Симптоми захворювань товстої кишки
Клінічні прояви захворювань товстої кишки різноманітні і не завжди досить чітко виражені. При більшості з них відзначається період прихованого (безсимптомного) течії, потім з'являються слабкі ознаки захворювання, майже не фіксуються самим хворим і найчастіше виражаються «кишковим дискомфортом»: спостерігаються періодичні почастішання стільця або затримка його, неприємні відчуття внизу живота або почуття його здуття, відчуття чужорідного тіла в прямій кишці і тиску на живіт від гумки трусів або ременя і т. п. Ці початкові прояви захворювань товстої кишки з часом стають інтенсивними і постійними і супроводжуються про тримі болями, важким запором або проносом, виділенням слизу і крові, сверблячкою в промежині, підвищенням температури тіла, виснаженням, інтоксикацією і т. п.
Багато виражені форми захворювань товстої кишки запального і пухлинного характеру ( дифузний поліпоз , рак , Злоякісні лімфоми, гемангіоми) протікають зі значними порушеннями обмінних процесів, що клінічно виражається в наростанні слабкості, виснаженні, уповільнення росту і розвитку хворого, порушеннях функції статевих органів.
Болі в животі - досить характерний симптом захворювань ободової та ампулярного відділу прямої кишки, але їх не можна вважати раннім проявом. Болі можуть бути постійними або переймоподібними і віддавати в поперекову область, спину, надключичні простору (частіше при подразненні очеревини діафрагми). Переймоподібні болі зазвичай свідчать про обмежене звуження кишки в результаті різних патологічних процесів (рубцеві стриктури при неспецифічний виразковий коліт і хвороби Крона товстої кишки, спайкова хвороба як результат запального процесу в області міжкишкових анастомозу, доброякісні та злоякісні пухлини ). Рідше вони відзначаються при дискінезії кишечника з переважанням спастичного компонента.
Постійні болі в животі більш характерні для прогресуючого запального ураження, вони спостерігаються при гранулематозному і неспецифічним виразковим колітом, синдромі роздратованої кишки , Пухлини кишки з перифокальним запаленням, дивертикулезе з дивертикулитом і утворенням запального інфільтрату або розвитком перитоніту. Тупий біль в епігастральній ділянці часто бувають першим проявом дифузного сімейного поліпозу товстої кишки і можуть бути пояснені порушенням секреторної і моторної діяльності шлунка.
Болі в області заднього проходу
Болі в області заднього проходу і промежини нерідко носять постійний, розпираючий характер або бувають смикали і пекучими. при гострій анальної тріщині , гострому тромбозі гемороїдальних вузлів , гострому парапроктиті після акту дефекації вони можуть ставати нестерпними. Ряд захворювань прямої кишки (доброякісні пухлини, хронічні свищі , рак та ін.) може тривалий час протікати без больового синдрому. При самому поширеному захворюванні прямої кишки - неускладненому геморої - болів зазвичай не буває або вони слабо виражені (почуття набрякання).
Виділення слизу і гною з заднього проходу
Виділення слизу і гною з заднього проходу може відзначатися тільки під час дефекації або носити постійний характер (при свищах прямої кишки і недостатності сфінктера заднього проходу ). В останньому випадку часто відбувається мацерація періанальної шкіри, виникають множинні ерозії і погано загоюються глибокі тріщини, що супроводжується свербінням, печіння і гострими болями. Домішка слизу і гною до калових мас зазвичай спостерігається при хронічному і гострому проктиті, проктосигмоидите, неспецифічний виразковий і гранулематозному коліті, а також при ворсинчастий пухлинах і раку прямий і сигмоподібної кишки. Виділення слизу і гною в цих випадках нерідко поєднується з домішкою крові. Виділення слизу з калом часто супроводжує таку патологію, як синдром роздратованого кишечника .
Кровотеча або домішка крові до випорожненням
Кровотеча або домішка крові до випорожненням є одним з найпоширеніших симптомів захворювань прямої та ободової кишки. Виділення крапель червоної крові або навіть струйное кровотеча, частіше в кінці акту дефекації, характерно для геморою і анальної тріщини . Іноді така геморрагия призводить до втрати 100-200 мл крові на добу і при частих повторах обумовлює розвиток недокрів'я.
Макроскопічно визначаються в калових масах прожилки крові і кров'яні згустки зазвичай спостерігаються при запальних процесах (коліти), дивертикулезе і пухлинах . Чим проксимальніше розташовується джерело кровотечі в товстій кишці, тим однорідніше домішки крові до калових мас і тим темніше їх колір. При кровотечі з сліпої і висхідної кишки кров може настільки сильно змінитися під впливом кишкових ферментів, що калові маси приймають типовий баріться вид, як при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Малозміненому кров в рідкому стані або у вигляді згустків може виділятися під час дефекації у хворих неспецифічним виразковим колітом і з хворобою Крона товстої кишки, при дивертикулезе , А також при розпадаються і укритих виразками ворсинчастий і ракових пухлинах. Профузні кровотечі рідко спостерігаються при захворюваннях товстої кишки. Вони можуть виникнути при дивертикулезе товстої кишки, рідше - при неспецифічний виразковий коліт і хворобу Крона товстої кишки.
Анемія при захворюваннях товстої кишки частіше розвивається внаслідок хронічної або гострої крововтрати. при раку , Що локалізується в правих відділах товстої кишки, анемія спостерігається часто і буває обумовлена як хронічної крововтратою, так і порушенням гемопоезу внаслідок інтоксикації, рано і швидко розвивається при цій локалізації пухлини.
Запор - утруднення акту дефекації і затримка стільця аж до відсутності його протягом декількох днів і тижнів - є частим симптомом як функціональних, так і органічних захворювань товстої кишки.
Функціональний запор може бути атоническим і спастичних і в залежності від цього протікати з менш або більш вираженим больовим синдромом. При органічних звуженнях товстої кишки (рубцеві стриктури, пухлини, здавлення ззовні та ін.) Запор зазвичай передує або є одним із симптомів часткової кишкової непрохідності, нерідко прогресуючої аж до повної обструкції. Чергування закрепів та проносів часто є симптомом синдрому роздратованого кишечника .
Непрохідність товстої кишки - синдром порушення пасажу вмісту по товстій кишці, що виявляється у відсутності або затримці стільця, скруті відходження газів, здуття і розтягуванні живота, постійних і переймоподібних болях, наростанні інших дискинетических явищ (порушення апетиту, нудота, блювота і т. П.) . Непрохідність може бути частковою або повною і частіше спостерігається при органічних ураженнях товстої кишки, але зустрічається і при функціональних (атонічні і спастичні запори, копростаз і т. П.).
При прогресуванні непрохідності товстої кишки наростають як місцеві (здуття живота, поява ознак запалення очеревини), так і загальні (симптоми інтоксикації і порушення обмінних процесів) порушення. Для часткової непрохідності товстої кишки характерні періодичне, але неповне відходження стільця і газів, іноді зміна запору поносом, тимчасове припинення болю і здуття живота, короткочасні або тривалі періоди ремісії з поліпшенням загального стану, особливо під впливом лікувальних заходів (клізми, легкі проносні).
Здуття живота може виникати не тільки при замку і непрохідності кишечника. Воно нерідко пов'язане із метеоризмом, обумовленим аліментарним порушеннями, вродженою чи набутою ферментативної недостатністю (особливо у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту), а також дисбактеріозом товстої кишки, синдромом подразненого кишечника . В сучасних умовах дисбактеріоз зустрічається особливо часто через широкого застосування різних антибактеріальних і антисептичних препаратів. Є також підстави вважати, що дисбактеріоз і пов'язане з ним здуття живота значною мірою визначаються нераціональним харчуванням, особливо у міського населення (переважання висококалорійних продуктів тваринного походження з великим вмістом жирів і білків, мала кількість рослинної клітковини).
Пронос - частий рідкий стілець - є характерним симптомом ряду неінфекційних захворювань товстої кишки (коліти, дифузний поліпоз ). при неспецифічний виразковий і гранулематозному коліті пронос часто супроводжується тенезмами. Пронос може бути симптомом дисбактеріозу , синдрому роздратованого кишечника .
Тенезми - часті помилкові позиви до дефекації (без виділення калу або з відділенням незначної кількості слизу, крові або рідкого кишкового вмісту) - виснажують хворих і можуть супроводжуватися мацерацією періанальної шкіри, утворенням тріщин і ерозій. Тенезми є наслідком рефлекторного збудження моторної діяльності дистальних відділів товстої кишки, особливо прямий, в результаті запальних змін сенсорної зони слизової оболонки анального відділу прямої кишки.
Нетримання калу і газів спостерігається при вроджених або придбаних анатомічних ураженнях сфінктерного апарату прямої кишки або порушенні його рефлекторної регуляції центрального, в тому числі психологічного, або периферичного характеру. Більшість фахівців розрізняють три клінічно визначаються ступеня недостатності сфінктера заднього проходу : I ступінь-нетримання газів, II ступінь - нетримання газів і рідкого калу, III ступінь-нетримання газів, рідкого і твердого калу.
