Профілактика і лікування залізодефіцитних станів у дітей

1. Що є метою при терапії залізодефіцитних анемій? Від чого залежить біодоступність заліза, що надходить...
2. Таблиця 2. Вміст заліза в продуктах тваринного походження (А. А. Покровський, 1976; І. М. Воронцов,...
3. Таблиця 3. Компоненти їжі, що впливають на ферроабсорбціі в кишечнику
4. Таблиця 4. Вміст заліза в рослинних продуктах (мг / 100 г) (А. А. Покровський, 1976)
5. Таблиця 5. Вміст заліза в молочних сумішах для вигодовування здорової дитини від 0 до 6 місяців
6. Таблиця 6. Сучасні препарати заліза для лікування і профілактики ЗДА
7. Таблиця 7. Вікові терапевтичні дози пероральних сольових препаратів заліза при лікуванні ЗДА у дітей (WHO, 1989)
8. Таблиця 8. Препарати заліза, що застосовуються у дітей

Що є метою при терапії залізодефіцитних анемій?
Від чого залежить біодоступність заліза, що надходить з їжею?
Які препарати заліза переважно застосовувати у дітей?

Основними джерелами заліза, необхідного дитині, є екзогенне залізо, яке надходить з їжею, і ендогенне залізо, поповнюється з його запасів в організмі. Щоденна фізіологічна потреба дитини в залізі становить 0,5-1,2 мг / сут. Найбільш повно забезпечує цю потребу надходить з їжею алиментарное залізо.

Цілями терапії залізодефіцитних станів є усунення дефіциту заліза (ДЖ) і відновлення його запасів в організмі. Раніше існувала думка, що в легких випадках дефіцит заліза можна ліквідувати за допомогою дієтотерапії. Однак в даний час є переконливі дані, що свідчать про те, що усунення дефіциту заліза в організмі за допомогою тільки дієтичної корекції неможливо, у зв'язку з обмеженим всмоктуванням заліза з харчових продуктів. Відомо, що, навіть при збалансованому раціоні харчування і збагаченні дієти продуктами з високим вмістом заліза, всмоктується не більше 1,8-2 мг заліза в добу. У той же час з сучасних сольових двовалентних препаратів заліза його засвоюється в 20 разів більше.

При виборі харчового раціону, як одного з компонентів профілактики і терапії залізодефіцитної анемії (ЗДА), слід враховувати не стільки вміст заліза в тому чи іншому харчовому продукті, скільки ступінь його всмоктування, що залежить від форми, в якій залізо представлено. Всмоктування заліза відбувається переважно в порожній кишці. Механізми всмоктування заліза залежать від типу, присутнього в продуктах заліза: негемового і гемового. Найбільша кількість гемового заліза міститься в м'ясних продуктах. Гемовое залізо активно захоплюється і всмоктується слизової кишечника в незміненому вигляді. Процеси абсорбції гемового заліза в кишечнику не залежить від кислотності середовища і пригнічують харчових факторів. Навпаки, всмоктування негемового заліза зі злаків, фруктів і овочів значно знижується в присутності оксалатів, фитатов, фосфатів, таніну та інших інгібіторів ферроабсорбціі [1]. Коефіцієнт абсорбції заліза з яловичого м'яса (гемовое залізо) становить 17-22%, а для негемового заліза з фруктів, овочів - не більше 2-3% ( табл. 1 ).

Встановлено, що з продуктів тваринного походження залізо також значно інтенсивніше засвоюється з гема, ніж з негемових ферропротеінов (феритин, гемосидерин). Так, незважаючи на те, що в печінці сумарний вміст заліза високе, засвоюваність заліза з неї нижче, так як в печінці залізо міститься переважно у вигляді гемосидерину і феритину, а в м'ясних продуктах - у вигляді гема ( табл. 2 ).

Необхідно відзначити, що додавання м'яса, печінки, риби до рослинних страв полегшує всмоктування негемового заліза, що міститься в продуктах рослинного походження (C. Martinez-Torres et al., 1970; N. Colman, 1974; М. Layrisse, 1975). Так, при вегетаріанському раціоні засвоюється не більше 1-7% наявного в цих харчових продуктах заліза (CV Moore, 1974).

Біодоступність заліза з злакових, бобових, бульбових, овочів і фруктів значно нижче, ніж з гемових з'єднань, і багато в чому залежить від переважання в раціоні чинників, що пригнічують або потенціюють кишкову ферроабсорбціі ( табл. 3 ).

Незважаючи на високий вміст заліза в деяких продуктах рослинного походження ( табл. 4 ), Вони не в змозі забезпечити зростаючий дитячий організм.

Ось чому рекомендації, які часто дають хворим на залізодефіцитну анемію, вживати в їжу у великих кількостях фруктові соки, яблука, гранати, гречану крупу та інші продукти з метою заповнення дефіциту заліза не можуть вважатися виправданими. Повноцінна і збалансована за основними інгредієнтами дієта дозволяє лише «покрити» фізіологічну потребу в залозі, але не усунути його дефіцит.

Природною профілактикою ЗДА у дітей перших місяців життя є виключно грудне вигодовування хоча б до 6 місяців життя (WHО). Як відомо, до моменту подвоєння маси тіла дитини (5-6 місяців) в організмі дитини виснажуються антенатальні запаси заліза. З цього періоду організм дитини повністю залежить від кількості заліза, що надходить з їжею. При виборі продуктів для заповнення заліза необхідно враховувати не тільки сумарне його кількість, але і якісну форму його сполук [2, 3, 4].

За даними багатьох дослідників, в даний час у 60-75% дітей різного віку в раціоні харчування переважають або борошняні і молочні страви, або вегетаріанська їжа. Більшість дітей нерегулярно вживають м'ясо, що є фактором ризику розвитку аліментарно-залежних станів [5, 6, 7, 8, 9]. У дослідженні KF Michaelsen et al. (1995) було виявлено, що діти, які мають швидкі темпи зростання, що знаходяться на ранньому штучному вигодовуванні з пізнім введенням м'ясного прикорму (пізніше 8 місяців), входять в групу ризику по розвитку ЗДА [10]. В останні роки зарубіжні та російські вчені довели, що раннє використання неадаптованих молочних продуктів, в першу чергу цільного молока і кефіру, сприяє розвитку дефіциту заліза в організмі дитини за рахунок виникнення мікродіапедезних кишкових кровотеч [11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

З початку 70-х рр. в США і країнах Європи стали широко використовувати молочні суміші, збагачені залізом. З'явилися молочні суміші, що містять 12 мг / л сульфату заліза ( «Сімілак з залізом», «Еббот», США). Дослідники звернули увагу на те, що вживання сумішей, збагачених залізом, сприяло зниженню частоти розвитку залізодефіцитної анемії у дітей першого року життя. При штучному вигодовуванні доцільно використовувати подібні збагачені залізом суміші у дітей, що відносяться до групи ризику по розвитку залізодефіцитної анемії (недоношені, маловагі діти, двійні, трійні), а також у другому півріччі життя дитини, що є високоефективним методом профілактики ДЖ. Ці суміші доцільно застосовувати у доношених дітей починаючи з 3-4-го місяця життя, а у недоношених - з 2-го місяця ( табл. 5 ). У країнах Європи вміст заліза в молочних сумішах для дітей першого півріччя життя коливається від 5 до 10 мг / л, а вміст заліза в «наступних» молочних сумішах зростає до 10-14 мг / л.

Ефективним методом профілактики дефіциту заліза у дітей першого року життя, на наш погляд, є ступінчастий підхід до використання сумішей, збагачених залізом (рис. 1).

Наприклад, суміш «Сімілак» з вмістом заліза 4,6 мг / 100 мл рекомендується з народження до 3-4 місяців життя дитини а в більш старшому віці призначається збагачена мікроелементом суміш «Сімілак з залізом», концентрація якого збільшується до 12 мг / л.

Серед лікарів-педіатрів поширена думка, що суміші, збагачені залізом, часто викликають шлунково-кишкові розлади - кольки, запори, діарею, відрижки, зміна забарвлення стільця у дітей перших місяців життя. Oski (1980) в дослідженні з контрольною групою і Nelson і співавт. (1988) в перехресному подвійному сліпому дослідженні вивчали ефективність і переносимість сумішей з високим і низьким вмістом заліза [20, 21]. В обох випадках не було виявлено відмінностей в частоті виникнення таких симптомів, як занепокоєння, кольки, зригування, підвищене газоутворення у дітей, які отримували збагачену залізом суміш в порівнянні з контрольною групою. Nelson і співавт. (1988) відзначили, що при вживанні суміші, збагаченої залізом, частіше зустрічається Темна стілець [21].

В останні роки з'явилися відомості, що при застосуванні у дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту протягом тривалого часу лікувальних молочних сумішей з великим вмістом харчових волокон - загусники типу галактоманана, крохмалю - можливий дефіцит заліза, кальцію. Надлишковий вміст харчових волокон сприяє адсорбції заліза і виведенню його з калом.

Включення в харчування дітей продуктів прикорму, збагачених залізом (фруктові соки, фруктові та овочеві пюре, інстантні каші), помітно підвищує кількість заліза, що надходить з їжею в організм дитини [22]. Для профілактики залізодефіцитної анемії надзвичайно важливо своєчасне введення м'ясного прикорму. Останнім часом особлива увага приділяється введенню в раціон харчування дитини м'ясо-рослинні продуктів прикорму.

Згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії, профілактику залізодефіцитної анемії у дітей необхідно починати з 4-6 місяців [23]. Призначаються препарати заліза в профілактичній дозі 1-2 мг на 1 кг маси на добу.

Таким чином, дієтотерапія при залізодефіцитної анемії не є основним компонентом лікування, але забезпечує ефективність проведеної терапії. У той же час збалансована за вмістом заліза дієта - один з чинників профілактики сідеропеніческого станів, про що необхідно інформувати батьків.

Основним завданням терапії сідеропеніческого анемії є усунення дефіциту заліза в організмі. Адекватне лікування ЗДА можливо тільки при призначенні лікарських залізовмісних препаратів. Вибору препарату для корекції сидеропенії надається особливе значення, оскільки тривалість лікування може становити від кількох тижнів до кількох місяців. При цьому важливі не тільки дієвість лікування, але і відсутність побічних ефектів і ускладнень, а також прихильність до терапії, що проводиться, особливо в педіатричній практиці [24].

В даний час всі препарати заліза розділяють на дві групи [25, 26]: іонні залізовмісні препарати (сольові) і неіонні з'єднання, до яких відносяться лікарські засоби, представлені гідроксид-полімальтозного комплексом тривалентного заліза ( табл. 6 ).

Сучасна класифікація заснована на різниці механізмів всмоктування заліза з іонних і неіонних сполук. Всмоктування заліза з іонних сполук відбувається переважно в двухвалентной формі. Активність всмоктування заліза з препаратів, що містять солі тривалентного заліза, жорстко лімітується певним рівнем pН шлункового соку (при високій кислотності шлункового соку утворюються важкорозчинні гідроксиди заліза). Внаслідок цього найбільш часто використовуються двовалентні сольові препарати заліза, що володіють хорошою розчинність, високою діссоціаціонной здатністю. Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, з'єднання двовалентного заліза проникають в мукозні клітини слизової кишечника (проходять «слизовийбар'єр»), а потім у кров'яне русло за допомогою механізму пасивної дифузії. У кров'яному руслі відбувається процес відновлення двовалентного заліза в тривалентне форму за участю ферроксідази-I і з'єднання з трансферином і феритину. Утворюється пул депонованого заліза, яке при необхідності використовується в синтезі гемоглобіну, міоглобіну, інших залізовмісних сполук.

За даними ряду авторів, терапія сольовими препаратами заліза, наприклад сульфатом заліза, викликає побічні реакції у 10-40% пацієнтів [27, 28, 29, 30]. Численні дослідження показали, що частота побічних ефектів залежить від дози препарату, що вводиться [31]. Найчастіше небажані симптоми у вигляді діареї або запору спостерігаються з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Симптоми дисфункції верхніх відділів шлунково-кишкового тракту зазвичай проявляються протягом години після прийому препарату і можуть протікати як в легкій (нудота, дискомфорт в епігастрії), так і у важкій формі - з болем в животі або блювотою. Нерідко ферротерапіі сольовими препаратами заліза супроводжується безпечними, але досить неприємними побічними ефектами, такими, як поява металевого присмаку в роті протягом перших днів лікування, потемніння зубної емалі і ясен.

Результати клінічних досліджень свідчать про те, що темні плями на зубах у дітей, які отримують сульфат заліза, з'являються досить часто (до 30% випадків). У той же час побічні дії при використанні крапель Актіферріна у дітей раннього віку, за даними М. К. Соболєвої (1998), виявляються всього приблизно в 4% випадків. У 3% пацієнтів початок ферротерапии супроводжувалося посиленням зригування, неспокоєм, розрідженням і почастішанням стільця, а у 1% хворих відзначалося фарбування емалі зубів.

Добре відомо, що сольові препарати заліза в просвіті кишечника взаємодіють з компонентами їжі, ліками, ускладнюючи абсорбцію заліза [29]. У зв'язку з цим сольові препарати заліза рекомендують призначати за 1 год до прийому їжі.

Ризик розвитку небажаних ефектів при лікуванні ЗДА сольовими препаратами заліза визначає необхідність розробки методів їх застосування з урахуванням не тільки вираженості дефіциту заліза в організмі, але і індивідуальної переносимості дитиною препарату.

Замісна терапія дефіциту заліза за допомогою сольових препаратів заліза може бути визнана ефективною. За нашими даними, застосування сольового препарату заліза гемофер в дозі 3 мг на кг маси на добу не супроводжується побічними явищами з боку шлунково-кишкового тракту, хоча ми спостерігали деякий зміна забарвлення стільця, що характерно для всіх «сольових» препаратів заліза. На тлі проведеної терапії в обох групах зафіксовано помітна позитивна динаміка клінічних проявів сидеропенії. Виявлені при первинному огляді вогнища облисіння до кінця курсу реабілітації визначалися в 4-6 разів рідше. Помітно зменшився симптом м'язової гіпотонії у пацієнтів обох груп, що свідчить про ефективність ферротерапии.

Як показали наші спостереження, прихильність до лікування залізодефіцитних станів у дітей раннього віку хлоридом заліза - препаратом гемофер в формі крапель - склала 94%, завдяки застосуванню методики поступового нарощування терапевтичної дози, т. Е. «Ступінчастою» терапії. Лікування сольовим препаратом заліза необхідно починати з 1/4 від розрахованої терапевтичної дози з подальшим поступовим досягненням повної дози протягом 7 днів.

Результати клінічного випробування Гемофер продемонстрували його високу ефективність [32].

До новим ефективним і безпечним лікарським засобам для корекції ЖДС відносяться препарати, що представляють собою неіонні сполуки заліза на основі гідроксиду-полімальтозного комплексу тривалентного заліза. Структура комплексу складається з багатоядерних центрів гідроксиду Fe (III), оточених нековалентно пов'язаними молекулами полімальтози. Комплекс має великий молекулярний вагу, що ускладнює його дифузію через мембрану слизової кишечника. Хімічна структура комплексу максимально наближена до структури природних сполук заліза з феритину [33]. Абсорбція заліза у вигляді гідроксиду-полімальтозного комплексу (ЦПК) забезпечується надходженням Fe (III) з кишечника в кров шляхом активного всмоктування. При цьому залізо переноситься через щіткова облямівку мембрани на білку-переносника і вивільняється для зв'язування з трансферином і феритину, в блоці з якими депонується і використовується організмом в міру необхідності. Фізіологічні процеси саморегуляції повністю виключають можливість передозування і отруєння.

Як показали дослідження, проведені P. Geisser і A. Mueller (1987), при насиченні організму залізом його резорбція припиняється за принципом зворотного зв'язку. Неіонний структура ЦПК забезпечує його стабільність і перенесення заліза за допомогою транспортного білка, запобігає в організмі вільну дифузію іонів заліза, т. Е. Прооксидантно реакції [28, 33].

Дані, отримані під час клінічних досліджень Fe (III) -гідроксід полімальтозного комплексу (феррум Лек, мальтофер), свідчать про низьку частоті побічних ефектів у порівнянні з препаратами простих солей заліза. Тільки в рідкісних випадках відзначається почуття переповнення шлунка, тиску в епігастрії, нудота, діарея або запор. За даними різних авторів, прихильність до лікування препаратами Fe (III) -ГПК становить 97,6-98%. Показано, що препарати Fe (III) -ГПК переносяться значно краще, ніж сольові препарати заліза (сульфат заліза, фумарат заліза), що підтверджується меншою частотою побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, хоча значної різниці в ефективності ферротерапии між групами виявлено не було [27].

ЦІ спостереження узгоджуються з данімі, отриманий російськімі авторами. Так, согласно з М. К. Соболєвої (2001), з побічніх ефектів у дітей раннього віку, Які пріймають препарат Fe (III) -ГПК, только в 10% віпадків відзначалася Схильність до закрепів на тлі лікування, приверженность до лікування склалось 100% . Результати роботи Т. В. Казюкова и співавт. (2000) такоже продемонструвалі скроню ефективність Fe (III) -ГПК: у всех дітей в течение від 4 до 9 тіжнів нормалізуваліся Рівні гемоглобіну и феритину. Автори ні в одному випадку не спостерігали будь-яких небажаних реакцій, а прихильність до терапії склала 98,6%.

Наші дослідження показують, що використання препарату феррум Лек (сироп) у дітей раннього віку з ЖДС практично не викликає побічних ефектів. Клінічна ефективність терапії даним препаратом склала 95%.

Дослідження фармакокінетики Fe (III) -ГПК показали відсутність взаємодії з компонентами їжі і лікарськими препаратами, що дозволяє використовувати препарати даної групи під час їжі [31, 32].

Після вибору залізовмісного препарату і способу його застосування необхідно визначити щоденну добову дозу лікарського засобу та кратність прийому. Добові терапевтичні дози пероральних сольових препаратів заліза при лікуванні ЗДА у дітей запропоновані експертами ВООЗ (WHO, 1989) ( табл. 7 ).

Рекомендовані дози двовалентного заліза, наведені в таблиці 7, розраховані на підставі того, що всмоктується лише 10-15% надходить в організм заліза [26].

Препарати Fe (III) ГПК можуть використовуватися у дітей з ЗДА раннього віку в терапевтичній дозі 5 мг / кг / сут.

Дітям раннього віку переважно призначати залізовмісні препарати, що випускаються у формі крапель, сиропу: гемофер (краплі), феррум Лек (сироп), мальтофер (краплі, сироп), актіферрін (краплі, сироп).

Підліткам найкраще призначати препарати заліза типу феррум Лек (жувальні таблетки в дозі 100 мг), які добре переносяться хворими ( табл. 8 ).

Терапевтичний ефект при пероральному прийомі заліза проявляється поступово. Спочатку відзначається клінічне поліпшення, і лише через деякий час відбувається нормалізація гемоглобіну. Першим позитивним клінічним ознакою, що виникають при лікуванні препаратами заліза, є зникнення або зменшення м'язової слабкості. Останнє обумовлено тим, що залізо входить до складу ферментів, які беруть участь в скороченні міофібрил. На 10-12-й день від початку лікування підвищується вміст ретикулоцитів в периферичної крові. Підвищення гемоглобіну може бути поступовим або стрибкоподібним. Найчастіше рівень гемоглобіну починає підніматися на 3-4-му тижні від початку терапії. Як показали численні дослідження, зникнення клінічних проявів захворювання відзначається до 1-2 місяців терапії, а подолання тканинної сидеропенії - від 3 до 6 місяців лікування. Добова доза елементарного заліза після нормалізації рівня гемоглобіну повинна відповідати 1/2 терапевтичної дози. Раннє припинення лікування препаратами заліза, як правило, призводить до рецидивів ЗДА [3].

За нашими даними, відновлення рівня гемоглобіну при легкого та середнього ступеня ЗДА досягається до 4-му тижні терапії феррум Лек, а нормалізація рівня феритину сироватки крові - до 8-12-му тижні терапії. Дітям з латентним дефіцитом заліза препарат в дозі 2,5 мг / кг / сут призначався протягом 4-8 тижнів [32]. Загальна тривалість ферротерапии препаратом полімальтозного комплексу в групі обстежених дітей становила 12-20 тижнів. При терапії ЗДА сольовим препаратом гемофер протягом 6-10 тижнів у всіх дітей нормалізувалися рівні гемоглобіну і феритину, що свідчить не тільки про ліквідацію ЗДА, а й про відновлення «запасів» заліза. Тривалість основного курсу лікування Гемофер (в повній дозі) склала 6 тижнів при анемії легкого ступеня, 8 тижнів - при анемії середнього ступеня і 10 тижнів - при анемії тяжкого ступеня. Тривалість профілактичного прийому Гемофер в дозі 1,5 мг / кг / сут з метою створення депо заліза в організмі склала 4-6 тижнів. Загальний курс прийому сольового препарату досягав 10-18 тижнів [32].

При латентному дефіциті заліза всі препарати заліза використовуються в половинній терапевтичній дозі (т. Е. Для сольового препарату заліза профілактична доза становить 1,5 мг / кг маси, для препаратів Fe (III) -ГПК - 2,5 мг / кг маси на добу ).

Таким чином, з огляду на тривалість проведення ферротерапии, вибір препарату для корекції сидеропенії у дітей раннього віку вимагає особливої ​​уваги. Головними вимогами, що пред'являються до препаратів заліза для прийому всередину, використовуваним в дитячій практиці, є:

• хороша біодоступність;
• висока безпека;
• приємний смак;
• наявність декількох лікарських форм, зручних для пацієнтів різного віку;
• комплаентность [2, 24].

Цим критеріям в найбільшій мірі відповідають сучасні препарати сольового заліза (гемофер) і Fe (III) -гідроксіда полімальтозного комплексу (феррум Лек, мальтофер) [24, 27, 31, 32].

З питань літератури звертайтеся до редакції

Н. А. Коровіна, доктор медичних наук, професор
І. Н. Захарова, доктор медичних наук, професор
А. Л. Заплатников, доктор медичних наук, доцент
Н. Е. Малова, кандидат медичних наук
РМАПО, Москва

Таблиця 1. Абсорбція заліза з харчових продуктів

Рис 1 Квасоля 2-3 Шпинат 1 Фрукти 2-3 Яйце 2-3 Риба 9-11 Печінка 12-16 Телятина 22

Таблиця 2. Вміст заліза в продуктах тваринного походження (А. А. Покровський, 1976; І. М. Воронцов, 1980; Л. І. Ідельсон, 1985)

Печінка 9,0 Ферритин, гемосидерин Мова яловичий 5,0 Гем М'ясо кролика 4,4 Гем М'ясо індички 4,0 Гем М'ясо курки 3,0 Гем Яловичина 2,8 Гем Скумбрія 2,3 Ферритин, гемосидерин Сазан 2,2 Ферритин, гемосидерин минь 1,4 Ферритин, гемосидерин

Таблиця 3. Компоненти їжі, що впливають на ферроабсорбціі в кишечнику

Лимонна кислота Кальцій Аскорбінова кислота Оксалати Янтарна кислота Фосфати Піровиноградна кислота Фітати Молочна кислота Танін Фруктоза Соєвий протеїн Сорбіт Харчові волокна Алкоголь Надлишок білка Казеїн Надлишок поліфенолів Надлишок заліза Надлишок жирів

Таблиця 4. Вміст заліза в рослинних продуктах (мг / 100 г) (А. А. Покровський, 1976)

Гриби сушені 35,0 Алича 1,9 Морська капуста 16,0 Петрушка 1,8 Шипшина 11,5 Черешня 1,8 Толокно 10,7 Малина 1,6 Гречка 7,8 Агрус 1,6 Геркулес 7,8 кріп 1,6 Гриби свіжі 5,2 Буряк 1,4 Персики 4,1 Капуста цвітна 1,4 Груша 2,3 Смородина чорна 1,3 Яблука 2,2 Морква 1,2 Слива 2,1 Суниця 1,2 Абрикоси 2, 1 Диня 1,0

Таблиця 5. Вміст заліза в молочних сумішах для вигодовування здорової дитини від 0 до 6 місяців

"Сімілак з залізом" "Еббот Лабораторіз", США 12 "Даміл" "Арлан ФУДС Інгредієнтс", Данія 8,9 НАН "Нестле", Швейцарія 8,0 "Фрісолак" "Фрізланд Ньютрішен" , Голландія 7,8 "Мамекс плюс" INC, Данія 7,7 "Baby 1" "Семпер", Швеція 7,0 "Хіпп 1" Австрія 7,0 "Агуша" ЗДМП, Росія 6,0 "Нутрилон 1" "Нутриція ", Голландія 5,0

Таблиця 6. Сучасні препарати заліза для лікування і профілактики ЗДА

Сульфат заліза (II)

• Актиферрин
• Гемофер пролонгатум
• тардиферон
• Ферроплекс (пероральні лікарські форми)

Залізо (III) -гідроксід полімальтозний комплекс

• мальтофер
• мальтофер Фол
• Феррум Лек (пероральні лікарські форми)

Хлорид заліза (II)
Залізо (III) -гідроксід поліізомальтозний комплекс Феррум Лек (розчин для ін'єкцій) Глюконат заліза (II)
Залізо (III) -гідроксід сахарозний комплекс Венофер (розчин для внутрішньовенного введення) Фумарат заліза (II)

Таблиця 7. Вікові терапевтичні дози пероральних сольових препаратів заліза при лікуванні ЗДА у дітей (WHO, 1989)

Діти до 3 років 3 мг / кг / сут Діти старше 3 років 45-60 мг / сут Підлітки Від 100 до 120 мг / сут

Таблиця 8. Препарати заліза, що застосовуються у дітей

Гемофер, краплі в 1 краплі - 1,6 мг Феррум Лек, сироп в 1 мл - 10 мг Мальтофер, краплі в 1 краплі - 2,5 мг Актиферрин, краплі в 1 краплі - 0,53 мг Дошкільний вік (з 3 до 6 років) Феррум Лек, сироп в 1 мл - 10 мг Мальтофер, сироп в 1 мл - 10 мг Актиферрин, сироп в 1 мл - 6,8 мг Тотема, розчин для прийому всередину в 1 мл - 5 мг ферронат, розчин для прийому всередину в 1 мл - 10 мг Ферроплекс в 1 драже - 10 мг препубертатного віку (від 7 до 12 років), підлітки Феррум Лек, жувальні таблетки в 1 табл. - 100 мг Мальтофер, жувальні таблетки в 1 табл. - 100 мг Актиферрин в 1 капсулі - 34,5 мг Гемофер пролонгатум в 1 табл. - 105 мг Тардиферон в 1 табл. - 80 мг Тотема, розчин для прийому всередину в 1 мл - 5 мг ферронат, розчин для прийому всередину в 1 мл - 10 мг Ферроплекс 1 драже - 10 мг