Симптоми, клінічний перебіг геморою
Клінічний перебіг геморою
Починається геморой в більшості випадків поступово і непомітно. Хворі тривалий час відчувають почуття дискомфорту, відчуття чужорідного тіла в задньому проході, до цього нерідко приєднується свербіння заднього проходу. 
Прояви починається захворювання турбують не постійно, а з'являються лише при розладах кишечника (запорах або проносах), під час вагітності, після порушення дієти (особливо після надмірного вживання алкогольних напоїв), іноді після лазні або прийому гарячої ванни і т. Д. Лише зі значним наростанням інтенсивності прояву симптомів захворювання хворий починає згадувати, що вже тривалий час не надає великого значення неприємних відчуттів в області заднього проходу.
виражені симптоми геморою можуть з'являтися як результат більш-менш тривалий час протікав періоду розвитку захворювання з поступовим наростанням властивих йому симптомів. Один з проявів, характерне для раннього періоду розвитку хвороби (анальний свербіж, дискомфорт), може ускладнитися різної сили кровотечею. Цей факт в розумінні хворого, а також і лікаря, як правило, характеризує початок захворювання. Але не у всіх хворих кровотеча з заднього проходу при дефекації є першим симптомом захворювання. Нерідко порушення дієти, надмірне вживання алкоголю або провокує їжі може відразу привести до загострення захворювання, до запалення і навіть обмеження гемороїдальних вузлів, а іноді одного вузла. Набагато рідше початок захворювання характеризується появою гострого болю при дефекації.
Гемороїдальна хвороба тече завжди хронічно з періодами загострення.
Загострення по суті справи є лише епізодами гострого тромбозу гемороїдальних вузлів на тлі хронічного процесу. Тому потрібно розрізняти хронічний перебіг геморою і періоди його загострення.
Перше ж загострення переводить пацієнта з категорії здорових людей в категорію хворих. Наступні загострення захворювання можуть з'являтися з більшою частотою та інтенсивністю, навіть при незначних порушеннях харчування і малому підйомі важких предметів. Між загостреннями пацієнт може відчувати себе абсолютно здоровим, тим більше, якщо він дотримується режиму життя і дієтичні приписи.
У міру розвитку захворювання проміжки між загостреннями стають менше і не залишають у хворого відчуття повного здоров'я. Вони в тій чи іншій мірі замінюються вираженими симптомами хронічної стадії хвороби у вигляді виснажливих кровотеч із заднього проходу або випаданням вузлів при пізніх стадіях захворювання. Саме повторні кровотечі із заднього проходу, випадання гемороїдальних вузлів є основними ознаками хронічного геморою. Все непостійні і неясно виражені відчуття, характерні для періоду початку захворювання (анальний свербіж, дискомфорт, слизові і водянисті виділення), посилюються і загострюються, нерідко стають постійними. Надалі до захворювання можуть приєднуватися місцеві і загальні ускладнення.
Симптоми хронічного геморою
Основними симптомами хронічного геморою є періодичні кровотечі, пов'язані, як правило, з дефекацією, і випадання гемороїдальних вузлів із заднього проходу під час і після дефекації.
Симптоми хронічного геморою:
кровотеча
випадання вузлів
болі постійні
Болі після дефекації
дискомфорт
анальний свербіж
періанальний набряк
виділення слизу
кровотеча
кровотеча
Найбільш характерним симптомом геморою є періодичне виділення крові із заднього проходу. Ректальні кровотечі при геморої розрізняються за тривалістю, характером і кольором. Найбільш часто відзначається виділення червоної крові під час дефекації або відразу після неї. Набагато рідше виділення крові із заднього проходу відбувається між дефекації.
Характер кровотечі з анального каналу.
за тривалістю
Під час дефекації
між дефекації
За характером
постійне кровотеча
періодичне кровотеча
(Не пов'язане з дефекацією)
за кольором
Виділення червоної крові
Виділення темної крові
Виділення крові зі згустками
Кров яскраво-червоного кольору виділяється з анального каналу у вигляді часто капати крапель після дефекації, окремо від кишкового вмісту. Іноді кров смужками визначається на калі. Порівняно рідко ректальні кровотеча носить постійний характер. У ще більш рідкісних випадках кров застоюється в прямій кишці, і тоді можливо наявність згустків і темно-червоної крові.
Обсяги крововтрати можуть змінюватися в значній мірі. Кров може бути ледь помітна на туалетному папері, а може забризкувати унітаз. Перш ніж стверджувати, що це гемороїдальні кровотечі, необхідно провести необхідні обстеження, які дозволять виключити всі інші причини кровотечі, особливо пухлини товстої кишки.
Випадання гемороїдальних вузлів
Другим за частотою симптомом, характерним для геморою, є випадання гемороїдальних вузлів. Між збільшенням тривалості захворювання, його стадією і частотою випадіння гемороїдальних вузлів є пряма залежність. При початкових стадіях гемороїдальні вузли самостійно вправляються в анальний канал, а при пізніх - для вправляння вузлів потрібне ручне вправлення або відбувається їх постійне випадання з анального каналу.
болі постійні
Больовий синдром не є характерною ознакою для хронічного геморою. Проте, при виникненні болю необхідно визначити її тип, з'ясувати, чи є вона гострої або хронічної і як проявляється її інтенсивність під час спорожнення прямої кишки. Тупі постійні болі характерні для тривалого перебігу захворювання з частими загостреннями. Болі після дефекації при геморої більш характерні для гострого тромбозу внутрішніх гемороїдальних вузлів і анальної тріщини. Таким чином, якщо головною скаргою пацієнта є больовий синдром, слід шукати її інші причини.
Дискомфорт і анальний свербіж
Дискомфорт і анальний свербіж, особливо виражені у пацієнтів з синдромом подразненої товстої кишки або іншими функціональними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, є більш характерними ознаками для пізніх стадій захворювання.
Анальний свербіж при геморої зазвичай пов'язаний з випаданням вузлів і попаданням слизу на шкіру, в результаті чого розвивається мацерація шкірних покривів періанальної області. У той же час в цій області може розвинутися контактний дерматит в результаті застосування анальних свічок або мазей, що містять дратівливі компоненти.
періанальний набряк
Періанальний набряк найбільш характерний для гострого геморою і досить рідко зустрічається при хронічному перебігу. Набряк іноді супроводжується відчуттям дискомфорту, яке пацієнти частіше приймають за відчуття тяжкості в промежині і задньому проході і бажання спорожнити кишечник. У хронічній фазі періанальний набряк пов'язаний з частим випаданням гемороїдальних вузлів і супроводжується іншими симптомами, зокрема виділенням слизу і кровотечею.
виділення слизу
Патологічні виділення з прямої кишки у вигляді слизу багато хто вважає одним з характерних ознак геморою. Однак практично у всіх пацієнтів з патологічними виділеннями з анального каналу відзначаються супутні захворювання прямої та ободової кишки.
Симптоми гострого тромбозу гемороїдальних вузлів
Гострий тромбоз гемороїдальних вузлів може бути одним з чергових загострень хронічного геморою, так і первинним процесом, з якого пацієнт відзначає початок хвороби. Гострий геморой може бути зовнішнім, внутрішнім, комбінованим.
Гострого тромбозу внутрішніх гемороїдальних вузлів часто сприяє спазм анального сфінктера, що виникає як наслідок больового роздратування тканин анального каналу. За рахунок спазму анального сфінктера відбувається порушення кровообігу в випали внутрішніх вузлах. Це веде до застою крові в гемороїдальних вузлах, збільшення вузлів з неможливістю їх вправляння в анальний канал, розвитку больового синдрому і набряку тканин. Подібним чином, як правило, розгортається картина загострення хронічного геморою.
Захворювання починається гостро, зазвичай після напруження. Больовий синдром носить виражений, часто нестерпний характер. Можливо кровотеча з внутрішніх гемороїдальних вузлів. Діагноз очевидний, якщо є хворобливі внутрішні випадають гемороїдальні вузли темно- вишневого кольору. Визначається тромбоз вузла, який може бути дуже великим. При цьому навіть можливий некроз слизової оболонки з виразкою і кровотечею.
Гострий тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів є частим захворюванням. Його причиною є утворення тромбу частіше не у всіх, а в одному з зовнішніх вузлів. Зазвичай ледь видиме щільне утворення знаходиться під епідермісом шкіри промежини поруч із зовнішнім сфінктером. Процес може вражати всю окружність шкіри навколо заднього проходу, але частіше розвивається ізольований набряк періанальної шкіри навколо тромбірованного гемороїдального вузла.
Зазвичай пацієнти з гострим гемороєм скаржаться на постійний біль, не пов'язану з актом дефекації, як це буває при анальних тріщинах. Болі можуть посилюватися під час спорожнення товстої кишки, особливо у пацієнтів із замком. Одночасно настає набряк шкіри. Прямої залежності між розмірами тромбірованного вузла і виразністю болів не існує. Характер і інтенсивність болю індивідуальні для кожної людини і можуть бути сильними, навіть нестерпними, або навпаки, незначними при збільшених і тромбірованних вузлах.
По клінічній картині досить чітко різниться три ступені важкості гострого геморою. 1-й ступінь характеризується розвитком невеликих хворобливих утворень тугоеластічной консистенції в періанальної області або в анальному каналі. Шкіра гіперемована. Хворі відзначають помірні постійні болі, дискомфорт, печіння і свербіж, що посилюються після дефекації. Ці явища посилюються при прийомі гострої та маринованої їжі, спиртного і при тривалому сидінні.
Особливістю розвивається запалення при 2-го ступеня є значне збільшення інтенсивності больового синдрому, ущільнення гемороїдальних вузлів і гіперемія періанальної області. Через вираженого больового синдрому пальцеве дослідження прямої кишки практично неможливо. Виражений спазм анального сфінктера. Клініка цієї стадії досить характерна, але її необхідно диференціювати, перш за все з гострим парапроктитом.
При 3-го ступеня запальний процес переходить з гемороїдальних вузлів на навколишні тканини. Шкірні покриви навколо анального каналу гіперемійовані і інфільтровані. Пальпація цієї області різко болюча, пальцеве дослідження прямої кишки неможливо. Визначаються ущемлені щільні освіти з ділянками некрозу, багряного або синьо-багряного кольору, розташовані по колу заднього проходу, не вправляється в анальний канал. При відсутності лікування випали вузли некротизируются, слизова оболонка покривається виразками, що загрожує розвитком гострого парапроктиту або кровотечею.
Попередня сторінка
Наступна сторінка
