Офіційні особи повідомляють, що «за останні два роки доступність наркотичних анальгетиків для громадян суттєво зросла». Я вирішила скласти пам'ятки, які, можливо, хоч чимось допоможуть стражденним
REUTERS
Офіційні особи повідомляють, що «за останні два роки доступність наркотичних анальгетиків для громадян суттєво зросла». Розповідають про нормах: «... Кожна людина, що страждає больовим синдромом, повинен мати можливість отримати адекватне знеболювання. Це непорушне вимога сучасної медицини ». Перераховують вже зняті перепони на шляху до цих норм і говорять про проекти нових наказів і законів, які ще більше полегшать ситуацію. З усього, що вже, дійсно, було зроблено адміністративно, але чомусь поки не працює, я вирішила скласти пам'ятки, які, можливо, хоч чимось допоможуть стражденним.
Пам'ятка № 1
Напередодні Різдва, 6 січня покінчив з життям генерал-лейтенант ВПС у відставці Анатолій Кудрявцев. Причину він пояснив у передсмертній записці: «... нестерпний біль». У генерала був рак шлунка 4-го ступеня, очевидно, що адекватного знеболення людина не отримувала.
Читайте також:
Скільки ще терпіти? 6 січня покінчив з життям генерал-лейтенант ВПС у відставці Анатолій Кудрявцев
В ту ж ніч президент фонду «Віра» Нюта Федермессер звернулася до родичів пацієнтів і самим хворим, які відчувають серйозні труднощі з отриманням знеболюючих препаратів за місцем проживання. Прийшов 123 листи. Тільки в 23 з них містилася необхідна інформація про округ, поліклініці, діагноз і проблеми. І вони були ретельно проаналізовані. З'ясувалося, що найбільша кількість скарг - 20% - стосувалося відмови в виписуванні знеболювання, 13% скаржилися на відсутність адекватного знеболення, 16% - на тривалу процедуру отримання рецепта, 9% - на незнання лікарем процедури виписки рецепта. Крім того, були скарги на грубе ставлення з боку персоналу.
Цей матеріал послужив підставою для серйозних дій. 9 січня співробітники лінійного контролю департаменту охорони здоров'я Москви перевірили кілька поліклінік. У рейді взяли участь директори благодійних фондів «Віра» і «Подаруй життя». За його результатами в Першому московському хоспісі відбувся брифінг.
- За підсумками поїздки ми зрозуміли, що необхідно проводити семінари, забезпечувати поліклініки інформаційними брошурами. Лікарям бракує знань з обезболиванию, але їм також бракує і знань адміністративної складової виписки рецепта, лікарі не знають наказів, - сказала на брифінгу Нюта Федермессер. - ... Важливо, щоб поінформовані були всі учасники ланцюжка, в тому числі пацієнти. Практично ніхто з них не знає про існування наказу, що забороняє виписувати з стаціонару напередодні свят і тривалих вихідних пацієнтів з болем, а цей наказ є.
Запам'ятайте: вже зараз тяжкохворих в столичних клініках міського підпорядкування заборонено виписувати напередодні вихідних і святкових днів - щоб сім'ї не відчували труднощі з отриманням знеболюючих.
Пам'ятка № 2
- Ми вважаємо дуже важливим інформувати не тільки лікарів, а й самих пацієнтів про алгоритм їх дій, - підкреслив на брифінгу заступник керівника департаменту охорони здоров'я Москви Андрій Старшінін. - Люди повинні знати, куди їм звернутися, куди піти і в якому порядку що робити, коли необхідно отримати таку допомогу. Ми готуємо наказ, який спростить процедури, пов'язані із забезпеченням знеболювальними препаратами. Буде розроблений алгоритм дій лікарів, які стикаються з необхідністю виписки таких препаратів, і що ще вкрай важливо: буде створена спадкоємність стаціонарного і амбулаторного етапів допомоги пацієнту.
Відомо, що цей наказ готується з ініціативи головного лікаря Першого московського хоспісу Діани Невзорова. Але поки він готується, важливо знати, що вже зараз є наказ МОЗ України № 1175, де йдеться про необхідність забезпечення пацієнта знеболюючими препаратами на 5 днів після виписки. А це і є початок «спадкоємності стаціонарного і амбулаторного етапів допомоги пацієнту».
Запам'ятайте: при виписці з лікарні вас можуть забезпечити знеболюючими препаратами на 5 днів. Наприклад, клініка, де є наркотичні пластирі, тепер має право не відклеювати їх при виписці (а раніше мали).
Дивіться також:
«Двері в жах закриваються повільно». Галина Мурсалієва - про проблеми знеболювання в російській медицині (ВІДЕО)
Пам'ятка № 3
Той же наказ № 1175 МОЗ Росії дає право будь-якому лікарю одноосібно видавати рецепт на наркотик. Зараз багато доктора, щоб не приймати на себе всю відповідальність, змушують пацієнтів збирати кілька «дозволяють» підписів. На це йдуть нерви і час, на це пішла надія контр-адмірала В'ячеслава Апанасенко, він застрелився саме в той день, коли його дружині не вистачило одного підпису. Після багатогодинного вистоювання в чергах до різних лікарів вона повернулася додому без рецепта на знеболюючі засоби.
- Під час перевірки ми побачили все те ж, що знали раніше. Ми побачили лікарів, які зізнаються, що їм незручно самостійно без погодження з онкологом призначати наркотичні препарати, і вони хотіли б заручитися другим думкою, - сказала на брифінгу директор фонду «Подаруй життя» Катерина Чистякова.
Запам'ятайте: ви не повинні обходити різні медичні кабінети для отримання права на знеболення, рецепт вважається дійсним з одним підписом лікаря і головного лікаря, або уповноваженої особи поліклініки. Термін його дії 5 днів, збільшені норми видачі пацієнту наркотичних анальгетиків, наприклад, морфіну може бути одноразово видано до 40 ампул.
Пам'ятка № 4
Рейд столичними поліклінікам показав, що переважна більшість потребують знеболення пацієнтів приймають ненаркотичні кошти. Найчастіше їм виписують «Трамал».
- Це не завжди означає, що їм допомагають ці знеболюючі, - сказала Нюта Федермессер. - Це означає, що у лікарів є великий страх перед випискою наркотичних засобів, а також і у самих не інформованих пацієнтів і їх родичів є страх таку допомогу просити і приймати.
Чому так відбувається? Я вже приводила в одній з публікацій вичерпну відповідь на цю тему головного лікаря Самарського хоспісу Ольги Осетровою. Разом з колегами вона провела опитування серед онкохворих та їхніх родичів. Аналіз відповідей дав кілька груп, одна з найбільших - довірливі, законослухняні люди. Коли біль досягає граничного порогу, вони запитують у лікаря: «Що робити?» І часто чують у відповідь: «Ну а як ви хотіли, у вас же рак, це боляче завжди. Наркотики колоти погано, станете наркоманом. Терпіть! »
Ще в одній публікації Катерина Чистякова розповідала про своє онлайн-опитуванні лікарів і пацієнтів:
- Страх лікарів перед ФСКН простежується чітко, хоча є в нашій анкеті і прямо протилежне явище: людина готова швидше терпіти біль, ніж сам сенс слова - «наркотик». Таких хворих у нас 18%. З відповіли нам 14% пояснили, що бояться звикання, залежності. 25% бояться, що прийом наркотичних препаратів прискорить їх смерть. І рівно стільки ж побоюються, що прийом цих препаратів зробить їх психічно неадекватними, вони перестануть бути собою. Хоча насправді люди перестають бути собою від болю, яка позбавляє і сил, і адекватності. Лікарські наркотики не призводять до залежності, до неадекватності, там немає пікової дози.
- Чи вдалося зробити дуже багато. Але накази, федеральний і московський, часто не виконуються. Часто лікарі не призначають морфін, так як бояться перевірок ФСКН, неадекватно оцінюють інтенсивність болю пацієнта, не враховують його психоемоційний стан, не знають про що вийшов наказ, не знають, як оформляти рецепти, - сказала Нюта Федермессер.
Отже, дивіться, що відбувається: МОЗ приймає накази, які могли б полегшити ситуацію, але лікарі про них не знають. Зі страху перед ФСКН вони залякують хворих: «... наркотики колоти шкідливо, станете наркоманом». Відбувається подвоєння страху, який приводить людину до неймовірних тортур болем.
Запам'ятайте: біль терпіти не можна! Якщо ви чуєте від лікаря таке, він професійно не компетентний. Поясніть йому, що «Трамал» не є лікарським наркотиком, багато лікарів, як з'ясувалося, цього не знають. Якщо він вам збільшить його дозу, це не допоможе. У лікаря сьогодні є всі можливості і права виписати вам адекватне знеболююче. Вимагайте!
Пам'ятка № 5
Люди, захоплені болем, рідко скаржаться. Самарський лікар Ольга Осетрова розповідала, що у них просто немає сил кудись іти, вимагати. Але сили у родичів важко хворої людини закінчуються тоді, коли навколо абсолютна безнадія. Коли немає сенсу що-небудь робити. Сьогодні це не так. Бийте на сполох, і ви будете почуті, тому що більше немає тієї глухої стіни, що була до пострілу контр-адмірала Апанасенко. Чутливість до теми, її розуміння є тепер у чиновників різних рівнів. Та й лікарі не менше, ніж ФСКН, бояться випадків суїциду через необезболіванія на своїй ділянці. Не мовчіть! Скаржтеся! Зараз питання вдається вирішувати хоча б за допомогою ручного управління. Нехай управляють вручну!
... Наприкінці грудня лікарям, які билися за життя п'ятирічного Єгора з діагнозом «нейробластома», стало ясно, що мова про лікування більше йти не може. Дитину виписали додому. 15 січня о Facebook співробітниця фонду «Віра» Ліда Мониави написала про те, що біль підступила до малюка 3 січня. Свята ... Через день вона стала нестерпною настільки, що він навіть в нестямі плакав. Мама пішла в перший же робочий день в дитячу поліклініку в Митищах. Її направили в доросле поліклініку там же. Звідти - до місцевого управління охорони здоров'я. Там сказали, що «морфіну в Митищах немає просто фізично», але, ймовірно, він з'явиться в наступний понеділок. «Єгор страждає вже 10 днів, якщо чекати наступного понеділка - буде 15 днів. Шукаємо зв'язку в Міністерстві охорони здоров'я », - написала Ліда.
Прочитавши це, багато підключилися до вирішення проблеми. І вже буквально через день Ліда написала: «... Сьогодні вранці до Єгора приїхала особисто міністр (мама не дуже зрозуміла, який саме) разом з головним лікарем дорослої поліклініки. Через кілька годин приїхали головний лікар дитячої поліклініки та районний педіатр, привезли з собою 10 ампул морфіну - запас на 2 дня. Поставили нашу підшкірну помпу для цілодобового введення морфіну. Обіцяли, що сьогодні повернуться і привезуть ще морфін на вихідні. Обіцяли, що педіатр від поліклініки буде приходити до Єгора кожен день, а мамі (вона на 8-му місяці вагітності) не потрібно буде самій ходити по поліклініках за рецептами: морфін будуть приносити їм додому. Єгор поки дуже плаче, кричить і благає до нього не підходити, але ми сподіваємося, що скоро знеболювання подіє, болі зменшаться, і Єгору буде краще.
Спасибі величезне всім, хто брав участь в цій історії, дзвонив, шукав зв'язку і звертався до Міністерства охорони здоров'я. Спасибо большое міністру охорони здоров'я РФ, міністру охорони здоров'я області. Я знаю, що це їх робота, щоб система працювала, але, якби вони не включилися, Єгор залишився б без морфіну на вихідні, і я їм дуже вдячна за особисту участь, за те, що дзвонили мені вчора до 12 ночі, а рано вранці вже були у Єгора.
У нас зараз 4 підопічних дитини з онкологією і больовим синдромом отримують морфін через свою районну поліклініку без проблем. Сумно, що в Митищах знеболююче для Єгора виявилося справою державної ваги, і вирішувати проблему довелося міністру охорони здоров'я ... »
НЕ МОВЧІТЬ! Якщо вам показано наркотичні знеболюючі і у вас його з якихось причин немає, бийте на сполох! Пишіть пости в соціальних мережах, телефонуйте в благодійні фонди, хоспіси, в Міністерство охорони здоров'я.
PS Подробиці про брифінг читайте на сайтах благодійних фондів «Віра» і «Подаруй життя».
Чому так відбувається?Коли біль досягає граничного порогу, вони запитують у лікаря: «Що робити?
