захворювання, специфічними проявами загальної інтоксикації у вигляді блідості шкіри обличчя, помірною адинамії і млявості (озноб, ломота в тілі, біль у м'язах і суглобах, характерні тільки для ангіни) , невідповідністю об'єктивних і суб'єктивних проявів хвороби (незначний біль в горлі при ковтанні при наявності виражених запальних змін з боку мигдалин), особливостями запального процесу в ротоглотці, характери ующегося застійно-синюшним кольором гіперемії і вираженим набряком мигдаликів з наявністю на їх поверхні пленчатого важко знімається нальоту, що залишає після себе дефект тканини. При атиповим перебігом дифтерії, що спостерігається у половини дорослих хворих, наліт знімається легко, не залишаючи дефекту тканини. Однак і в цих випадках зберігаються інші характерні для дифтерії зіву ознаки.
б) ангіна Симановского-Венсана (фузоспірохетоз) - характеризується незначними загальними проявами (короткочасна субфебрильна температура тіла, відсутність загальної слабкості, головного болю та ін.), ураженням лише однієї мигдалини у вигляді виразки розміром 5-10 мм, покритої легко знімаються жовтувато білим або білувато-сірим нальотом, наявністю в препаратах з відокремлюваного виразки, забарвлених за Романовським-Гімза, веретеноподібних паличок і спірохет.
Регіонарнийлімфаденіт не виражений.
в) скарлатина - відрізняється від ангіни появою в першу добу хвороби по всьому тілу, крім носогубного трикутника, рясної точкової висипу, розташованої на гиперемованими тлі, густішій на шиї, бічних поверхнях грудної клітини і в трикутнику Симона і особливо вираженою в природних складках шкіри (симптом паста), а також характерними проявами тонзиліту у вигляді яскраво-червоного кольору гіперемії мигдаликів, піднебінних дужок, язичка і м'якого піднебіння ( "палаючий зів").
г) інфекційний мононуклеоз - характерні, крім тонзиліту (гнійно-некротичного або фібринозного), поліаденіт, збільшення печінки і селезінки, лімфомоноцитоз з одночасною появою атипових мононуклеарів і плазматичних клітин, а також позитивна реакція ХД / ПБД.
д) ангінозний форма туляремії - відрізняється від ангіни порівняно пізнім появою (на 3-5-е добу) одностороннього катарального або некротичного тонзиліту, вираженим збільшенням регіонарних до ураженої мигдалині лімфатичних вузлів, які продовжують збільшуватися і після зникнення тонзиліту (туляремійний бубон).
е) для лейкозів і агранулоцитозу типово порівняно пізніше (на 3-6-у добу хвороби) поява некротичного тонзиліту з поширенням некротичних змін на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, щік; наявність септичній лихоманки, гепатоліенального синдрому і характерних змін гемограми (hiatus leucemicus - при лейкозі і різке зниження кількості нейтрофілів при агранулоцитозі).
ж) герпангіна - спостерігаються, поряд з лихоманкою і інтоксикацією, місцеві зміни у вигляді гіперемії слизової оболонки ротоглотки і наявності на піднебінних дужках, язичку, м'якому небі, а іноді - на мигдалинах і мові окремих папул розміром 2-4 мм в діаметрі, швидко перетворюються в бульбашки біло-сірого кольору, а потім ерозії.
з) кандидоз ротоглотки - протікає з нормальною або субфебрильною температурою тіла, хорошим самопочуттям хворих, наявністю на поверхні мигдалин, язичка, піднебінних дужок, а іноді і на задній стінці глотки крошкообразного нальоту білого кольору у вигляді легко знімаються острівців розміром 2-3 мм в діаметрі . В анамнезі є вказівки на більш-менш тривале застосування антибіотиків широкого спектру дії або їх комбінацій.
і) загострення хронічного тонзиліту - відрізняється від повторної ангіни поступовим початком, млявим і відносно тривалим перебігом захворювання з непостійною субфебрильною температурою тіла, відсутністю вираженої інтоксикації, помірними болями і неприємними відчуттями в горлі при ковтанні, застійним характером гіперемії рубцево змінених і спаяних з піднебінні дужки мигдаликів , наявністю казеозного вмісту в лакунах, збільшенням углочелюстних лімфатичних вузлів, що характеризуються щільною консистенцією і помер ної хворобливістю, нормальними показниками кількості нейтрофілів в крові або незначно вираженим нейтрофільним лейкоцитозом.
You will be able to see all photos, comment and read other posts in the Mom.life app
Open this post
in the Mom.life app
