1. Кожний зуд Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися...
2. Шкірний свербіж
3. Шкірний свербіж
4. Шкірний свербіж

Кожний зуд

Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися не тільки у хворих на дерматози, але і при широкому спектрі захворювань загального характеру. Це неприємне відчуття, яке супроводжується безперервної потребою в повторному механічному подразненні шкіри. Сверблячка може істотно впливати на загальний стан і якість життя пацієнтів, викликаючи безсоння, тривожність, а у важких випадках приводити навіть до депресії і суїцидальних думок.

Сверблячка є однією з форм шкірного аналізатора, близькою до інших видів шкірного почуття (дотик, біль). На відміну від болю, що викликає рефлекс «відсторонення, уникнення», при свербінні виникає рефлекс «обробки». Чухання, тертя, розминка, зігрівання, щипання зудять ділянок призводить до моментального, але не тривалого задоволенню. Це обумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших Зудов сигналів від уражених ділянок. Сильний свербіж полегшується тільки шляхом важких самоповреждений, що призводять до заміщення відчуття свербіння почуттям болю. Якщо свербіж існує тривалий час, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження і свербіж з захисної реакції перетворюється в стандартну реакцію шкіри на різні зовнішні і внутрішні подразники. У той же час, у відповідь на тривалий розчісування, змінюється і стан периферичних нервових рецепторів, що призводить до зниження порогу сприйняття свербіння. Таким чином, формується «порочне коло», наявність якого і пояснює труднощі терапії свербежу.

Сверблячка викликається механічної, термічної, електричної або хімічної стимуляцією безміелінових нервових волокон, вільні нервові закінчення яких лежать на кордоні епідермісу і дерми. Порушуються вони або безпосередньо, або опосередковано, шляхом звільнення різних медіаторів (гістамін, серотонін, протеази, нейропептиди та ін.).

Фізіологічний свербіж виникає у відповідь на подразники навколишнього середовища (повзання комах, тертя, зміна температури та ін.) І зникає після усунення причини. Патологічний свербіж обумовлений змінами в шкірі або у всьому організмі і викликає сильну потребу позбутися від сверблячки шляхом розчісування або іншими способами.

Сверблячка може бути симптомом різних дерматозів (короста, педикульоз, атопічний дерматит, алергічний дерматит, екзема, мікози, псоріаз, червоний плоский лишай і ін.) Або виникати на незміненій шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Ендогенні причини свербежу вельми різноманітні:

• ендокринні та метаболічні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімакс, гіперпаратиреоз);
• захворювання печінки (біліарний цироз печінки, позанирковий холестаз, гепатити різної етіології та ін.);
• хронічна ниркова недостатність;
• захворювання крові (залізодефіцитна анемія, істинна поліцитемія, лімфогранулематоз, лейкоз, мастоцітоз);
• пухлини внутрішніх органів, меланоми;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні та паразитарні (ВІЛ-інфекція, гельмінтози);
• неврологічні захворювання;
• психоневрози;
• вагітність;
• прийом лікарських засобів;
• вік (сенільний свербіж).

Якщо причину сверблячки, навіть при ретельному обстеженні, виявити не вдається, то його визначають як свербіж неясного генезу (pruritus sine materia).

Для вірної оцінки сверблячки необхідно ретельно зібрати анамнез і розпитати хворого. Слід звернути увагу на наступні характеристики сверблячки: час виникнення, провокуючі фактори, інтенсивність, перебіг, локалізацію, характер.

Інтенсивність сверблячки може бути різною - від слабкої до дуже вираженою. Для більш об'єктивної оцінки слід уточнити: чи заважає свербіж засипанню; прокидається пацієнт від сверблячки; заважає свербіж виконання повсякденної роботи. Сверблячка, що приводить до порушення сну, розцінюється як важкий.

Залежно від часу виникнення виділяють - нічний, денний, постійний, сезонний. Наприклад, при корості і поширеною екземі - свербіж посилюється, коли хворі лягають в ліжко; анальний свербіж, викликаний гостриками, виникає між двома і трьома годинами ночі; при психоневрозах - постійний.

Обмежений свербіж шкіри якоїсь однієї анатомічної ділянки, як правило, викликається місцевими причинами. Наявність поширеного і симетричного свербіння наводить на думку про внутрішню його природі.

Відчуття сверблячки може бути «глибоким» або «поверхневим», може носити відтінок печіння, поколювання (наприклад, для герпетиформного дерматиту характерний пекучий сверблячка, особливо волосистої частини голови). Сверблячка - парастезии - це відчуття поколювання, слабкого печіння, повзання мурашок і т. Д., Розвивається при підвищеній чутливості до болю шкіри і зменшується при доторканні або легкому тиску на вогнище свербіння. Біопсірующій свербіж призводить до глибоких пошкоджень шкіри.

В результаті тривалого свербіння і расчесов виникають екскоріації, пігментація, рубці, ліхенізація, піодермія. Вільний край нігтьових пластинок сточується, нігті виглядають як поліровані. Для постановки діагнозу свербежу об'єктивні ознаки не обов'язкові.

Особливості сверблячки при синдромах різного походження

Холестатичний (печінковий) свербіж - один з найбільш болісних і постійних симптомів хронічного холестазу. Зустрічається у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і майже у 50% є приводом для звернення до лікаря. Найчастіше передує всім іншим симптомам цирозу. Зазвичай генералізований, більш виражений на кінцівках, стегнах, животі, а при механічної жовтяниці - на долонях, підошвах, міжпальцевих складках рук і ніг, під тісним одягом.

Уремічний свербіж, при хронічній нирковій недостатності, може бути локальним або дифузним, більш виражений на шкірі шиї, плечового пояса, кінцівок, геніталій, в носі. Інтенсивний, посилюється в нічний час або відразу після діалізу, а також в літні місяці.

Діабетичний свербіж частіше виникає в аногенітальний області, слухових проходах, у частини хворих носить дифузний характер.

Гіпертиреоїдному свербіж спостерігається у 4-10% хворих з тиреотоксикозом, дифузний, неяскравий, непостійний.

Гіпотиреоїдних свербіж викликаний сухістю шкіри, генералізований, іноді дуже інтенсивний, аж до екскоріацій.

Клімактеричний свербіж спостерігається переважно в аногенітальний області, в пахвових складках, на грудях, мовою, небі, нерідко має пароксизмальное перебіг.

Сверблячка при гематологічних і лімфопроліферативних захворюваннях. Генералізований або локальний: хвороба Ходжкіна - над лімфовузлами, аногенітальний - при залізодефіцитної анемії, при поліцетеміі - на голові, шиї, кінцівках. При поліцетеміі колючий, пекучий, аквогенний свербіж може на кілька років передувати захворюванню.

Паранеопластический свербіж іноді проявляється за кілька років до маніфестації захворювання. Може бути локальним або генералізованим, різної інтенсивності. Для деяких форм раку спостерігається специфічна локалізація свербежу: при раку простати - свербіж мошонки і промежини; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої кишки - періанальної області; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів.

Психогенний свербіж часто пов'язаний з депресією, тривогою. Для нього характерно: відсутність шкірних змін, поширений або обмежений будь-якої символічної, значущою для хворого зоною, посилюється при стресових ситуаціях, конфліктах, сон, як правило, не порушується, пацієнти часто описують свої відчуття химерно, перебільшено. Сверблячка полегшується при прийомі седативних або протисвербіжну препаратів, значно гірше купірується зовнішніми засобами. Наявність глибоких екскоріацій, самоповреждений химерної форми, паразітофобіі швидше вказує на наявність психозу, а не неврозу. Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань.

Сенільний свербіж зустрічається майже у 50% осіб старше 70 років, частіше у чоловіків і протікає у вигляді нічних нападів. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, сухість шкіри. Сенільний свербіж - діагноз виключення, для його постановки треба відкинути іншу причину сверблячки.

локалізований свербіж

Сверблячка ануса - вкрай болісне страждання, спостерігається майже виключно у чоловіків, особливо після 40 років. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або кандидозной попрілістю, освітою фурункулів, гидраденита. Причини: неохайність, геморой, глистяні інвазії (ентеробіоз), цукровий діабет, запори, проктит, простатит, везикуліт, кишковий дисбактеріоз.

Генітальний свербіж. Зустрічається у жінок після 45 років в області зовнішніх статевих органів, рідше - в піхву. Сверблячка болісний, супроводжується появою екскоріацій і дисхромії шкіри. Причини: білі, урогенітальні інфекції, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози. У дівчаток генітальний свербіж спостерігається при ентеробіозі.

Сверблячка волосистої частини голови часто є проявом себорейного дерматиту або псоріазу, також може бути ознакою цукрового діабету. На волосистої частини голови зазвичай спостерігаються екскоріації і кров'янисті кірки, а також імпетігінозние елементи в результаті приєднання вторинної інфекції.

Сверблячка вушних раковин і зовнішніх слухових проходів може спостерігатися при екземі, себорейному та атопічний дерматит, псоріаз.

Свербіж повік може виникати при впливі летючих подразників, при алергічний дерматит на косметичні засоби, а також в результаті паразитування кліща Demodex в волосяних фолікулах вій.

Сверблячка носа може бути проявом полінозу, а також при кишкових гельмінтозах у дітей.

Сверблячка пальців спостерігається при екземі, корості, інвазії пташиних кліщів.

Сверблячка шкіри нижніх кінцівок може бути обумовлений варикозним розширенням вен, варикозної екземою, сухістю шкіри.

діагностика

Діагностика свербежу вимагає особливої ​​уваги, так як він може передувати прояву важких захворювань. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження з поглибленим вивченням стану шкіри і при наявності шкірних проявів - поглиблене дерматологічне дослідження. Кожен пацієнт, що страждає від сверблячки, повинен перевірятися на Дерматозоонози. У тих випадках, коли свербіж неможливо пов'язати з будь-яким дерматозом, слід шукати інші причини. Скринінгове обстеження пацієнта, що страждає сверблячкою, має включати:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• загальний аналіз сечі з визначенням білка, цукру, осаду;
• біохімічне дослідження крові (функціональні печінкові проби: АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза; рівень глюкози натще; рівень холестерину; сечовини, сечової кислоти, креатиніну, кислої фосфатази; визначення загального білка і білкових фракцій, рівень заліза і железосвязивающая здатність сироватки, насичення еритроцитів залізом) ;
• аналіз калу на приховану кров, гельмінти і їх яйця;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• функціональне обстеження щитовидної залози, рівень тироксину.

На другому етапі проводяться додаткові лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідження, виходячи з доцільності.

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

лікування

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен), гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію і тіосульфат натрію), секвестранти і ентеросорбенти, саліцилати. Застосовується широкий спектр фізіотерапевтичних методів: електросон, індуктотермія надниркових залоз, контрастний душ, сірчані і радонові ванни, морські купання. Велику роль в лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія, але більшість місцевих препаратів діють короткочасно. Призначають їх у вигляді присипок, спиртових і водних розчинів, колоти суміші, паст, мазей. При сухій шкірі більш підходять протівозудниє кошти на основі мазей, масел. Протисвербіжну дію мають: кортикостероїдні мазі, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% розчин Димедролу, вода зі столовим оцтом (3 ст. Л. Оцту на 1 склянку води), лимонний сік, настій ромашки (10 -20 квіток на 1 склянку води) і ін.

Також при свербінні будь-якого генезу необхідно усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, знежирення шкіри (грубе, лужне мило), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища.

На закінчення хочеться підкреслити, що, незважаючи на широкий спектр терапевтичних методів і засобів, лікування свербежу залишається складним завданням.

література

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
2. Романенко І. М., Кулага В. В., Афонін С. Л. Лікування шкірних і венеричних хвороб. Т. 2. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006, с. 342-34.
3. Кожний зуд. Акне. Урогенитальная хламідійна інфекція. Під. ред. Е. В. Соколовського. СПб: Сотис. 1998, с. 3-67.

І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

РМАПО, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Шкірний свербіж

Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися не тільки у хворих на дерматози, але і при широкому спектрі захворювань загального характеру. Це неприємне відчуття, яке супроводжується безперервної потребою в повторному механічному подразненні шкіри. Сверблячка може істотно впливати на загальний стан і якість життя пацієнтів, викликаючи безсоння, тривожність, а у важких випадках приводити навіть до депресії і суїцидальних думок.

Сверблячка є однією з форм шкірного аналізатора, близькою до інших видів шкірного почуття (дотик, біль). На відміну від болю, що викликає рефлекс «відсторонення, уникнення», при свербінні виникає рефлекс «обробки». Чухання, тертя, розминка, зігрівання, щипання зудять ділянок призводить до моментального, але не тривалого задоволенню. Це обумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших Зудов сигналів від уражених ділянок. Сильний свербіж полегшується тільки шляхом важких самоповреждений, що призводять до заміщення відчуття свербіння почуттям болю. Якщо свербіж існує тривалий час, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження і свербіж з захисної реакції перетворюється в стандартну реакцію шкіри на різні зовнішні і внутрішні подразники. У той же час, у відповідь на тривалий розчісування, змінюється і стан периферичних нервових рецепторів, що призводить до зниження порогу сприйняття свербіння. Таким чином, формується «порочне коло», наявність якого і пояснює труднощі терапії свербежу.

Сверблячка викликається механічної, термічної, електричної або хімічної стимуляцією безміелінових нервових волокон, вільні нервові закінчення яких лежать на кордоні епідермісу і дерми. Порушуються вони або безпосередньо, або опосередковано, шляхом звільнення різних медіаторів (гістамін, серотонін, протеази, нейропептиди та ін.).

Фізіологічний свербіж виникає у відповідь на подразники навколишнього середовища (повзання комах, тертя, зміна температури та ін.) І зникає після усунення причини. Патологічний свербіж обумовлений змінами в шкірі або у всьому організмі і викликає сильну потребу позбутися від сверблячки шляхом розчісування або іншими способами.

Сверблячка може бути симптомом різних дерматозів (короста, педикульоз, атопічний дерматит, алергічний дерматит, екзема, мікози, псоріаз, червоний плоский лишай і ін.) Або виникати на незміненій шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Ендогенні причини свербежу вельми різноманітні:

• ендокринні та метаболічні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімакс, гіперпаратиреоз);
• захворювання печінки (біліарний цироз печінки, позанирковий холестаз, гепатити різної етіології та ін.);
• хронічна ниркова недостатність;
• захворювання крові (залізодефіцитна анемія, істинна поліцитемія, лімфогранулематоз, лейкоз, мастоцітоз);
• пухлини внутрішніх органів, меланоми;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні та паразитарні (ВІЛ-інфекція, гельмінтози);
• неврологічні захворювання;
• психоневрози;
• вагітність;
• прийом лікарських засобів;
• вік (сенільний свербіж).

Якщо причину сверблячки, навіть при ретельному обстеженні, виявити не вдається, то його визначають як свербіж неясного генезу (pruritus sine materia).

Для вірної оцінки сверблячки необхідно ретельно зібрати анамнез і розпитати хворого. Слід звернути увагу на наступні характеристики сверблячки: час виникнення, провокуючі фактори, інтенсивність, перебіг, локалізацію, характер.

Інтенсивність сверблячки може бути різною - від слабкої до дуже вираженою. Для більш об'єктивної оцінки слід уточнити: чи заважає свербіж засипанню; прокидається пацієнт від сверблячки; заважає свербіж виконання повсякденної роботи. Сверблячка, що приводить до порушення сну, розцінюється як важкий.

Залежно від часу виникнення виділяють - нічний, денний, постійний, сезонний. Наприклад, при корості і поширеною екземі - свербіж посилюється, коли хворі лягають в ліжко; анальний свербіж, викликаний гостриками, виникає між двома і трьома годинами ночі; при психоневрозах - постійний.

Обмежений свербіж шкіри якоїсь однієї анатомічної ділянки, як правило, викликається місцевими причинами. Наявність поширеного і симетричного свербіння наводить на думку про внутрішню його природі.

Відчуття сверблячки може бути «глибоким» або «поверхневим», може носити відтінок печіння, поколювання (наприклад, для герпетиформного дерматиту характерний пекучий сверблячка, особливо волосистої частини голови). Сверблячка - парастезии - це відчуття поколювання, слабкого печіння, повзання мурашок і т. Д., Розвивається при підвищеній чутливості до болю шкіри і зменшується при доторканні або легкому тиску на вогнище свербіння. Біопсірующій свербіж призводить до глибоких пошкоджень шкіри.

В результаті тривалого свербіння і расчесов виникають екскоріації, пігментація, рубці, ліхенізація, піодермія. Вільний край нігтьових пластинок сточується, нігті виглядають як поліровані. Для постановки діагнозу свербежу об'єктивні ознаки не обов'язкові.

Особливості сверблячки при синдромах різного походження

Холестатичний (печінковий) свербіж - один з найбільш болісних і постійних симптомів хронічного холестазу. Зустрічається у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і майже у 50% є приводом для звернення до лікаря. Найчастіше передує всім іншим симптомам цирозу. Зазвичай генералізований, більш виражений на кінцівках, стегнах, животі, а при механічної жовтяниці - на долонях, підошвах, міжпальцевих складках рук і ніг, під тісним одягом.

Уремічний свербіж, при хронічній нирковій недостатності, може бути локальним або дифузним, більш виражений на шкірі шиї, плечового пояса, кінцівок, геніталій, в носі. Інтенсивний, посилюється в нічний час або відразу після діалізу, а також в літні місяці.

Діабетичний свербіж частіше виникає в аногенітальний області, слухових проходах, у частини хворих носить дифузний характер.

Гіпертиреоїдному свербіж спостерігається у 4-10% хворих з тиреотоксикозом, дифузний, неяскравий, непостійний.

Гіпотиреоїдних свербіж викликаний сухістю шкіри, генералізований, іноді дуже інтенсивний, аж до екскоріацій.

Клімактеричний свербіж спостерігається переважно в аногенітальний області, в пахвових складках, на грудях, мовою, небі, нерідко має пароксизмальное перебіг.

Сверблячка при гематологічних і лімфопроліферативних захворюваннях. Генералізований або локальний: хвороба Ходжкіна - над лімфовузлами, аногенітальний - при залізодефіцитної анемії, при поліцетеміі - на голові, шиї, кінцівках. При поліцетеміі колючий, пекучий, аквогенний свербіж може на кілька років передувати захворюванню.

Паранеопластический свербіж іноді проявляється за кілька років до маніфестації захворювання. Може бути локальним або генералізованим, різної інтенсивності. Для деяких форм раку спостерігається специфічна локалізація свербежу: при раку простати - свербіж мошонки і промежини; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої кишки - періанальної області; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів.

Психогенний свербіж часто пов'язаний з депресією, тривогою. Для нього характерно: відсутність шкірних змін, поширений або обмежений будь-якої символічної, значущою для хворого зоною, посилюється при стресових ситуаціях, конфліктах, сон, як правило, не порушується, пацієнти часто описують свої відчуття химерно, перебільшено. Сверблячка полегшується при прийомі седативних або протисвербіжну препаратів, значно гірше купірується зовнішніми засобами. Наявність глибоких екскоріацій, самоповреждений химерної форми, паразітофобіі швидше вказує на наявність психозу, а не неврозу. Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань.

Сенільний свербіж зустрічається майже у 50% осіб старше 70 років, частіше у чоловіків і протікає у вигляді нічних нападів. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, сухість шкіри. Сенільний свербіж - діагноз виключення, для його постановки треба відкинути іншу причину сверблячки.

локалізований свербіж

Сверблячка ануса - вкрай болісне страждання, спостерігається майже виключно у чоловіків, особливо після 40 років. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або кандидозной попрілістю, освітою фурункулів, гидраденита. Причини: неохайність, геморой, глистяні інвазії (ентеробіоз), цукровий діабет, запори, проктит, простатит, везикуліт, кишковий дисбактеріоз.

Генітальний свербіж. Зустрічається у жінок після 45 років в області зовнішніх статевих органів, рідше - в піхву. Сверблячка болісний, супроводжується появою екскоріацій і дисхромії шкіри. Причини: білі, урогенітальні інфекції, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози. У дівчаток генітальний свербіж спостерігається при ентеробіозі.

Сверблячка волосистої частини голови часто є проявом себорейного дерматиту або псоріазу, також може бути ознакою цукрового діабету. На волосистої частини голови зазвичай спостерігаються екскоріації і кров'янисті кірки, а також імпетігінозние елементи в результаті приєднання вторинної інфекції.

Сверблячка вушних раковин і зовнішніх слухових проходів може спостерігатися при екземі, себорейному та атопічний дерматит, псоріаз.

Свербіж повік може виникати при впливі летючих подразників, при алергічний дерматит на косметичні засоби, а також в результаті паразитування кліща Demodex в волосяних фолікулах вій.

Сверблячка носа може бути проявом полінозу, а також при кишкових гельмінтозах у дітей.

Сверблячка пальців спостерігається при екземі, корості, інвазії пташиних кліщів.

Сверблячка шкіри нижніх кінцівок може бути обумовлений варикозним розширенням вен, варикозної екземою, сухістю шкіри.

діагностика

Діагностика свербежу вимагає особливої ​​уваги, так як він може передувати прояву важких захворювань. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження з поглибленим вивченням стану шкіри і при наявності шкірних проявів - поглиблене дерматологічне дослідження. Кожен пацієнт, що страждає від сверблячки, повинен перевірятися на Дерматозоонози. У тих випадках, коли свербіж неможливо пов'язати з будь-яким дерматозом, слід шукати інші причини. Скринінгове обстеження пацієнта, що страждає сверблячкою, має включати:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• загальний аналіз сечі з визначенням білка, цукру, осаду;
• біохімічне дослідження крові (функціональні печінкові проби: АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза; рівень глюкози натще; рівень холестерину; сечовини, сечової кислоти, креатиніну, кислої фосфатази; визначення загального білка і білкових фракцій, рівень заліза і железосвязивающая здатність сироватки, насичення еритроцитів залізом) ;
• аналіз калу на приховану кров, гельмінти і їх яйця;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• функціональне обстеження щитовидної залози, рівень тироксину.

На другому етапі проводяться додаткові лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідження, виходячи з доцільності.

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

лікування

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен), гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію і тіосульфат натрію), секвестранти і ентеросорбенти, саліцилати. Застосовується широкий спектр фізіотерапевтичних методів: електросон, індуктотермія надниркових залоз, контрастний душ, сірчані і радонові ванни, морські купання. Велику роль в лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія, але більшість місцевих препаратів діють короткочасно. Призначають їх у вигляді присипок, спиртових і водних розчинів, колоти суміші, паст, мазей. При сухій шкірі більш підходять протівозудниє кошти на основі мазей, масел. Протисвербіжну дію мають: кортикостероїдні мазі, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% розчин Димедролу, вода зі столовим оцтом (3 ст. Л. Оцту на 1 склянку води), лимонний сік, настій ромашки (10 -20 квіток на 1 склянку води) і ін.

Також при свербінні будь-якого генезу необхідно усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, знежирення шкіри (грубе, лужне мило), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища.

На закінчення хочеться підкреслити, що, незважаючи на широкий спектр терапевтичних методів і засобів, лікування свербежу залишається складним завданням.

література

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
2. Романенко І. М., Кулага В. В., Афонін С. Л. Лікування шкірних і венеричних хвороб. Т. 2. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006, с. 342-34.
3. Шкірний свербіж. Акне. Урогенитальная хламідійна інфекція. Під. ред. Е. В. Соколовського. СПб: Сотис. 1998, с. 3-67.

І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

РМАПО, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Шкірний свербіж

Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися не тільки у хворих на дерматози, але і при широкому спектрі захворювань загального характеру. Це неприємне відчуття, яке супроводжується безперервної потребою в повторному механічному подразненні шкіри. Сверблячка може істотно впливати на загальний стан і якість життя пацієнтів, викликаючи безсоння, тривожність, а у важких випадках приводити навіть до депресії і суїцидальних думок.

Сверблячка є однією з форм шкірного аналізатора, близькою до інших видів шкірного почуття (дотик, біль). На відміну від болю, що викликає рефлекс «відсторонення, уникнення», при свербінні виникає рефлекс «обробки». Чухання, тертя, розминка, зігрівання, щипання зудять ділянок призводить до моментального, але не тривалого задоволенню. Це обумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших Зудов сигналів від уражених ділянок. Сильний свербіж полегшується тільки шляхом важких самоповреждений, що призводять до заміщення відчуття свербіння почуттям болю. Якщо свербіж існує тривалий час, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження і свербіж з захисної реакції перетворюється в стандартну реакцію шкіри на різні зовнішні і внутрішні подразники. У той же час, у відповідь на тривалий розчісування, змінюється і стан периферичних нервових рецепторів, що призводить до зниження порогу сприйняття свербіння. Таким чином, формується «порочне коло», наявність якого і пояснює труднощі терапії свербежу.

Сверблячка викликається механічної, термічної, електричної або хімічної стимуляцією безміелінових нервових волокон, вільні нервові закінчення яких лежать на кордоні епідермісу і дерми. Порушуються вони або безпосередньо, або опосередковано, шляхом звільнення різних медіаторів (гістамін, серотонін, протеази, нейропептиди та ін.).

Фізіологічний свербіж виникає у відповідь на подразники навколишнього середовища (повзання комах, тертя, зміна температури та ін.) І зникає після усунення причини. Патологічний свербіж обумовлений змінами в шкірі або у всьому організмі і викликає сильну потребу позбутися від сверблячки шляхом розчісування або іншими способами.

Сверблячка може бути симптомом різних дерматозів (короста, педикульоз, атопічний дерматит, алергічний дерматит, екзема, мікози, псоріаз, червоний плоский лишай і ін.) Або виникати на незміненій шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Ендогенні причини свербежу вельми різноманітні:

• ендокринні та метаболічні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімакс, гіперпаратиреоз);
• захворювання печінки (біліарний цироз печінки, позанирковий холестаз, гепатити різної етіології та ін.);
• хронічна ниркова недостатність;
• захворювання крові (залізодефіцитна анемія, істинна поліцитемія, лімфогранулематоз, лейкоз, мастоцітоз);
• пухлини внутрішніх органів, меланоми;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні та паразитарні (ВІЛ-інфекція, гельмінтози);
• неврологічні захворювання;
• психоневрози;
• вагітність;
• прийом лікарських засобів;
• вік (сенільний свербіж).

Якщо причину сверблячки, навіть при ретельному обстеженні, виявити не вдається, то його визначають як свербіж неясного генезу (pruritus sine materia).

Для вірної оцінки сверблячки необхідно ретельно зібрати анамнез і розпитати хворого. Слід звернути увагу на наступні характеристики сверблячки: час виникнення, провокуючі фактори, інтенсивність, перебіг, локалізацію, характер.

Інтенсивність сверблячки може бути різною - від слабкої до дуже вираженою. Для більш об'єктивної оцінки слід уточнити: чи заважає свербіж засипанню; прокидається пацієнт від сверблячки; заважає свербіж виконання повсякденної роботи. Сверблячка, що приводить до порушення сну, розцінюється як важкий.

Залежно від часу виникнення виділяють - нічний, денний, постійний, сезонний. Наприклад, при корості і поширеною екземі - свербіж посилюється, коли хворі лягають в ліжко; анальний свербіж, викликаний гостриками, виникає між двома і трьома годинами ночі; при психоневрозах - постійний.

Обмежений свербіж шкіри якоїсь однієї анатомічної ділянки, як правило, викликається місцевими причинами. Наявність поширеного і симетричного свербіння наводить на думку про внутрішню його природі.

Відчуття сверблячки може бути «глибоким» або «поверхневим», може носити відтінок печіння, поколювання (наприклад, для герпетиформного дерматиту характерний пекучий сверблячка, особливо волосистої частини голови). Сверблячка - парастезии - це відчуття поколювання, слабкого печіння, повзання мурашок і т. Д., Розвивається при підвищеній чутливості до болю шкіри і зменшується при доторканні або легкому тиску на вогнище свербіння. Біопсірующій свербіж призводить до глибоких пошкоджень шкіри.

В результаті тривалого свербіння і расчесов виникають екскоріації, пігментація, рубці, ліхенізація, піодермія. Вільний край нігтьових пластинок сточується, нігті виглядають як поліровані. Для постановки діагнозу свербежу об'єктивні ознаки не обов'язкові.

Особливості сверблячки при синдромах різного походження

Холестатичний (печінковий) свербіж - один з найбільш болісних і постійних симптомів хронічного холестазу. Зустрічається у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і майже у 50% є приводом для звернення до лікаря. Найчастіше передує всім іншим симптомам цирозу. Зазвичай генералізований, більш виражений на кінцівках, стегнах, животі, а при механічної жовтяниці - на долонях, підошвах, міжпальцевих складках рук і ніг, під тісним одягом.

Уремічний свербіж, при хронічній нирковій недостатності, може бути локальним або дифузним, більш виражений на шкірі шиї, плечового пояса, кінцівок, геніталій, в носі. Інтенсивний, посилюється в нічний час або відразу після діалізу, а також в літні місяці.

Діабетичний свербіж частіше виникає в аногенітальний області, слухових проходах, у частини хворих носить дифузний характер.

Гіпертиреоїдному свербіж спостерігається у 4-10% хворих з тиреотоксикозом, дифузний, неяскравий, непостійний.

Гіпотиреоїдних свербіж викликаний сухістю шкіри, генералізований, іноді дуже інтенсивний, аж до екскоріацій.

Клімактеричний свербіж спостерігається переважно в аногенітальний області, в пахвових складках, на грудях, мовою, небі, нерідко має пароксизмальное перебіг.

Сверблячка при гематологічних і лімфопроліферативних захворюваннях. Генералізований або локальний: хвороба Ходжкіна - над лімфовузлами, аногенітальний - при залізодефіцитної анемії, при поліцетеміі - на голові, шиї, кінцівках. При поліцетеміі колючий, пекучий, аквогенний свербіж може на кілька років передувати захворюванню.

Паранеопластический свербіж іноді проявляється за кілька років до маніфестації захворювання. Може бути локальним або генералізованим, різної інтенсивності. Для деяких форм раку спостерігається специфічна локалізація свербежу: при раку простати - свербіж мошонки і промежини; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої кишки - періанальної області; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів.

Психогенний свербіж часто пов'язаний з депресією, тривогою. Для нього характерно: відсутність шкірних змін, поширений або обмежений будь-якої символічної, значущою для хворого зоною, посилюється при стресових ситуаціях, конфліктах, сон, як правило, не порушується, пацієнти часто описують свої відчуття химерно, перебільшено. Сверблячка полегшується при прийомі седативних або протисвербіжну препаратів, значно гірше купірується зовнішніми засобами. Наявність глибоких екскоріацій, самоповреждений химерної форми, паразітофобіі швидше вказує на наявність психозу, а не неврозу. Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань.

Сенільний свербіж зустрічається майже у 50% осіб старше 70 років, частіше у чоловіків і протікає у вигляді нічних нападів. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, сухість шкіри. Сенільний свербіж - діагноз виключення, для його постановки треба відкинути іншу причину сверблячки.

локалізований свербіж

Сверблячка ануса - вкрай болісне страждання, спостерігається майже виключно у чоловіків, особливо після 40 років. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або кандидозной попрілістю, освітою фурункулів, гидраденита. Причини: неохайність, геморой, глистяні інвазії (ентеробіоз), цукровий діабет, запори, проктит, простатит, везикуліт, кишковий дисбактеріоз.

Генітальний свербіж. Зустрічається у жінок після 45 років в області зовнішніх статевих органів, рідше - в піхву. Сверблячка болісний, супроводжується появою екскоріацій і дисхромії шкіри. Причини: білі, урогенітальні інфекції, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози. У дівчаток генітальний свербіж спостерігається при ентеробіозі.

Сверблячка волосистої частини голови часто є проявом себорейного дерматиту або псоріазу, також може бути ознакою цукрового діабету. На волосистої частини голови зазвичай спостерігаються екскоріації і кров'янисті кірки, а також імпетігінозние елементи в результаті приєднання вторинної інфекції.

Сверблячка вушних раковин і зовнішніх слухових проходів може спостерігатися при екземі, себорейному та атопічний дерматит, псоріаз.

Свербіж повік може виникати при впливі летючих подразників, при алергічний дерматит на косметичні засоби, а також в результаті паразитування кліща Demodex в волосяних фолікулах вій.

Сверблячка носа може бути проявом полінозу, а також при кишкових гельмінтозах у дітей.

Сверблячка пальців спостерігається при екземі, корості, інвазії пташиних кліщів.

Сверблячка шкіри нижніх кінцівок може бути обумовлений варикозним розширенням вен, варикозної екземою, сухістю шкіри.

діагностика

Діагностика свербежу вимагає особливої ​​уваги, так як він може передувати прояву важких захворювань. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження з поглибленим вивченням стану шкіри і при наявності шкірних проявів - поглиблене дерматологічне дослідження. Кожен пацієнт, що страждає від сверблячки, повинен перевірятися на Дерматозоонози. У тих випадках, коли свербіж неможливо пов'язати з будь-яким дерматозом, слід шукати інші причини. Скринінгове обстеження пацієнта, що страждає сверблячкою, має включати:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• загальний аналіз сечі з визначенням білка, цукру, осаду;
• біохімічне дослідження крові (функціональні печінкові проби: АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза; рівень глюкози натще; рівень холестерину; сечовини, сечової кислоти, креатиніну, кислої фосфатази; визначення загального білка і білкових фракцій, рівень заліза і железосвязивающая здатність сироватки, насичення еритроцитів залізом) ;
• аналіз калу на приховану кров, гельмінти і їх яйця;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• функціональне обстеження щитовидної залози, рівень тироксину.

На другому етапі проводяться додаткові лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідження, виходячи з доцільності.

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

лікування

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен), гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію і тіосульфат натрію), секвестранти і ентеросорбенти, саліцилати. Застосовується широкий спектр фізіотерапевтичних методів: електросон, індуктотермія надниркових залоз, контрастний душ, сірчані і радонові ванни, морські купання. Велику роль в лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія, але більшість місцевих препаратів діють короткочасно. Призначають їх у вигляді присипок, спиртових і водних розчинів, колоти суміші, паст, мазей. При сухій шкірі більш підходять протівозудниє кошти на основі мазей, масел. Протисвербіжну дію мають: кортикостероїдні мазі, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% розчин Димедролу, вода зі столовим оцтом (3 ст. Л. Оцту на 1 склянку води), лимонний сік, настій ромашки (10 -20 квіток на 1 склянку води) і ін.

Також при свербінні будь-якого генезу необхідно усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, знежирення шкіри (грубе, лужне мило), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища.

На закінчення хочеться підкреслити, що, незважаючи на широкий спектр терапевтичних методів і засобів, лікування свербежу залишається складним завданням.

література

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
2. Романенко І. М., Кулага В. В., Афонін С. Л. Лікування шкірних і венеричних хвороб. Т. 2. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006, с. 342-34.
3. Шкірний свербіж. Акне. Урогенитальная хламідійна інфекція. Під. ред. Е. В. Соколовського. СПб: Сотис. 1998, с. 3-67.

І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

РМАПО, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Шкірний свербіж

Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися не тільки у хворих на дерматози, але і при широкому спектрі захворювань загального характеру. Це неприємне відчуття, яке супроводжується безперервної потребою в повторному механічному подразненні шкіри. Сверблячка може істотно впливати на загальний стан і якість життя пацієнтів, викликаючи безсоння, тривожність, а у важких випадках приводити навіть до депресії і суїцидальних думок.

Сверблячка є однією з форм шкірного аналізатора, близькою до інших видів шкірного почуття (дотик, біль). На відміну від болю, що викликає рефлекс «відсторонення, уникнення», при свербінні виникає рефлекс «обробки». Чухання, тертя, розминка, зігрівання, щипання зудять ділянок призводить до моментального, але не тривалого задоволенню. Це обумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших Зудов сигналів від уражених ділянок. Сильний свербіж полегшується тільки шляхом важких самоповреждений, що призводять до заміщення відчуття свербіння почуттям болю. Якщо свербіж існує тривалий час, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження і свербіж з захисної реакції перетворюється в стандартну реакцію шкіри на різні зовнішні і внутрішні подразники. У той же час, у відповідь на тривалий розчісування, змінюється і стан периферичних нервових рецепторів, що призводить до зниження порогу сприйняття свербіння. Таким чином, формується «порочне коло», наявність якого і пояснює труднощі терапії свербежу.

Сверблячка викликається механічної, термічної, електричної або хімічної стимуляцією безміелінових нервових волокон, вільні нервові закінчення яких лежать на кордоні епідермісу і дерми. Порушуються вони або безпосередньо, або опосередковано, шляхом звільнення різних медіаторів (гістамін, серотонін, протеази, нейропептиди та ін.).

Фізіологічний свербіж виникає у відповідь на подразники навколишнього середовища (повзання комах, тертя, зміна температури та ін.) І зникає після усунення причини. Патологічний свербіж обумовлений змінами в шкірі або у всьому організмі і викликає сильну потребу позбутися від сверблячки шляхом розчісування або іншими способами.

Сверблячка може бути симптомом різних дерматозів (короста, педикульоз, атопічний дерматит, алергічний дерматит, екзема, мікози, псоріаз, червоний плоский лишай і ін.) Або виникати на незміненій шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Ендогенні причини свербежу вельми різноманітні:

• ендокринні та метаболічні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімакс, гіперпаратиреоз);
• захворювання печінки (біліарний цироз печінки, позанирковий холестаз, гепатити різної етіології та ін.);
• хронічна ниркова недостатність;
• захворювання крові (залізодефіцитна анемія, істинна поліцитемія, лімфогранулематоз, лейкоз, мастоцітоз);
• пухлини внутрішніх органів, меланоми;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні та паразитарні (ВІЛ-інфекція, гельмінтози);
• неврологічні захворювання;
• психоневрози;
• вагітність;
• прийом лікарських засобів;
• вік (сенільний свербіж).

Якщо причину сверблячки, навіть при ретельному обстеженні, виявити не вдається, то його визначають як свербіж неясного генезу (pruritus sine materia).

Для вірної оцінки сверблячки необхідно ретельно зібрати анамнез і розпитати хворого. Слід звернути увагу на наступні характеристики сверблячки: час виникнення, провокуючі фактори, інтенсивність, перебіг, локалізацію, характер.

Інтенсивність сверблячки може бути різною - від слабкої до дуже вираженою. Для більш об'єктивної оцінки слід уточнити: чи заважає свербіж засипанню; прокидається пацієнт від сверблячки; заважає свербіж виконання повсякденної роботи. Сверблячка, що приводить до порушення сну, розцінюється як важкий.

Залежно від часу виникнення виділяють - нічний, денний, постійний, сезонний. Наприклад, при корості і поширеною екземі - свербіж посилюється, коли хворі лягають в ліжко; анальний свербіж, викликаний гостриками, виникає між двома і трьома годинами ночі; при психоневрозах - постійний.

Обмежений свербіж шкіри якоїсь однієї анатомічної ділянки, як правило, викликається місцевими причинами. Наявність поширеного і симетричного свербіння наводить на думку про внутрішню його природі.

Відчуття сверблячки може бути «глибоким» або «поверхневим», може носити відтінок печіння, поколювання (наприклад, для герпетиформного дерматиту характерний пекучий сверблячка, особливо волосистої частини голови). Сверблячка - парастезии - це відчуття поколювання, слабкого печіння, повзання мурашок і т. Д., Розвивається при підвищеній чутливості до болю шкіри і зменшується при доторканні або легкому тиску на вогнище свербіння. Біопсірующій свербіж призводить до глибоких пошкоджень шкіри.

В результаті тривалого свербіння і расчесов виникають екскоріації, пігментація, рубці, ліхенізація, піодермія. Вільний край нігтьових пластинок сточується, нігті виглядають як поліровані. Для постановки діагнозу свербежу об'єктивні ознаки не обов'язкові.

Особливості сверблячки при синдромах різного походження

Холестатичний (печінковий) свербіж - один з найбільш болісних і постійних симптомів хронічного холестазу. Зустрічається у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і майже у 50% є приводом для звернення до лікаря. Найчастіше передує всім іншим симптомам цирозу. Зазвичай генералізований, більш виражений на кінцівках, стегнах, животі, а при механічної жовтяниці - на долонях, підошвах, міжпальцевих складках рук і ніг, під тісним одягом.

Уремічний свербіж, при хронічній нирковій недостатності, може бути локальним або дифузним, більш виражений на шкірі шиї, плечового пояса, кінцівок, геніталій, в носі. Інтенсивний, посилюється в нічний час або відразу після діалізу, а також в літні місяці.

Діабетичний свербіж частіше виникає в аногенітальний області, слухових проходах, у частини хворих носить дифузний характер.

Гіпертиреоїдному свербіж спостерігається у 4-10% хворих з тиреотоксикозом, дифузний, неяскравий, непостійний.

Гіпотиреоїдних свербіж викликаний сухістю шкіри, генералізований, іноді дуже інтенсивний, аж до екскоріацій.

Клімактеричний свербіж спостерігається переважно в аногенітальний області, в пахвових складках, на грудях, мовою, небі, нерідко має пароксизмальное перебіг.

Сверблячка при гематологічних і лімфопроліферативних захворюваннях. Генералізований або локальний: хвороба Ходжкіна - над лімфовузлами, аногенітальний - при залізодефіцитної анемії, при поліцетеміі - на голові, шиї, кінцівках. При поліцетеміі колючий, пекучий, аквогенний свербіж може на кілька років передувати захворюванню.

Паранеопластический свербіж іноді проявляється за кілька років до маніфестації захворювання. Може бути локальним або генералізованим, різної інтенсивності. Для деяких форм раку спостерігається специфічна локалізація свербежу: при раку простати - свербіж мошонки і промежини; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої кишки - періанальної області; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів.

Психогенний свербіж часто пов'язаний з депресією, тривогою. Для нього характерно: відсутність шкірних змін, поширений або обмежений будь-якої символічної, значущою для хворого зоною, посилюється при стресових ситуаціях, конфліктах, сон, як правило, не порушується, пацієнти часто описують свої відчуття химерно, перебільшено. Сверблячка полегшується при прийомі седативних або протисвербіжну препаратів, значно гірше купірується зовнішніми засобами. Наявність глибоких екскоріацій, самоповреждений химерної форми, паразітофобіі швидше вказує на наявність психозу, а не неврозу. Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань.

Сенільний свербіж зустрічається майже у 50% осіб старше 70 років, частіше у чоловіків і протікає у вигляді нічних нападів. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, сухість шкіри. Сенільний свербіж - діагноз виключення, для його постановки треба відкинути іншу причину сверблячки.

локалізований свербіж

Сверблячка ануса - вкрай болісне страждання, спостерігається майже виключно у чоловіків, особливо після 40 років. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або кандидозной попрілістю, освітою фурункулів, гидраденита. Причини: неохайність, геморой, глистяні інвазії (ентеробіоз), цукровий діабет, запори, проктит, простатит, везикуліт, кишковий дисбактеріоз.

Генітальний свербіж. Зустрічається у жінок після 45 років в області зовнішніх статевих органів, рідше - в піхву. Сверблячка болісний, супроводжується появою екскоріацій і дисхромії шкіри. Причини: білі, урогенітальні інфекції, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози. У дівчаток генітальний свербіж спостерігається при ентеробіозі.

Сверблячка волосистої частини голови часто є проявом себорейного дерматиту або псоріазу, також може бути ознакою цукрового діабету. На волосистої частини голови зазвичай спостерігаються екскоріації і кров'янисті кірки, а також імпетігінозние елементи в результаті приєднання вторинної інфекції.

Сверблячка вушних раковин і зовнішніх слухових проходів може спостерігатися при екземі, себорейному та атопічний дерматит, псоріаз.

Свербіж повік може виникати при впливі летючих подразників, при алергічний дерматит на косметичні засоби, а також в результаті паразитування кліща Demodex в волосяних фолікулах вій.

Сверблячка носа може бути проявом полінозу, а також при кишкових гельмінтозах у дітей.

Сверблячка пальців спостерігається при екземі, корості, інвазії пташиних кліщів.

Сверблячка шкіри нижніх кінцівок може бути обумовлений варикозним розширенням вен, варикозної екземою, сухістю шкіри.

діагностика

Діагностика свербежу вимагає особливої ​​уваги, так як він може передувати прояву важких захворювань. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження з поглибленим вивченням стану шкіри і при наявності шкірних проявів - поглиблене дерматологічне дослідження. Кожен пацієнт, що страждає від сверблячки, повинен перевірятися на Дерматозоонози. У тих випадках, коли свербіж неможливо пов'язати з будь-яким дерматозом, слід шукати інші причини. Скринінгове обстеження пацієнта, що страждає сверблячкою, має включати:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• загальний аналіз сечі з визначенням білка, цукру, осаду;
• біохімічне дослідження крові (функціональні печінкові проби: АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза; рівень глюкози натще; рівень холестерину; сечовини, сечової кислоти, креатиніну, кислої фосфатази; визначення загального білка і білкових фракцій, рівень заліза і железосвязивающая здатність сироватки, насичення еритроцитів залізом) ;
• аналіз калу на приховану кров, гельмінти і їх яйця;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• функціональне обстеження щитовидної залози, рівень тироксину.

На другому етапі проводяться додаткові лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідження, виходячи з доцільності.

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

лікування

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен), гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію і тіосульфат натрію), секвестранти і ентеросорбенти, саліцилати. Застосовується широкий спектр фізіотерапевтичних методів: електросон, індуктотермія надниркових залоз, контрастний душ, сірчані і радонові ванни, морські купання. Велику роль в лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія, але більшість місцевих препаратів діють короткочасно. Призначають їх у вигляді присипок, спиртових і водних розчинів, колоти суміші, паст, мазей. При сухій шкірі більш підходять протівозудниє кошти на основі мазей, масел. Протисвербіжну дію мають: кортикостероїдні мазі, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% розчин Димедролу, вода зі столовим оцтом (3 ст. Л. Оцту на 1 склянку води), лимонний сік, настій ромашки (10 -20 квіток на 1 склянку води) і ін.

Також при свербінні будь-якого генезу необхідно усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, знежирення шкіри (грубе, лужне мило), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища.

На закінчення хочеться підкреслити, що, незважаючи на широкий спектр терапевтичних методів і засобів, лікування свербежу залишається складним завданням.

література

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
2. Романенко І. М., Кулага В. В., Афонін С. Л. Лікування шкірних і венеричних хвороб. Т. 2. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006, с. 342-34.
3. Шкірний свербіж. Акне. Урогенитальная хламідійна інфекція. Під. ред. Е. В. Соколовського. СПб: Сотис. 1998, с. 3-67.

І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

РМАПО, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Шкірний свербіж

Сверблячка відноситься до найпоширеніших дерматологічних скарг, причому він може проявлятися не тільки у хворих на дерматози, але і при широкому спектрі захворювань загального характеру. Це неприємне відчуття, яке супроводжується безперервної потребою в повторному механічному подразненні шкіри. Сверблячка може істотно впливати на загальний стан і якість життя пацієнтів, викликаючи безсоння, тривожність, а у важких випадках приводити навіть до депресії і суїцидальних думок.

Сверблячка є однією з форм шкірного аналізатора, близькою до інших видів шкірного почуття (дотик, біль). На відміну від болю, що викликає рефлекс «відсторонення, уникнення», при свербінні виникає рефлекс «обробки». Чухання, тертя, розминка, зігрівання, щипання зудять ділянок призводить до моментального, але не тривалого задоволенню. Це обумовлено тим, що в процесі розчісування в нервових закінченнях моделюються сильніші імпульси, які пригнічують проведення слабших Зудов сигналів від уражених ділянок. Сильний свербіж полегшується тільки шляхом важких самоповреждений, що призводять до заміщення відчуття свербіння почуттям болю. Якщо свербіж існує тривалий час, то в корі головного мозку формується вогнище патологічного збудження і свербіж з захисної реакції перетворюється в стандартну реакцію шкіри на різні зовнішні і внутрішні подразники. У той же час, у відповідь на тривалий розчісування, змінюється і стан периферичних нервових рецепторів, що призводить до зниження порогу сприйняття свербіння. Таким чином, формується «порочне коло», наявність якого і пояснює труднощі терапії свербежу.

Сверблячка викликається механічної, термічної, електричної або хімічної стимуляцією безміелінових нервових волокон, вільні нервові закінчення яких лежать на кордоні епідермісу і дерми. Порушуються вони або безпосередньо, або опосередковано, шляхом звільнення різних медіаторів (гістамін, серотонін, протеази, нейропептиди та ін.).

Фізіологічний свербіж виникає у відповідь на подразники навколишнього середовища (повзання комах, тертя, зміна температури та ін.) І зникає після усунення причини. Патологічний свербіж обумовлений змінами в шкірі або у всьому організмі і викликає сильну потребу позбутися від сверблячки шляхом розчісування або іншими способами.

Сверблячка може бути симптомом різних дерматозів (короста, педикульоз, атопічний дерматит, алергічний дерматит, екзема, мікози, псоріаз, червоний плоский лишай і ін.) Або виникати на незміненій шкірі при захворюваннях внутрішніх органів. Ендогенні причини свербежу вельми різноманітні:

• ендокринні та метаболічні порушення (цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, клімакс, гіперпаратиреоз);
• захворювання печінки (біліарний цироз печінки, позанирковий холестаз, гепатити різної етіології та ін.);
• хронічна ниркова недостатність;
• захворювання крові (залізодефіцитна анемія, істинна поліцитемія, лімфогранулематоз, лейкоз, мастоцітоз);
• пухлини внутрішніх органів, меланоми;
• аутоімунні захворювання;
• інфекційні та паразитарні (ВІЛ-інфекція, гельмінтози);
• неврологічні захворювання;
• психоневрози;
• вагітність;
• прийом лікарських засобів;
• вік (сенільний свербіж).

Якщо причину сверблячки, навіть при ретельному обстеженні, виявити не вдається, то його визначають як свербіж неясного генезу (pruritus sine materia).

Для вірної оцінки сверблячки необхідно ретельно зібрати анамнез і розпитати хворого. Слід звернути увагу на наступні характеристики сверблячки: час виникнення, провокуючі фактори, інтенсивність, перебіг, локалізацію, характер.

Інтенсивність сверблячки може бути різною - від слабкої до дуже вираженою. Для більш об'єктивної оцінки слід уточнити: чи заважає свербіж засипанню; прокидається пацієнт від сверблячки; заважає свербіж виконання повсякденної роботи. Сверблячка, що приводить до порушення сну, розцінюється як важкий.

Залежно від часу виникнення виділяють - нічний, денний, постійний, сезонний. Наприклад, при корості і поширеною екземі - свербіж посилюється, коли хворі лягають в ліжко; анальний свербіж, викликаний гостриками, виникає між двома і трьома годинами ночі; при психоневрозах - постійний.

Обмежений свербіж шкіри якоїсь однієї анатомічної ділянки, як правило, викликається місцевими причинами. Наявність поширеного і симетричного свербіння наводить на думку про внутрішню його природі.

Відчуття сверблячки може бути «глибоким» або «поверхневим», може носити відтінок печіння, поколювання (наприклад, для герпетиформного дерматиту характерний пекучий сверблячка, особливо волосистої частини голови). Сверблячка - парастезии - це відчуття поколювання, слабкого печіння, повзання мурашок і т. Д., Розвивається при підвищеній чутливості до болю шкіри і зменшується при доторканні або легкому тиску на вогнище свербіння. Біопсірующій свербіж призводить до глибоких пошкоджень шкіри.

В результаті тривалого свербіння і расчесов виникають екскоріації, пігментація, рубці, ліхенізація, піодермія. Вільний край нігтьових пластинок сточується, нігті виглядають як поліровані. Для постановки діагнозу свербежу об'єктивні ознаки не обов'язкові.

Особливості сверблячки при синдромах різного походження

Холестатичний (печінковий) свербіж - один з найбільш болісних і постійних симптомів хронічного холестазу. Зустрічається у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і майже у 50% є приводом для звернення до лікаря. Найчастіше передує всім іншим симптомам цирозу. Зазвичай генералізований, більш виражений на кінцівках, стегнах, животі, а при механічної жовтяниці - на долонях, підошвах, міжпальцевих складках рук і ніг, під тісним одягом.

Уремічний свербіж, при хронічній нирковій недостатності, може бути локальним або дифузним, більш виражений на шкірі шиї, плечового пояса, кінцівок, геніталій, в носі. Інтенсивний, посилюється в нічний час або відразу після діалізу, а також в літні місяці.

Діабетичний свербіж частіше виникає в аногенітальний області, слухових проходах, у частини хворих носить дифузний характер.

Гіпертиреоїдному свербіж спостерігається у 4-10% хворих з тиреотоксикозом, дифузний, неяскравий, непостійний.

Гіпотиреоїдних свербіж викликаний сухістю шкіри, генералізований, іноді дуже інтенсивний, аж до екскоріацій.

Клімактеричний свербіж спостерігається переважно в аногенітальний області, в пахвових складках, на грудях, мовою, небі, нерідко має пароксизмальное перебіг.

Сверблячка при гематологічних і лімфопроліферативних захворюваннях. Генералізований або локальний: хвороба Ходжкіна - над лімфовузлами, аногенітальний - при залізодефіцитної анемії, при поліцетеміі - на голові, шиї, кінцівках. При поліцетеміі колючий, пекучий, аквогенний свербіж може на кілька років передувати захворюванню.

Паранеопластический свербіж іноді проявляється за кілька років до маніфестації захворювання. Може бути локальним або генералізованим, різної інтенсивності. Для деяких форм раку спостерігається специфічна локалізація свербежу: при раку простати - свербіж мошонки і промежини; при раку шийки матки - свербіж піхви; при раку прямої кишки - періанальної області; при пухлини мозку, інфільтруючих дно IV шлуночка, - свербіж в області ніздрів.

Психогенний свербіж часто пов'язаний з депресією, тривогою. Для нього характерно: відсутність шкірних змін, поширений або обмежений будь-якої символічної, значущою для хворого зоною, посилюється при стресових ситуаціях, конфліктах, сон, як правило, не порушується, пацієнти часто описують свої відчуття химерно, перебільшено. Сверблячка полегшується при прийомі седативних або протисвербіжну препаратів, значно гірше купірується зовнішніми засобами. Наявність глибоких екскоріацій, самоповреждений химерної форми, паразітофобіі швидше вказує на наявність психозу, а не неврозу. Висновок про психогенної причини сверблячки можливо лише після виключення шкірних і системних захворювань.

Сенільний свербіж зустрічається майже у 50% осіб старше 70 років, частіше у чоловіків і протікає у вигляді нічних нападів. Причинами старечого свербежу є головним чином ендокринні розлади, атеросклероз, сухість шкіри. Сенільний свербіж - діагноз виключення, для його постановки треба відкинути іншу причину сверблячки.

локалізований свербіж

Сверблячка ануса - вкрай болісне страждання, спостерігається майже виключно у чоловіків, особливо після 40 років. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або кандидозной попрілістю, освітою фурункулів, гидраденита. Причини: неохайність, геморой, глистяні інвазії (ентеробіоз), цукровий діабет, запори, проктит, простатит, везикуліт, кишковий дисбактеріоз.

Генітальний свербіж. Зустрічається у жінок після 45 років в області зовнішніх статевих органів, рідше - в піхву. Сверблячка болісний, супроводжується появою екскоріацій і дисхромії шкіри. Причини: білі, урогенітальні інфекції, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози. У дівчаток генітальний свербіж спостерігається при ентеробіозі.

Сверблячка волосистої частини голови часто є проявом себорейного дерматиту або псоріазу, також може бути ознакою цукрового діабету. На волосистої частини голови зазвичай спостерігаються екскоріації і кров'янисті кірки, а також імпетігінозние елементи в результаті приєднання вторинної інфекції.

Сверблячка вушних раковин і зовнішніх слухових проходів може спостерігатися при екземі, себорейному та атопічний дерматит, псоріаз.

Свербіж повік може виникати при впливі летючих подразників, при алергічний дерматит на косметичні засоби, а також в результаті паразитування кліща Demodex в волосяних фолікулах вій.

Сверблячка носа може бути проявом полінозу, а також при кишкових гельмінтозах у дітей.

Сверблячка пальців спостерігається при екземі, корості, інвазії пташиних кліщів.

Сверблячка шкіри нижніх кінцівок може бути обумовлений варикозним розширенням вен, варикозної екземою, сухістю шкіри.

діагностика

Діагностика свербежу вимагає особливої ​​уваги, так як він може передувати прояву важких захворювань. На першому етапі проводиться фізикальне обстеження з поглибленим вивченням стану шкіри і при наявності шкірних проявів - поглиблене дерматологічне дослідження. Кожен пацієнт, що страждає від сверблячки, повинен перевірятися на Дерматозоонози. У тих випадках, коли свербіж неможливо пов'язати з будь-яким дерматозом, слід шукати інші причини. Скринінгове обстеження пацієнта, що страждає сверблячкою, має включати:

• клінічний аналіз крові, ШОЕ;
• загальний аналіз сечі з визначенням білка, цукру, осаду;
• біохімічне дослідження крові (функціональні печінкові проби: АЛТ, білірубін, лужна фосфатаза; рівень глюкози натще; рівень холестерину; сечовини, сечової кислоти, креатиніну, кислої фосфатази; визначення загального білка і білкових фракцій, рівень заліза і железосвязивающая здатність сироватки, насичення еритроцитів залізом) ;
• аналіз калу на приховану кров, гельмінти і їх яйця;
• рентгенографію органів грудної клітини;
• функціональне обстеження щитовидної залози, рівень тироксину.

На другому етапі проводяться додаткові лабораторні, УЗД, рентгенологічні, ендоскопічні, гістологічні дослідження, виходячи з доцільності.

Пацієнти з сверблячкою неясного походження повинні періодично піддаватися повторному обстеженню, так як захворювання, що викликає свербіж, може проявитися пізніше.

лікування

Найбільш ефективне лікування свербежу - це лікування захворювання, що викликало його. На жаль, це не завжди можливо, тому в таких випадках призначається симптоматична терапія. Загальна терапія включає в себе використання седативних засобів, антигістамінні препарати, стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен), гіпосенсибілізуючі засоби (препарати кальцію і тіосульфат натрію), секвестранти і ентеросорбенти, саліцилати. Застосовується широкий спектр фізіотерапевтичних методів: електросон, індуктотермія надниркових залоз, контрастний душ, сірчані і радонові ванни, морські купання. Велику роль в лікуванні сверблячки грає зовнішня терапія, але більшість місцевих препаратів діють короткочасно. Призначають їх у вигляді присипок, спиртових і водних розчинів, колоти суміші, паст, мазей. При сухій шкірі більш підходять протівозудниє кошти на основі мазей, масел. Протисвербіжну дію мають: кортикостероїдні мазі, 5-10% анестезин, 1-2% фенол, 5-10% розчин Димедролу, вода зі столовим оцтом (3 ст. Л. Оцту на 1 склянку води), лимонний сік, настій ромашки (10 -20 квіток на 1 склянку води) і ін.

Також при свербінні будь-якого генезу необхідно усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт з дратівливими речовинами, знежирення шкіри (грубе, лужне мило), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища.

На закінчення хочеться підкреслити, що, незважаючи на широкий спектр терапевтичних методів і засобів, лікування свербежу залишається складним завданням.

література

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Шкірні та венеричні хвороби. М .: Мед. лит., 2006, с. 237-245.
2. Романенко І. М., Кулага В. В., Афонін С. Л. Лікування шкірних і венеричних хвороб. Т. 2. М .: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2006, с. 342-34.
3. Шкірний свербіж. Акне. Урогенитальная хламідійна інфекція. Під. ред. Е. В. Соколовського. СПб: Сотис. 1998, с. 3-67.

І. Б. Мерцалова, кандидат медичних наук

РМАПО, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf