Житомир.info | У Житомирській обласній клінічній лікарні успішно проводять складні кардіохірургічні операції

55-річна пацієнтка, яка до цього півтора року (!) Страждала від гострого болю в серці, періодично лікувалася в одній з міських лікарень, успішно прооперована в Житомирській обласній клінічній лікарні ім. О.Ф. Гербачевського.

Як розповів журналістам лікар-кардіолог Житомирської обласної лікарні Микола Кушнір, який виконав вперше складну операцію зі стентування стовбура лівої коронарної артерії в умовах рентген-операційної, пацієнтка почуває себе добре, на другий день після операції переведена в звичайне відділення з реанімації. Ми попросили розповісти про цей випадок докладніше:

- Минулого тижня в кардіологію обласної лікарні поступила на обстеження пацієнтка, яка протягом більш ніж півтора року практично не спала через сильний біль в серці. З четверга на п'ятницю, вночі, сталося загострення і довелося, скасувавши інші планові операції, рятувати хвору. Стентування стовбура лівої коронарної артерії, яке провели пацієнтці, перша такого рівня операція в області, і вона пройшла з успіхом. Складність операції полягала в тому, що не можна оперувати в зоні стенозу більше 15 секунд через ризик повного перекриття просвіту артерії і можливості виникнення внаслідок цього обширного інфаркту міокарда. Крім того, стан хворої був важким.

- А без операції можна було обійтися?

- Без операції - великий ризик виникнення повторного інфаркту протягом годин, в кращому випадку - днів, і в подальшому - інвалідизація. Альтернативою могла бути тільки операція аортокоронарного шунтування (АКШ), але її без підготовки не проведеш, вона проходить з великим розрізом через всю грудну клітку, відкритим способом, сам шунт вирізається з вени на нозі, найближче місто, де це можна було б зробити - Київ . Плюс до цього, довгий процес реабілітації, матеріальні витрати на медикаменти під час операції і після.

- Скільки коштує така операція в Житомирі?

- Бюджет операції склав більше 24 тисяч гривень, але для пацієнтки операція безкоштовна. Все зроблено за рахунок бюджетних коштів. І набори на інші такі операції в обласній лікарні є.

- Який стан справ з наданням такого виду медичної допомоги в Україні?

- В Україні подібні хірургічні втручання на серці проводять в основному у великих медичних центрах Києва, Одеси Львова, Дніпропетровська. Кілька операцій провели в сусідній Вінниці і Хмельницькому. Операція займає близько півтори години (разом з підготовкою операційної зони, діагностикою). Безпосередньо в зоні ризику операція триває до 15 секунд, проводиться через прокол в нозі (спеціальним катетером-щупом «підбираються» до серця - ред.), Під місцевим наркозом, який легше переноситься важкими хворими і забезпечує постійний контакт з пацієнтом. Час реабілітації після самої операції становить від доби до декількох днів. Загальне поліпшення стану таких пацієнтів проходить набагато швидше і успішніше, ніж після традиційних «відкритих» операцій - сказав Микола Кушнір.

За словами Миколи Кушніра, щороку в Житомирській області лікарі виявляють близько тисячі інфарктів міокарда. Тактика лікування інфарктів, в більшості випадків, залишається традиційною - медикаментозна терапія, спрямована на розчинення тромбів, які перекрили просвіт коронарної судини в судженого атеросклеротичної бляшкою місці. «Мінуси» такого підходу до лікування - тромб, як правило, утворюється знову на протязі вже наступного місяця, сам стеноз не ліквідується, склерозірованнимі посудина не розширюється, що не покращує обмін речовин в ураженому сегменті серцевого м'яза. Лікар, фактично, не може управляти зоною некрозу серця, зменшувати її.

Більш радикальний підхід до лікування таких хворих - інтервенційна кардіологія, коли спеціальним катетером досліджують серцеві судини (коронарографія), виявляють зону ураження, усувають тромб і звуження, розширюючи артерію до початкових розмірів (використовуючи тиск в спеціальних балонах до 20 атмосфер), фіксуючи стан судини спеціальним стентів. Успіх операції - у відновленні нормального кровообігу в ураженій ділянці серця. І чим раніше це відбудеться, тим більше шансів серцевий м'яз не омертветь. «Золотим стандартом» операцій на серці при інфаркті міокарда - виконання операції в перші годину-півтори після виникнення нападу. У Чехії, Польщі, наприклад, близько 90% всіх інфарктів лікується за допомогою хірургічного втручання за описаною методикою. Статистика в Україні істотно відрізняється - від 2 до 5% за даними різних досліджень.

У всьому цивілізованому світі розроблена і діє сучасна тактика лікування, яка спрямована на те, щоб попереджати інфаркт, а не рятувати хворого в той час, коли його життя знаходиться вже під загрозою. Така можливість є і в Житомирській обласній клінічній лікарні. Тобто ті хворі, які перенесли інфаркт або страждають на стенокардію, повинні пройти дослідження з можливістю виконання коронарографії.

У Міністерстві охорони здоров'я України проводиться серйозна робота, спрямована на зміну стереотипів у лікарів, щоб лікувати гострі інфаркти в рентген-операційних (подібної операційної оснащена обласна клінічна лікарня). Уточнюються протоколи надання медичної допомоги, проводяться конференції для кардіологів та лікарів загального профілю.

Крім того, в обласній клінічній лікарні на сучасному рівні лікують і хворих з перебоями в роботі серця, або як кажуть медики - аритміями. І лікують не тільки хворих, які потрапили до них у лікарню, а й надають допомогу по всій області.

- Якщо у пацієнтів в лікарні виникає проблема зупинки серця, і якщо людину можна врятувати імплантацією кардіостимулятора, то ми виїжджаємо в інші лікарні, імплантіруя тимчасові кардіостимулятори, потім транспортуємо в обласну лікарню для дообстеження і установки постійного. Раніше для таких операцій пацієнтів відправляли в інститут Амосова в Київ, тепер імплантіруя кардіостимулятори в обласній лікарні, - розповідає Микола Кушнір.

Цього року кардіологи обласної лікарні вже провели 15 операцій у вигляді невідкладної допомоги, і імплантували 17 стимуляторів так званим плановим хворим.

В даний час у відділенні реанімації після операції проходять лікування 3 пацієнта з імплантованими постійними стимуляторами, один - з тимчасовим.

За словами лікаря, постійний кардіостимулятор при оптимальних умовах роботи може функціонувати 8-9 років:

- У нас є бригада фахівців - Роман Борущак, Володимир Бевз, лікарі, які, як і я, пройшли стажування в інституті кардіології в Києві за спеціальною програмою навчання методам інтервенційної кардіології. Кожен з кардіологів неодноразово стажувався в провідних клініках України, - говорить Кушнір.

В даний час в обласній лікарні є стенти, інструменти, витратні матеріали, медикаменти. Можна рятувати людей від важкої інвалідності, повернути до активного життя багатьох пацієнтів. Лікарі Житомира та області це знають - фахівці обласної лікарні не раз виступали перед лікарями інших установ і демонстрували методику роботи, позитивні результати після своїх операцій, проведених за сучасними методиками.