Місцева анестезія в стоматології

1. неін'єкційних методи
2. інфільтраційна методика
3. провідникова техніка
4. Стовбурові техніка
5. Загальні принципи проведення знеболюючих процедур
6. Як поліпшити якість знеболювання?

Для забезпечення безболісності лікування зубів зазвичай застосовується місцева анестезія в стоматології - її використовують при виконанні практично всіх стоматологічних маніпуляцій, щоб забезпечити пацієнтові максимально комфортні і безболісні умови під час перебування в стоматологічному кріслі. Місцеве знеболювання в стоматології дозволяє на час заблокувати на певній ділянці передачу нервових імпульсів, що сигналізують мозку про вплив на будь-якої зуб, тому людина при проведенні лікувальних процедур не відчуває болю. При цьому дія знеболювального засобу поширюється тільки на периферичну нервову систему, не зачіпаючи головний мозок: пацієнт залишається в повній свідомості.

Існує кілька різних видів такого роду анестезії, певний вид лікар вибирає залежно від обсягу майбутнього втручання, локалізації патологічного процесу і загального стану організму пацієнта. Також потрібно знати, що в ряді випадків проводиться певна підготовка пацієнта до місцевої анестезії - вона необхідна для максимально комфортного перенесення їм даної процедури.

неін'єкційних методи

При нетривалих втручаннях малого обсягу досить поверхово знеболити м'які тканини, цього можна досягти за допомогою неін'єкційних методів місцевої анестезії в стоматології. До них відносяться:

• Аплікаційний метод. Нанесення спеціального гелю або спрея, що містить певний анестетик в невеликій концентрації, на потрібну ділянку слизової ротової порожнини. Даний метод часто використовують у дитячій стоматології при лікуванні молочних зубок, при обробці ясенних країв, розтині невеликих поверхневих абсцесів, а також в якості підготовки пацієнта до місцевої анестезії ін'єкційного типу (щоб знеболити місце уколу).
• Фізико-хімічний метод. Введення необхідної кількості знеболюючого препарату в м'які тканини із застосуванням електрофорезу. Використовується зазвичай при невралгії трійчастого нерва.
• Фізичний метод (в останні роки використовується рідко). Знеболювання певній галузі шляхом нанесення заморожує реагенту (Хлоретилу), впливу лазерним променем або електромагнітними хвилями певної частоти.

Всі інші техніки виконання місцевої анестезії в стоматології відносяться до групи ін'єкційних, тобто вимагають проведення ін'єкції в певній ділянці порожнини рота або навіть поза нею.

інфільтраційна методика

Інфільтраційне місцеве знеболення в стоматології застосовується найчастіше. В даному випадку блокується нормальна передача нервових імпульсів на ділянці введення анестетика. Фахівці виділяють два види інфільтраційного знеболювання:

• Пряме - передача імпульсів блокується безпосередньо в місці введення препарату.
• Непряме - анестетик поступово проникає в навколишні місце ін'єкції тканини, за рахунок чого область «заморозки» збільшується.

інфільтраційна анестезія успішно застосовується для знеболювання маніпуляцій на верхній щелепі, на нижній щелепі ефект від анестезії в ряді випадків може бути виражений недостатньо. Така відмінність в ефективності обумовлено анатомічними особливостями альвеолярних відростків обох щелеп. Якщо на верхній компактна пластина альвеолярного відростка тонка і в ній знаходиться безліч дрібних отворів (що сприяє швидкій та достатньої дифузії препарату в кісткову тканину), то на нижній компактна пластина товщі і помітно щільніше, а отворів в ній набагато менше. Тому при об'ємних маніпуляціях на нижній щелепі лікар зазвичай вибирає інший спосіб знеболити ділянку, що вимагає лікування.

Основними плюсами інфільтраційної анестезії в стоматології можна вважати:

• Швидке досягнення знеболюючого ефекту.
• Безпека для пацієнта, оскільки для досягнення необхідного ефекту достатньо низьких концентрацій розчинів анестетиків. При цьому в разі потреби можна збільшити кількість анестетика без будь-якої шкоди для організму пацієнта.
• Виведення препарату з організму відбувається швидко.
• Знеболюючі, крім потрібного нерва, також розташовані поруч волокна сусідніх нервів, тому лікування проходить безболісно і повністю комфортно.

Різновидом інфільтраційного методу є інтралігаментарная (внутрісвязочная) анестезія. Розчин анестетика при цьому вводиться за допомогою дуже короткою голки безпосередньо в періодонт під дозованим тиском (від величини тиску залежить область поширення анестетика). При такій техніці м'які тканини порожнини рота НЕ будуть німіти, тому вона часто застосовується при лікуванні молочних зубів у маленьких дітей - щоб дитина, яка не відчуває занімілих ділянок м'яких тканин, випадково їх не травмував.

провідникова техніка

Провідникова місцева анестезія в стоматології застосовується тоді, коли інфільтраційне знеболювання виявляється неефективним (наприклад, якщо має бути виконати об'ємні маніпуляції на нижній щелепі), коли потрібно пролікувати одночасно кілька зубів або ж передбачається тривале втручання. В даному випадку розчин анестетика підводиться до гілок нерва, що іннервує область майбутнього втручання. Введення препарату можливо ендоневрального (безпосередньо в нерв, застосовується рідко і за особливими показниками) або периневрально (поруч з нервом, щоб розчин поступово просочував нервові волокна, найбільш вживаний спосіб введення). Також існують позаротові і внутрішньоротові способи виконання ін'єкції - який спосіб вибрати в тому чи іншому випадку, вирішує лікар.

Залежно від місця введення знеболюючого препарату і гілок нервів, які належить блокувати, виділяють наступні види провідникового місцевого знеболювання в стоматології:

• Інфраорбітальної - знеболювання гілок подглазничного нерва.
• Піднебінні - блокування імпульсів від великого піднебінного нерва.
• Туберальна - блокування імпульсів від верхніх задніх альвеолярних нервів.
• Підборіддя, або ментальне - знеболювання підборіддя нерва.
• Мандибулярна - блокування імпульсів нижнього альвеолярного і язичного нервів в області нижньої щелепи. Однією з різновидів вважається торусальна знеболювання (блокування гілок мовний, ніжнелуночкового і щокового нервів).
• Різцеве - блокування імпульсів від носонебного нерва, що проходить в різцьовим каналі.

Зазвичай провідникова методика вимагає попередньої підготовки пацієнта до місцевої анестезії - нанесення анестетика аплікаційними методом для знеболювання місця ін'єкції, а також пояснення пацієнтові, як йому краще розташувати голову при тому чи іншому вигляді введення знеболюючого препарату.

Стовбурові техніка

При стовбурової анестезії знеболюючий препарат вводиться позаротовим методом біля основи черепа, щоб блокувати імпульси від нижньощелепного і верхньощелепного нервів. Цей метод застосовується при проведенні травматичних операцій, при вираженому больовому синдромі, а також невралгіях. Він забезпечує тривалий і стійкий знеболюючий ефект, проте вимагає точного дотримання техніки введення голки і самого препарату.

Загальні принципи проведення знеболюючих процедур

Щоб місцева анестезія в стоматології принесла очікуваний ефект і не стала джерелом ускладнень, лікарю важливо дотримуватись певних принципів її проведення:

• Попередньо слід обов'язково оцінити стан пацієнта, з'ясувати наявність алергічних реакцій на знеболюючі препарати.
• Правильний вибір препарату-анестетика і місця для його введення.
• Використання виключно стерильних і сумісних з тканинами ротової порожнини препаратів.
• Температура розчину для введення повинна наближатися до нормальної температури тіла людини.
• Швидкість введення препарату повинна бути мінімальною, в процесі у пацієнта не повинно виникати неприємних відчуттів (печіння, свербіж, біль).
• Слід застосовувати тільки гострі голки, щоб виключити травмування тканин.
• Область майбутньої ін'єкції необхідно попередньо обробити антисептиком.
• Ін'єкція не повинна бути несподіваною: обов'язкове підготовка пацієнта до місцевої анестезії.

Як поліпшити якість знеболювання?

Пацієнт, зі свого боку, також може підготуватися до майбутнього втручання і тим самим поліпшити якість знеболювання. Для цього потрібно дотримуватися такі прості правила:

• Відкласти візит до стоматолога при наявності інфекційних захворювань або (жінкам) в період менструації.
• Обов'язково повідомити лікаря про алергічні реакції на препарати.
• За добу до відвідування стоматолога утримуватися від вживання алкоголю і відвідування сауни.
• Увечері перед візитом можна прийняти невелику дозу заспокійливого засобу для зняття напруги.