Фото - Луганский центр стоматологической имплантации

Препарати для наркозу

  1. інгаляційний наркоз
  2. діазота оксид
  3. Ефір для наркозу
  4. Клінічна картина перебігу ефірного наркозу (по Гведелу)
  5. Фторотан (галотан, флюотан)
  6. Енфлюран (Етра)
  7. Изофлюран (Форан)
  8. Неінгаляційний наркоз
  9. Похідні барбітурової кислоти
  10. Натрію оксибутират (ГОМК)
  11. Гідроксідіон
  12. кетамін
  13. пропанідід
  14. Альтезін
  15. Пропофол (діпріван, ізопріван)
  16. Комбінована загальна анестезія з м'язовими релаксантами

Анестезіологічне забезпечення - це комплекс методів, застосовують хворим під час операцій і хворобливих маніпуляцій з метою захисту їх життя і здоров'я.

Швидкий перехід по статті:

Анестезіологічне забезпечення включає наступні компоненти:

  • Медикаментозний сон.
  • Знеболення.
  • Нейровегетативную захист.
  • Миорелаксацию.
  • Забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання.
  • Підтримка оптимального кровообігу в організмі.
  • Нормалізацію метаболічних процесів, що відбуваються в тканинах.

Наркоз (від "ціпеніти") - процес тимчасового зворотного гальмування ЦНС, що викликається фармакологічними засобами.

Анальгезия (від гр. "Знеболювання") - виключення больової чутливості.

Анестезія (від гр. "Знеболювання") - комплекс методів, які застосовують з метою виключення всіх видів чутливості.

Анестетики - фармакологічні засоби, що виключають чутливість.

Анестетики бувають загальної (засоби для наркозу) і місцевої дії.

Залежно від способу введення анестетиків наркоз поділяють на інгаляційний і неінгаляційного.

При інгаляційному наркозі газ або пари анестетиків надходять в організм хворого при вдиханні через маску наркозного апарату, інтубаційну трубку або трахеотомічну канюлю. Для цього наркозу характерна простота методу, легкодоступность і високий ступінь керованості. Найчастіше застосовують такі засоби:

  • діазота оксид,
  • діетиловий ефір (ефір для наркозу),
  • фторотан,
  • енфлюран ,
  • ізофлюран.

Неінгаляційний наркоз, в залежності від шляхів введення анестетиків, поділяють на:

а) внутрішньовенний;

б) внутрішньом'язово;

в) пероральний;

г) внутрішньокишкових.

Останні три способи більш поширені в дитячій анестезіології.

Характерною особливістю неінгаляційного наркозу є погана керованість: повна залежність його перебігу від тривалості біологічної трансформації (знешкодження і виведення) анестетика в організмі. До неінгаляційний анестетиків відносять:

  • барбітурати (гексенал, тіопентал натрію),
  • оксибутират натрію,
  • віадріл,
  • кетамін ,
  • пропанідід,
  • альтезін,
  • пропофол.

Крім того, неінгаляційний шляхом можна проводити комбіновані способи загальної анестезії: нейролептаналгезію, атаралгезії, центральну анальгезию і ін. На відміну від загальної анестезії (наркозу), при застосуванні місцевої анестезії свідомість у хворих не виключається.

Залежно від місця введення анестетика (тримекаина, новокаїну, лідокаїну, ксілокаіна т.д.) місцева анестезія підрозділяється на:

а) поверхневу (термінальну);

б) інфільтративну;

в) провідникову: стволовую, плексусную, епідуральну, спинальну.

інгаляційний наркоз

Інгаляційний наркоз настає при введенні анестетиків в організм через дихальні шляхи. Його можна проводити по відкритому, напіввідкритому, напівзакритому і закритому контуру.

При відкритому контурі хворі вдихають повітря, напіввідкритому - кисень або киснево-повітряну суміш; видих здійснюється в атмосферу. При закритому і напівзакритому контурах хворі вдихають кисень тільки з ємностей (газових балонів); видих повністю (при закритому) або частково (при напівзакритому) контурах здійснюється в адсорбер, заповнений хімічним поглиначем вуглекислоти. Тут відбувається очищення дихальної суміші від вуглекислого газу, в результаті чого вона знову стає придатною для дихання.

діазота оксид

Діазота оксид (закис азоту) - це газ, який зберігають у зрідженому стані під тиском 50 атмосфер в балонах сірого кольору. З 1 кг рідини утворюється близько 500 літрів безбарвного сталого газу, який не горить. Для попередження замерзання газу при виході його з балона необхідно використовувати редуктори спеціального типу (ребристі). Подача газу в наркозний апарату здійснюється по шлангах високого тиску. Дозування - за допомогою спеціальних дозиметрів (ротаметрів). Діазота оксид повинен надходити до хворого тільки разом з киснем. Найчастіше застосовують їх в співвідношенні 1: 1, 2: 1, 3: 1.

Необхідно пам'ятати, що помилкове підключення шланга подачі діазота оксиду до гнізда подачі кисню небезпечно для хворого! Цей газ не виключає свідомості, має слабкі анестезуючі і помірні анальгезирующие (знеболюючі) властивості. Не токсичний для хворого. Його можна застосовувати в суміші з іншими інгаляційними і неінгаляційний анестетиками.

Шкідлива дія діазота оксиду проявляється при концентрації в дихальної суміші понад 75 - 80% (в цих випадках вміст кисню буде нижче 20%, що є небезпечним для життя). Діазоту оксид використовують в поєднанні з іншими анестетиками для посилення їх дії при проведенні різних наркозов; у вигляді закисно-кисневої суміші - для знеболювання при нападах стенокардії, інфаркті міокарда , Ускладнених і неускладнених пологах, як протишокову засіб в умовах швидкої медичної допомоги.

Ефір для наркозу

Це безбарвна летюча рідина зі специфічним запахом. Випускають у флаконах оранжевого кольору ємністю 100 і 150 мл. Температура кипіння ефіру складає 37 °. Ефір для наркозу - вибухонебезпечний!

Ефір - сильнодіючий анестетик. Він виключає свідомість, викликає анальгезию і розслаблення м'язів. Має симпатоміметичну дію (викликає тахікардію, підвищення артеріального тиску, стимулює діяльність слинних і бронхіальних залоз, підвищує рівень цукру в крові, стимулює дихальний центр).

У токсичних дозах ефір пригнічує діяльність серця, печінки і нирок. Впливає дратівливо на дихальні шляхи. Тому при швидкому зростанні концентрації анестетика в дихальної суміші у хворого може виникнути ларінгочний бронхоспазм.

Ефір - універсальний анестетик. Його можна застосовувати з відкритого, напіввідкритого, напівзакритому і закритому контуру, в комбінації з іншими анестетиками, при проведенні як масочного, так і интубационного наркозу. Свою популярність за 150-річну історію використання ефір для наркозу отримав завдяки великою терапевтичною широтою і безпеки застосування.

Ефірний наркоз протипоказаний хворим на гіпертонічну хворобу, цукровий діабет, гострі і хронічні запальні процеси дихальних шляхів. При проведенні ефірного наркозу категорично протипоказано застосовувати відкрите полум'я, небезпечно користуватися діатермією!

Клінічна картина перебігу ефірного наркозу (по Гведелу)

I. Стадія аналгезії. Триває спочатку вдихання парів ефіру до втрати свідомості. Для неї характерно: поступова втрата больової чутливості при збереженні температурної і відчуття, пригнічення свідомості. У цій стадії можна виконувати короткочасні хірургічні втручання і хворобливі маніпуляції.

II. Стадія порушення. Хворий втрачає свідомість. Настає рухове і мовне збудження. Шкіра гіперемована, дихання глибоке, шумне, зуби стиснуті, очні яблука роблять плаваючі руху, зіниці розширені, підвищуються всі види рефлексів. Артеріальний тиск підвищується, зростає частота серцевих скорочень, може виникнути фібриляція шлуночків . У другій стадії протипоказані всілякі оперативні втручання і маніпуляції! У міру поглиблення наркозу симптоми збудження згасають; розслабляються поперечносмугасті м'язи, і нормалізується дихання.

III. Хірургічна стадія (стадія наркозного сну). Вона ділиться на три рівні:

1. Характеризується спокійним сном, глибоким і ритмічним диханням. Зіниці звужуються, їх реакція на світло збережена, очні яблука «плавають». Зникають Війчастий, ковтальний рефлекси і реакція на слабкі больові подразники.

2. У хворих відсутня рогівковий рефлекс, очні яблука фіксовані в центральному положенні, зіниці вузькі, на світло не реагують, дихання рівне і ритмічне, гемодинаміка стабільна. На цьому рівні наркозу проводять більшість оперативних втручань.

3. Характеризується прогресуючим пригніченням рефлексів і життєво важливих функцій організму. Можуть виникати прояви токсичного впливу ефіру на організм: розширення зіниць, зникнення фотореакції, пригнічення дихання (переважає діафрагмальний тип) і серцево-судинної діяльності, зникнення реакцій на больові роздратування.

IV. Агонального стадія.

Поглиблювати наркоз до цієї стадії вкрай небезпечно! При передозуванні ефіру виникає прогресуюче пригнічення дихання та серцевої діяльності, через кілька хвилин настає зупинка кровообігу. Передагональние ознаки передозування ефіру: клейкий холодний піт, сіруватий відтінок шкіри, розслаблення сфінктерів і мимовільні акти сечовипускання і дефекації. При виведенні хворого з наркозу спостерігаються ті ж стадії перебігу, проте в зворотному порядку.

Фторотан (галотан, флюотан)

Його відкрив Кауепіоз в 1956 році. Це прозора рідина з солодкуватим запахом, що не є вибухонебезпечною. Випускають у флаконах з затемненого скла різної ємності (50, 150, 250 мл). Фторотан має виражену анестезуючу і слабку аналгезуючу дію. Він пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз, розширює бронхи. Препарат пригнічує гортанні і горлові рефлекси, дихальний центр і розслабляє поперечно-смугасту мускулатуру, депресивно впливає на міокард.

Фторотан має коротку терапевтичну широту, при його передозуванні відзначається гіпотензія і брадикардія. На тлі проведення фторотанового наркозу протипоказано застосовувати симпатоміметики! Фторотан підвищує чутливість міокарда до катехоламінів (адреналін, норадреналін та інші препарати цієї групи на тлі фторотанового наркозу викликають фібриляцію міокарда з подальшою зупинкою серця).

Для проведення наркозу фторотан слід заливати в спеціальні випарники наркозного апарату, які містяться поза контуром циркуляції газової суміші. Завдяки цьому здійснюється плавна подача хворому анестетика і попереджується його передозування.

Масковий фторотан-діазотно-кисневий наркоз найбільше застосування отримав в дитячій анестезіології, при проведенні короткострокових і малотравматичних оперативних втручань. Як лікувальний наркоз його застосовують для негайного зняття судом хворим при утрудненому венозній доступі (епілептичний статус, судоми при еклампсії, менінгіті , Правці); для ліквідації бронхоспазму у хворих з астматичними станами.

Фторотановий наркоз протипоказаний хворим з низьким артеріальним тиском, при дефіциті об'єму циркулюючої крові (масивна крововтрата, гипогидратация); при серцевій недостатності, ураженнях паренхіматозних органів (печінково-ниркова недостатність).

Енфлюран (Етра)

Описано в 1968 році. Це прозора рідина з солодкуватим запахом. Не викликає збудження, не вибухонебезпечний, не горить. Має виражену анестезуючу і слабким анальгезирующим діями (вдвічі слабкіше фторотана). При проведенні наркозу відзначається тахікардія і гіпотензія, збільшується частота дихання. Слабо пригнічує рефлекси гортані і горла. За силою впливу на організм і безпекою застосування займає проміжне місце між ефіром для наркозу і фторотаном. Використовують для вступного наркозу в комбінації з внутрішньовенними анестетиками.

Изофлюран (Форан)

Безбарвна рідина, що не вибухонебезпечне, не горить. Має високу стійкість до впливу різних агентів, завдяки чому її можна зберігати без консерванту. Особливістю ізофлюранового наркозу є швидке засинання хворого без явищ збудження і наявність знеболюючого ефекту після пробудження. Изофлюран не впливає токсично на гемодинаміку і газообмін, має виражену мишцерелаксірующее дію. При форановому наркозі можливі тахікардія і підвищена кровоточивість тканин.

Неінгаляційний наркоз

Неінгаляційний наркоз виникає при парентеральному введенні анестетика в організм. Анестетики частіше вводять внутрішньовенно.

Похідні барбітурової кислоти

Натрію тіопентал (гексенал) вперше описаний в 1934 році. Це порошок зеленого (натрію тіопентал) або білого (гексенал) кольору. Випускають у флаконах по 0,5 і 1 м Безпосередньо перед проведенням наркозу цей порошок розчиняють дистильованою водою (розчином натрію хлориду) до 1% концентрації.

Барбітурати мають виражений наркотичною дією (виключають свідомість) з незначним знеболюючим ефектом. Тому їх застосовують для ввідного наркозу, виняток свідомості при проведенні безболісних маніпуляцій. Для знеболення при барбітурова наркозі слід додатково вводити наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, фентаніл).

Легке, приємне для хворого засинання і відсутність збудження при цьому зумовили широке застосування гексенала і тіопенталу натрію в практиці анестезіолога. Крім того, завдяки вираженому протисудомну ефекту барбітурати використовують для зняття судом у хворих на епілепсію, правець , Менінгіт, еклампсію т.д.

Похідні барбітурової кислоти мають парасімпатоміметіческіе властивості. Тому при їх застосуванні можливі ускладнення: кашель, бронхоспазм, ларингоспазм. Вони пригнічують діяльність дихального центру; при швидкому введенні великих доз тіопенталу натрію або гексеналу можлива зупинка дихання. Барбітурати можна застосовувати тільки при наявності в робочому стані апарату штучної вентиляції легенів.

Медична сестра (анестезист) готує анестетик для наркозу і вводить його хворому за вказівкою анестезіолога. Для цього вона в асептичних умовах розчиняє 1 г тіопенталу натрію в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду (до 1% концентрації). Після венопункції і налаштування системи для інфузійної терапії хворому (за вказівкою) вводить 1-2 мл розчину анестетика внутрішньовенно. Чекаючи 1 - 2 хвилини, з'ясовує, чи не спостерігається у хворого підвищена чутливість до тіопенталу натрію, чи не потрапив розчин під шкіру. Потім вводить інші препарати. Доза - суто індивідуальна (від 4 до 8 мг / кг маси тіла). Барбітуровий наркоз триває 15-30 хвилин. Для продовження наркотичного сну слід ввести 10-20 мл 1% розчину повторно або застосувати інший анестетик.

Натрію оксибутират (ГОМК)

Натрієва сіль гамма-оксимасляної кислоти (ГОМК) вперше описана в 1960 році. Випускають в ампулах по 10 мл 20% розчину. Має виражену седативну і наркотичну дію. Знеболюючий ефект незначний.

Натрію оксибутират - препарат, похідний у-аміномасляної кислоти - природного метаболіту організму. Тому його застосування не викликає у хворого токсичних ефектів. Включаючись в метаболічні процеси, ГОМК нормалізує клітинне дихання; вирівнює трансмембранний потенціал, переводячи калій з плазми в клітини. Завдяки цьому знижується збудливість клітин серця, мозку та інших тканин.

Натрію оксибутират широко використовується в комплексі інтенсивної терапії хворих з порушеними функціями серцево-судинної системи (при шоках), з вираженими гипоксическими станами (при перенесеної клінічної смерті, ураженні мозку, в акушерській практиці). Препарат в антигипоксической дозі (20-40 мг / кг маси тіла) ефективно впливає на тканинне дихання, вирівнюючи його; при цьому не виключаючи свідомості хворого.

Як засіб для наркозу, він є засобом вибору для пацієнтів з супутніми захворюваннями серцево-судинної системи, печінки, нирок; патологією ендокринних органів; при нейрохірургічних операціях; при патології вагітності. Крім введення, його можна застосовувати внутрішньом'язово, перорально, ректально.

Для забезпечення наркотичного сну ГОМК вводять в дозі 70 - 120 мг / кг. Медична сестра (анестезист) вводить його за вказівкою лікаря внутрішньовенно, повільно, по 10 мл. З метою попередження судом, які при цьому іноді виникають, доцільно вводити ГОМК з барбітуратами. Для цього 20-ти мілілітрів шприц заповнюють розчинами оксибутират натрію (10 мл) і тіопенталу натрію (10 мл). Таку суміш можна вводити швидко. Протягом 5-10 хвилин у хворого настає сон, що нагадує фізіологічний. При цьому наголошується рідке, глибоке дихання, розслаблення м'язів, пригнічення рефлексів. Гемодинаміка не порушується. Наркотичний сон триває до 1 - 1,5 годин, його післядія - до 5 годин. У цей час у хворого може виникнути западання язика, порушення вентиляції легень, що вимагає тривалого спостереження за ним.

Гідроксідіон

Гідроксідіон (віадріл, предіон) описаний в 1941 році. Він належить до групи стероїдних препаратів, які не мають гормональної активності. Білий кристалічний порошок випускають у флаконах по 0,5 г. Розчин віадріл має лужні властивості (рН 8,5).

Гідроксідіон - виражений снодійний, менш виражений наркотичний анестетик, який не забезпечує знеболюючого ефекту. Він посилює дію барбітуратів, анальгетиків, нейролептиків, міорелаксантів. Віадріл не проявляє токсичної дії на організм, завдяки чому його застосовують при проведенні операцій у ослаблених хворих з ураженнями серця, печінки, нирок, підшлункової залози. Анестетик пригнічує кашльовий і блювотний рефлекси; при передозуванні можливі гіпотензія і брадикардія .

Гідроксідіон застосовують, як основний анестетик для введення хворого в наркоз. Для цього слід порошок у флаконі розчинити в концентрації 0,5-2,5%. Дозу для наркозу обчислюють з розрахунку 12-15 мг / кг (в середньому 80 - 120 мл 1% розчину). У зв'язку з вираженим подразнюючим впливом посередника на стінки судин і ймовірним виникненням флебита при його застосуванні слід дотримуватися таких правил:

  • вводити анестетик в вену з широким просвітом (бажано магістральну);
  • до і після застосування препарату в просвіт вени слід ввести 15-20 мл 0,25% розчину новокаїну.

Тривалість наркозу 30 - 60 хвилин. Для досягнення адекватного знеболення гідроксідіон комбінують з наркотичними анальгетиками, діазота оксидом.

кетамін

Кетамін (кетанест, калипсол, кеталар, велонаркон, Петар) описаний Карсен і Доміно в 1965 році. Це група препаратів, особливістю яких є здатність пригнічувати функції одних відділів ЦНС і підвищувати активність інших, викликаючи так званий діссоціатівний наркоз. Кетамін - прозора рідина, нестійка на світлі; випускають у вигляді 1 або 5% розчину у флаконах з затемненого скла (по 10 мл), або в ампулах (по 2 мл). Кетамін - сильнодіючий анестетик; викликає глибокий сон з помірним знеболенням. Завдяки вибірковому стимулювання окремих відділів мозку (лімбічної структур), під час проведення мононаркоза хворі можуть відзначати зорові галюцинації. Крім того, кетамін викликає незначне нейровегетативний гальмування, розслаблення поперечносмугастих м'язів на тлі збережених сухожильних рефлексів. Він підвищує артеріальний тиск, збільшує частоту серцевих скорочень, незначно пригнічує дихання і стимулює продукцію спинномозкової рідини (ліквору).

З огляду на особливості дії, кетамін є засобом вибору у хворих з дефіцитом об'єму циркулюючої крові (гіпогідратації, гіпотензії, різні види шоків, колапс), при необхідності проведення наркозу зі збереженим спонтанним диханням. Завдяки універсальності введення (внутрішньовенне, внутрішньом'язове і ректальне) цей анестетик широко використовують в дитячій анестезіології.

Кетамін вводять внутрішньовенно в дозі 2-3 мг / кг або внутрішньом'язово в дозі 7-10 - 15 мг / кг. З метою виключення небажаного галлюцинаторного ефекту його застосовують разом з розчином транквілізатора (1-2 мл 0,5% розчину сибазона). Кетамін можна поєднувати з різними інгаляційними і неінгаляційного середниками (у складі комбінованого наркозу). Протипоказаний кетаміновой наркоз хворим на гіпертонічну хворобу, при лікворної гіпертензії (черепно-мозкові травми, епілепсія ), При психічних захворюваннях.

пропанідід

Пропанідід (сомбревін, епонтол). Це масляниста рідина світло-жовтого кольору, яка погано розчиняється у воді. Випускають в ампулах по 10 мл 5% розчину. Пропанідід - анестетик ультракороткої дії. При внутрішньовенному застосуванні забезпечує легке і швидке засинання, з пробудженням через 4 - 5 хвилин. Завдяки цьому його використовують в амбулаторній практиці для проведення короткострокових операцій (вправлення вивихів, зіставлення кісткових фрагментів при переломах, розкриття абсцесів і флегмон, "малі" гінекологічні операції).

Відразу ж після введення анестетика дихання у хворого прискорюється і поглиблюється; через 30-40 секунд сповільнюється, аж до апное (зупинки). Проведення сомбревіновіх наркозов без наявності дихального апарату протипоказане! Оскільки пропанідід - речовина нестійка, для його стабілізації використовують розчинник кремафор. Він є одним з найнебезпечніших алергенів людського організму, здатних викликати анафілактичний шок (в 1 випадку на 500-700 наркозов, особливо при повторному його введенні). Це зумовило значне обмеження в застосуванні Сомбревін в даний час. Анестезіологічна бригада завжди повинна бути готовою до лікування анафілактичного шоку!

Сомбревін - кардіодепресивний препарат, тому його слід з обережністю застосовувати у хворих з серцево-судинною патологією. Він протипоказаний при бронхіальній астмі та наявності будь-якої алергії в анамнезі. Для наркозу використовують сомбревін в дозі 7-10 мг / кг. Медична сестра (анестезист) набирає вміст ампули в 20-ти мілілітрова шприц, додає 3-5 мл 10% розчину хлориду кальцію і 0,9% розчину натрію хлориду (до заповнення шприца). Вводить внутрішньовенно, як можна швидше. Недоцільно відтягувати поршень шприца, оскільки надходження крові до анестетика інактивує його, що скорочує тривалість наркозу.

Альтезін

Альтезін (альфадіон, альфатезін) описаний в 1971 році. Він належить до стероїдних препаратів, які не мають гормональної активності. Це безбарвна клейка рідина, яку випускають в ампулах по 5 мл, що містить 60 мг активної речовини. Альтезін - виражений гипнотик зі слабкою аналгетичну властивістю. Після введення препарату спочатку відзначається стадія гіпервентиляції, яка через 30 секунд змінюється гіповентиляцією, апное.

Альтезін діє короткочасно (до 10 хвилин), завдяки чому його часто використовують в амбулаторній практиці. Має велику терапевтичну широту. Викликає м'язове розслаблення. Для знеболення при альтезіновом наркозі доцільно використовувати фентаніл, діазота оксид. У терапевтичних дозах альтезін токсично не впливає на печінку і нирки.

Депресія дихання і гістаміногенние реакції аж до можливого анафілактичного шоку обмежують застосування даного препарату. Можливі ускладнення та їх попередження. Альтезін вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,1 мг / кг маси тіла протягом 1 - 2 хвилин. Для тривалого наркозу при операціях і діагностичних маніпуляціях альтезін краще вводити крапельно, застосовуючи дозуючий пристрій.

Пропофол (діпріван, ізопріван)

Анестетик випускають у вигляді жирової емульсії білого кольору в ампулах по 20 мл або флаконах по 50 і 100 мл. В 1 мл препарату міститься 10 мг активної речовини. Його можна вводити з різними інфузійними середниками, крім крові і плазми (небезпека деемульгаціі).

пропофол має виражену гіпнотичний і седативну дію, незначний знеболювальний ефект. Тому для наркозу його слід поєднувати з анальгетиками. Введення препарату в дозі 2-2,5 мг / кг (15-20 мл) викликає засипання через 40 секунд (критерій зникнення війкового рефлексу). Тривалість наркотичного сну - 20 - 30 хвилин. Диприван не викликає збудження, дещо послаблює дихання, має слабку гіпотензивну дію без тахікардії. Пригнічення рефлексів гортані і горла дозволяє застосовувати при цьому ларингеальну маску (засіб для підтримки прохідності дихальних шляхів при самостійному диханні або проведення штучної вентиляції легенів).

Диприван застосовують для ввідного наркозу і як компонент збалансованої анестезії при тривалих оперативних втручаннях. Для цього анестетик вводять повторнофракціонно, через кожні 20-30 хвилин в дозі 100 мкг / (кпхв) - (по 2 мл) з подальшим зменшенням дози при кожному введенні; або безперервно, використовуючи дозатор.

Після діпріванового наркозу (навіть тривалого) хворі швидко, протягом 10 хвилин, пробуджуються. Ця особливість, а також нормалізація гемодинаміки при лапароскопічних оперативних втручаннях, мінімальне число ускладнень і протипоказань дозволяють вважати пропофол препаратом вибору в сучасній анестезіології.

Комбінована загальна анестезія з м'язовими релаксантами

Для досягнення загальної анестезії найбільш ефективно застосовувати комбінацію декількох анестетиків. У цих випадках доза кожного анестетика зменшується (а, відповідно, і їх токсичність), терапевтичний же ефект потенціюється. Застосування міорелаксантів і розслаблення м'язів при цьому мінімізують потребу в анестетиках, сприяючи оптимальній роботі хірургів в глибині операційної рани.

М'язові релаксанти підрозділяються на деполярізующіе і антидеполяризуючих. Перші діють короткочасно, викликаючи попередньо фібрилярніпосмикування м'язів обличчя, тулуба, кінцівок, діафрагми з наступним розслабленням цих м'язів і голосових зв'язок тривалістю до 4-6 хвилин. Дітілін (сукцинілхолін) випускають в ампулах по 5 мл 2% розчину, застосовують зазвичай для інтубації трахеї в дозі 2 мг / кг (7 - 10 мл) внутрішньовенно.

Антидеполяризуючих міорелаксанти викликають тривалий (від 25 хв. До 1,5 год.) Розслаблення м'язів пацієнта без попередньої фібриляції, завдяки чому їх використовують при проведенні тривалих оперативних втручань на органах черевної порожнини, грудної клітки і т.д. До них відносять тубокурарину хлорид, павулон, ардуан, тракріум. ардуан випускають у флаконах, по 4 мг сухої речовини. Перед введенням миорелаксант розчиняють в 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; застосовують в дозі 0,04 мг / кг (1,5-2 мл) внутрішньовенно, через кожні 40 - 45 хвилин препарат вводять повторно в половинній дозі.

Як многокомпонентного внутрішньовенного наркозу з міорелаксацією і штучною вентиляцією легенів найчастіше використовують нейролептаналгезію, атаралгезії, центральну анальгезию.

Нейролептаналгезия (НЛА). Для проведення НЛА застосовують нейролептик дроперидол і наркотичний анальгетик фентаніл, як самостійно, так і в комбінації з іншими інгаляційними або неінгаляційного анестетиками. Дроперидол випускають у флаконах по 10 мл прозорої безбарвної рідини, що містить 25 мг (0,25% розчин). Засіб має виражену протишокову дію: блокує надмірне перезбудження симпатико-адреналової системи, нормалізує діяльність ретикулярної формації, знімає спазм артеріол (викликає поліпшення мікроциркуляції), у тому числі свідомість. Тривалість дії препарату - до 3-4 годин.

Фентаніл випускають в ампулах по 2 мл 0,005% розчину. Має короткий виражений аналгетичний ефект (до 30 хвилин), що дозволяє управляти знеболенням, звівши до мінімуму небезпеку наркотичного пригнічення дихального центру у хворих в післяопераційному періоді.

При застосуванні класичного методу НЛА вводять внутрішньовенно по 0,25-0,5 мг / кг дроперидола і 0,005 мг / кг фентанілу (6-8 мл р-ну дроперидола і 6-8 мл р-ну фентанілу протягом 1 год. Операції) . Для виключення свідомості застосовують дихальну суміш діазота оксиду і кисню в співвідношенні 70%: 30%. Після введення м'язовихрелаксантів хворого интубируют, проводять штучну вентиляцію легенів. Для підтримки наркозу вводять по 1-2 мл дроперидола і фентанілу кожні 20-30 хв. Показанням до повторного введення фентанілу є тахікардія, дроперидола - гіпертензія.

Нейролептаналгезію застосовують найбільш ослабленим хворим з високим операційним ризиком, при порушеннях гемодинаміки і необхідності проведення штучної вентиляції легенів в післяопераційному періоді.

Атаралгезія - спосіб загального знеболювання з використанням седативних середників (атарактики) і наркотичних анальгетиків. Атарактики седуксен ( діазепам , Реланіум, сибазон) випускають в ампулах по 2 мл 0,5% розчину. Його не можна розчиняти, змішувати з іншими лікарськими засобами (випадає білий осад!).

Для наркозу застосовують седуксен в дозі 0,3-0,5 мг / кг внутрішньовенно і суміш діазота оксиду з киснем (2: 1). Знеболюючий ефект отримують, вводячи фракційно фентаніл або інший наркотичний анальгетик (морфіну гідрохлорид, дипидолор, пентазоцин) в тих же дозах, як і для НЛА. Для розслаблення м'язів застосовують міорелаксанти, а для забезпечення адекватного дихання - ШВЛ. Під час операції за показаннями (тахікардія, підвищення артеріального тиску) повторно вводять седуксен (зазвичай через 1,5 години.) І фентаніл (через 20-30 хв.)

Перевагою такого наркозу є його мінімальний негативний вплив на різні органи і системи, завдяки чому АТА застосовують пацієнтам з супутньою патологією серця, печінки, нирок і т.д.

Центральна аналгезія - спосіб наркозу, при якому досягають знеболення, гіпорефлексія і нейровегетативної захисту у пацієнтів шляхом введення великих доз наркотичних анальгетиків (1% розчину морфіну гідрохлориду - до 20-30 мл, 0,005% розчину фентанілу - до 100 мл). Інші компоненти (релаксація, виключення свідомості, підтримка газообміну і кровообігу) застосовують за загальними правилами. Центральна аналгезія показана хворим з тяжкою серцевою недостатністю, комбінованими пороками серця, при необхідності проведення тривалої штучної вентиляції легень в післяопераційному періоді.


  • Зуботехническая лаборатория

    Детали
  • Лечение, отбеливание и удаление зубов

    Детали
  • Исправление прикуса. Детская стоматология

    Детали