Алергія на місцеві анестетики

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. симптоми
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування алергії на анестетики
8. Прогноз і профілактика

Алергія на місцеві анестетики - це гіперчутливість до лікарських препаратів, які використовуються для місцевої анестезії в загальній хірургічній практиці, стоматології, неврології, гінекології та офтальмології. Патологічний процес може протікати у вигляді алергічної і псевдоаллергической реакції. Клінічні прояви характеризуються розвитком кропив'янки, дерматиту, набряку Квінке, анафілаксії, бронхоспазму. Діагностика включає вивчення анамнезу, проведення алергологічного дослідження (шкірні проби, провокаційні тести, визначення IgE в сироватці крові та ін.). Лікування: виключення контакту з алергеном, антигістамінні засоби, глюкокортикоїди, відновлення функції кровообігу і дихання.

Загальні відомості

Алергія на місцеві анестетики - підвищена чутливість організму до певних медикаментозних засобів, що застосовуються для місцевого знеболювання при проведенні невеликих хірургічних втручань і лікарських маніпуляцій. Справжні алергічні реакції на введення анестетика зустрічаються рідко, частіше патологічний процес протікає за механізмом псевдоаллергии . Гіперчутливість частіше розвивається до місцевих анестетиків Ester-типу, в хімічній структурі яких присутні ефіри бензойної кислоти (новокаїну, тетракаїн, бензокаїну), рідше до Amide-містить препаратів (лідокаїну, Тримекаїн, артикаїну і ін.). За статистичними даними, алергічні та псевдоалергічні реакції, пов'язані з використанням місцевоанестезуючих засобів, становлять від 6 до 20% всіх випадків лікарської алергії .

Алергія на місцеві анестетики

причини

Місцеві анестетики широко використовуються в різних галузях медичної практики, перш за все в амбулаторної хірургії , стоматології , Офтальмології, гінекології та ендоскопії. Розрізняють аміноефірние (бензокаїн, прокаїн, тетракаїн) і аміноамідние (лідокаїн, тримекаин, мелівакаін, артикаин, прилокаїн і ін.) Місцевоанестезуючі засоби. Ці лікарські препарати застосовуються у вигляді ін'єкцій, аерозолів, крапель і кремів, причому найчастіше до основного засобу, що забезпечує місцеве знеболення, додають інші компоненти, що дозволяють знизити дозу анестетика і поліпшити якість аналгезії. Гіперчутливість може відзначатися до будь-яких речовин, що входять до складу місцевого анестетика.

Справжня алергія на місцеві анестетики за участю імунологічних механізмів зустрічається дуже рідко і становить не більше 1% від усіх випадків непереносимості цієї групи лікарських засобів. Найчастіше зустрічається не справжня алергія, а псевдоалергійні реакція на певні компоненти анестетика.

патогенез

При істинної алергії у відповідь на повторне введення місцевого анестетика протягом декількох хвилин розвивається IgE-опосередкована алергічна реакція негайного типу, що виявляється кропив'янку і анафілаксією. Алергічна реакція може бути і відстроченої, що виникає через кілька годин після повторного контакту з проблемним лікарським засобом. При цьому відбувається розпізнавання антигенів сенсибілізованими T-лімфоцитами з подальшим синтезом лимфокинов і розвитком запальної реакції. В цьому випадку алергія на місцеві анестетики проявляється локальним набряком і алергічних контактним дерматитом .

Імунологічні механізми при псевдоаллергии не задіяні, а патологічний процес розвивається в результаті прямого неспецифічного вивільнення гістаміну, що знаходиться в огрядних клітках і базофілів, або активації системи комплементу. При помилкової алергії на місцеві анестетики тяжкість клінічних проявів залежить в першу чергу від дозування препарату і швидкості його введення.

симптоми

Основні клінічні прояви алергії на місцеві анестетики залежать від типу гіперчутливості до лікарських препаратів. При розвитку алергічної реакції негайного типу частіше спостерігається алергічне ураження шкірних покривів за типом кропив'янки з появою еритеми і сверблячих пухирів рожевого кольору.

При розвитку алергічної реакції сповільненого типу основними ознаками будуть локальні зміни шкіри і підшкірної клітковини: контактний дерматит, еритродермія, вузлувата еритема , Рідше - алергічний васкуліт . Псевдоаллергические прояви непереносимості лікарських препаратів для місцевої анестезії різноманітні і включають в себе ураження шкірних покривів (локальний набряк і еритема, поширений свербіж шкіри), рінокон'юнктівіт, ларингоспазм і бронхіальну обструкцію, ентероколіт і анафілактоїдні реакції з артеріальноюгіпотензією , Запамороченням, загальною слабкістю і непритомний стан.

ускладнення

Раптово може виникати ангиоотек підшкірної клітковини, який зберігається протягом декількох годин (діб) і представляє особливу небезпеку при ураженні слизової оболонки гортані. Рідкісне, але важко протікає прояв алергії на місцеві анестетики - анафілактичний шок , Який характеризується порушенням роботи дихальної та серцево-судинної систем і при відсутності вчасно наданій невідкладної допомоги нерідко призводить до летального результату.

діагностика

Точна діагностика алергії на місцеві анестетики часто представляє певні труднощі, оскільки існує безліч причинних факторів, що призводять до непереносимості цієї групи лікарських препаратів. Це і токсичну дію в зв'язку з перевищенням дозувань анестетика, і наявність вродженої ідіосинкразії (гіперчутливості) до даного препарату в зв'язку порушенням роботи ферментних систем організму, і алергія, і псевдоаллергия.

Для встановлення точного діагнозу потрібен ретельний збір загального та алергологічного анамнезу, аналіз клінічних проявів гіперчутливості, консультації алерголога-імунолога , Дерматолога, отоларинголога і інших лікарів-фахівців. Для істинної алергії на місцеві анестетики характерні розвиток симптоматики при повторному використанні мінімальних доз проблемного препарату (через 5-10 днів після першого контакту) і алергічна реакція (кропив'янка, анафілаксія), що виникає при кожному наступному введенні алергену.

При псевдоаллергии вираженість клінічних проявів непереносимості анестетика залежить від його дози і швидкості введення. Для розмежування алергічних і Псевдоалергійний реакцій виконуються такі часто використовувані в алергології методи, як шкірні проби і провокаційні тести. Подібні дослідження повинні проводитися тільки лікарем-алергологом в установі, де створені всі умови для надання кваліфікованої невідкладної допомоги при можливих ускладненнях. Найбільш безпечними діагностичними процедурами є полоскательний (полоскання рота розчином анестетика протягом 2 хвилин) і слизисто-ясенний тест (аплікація розчину місцевого анестетика на ділянку ясен на 50 хвилин).

Для уточнення діагнозу істинної алергії на місцеві анестетики виконується дослідження крові з визначенням рівня триптази, гістаміну, загального і специфічних IgE в сироватці крові. Диференціальна діагностика проводиться з іншими алергічними і псевдоаллергическими реакціями на лікарські препарати, харчові продукти, латекс і інші компоненти. Важливо відрізняти від алергії симптоми інтоксикації організму при введенні підвищених доз анестезуючих засобів. Крім того, необхідно пам'ятати про наявність частих випадків психовегетативних реакцій на місцеві анестетики з розвитком вазовагального непритомності , панічної атаки (Вегетативного кризу) і істеричного (конверсійного) розладу.

Лікування алергії на анестетики

Лікувальні заходи при алергії на місцевоанестезуючі речовини включають відмову від використання препаратів, до яких відзначалася непереносимість в анамнезі, і заміну їх лікарськими засобами з іншої групи. При неможливості такої заміни слід по можливості використовувати внутрішньовенну седацию, інтубаційний загальний наркоз, наркотичні та ненаркотичні анальгетики, гіпнотичний вплив, иглорефлексотерапию і електростимуляцію . Надання невідкладної медичної допомоги при алергії на місцеві анестетики включає інфузійну терапію , Використання адреналіну, антигістамінних препаратів і глюкокортикостероїдів, підтримка функції кровообігу і дихання.

Прогноз і профілактика

Найбільш небезпечні за своїми наслідками генералізовані форми алергії - ангіоневротичний набряк і анафілаксія. У цих випадках прогноз залежить від швидкості і якості надання невідкладної допомоги. У разі розвитку локальних проявів алергії прогноз сприятливий. Для попередження небажаних алергічних реакцій на місцевоанестезуючі препарати необхідно ретельно збирати аллергоанамнез, проводити шкірні або провокаційні проби на анестетики. Пацієнти, яким планується діагностика, стоматологічне лікування або хірургічна операція під місцевою анестезією, повинні заздалегідь повідомляти лікаря про переносимості лікарських засобів.