Лікування неспецифічного виразкового коліту

1. Причини виникнення неспецифічного виразкового коліту
2. Як лікувати неспецифічний виразковий коліт?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування неспецифічного виразкового коліту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати неспецифічний виразковий коліт?
6. Лікування неспецифічного виразкового коліту народними методами
7. Лікування неспецифічного виразкового коліту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас неспецифічний виразковий коліт
9. Лікування інших захворювань на букву - н

Причини виникнення неспецифічного виразкового коліту

Неспецифічний виразковий коліт - це гостре або хронічне запалення всієї або окремих частин товстої кишки неспецифічного характеру, що характеризується утворенням виразок на слизовій оболонці товстої кишки, їх нагноєнням, кровотечею, деформацією стінки кишки. Виявляють це захворювання частіше у віці 20-40 років. Жінки хворіють в 1,5-2 рази частіше, ніж чоловіки, у них же показники смертності від цього захворювання в 2 рази вище, ніж у чоловіків.

Точна причина хвороби невідома. Певне значення надають інфекційним факторам, дисбактеріозу, дії протеолітичних і муколітичних ферментів, аутоімунним механізмам. Головним патогенетичним механізмом, який викликає розвиток і прогресування захворювання, є розлади імунної системи з утворенням антитіл до власних білків слизової оболонки товстої кишки і розвитком імунного запалення в слизовій оболонці.

Класифікація неспецифічного виразкового коліту

• форми неспецифічного виразкового коліту
  • виразковий (хронічний) ентероколіт,
  • виразковий (хронічний) ілеоколіт,
  • виразковий (хронічний) проктит,
  • виразковий (хронічний) ректосігмоідіт,
  • псевдополіпоз ободової кишки,
  • мукозних проктоколіт,
  • інші виразкові коліти,
  • виразковий коліт нез'ясованої етіології;
• течія
  • блискавичне,
  • гостре,
  • хронічне рецидивуюче,
  • хронічне безперервне;
• ступінь тяжкості
  • легкого ступеня,
  • середнього ступеня,
  • тяжкого ступеня;
• локалізація поразки
  • тотальний коліт з ретроградним илеит або без нього,
  • лівий коліт,
  • дистальний коліт (проктосигмоїдит, проктит);
• активність запалення (за даними ендоскопії)
  • мінімальної активності,
  • помірної активності,
  • вираженої активності;
• періоди
  • загострення,
  • ремісії,
  • зворотного розвитку;
• при наявності ускладнень
  • неускладнений,
  • з ускладненнями:
    • місцеві ускладнення (перфорація, кровотеча, стриктури, псевдополіпоз, токсікоділатація, кишкові свищі, малігнізація);
    • системні ускладнення (реактивний гепатит, токсичний гепатит, склерозуючою холангіт, стоматит, вузлова еритема, гангренозна піодермія, епісклерит, поліартрит, неспецифічний пустульозний дерматоз).

Прояви захворювання залежать від протяжності і глибини ураження слизової оболонки товстої кишки. Вже на початку захворювання хворі скаржаться на рідкий стілець, наявність в ньому слизу, крові і гною. Хвороба може починатися з ректальних кровотеч при оформленому калі. Однак згодом домінує пронос зі слизом, гноєм, кров'ю. Частота актів дефекації досягає 20 разів на добу, а у окремих хворих - до 40 разів на добу. За добу хворі втрачають до 100-300 мл крові. У період загострення стілець хворого - це смердюча гнійно-кров'янисті-слизова маса.

Обов'язковою ознакою є переймоподібні болі в животі без чіткої локалізації (хворі тільки орієнтовно вказують на зону сигмовидної і прямої кишок). Біль посилюється перед актом дефекації і зменшується після випорожнення. Від їжі посилюється біль і з'являється пронос, який змушує хворого уникати їжі. Позиви до акту дефекації носять імперативний (примусовий) характер. Швидко розвивається схуднення, загальну слабкість, ознаки інтоксикації, лихоманка.

Як лікувати неспецифічний виразковий коліт?

Лікування гострого та важких форм неспецифічного виразкового коліту проводиться в умовах стаціонару. Відновлювальний період або рецидиви, або легкий перебіг коліту лікується вдома, але у відповідності з усіма лікарськими приписами.

У лікарні пацієнтові забезпечується фізичний і психічний спокій.

Парентерально вводяться електролітні розчини (неогемодез), гідролізат білка, суміші амінокислот, анаболічні стероїди, вітаміни. З протизапальних засобів показаний сульфосалазін (салазодін, азульфідін). Препарат приймають після їди, запиваючи 5% -м розчином натрію гідрокарбонату. Якщо ефект недостатній (біль в животі, пронос, виділення крові містяться), дозу препарату збільшують. При середньо-і важких формах надана терапія преднізолоном. Парентеральне харчування і гемотрансфузії - при важких формах.

Для нормалізації моторики кишечника рекомендують М-холіноблокуючу кошти, наприклад, атропіну сульфат підшкірно.

Обсяги обов'язкового лікування:

• при загостренні:
  • 5-аміносаліцилат і / або місцеві стероїди і / або системні стероїди (2 місяці);
  • симптоматичне лікування - антидіарейні кошти (проте вони протипоказані при загрозі токсичної дилатації товстої кишки), дієта з підвищеним вмістом білка, препарати крові (при кровотечі, анемії), електролітні розчини (при важкому перебігу), препарати заліза, ентеральне харчування (в разі важкого перебігу );
• в період ремісії:
  • 5-аміносаліцилат (месалазин) - тривалість підтримуючого лікування не обмежена.

Відповідно до більшості консенсусів, золотим стандартом при неспецифічний виразковий коліт є медикаментозна терапія.

Хірургічне лікування неспецифічного виразкового коліту є лише резервом для лікування ускладнених форм, рефрактерних до консервативних методів. Оперативне лікування (потреба в ньому виникає в 20% випадків) призначають, якщо є:

• абсолютні показання:
  • перфорація стінки кишечника,
  • непрохідність кишечника,
  • токсична дилатація товстої кишки,
  • абсцес,
  • кровотеча,
  • важка дисплазія або рак товстої кишки;
• відносні показання:
  • неефективність консервативної терапії при блискавичному перебігу у важких випадках протягом 5-7 діб,
  • свищі,
  • легка дисплазія епітелію слизової оболонки товстої кишки.

Критерії ефективності лікування неспецифічного виразкового коліту:

• усунення (зменшення) симптомів захворювання,
• досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії.

Повного одужання без радикального хірургічного втручання (колектомія) не наступає. Однак в разі ефективності аміносаліцілатов іглюкокортикостероїдів прогноз сприятливий (його оцінюють на 14-21-е добу лікування, ГКС - на 7-21-у добу, а імуносупресорів - через 2-3 місяців).

Хворі підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців. Через 8-10 років у разі тотального неспецифічного виразкового коліту, навіть в стані ремісії, проводяться повторні колоноскопії з біопсією кожні 1-4 роки (в залежності від дисплазії слизової оболонки кишки).

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Ускладнення виразкового коліту зазвичай представлені в такий спосіб:

• перфорація виразки ,
• кишкова кровотеча ,
• кишкова непрохідність,
• стриктури ,
• псевдополіпоз,
• токсікоділатація ,
• кишкові свищі ,
• малигнизация,
• гепатит (Реактивний, токсичний),
• склерозуючою холангіт ,
• стоматит ,
• кон'юнктивіт ,
• вузлова еритема ,
• гемолітична анемія ,
• гангренозна піодермія ,
• епісклерит ,
• поліартрит ,
• неспецифічний пустульозний дерматоз.

Лікування неспецифічного виразкового коліту в домашніх умовах

Абсолютна більшість хворих із загостренням неспецифічного виразкового коліту потрібно лікувати стаціонарно (3-6-8 тижнів). Тривалість перебування в медичному відділенні залежить від ступеня тяжкості і ускладнень. Стаціонарне лікування показане при важких і середньо формах в стадії загострення, обов'язково - при гострому перебігу. Легкі форми неспецифічного виразкового коліту (проктит, проктосигмоїдит) можна лікувати амбулаторно, тривалу противорецидивную терапію проводять в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Призначають дієту №4 для профілактики механічного роздратування кишечника.

Хворі підлягають диспансерному нагляду 1 раз на 6 місяців. Вторинна профілактика повинна бути спрямована на запобігання інфекції верхніх дихальних шляхів і кишечника, вживання нестероїдних протизапальних засобів, аспірину, стресів.

Якими препаратами лікувати неспецифічний виразковий коліт?

• сульфосалазін - в перший день призначають по 500 мг 4 рази на добу, потім щодня дозу збільшують до 4 таблеток 4 рази на добу, приймають після їди, запиваючи 5% розчином натрію гідрокарбонату.
• месалазін - по 500 мг 3 рази на добу.
• преднізолон - початкова доза по 20 мг 2 рази на добу, всередину через катетер, введений в пряму кишку.
• атропіну сульфат - по 0,5 мл розчину 1-2 рази на добу підшкірно.

Лікування неспецифічного виразкового коліту народними методами

Обговоріть зі своїм лікуючим лікарем такі народні засоби від неспецифічного виразкового коліту:

• з'єднати по 2 ст.л. синюхи блакитної, квіток ромашки і кори крушини, 3 ст.л. сухоцвіту болотної і 1 ч.л. перемелених в кавомолці насіння кропу; 2 ст.л. збору залити 300 мл окропу, настояти 2 години і приймати по 70 мл в теплому вигляді 3 рази на день за півгодини до їди;
• відвари сушених шипшини, груш, чорниці (2 ст.л. на 1 літр води);
• мікроклізми з відваром звіробою (1 ст.л. на склянку води);
• мікроклізми з відваром ромашки аптечної (1 ст.л. на склянку води);

Самолікування цими засобами неприпустимо. Рекомендується приймати їх паралельно з фармацевтичними препаратами, також призначеними професійним медиком.

Лікування неспецифічного виразкового коліту під час вагітності

Лікування неспецифічного виразкового коліту в період вагітності проводиться під керівництвом професійного медика, з ним узгоджується перелік необхідних і допустимих препаратів. Разом з тим жінка повинна дотримуватися особливий режим харчування, це чи не першорядний фактор успішної терапії:

• допускається
  • нежирні сорти м'яса і риби, приготовані на пару;
  • протерті каші,
  • відварні і тушковані овочі і фрукти,
  • сухе печиво;
• не допускається
  • жирні, смажені, солоні, гострі, молочні страви,
  • буряк,
  • гриби
  • ківі, курага, сливи,
  • шоколад і каву.

Прийоми їжі повинні бути частими (5-6 раз на добу), але меншими порціями.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас неспецифічний виразковий коліт

Встановити діагноз неспецифічного виразкового коліту допомагає проведення ректороманоскопії, при якій виявляють гіперемію слизової оболонки кишки, її набряк, велика кількість виразок, покритих слизом, гноєм. На підставі колоноскопії визначають ступінь ураження товстої кишки.

При діагностуванні неспецифічного виразкового коліту потрібно враховувати наступні критерії діагностики:

• характерні симптоми:
  • діарея з домішкою крові і слизу;
  • біль в животі;
  • тенезми;
  • субфебрильна температура тіла;
• негативні результати повторних бактеріологічних досліджень калу;
• ендоскопічне та морфологічне підтвердження дифузного запалення слизової оболонки з геморагіями і / або виразковими ділянками.

Обсяг обов'язкової діагностики:

• загальний аналіз крові;
• загальний білок і його фракції;
• вміст глюкози в крові;
• функціональні проби печінки і нирок;
• С-реактивний протеїн (кількісне визначення);
• група крові та резус-фактор;
• копрограмма;
• повторні посіви калу на патогенну мікрофлору і яйця гельмінтів (для заперечення інфекційної і паразитарної природи);
• загальний аналіз сечі;
• ендоскопічне обстеження з морфологічним дослідженням (золотий стандарт діагностики - проводять у всіх випадках верифікації діагнозу, не проводять при підозрі токсичної дилатації товстої кишки);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• рентгеноскопія органів грудної клітини;
• електрокардіоірафія.

Обсяг додаткової діагностики:

• іригоскопія після подолання гострих симптомів для визначення поширеності процесу (не проводять на висоті проявів неспецифічного виразкового коліту).

Лікування інших захворювань на букву - н

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.