Анемія вагітних і залізодефіцит: як заповнювати будемо?

Анемія вагітних - захворювання дуже поширене. Тим часом, залізо в таблетках і сиропах ніхто приймати не хоче: нудить і запор не рідкість. «Я на ці гроші краще шматок м'яса куплю», - кажуть пацієнтки. Чи краще?

анемія

Куй залізо

Рекомендована в РФ добова потреба в залозі складаємо 18 мг / сут для жінок, але під час вагітності ця потреба набагато вище - 33 мг / добу. Фахівці вивчили середньостатистичний харчовий раціон і прийшли до висновку, що насправді в добу жінки отримують близько 12-15 мг заліза, тобто дефіцит відчувають навіть не вагітні. Відомо, що організм здатний засвоїти близько 10% заліза, доставленого з їжею - це 1,2-1,5 мг / сут. За найоптимістичнішими підрахунками, організм вагітної, яка страждає від залізодефіциту, збільшить всмоктування заліза до 3,5 мг / добу. Таким чином, за всю вагітність може бути засвоєно не більше 980 мг заліза (3,5 помножити на 280 днів).
Підрахуємо витрати заліза:
• На ріст і розвиток плода - 300-400 мг.
• На плаценту і пуповину - 100-150 мг.
• Для 20-кратного збільшення розмірів матки - 50-100 мг.
• Для власних потреб тіла - 200-250 мг.
• Для збільшення еритроцитарної маси - 450-550 мг.
Разом необхідно - 1200-1400 мг.

Дефіцит очевидний. Навіть при оптимальному надходженні і засвоєнні заліза, витрати перевищують "доходи" на 200-400 мг. Звичайно, у здорової вагітної при правильному харчуванні недолік легко компенсувати, використовуючи запаси заліза, заховані в депо організму "на чорний день".

З чим пиріг, скажи, друже?

Мені дуже "подобається" рекомендація: «Вітаміни не потрібні, препарати заліза шкідливі, йододефіцит - вигадки ворогів! Нехай вагітна добре харчується і буде їй щастя ». Хто б сперечався, гінекологи тільки «за»! Вирішено, будемо заповнювати недолік заліза їжею - тільки який?

Найкраще засвоюється залізо, що міститься в червоному м'ясі і в рибі, приготованих без панірування на решітці, на сковороді (бажано на оливковій олії), запечені в тесті (але тісто не слід їсти одночасно з м'ясом!). Слід обмежити соєвий білок (сир тофу, соєве м'ясо, сир).
Залізовмісні страви потрібно вживати на голодний шлунок - «на висоті апетиту» - разом з лимоном, свіжовичавленим соком цитрусових і окремо від молочних продуктів, хліба, яєць і картоплі, потмоу що солі фітіновой кислоти, фітати, що містяться в прісній тесті з борошна цільного помолу, в хлібних злаках і в темній овочевої зелені, пов'язують іони заліза в шлунку і перешкоджають його всмоктуванню. Клітковина і фосфати також ускладнюють всмоктування заліза. Фосфобелкі, що містяться в яйцях, зменшують засвоєння заліза організмом.

Також зменшують здатність до всмоктування заліза:

- молоко, оскільки лактоферрин молока пов'язує вільне залізо,

- кава і чай - за рахунок зв'язування заліза поліфенольними сполуками,

- газовані напої, приправи, майонези, соуси з харчовим консервантом етилендіамінтетраоцтової кислотою (ЕДТА),

Дефіцит каротинів в їжі також зменшує здатність до засвоєння заліза. Тому їжа, яка супроводжує рибу і м'ясо, повинна бути «зелено-червоної» і включати яскраво забарвлені сирі ягоди (чорниця, малина, журавлина і т.д.), овочі (червоний перець, томати, морква і т.д.), фрукти (персики, виноград, сливи, стиглі груші і яблука).

Ви щодня виконуєте всі ці вимоги?

Пити чи не пити?

Однак, копнемо трохи глибше. Цитата з доповіді Росспоживнагляду 2010 года: "... для населення Рязанської області характерна вуглеводна модель харчування з високим вмістом насичених жирних кислот і недоліком білків тваринного походження. Таке нераціональне харчування, зловживання хлібобулочними виробами, картоплею природно відбивається на стані здоров'я і призводить до зростання аліментарно -залежних неінфекційних захворювань ".

Схожий з Рязанської областю статус харчування населення (в т.ч. вагітних) відзначений, щонайменше, в 20 областях Центральної Росії.
Саме тому в РФ прийняті Федеральні клінічні рекомендації з діагностики, лікування та профілактики залізодефіцитних станів під час вагітності, в яких виділено три різновиди залізодефіцитних станів - предлатентний, латентний і маніфестний дефіцит заліза.

З маніфестним дефіцитом все зрозуміло - це анемія, кожному ясно, що лікування необхідно. Предлатентний дефіцит заліза в ідеальних умовах розвинеться у ідеальної вагітної до III триместру. Всі показники ОАК будуть ідеальні, а ферритин, сироваткового заліза і коефіцієнт насичення трансферину займуть нижні межі норми.
При латентному дефіциті заліза характерним є зниження запасів заліза в депо, однак рівень гемоглобіну, гематокриту і кількість еритроцитів знаходяться в межах нормативних значень.
Якщо не допомогти організму з заповненням втрат, в 65-70% випадків латентний залізодефіцит стане маніфестним, і ми отримаємо клінічну картину анемії вагітних з повним набором притаманних цього стану ускладнень.
Анемія вагітних - це збільшення частоти загрози переривання вагітності, плацентарної недостатності, затримки внутрішньоутробного розвитку та гіпоксії плода, передчасних пологів, слабкості родової діяльності, частоти і обсягу патологічної крововтрати в пологах і ранньому післяпологовому періоді, інфекційних ускладнень і гіпогалактії у породіль. Крім того, недостатнє депонування заліза в антенатальному періоді є однією з причин розвитку анемії у грудних дітей, а також їх відставання в психомоторному і розумовому розвитку на перших роках життя.

ВООЗ, стоячи на колінах, благає всіх жінок світу збільшити інтервал між пологами до 2-3-х років. Саме стільки часу необхідно, що б організм заповнив запаси заліза та інших мікроелементів, витрачених під час вагітності та лактації.

При відсутності лабораторних можливостей визначення у рівня феритину, вирішення питання про призначення селективного профілактики вагітним (як виняток) може бути прийнято на підставі гематологічних критеріїв (Hb, RBC, Ht), відповідних стадії латентного дефіциту заліза. Тобто профілактичне залізо може бути призначено навіть без результатів аналізів.
Залізо залозу ворожнечу

Лідерами продажів, найбільш призначаються і навіть часом лунають безкоштовно є препарати заліза 1-го покоління - неорганічні форми (солі і оксиди). Найпопулярнішим з усіх популярних є сульфат заліза в складі всіх відомих Актиферрина, Сорбифера, тардиферон, Ферроплекса тощо.
На жаль, саме ця група відрізняється вираженими небажаними ефектами і ускладненнями: від діареї і нудоти до алергії і анафілактичного шоку, при цьому диспепсичні розлади найбільш поширені. Багато жінок припиняють приймати препарати, не інформуючи про це лікуючого лікаря.

Внаслідок високої токсичності, з 2009 року в Росії більш не реєструються препарати для вагітних, в які входить сульфат заліза.

Корисні поради:
1. Прийом препаратів заліза рекомендується доповнювати стандартними вітамінна мінеральними комплексами, виробленими з високоякісних фармакологічних субстанцій.
2. ВООЗ рекомендує вагітним препарати на основі фумарата заліза, глюконату заліза, цитрату заліза і др.і органічних солей. Ці форми не викликають запорів і легко переносяться при підвищеній чутливості.
3. Пероральний прийом краще - ефект настає пізніше, проте побічні ефекти виникають значно рідше.
4. Профілактичне застосування препаратів заліза 60 мг / сут ВООЗ рекомендує всім вагітним з другого триместру з продовженням до кінця вагітності.

На жаль, протягом довгих років акушери-гінекологи масово воліли підвищити дозування і кратність застосування препаратів заліза, замикаючи порочне коло і посилюючи проблеми пацієнтки. Використовуючи здоровий глузд і існуючі рекомендації, сьогодні цілком можливо, не чекаючи манифестного залізодефіциту, проводити адекватну профілактику, застосовувати безпечні препарати, створюючи оптимальні умови для засвоєння заліза.

Простіше кажучи, звертайте увагу на тому, що вам призначили, але не октазивайтесь від профілавктікі дефіциту важливих речовин. особливо під час вагітності.