Запор - утруднення дефекації, яке часто супроводжується больовими відчуттями і ознаками інтоксикації. Кров при запорах - важлива діагностична ознака. Її наявність свідчить про порушення цілісності слизової оболонки кишечника, а колір може підказати, який з його відділів пошкоджений.
Чим характеризується запор
Обстипація (або запором) страждають до 50% дорослих і близько 20% дітей. Люди похилого віку стикаються з цією проблемою набагато частіше, ніж молодь. Запор не є хворобою. Це симптом функціональних або морфологічних порушень в роботі травної системи.
причини запорів
Причини запорів вельми різноманітні:
- неправильний раціон, в якому не вистачає харчових волокон і рідини;
- недостатня фізична активність;
- неправильне використання проносних засобів;
- вагітність;
- навмисна затримка дефекації;
- деякі медикаменти;
- геморой;
- порушення моторики кишечника;
- гормональні зміни;
- синдром роздратованого кишечника;
- аномалії в будові товстої або прямої кишки;
- порушення їх іннервації;
- патології в області тазового дна;
- травми спинного мозку.
При запорах характерно мала кількість калових мас, вони тверді і сухі, після дефекації відсутнє почуття повного спорожнення кишечника, при цьому порушена звична для конкретного пацієнта частота дефекацій протягом тижня. При цьому спостерігаються сильне напруженні в момент дефекації і відчуття блокади в аноректальної області.
Причини гострого запору (відсутність спорожнення кишечника більше 3 діб):
- механічна непрохідність (закриття просвіту кишечника чужорідним предметом або новоутворенням);
- динамічна непрохідність, як наслідок запального процесу.
Обидві ці причини можуть привести до появи крові в кишковому вмісті.
Причини того, що в калі з'являється кров, також різні.
Це може бути як просте роздратування слизової оболонки, що вистилає шлунково-кишковий тракт, так і серйозні пошкодження її цілісності або навіть ракове захворювання. Частіше за інших у дорослих пацієнтів реєструють випадки кровотеч з товстої і прямої кишок, з тріщин в анус.
Крім того, з'явилася після запору кров може свідчити про наявність в організмі паразитів, колір крові може допомогти визначити, яку саме ділянку кишечника инвазированной.
Прийом деяких антибіотиків або калію, хвороба Крона, атеросклероз або тромбоемболія судин травного тракту, аномальна крихкість судин в кишечнику або механічне пошкодження, наприклад в результаті анального сексу, може стати причиною наявності крові в калових масах, а запор в даному випадку - лише провокуючий фактор.
Якщо кров виявлена в калі раз, це може свідчити про тріщину в анус, причиною якої могло стати перерозтягнення або занадто тверді і сухі калові маси. В такому випадку лікарська допомога не потрібна.
Якщо ж кров в калі при запорах спостерігається тривалий час, при цьому її можна побачити на туалетному папері або нижній білизні, це привід для термінового візиту до лікаря.
Місце локалізації пошкодження в залежності від кольору крові
Кал з кров'ю може мати різний колір, який залежить від місця локалізації пошкодження.
Чим ближче травма до заднього проходу, тим яскравіше кров.
- Так, кров з заднього проходу і сигмовидної кишки має яскравий червоний колір, а з товстої і поперечної кишки - темно-червона або бордова, оскільки вже пройшла кілька метрів з калом по кишечнику.
- При запорах, коли кал з кров'ю перебуває тривалий час в прямій кишці до евакуації, він набуває чорного кольору і гнильний запах, змішується зі слизом. Такий кал називається мелена. Кров в даному випадку вже встигає розкластися під дією бактерій кишечника на компоненти, а гемоглобін перетворюється в гематин. Гематин містить тривалентне залізо, яке і пояснює його чорний колір. Мелена може означати, що в верхніх відділах травного тракту відкрилася кровотеча. Такі кровотечі можуть бути наслідком виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, крім того, результатом пошкодження стінки стравоходу або тонкого кишечника.
- Кал з кров'ю завжди має чорний колір при ракових зміни в шлунково-кишковому тракті або при пептичних виразках (викликаних дією ферменту шлунка - пепсину і соляної кислоти). Все це - невідкладні стани, що вимагають негайної госпіталізації. При наявності пухлинних новоутворень калові маси зазвичай має стрічкову форму, діареї чергуються з проносами і постійно присутнє відчуття неповного випорожнення.
Іноді мелена може утворюватися в правій петлі товстої кишки, а ось з лівої петлі і сигмовидної кишки кал евакуюється швидше, а тому тривалого контакту стільця з бактеріями не відбувається, а значить, змінити колір в чорний колір йому не вистачає часу. Крім того, якщо кровотеча супроводжується діареєю, кров з верхніх відділів травного тракту не встигає розкластися і залишається яскраво-червоного кольору. - Каштановий колір фекалій при запорах свідчить про те, що пошкодження знаходиться в тонкому відділі кишечника.
приховані кровотечі
Іноді кровотечі можуть бути прихованими і виявлятися тільки під час лабораторного дослідження зразків стільця (фекальне дослідження на приховану кров). Причини таких кровотеч наступні:
- Механічне пошкодження судин при травмі (трапляється і при запорах, сухими і твердими каловими масами).
- Пошкодження судини в результаті некрозу стінки кишечника, при проростанні або розпаді новоутворення. Такі кровотечі називаються аррозівние.
- Підвищення проникності судинної стінки через системного захворювання (наприклад, при сепсисі). Це діапедезних крововилив.
У більшості випадків причини внутрішніх кровотеч пов'язані з хронічними хворобами травної системи: злоякісними новоутвореннями, поліпами, виразками в різних відділах шлунково-кишкового тракту, ерозивні гастритом, цирозом печінки і ін. Навіть якщо цілісність слизової оболонки ще не порушена, а основне захворювання ніяк себе не проявляє, будь-яка з цих патологій може спровокувати запор з кров'ю, видимої чи прихованої, що має стати приводом для серйозного обстеження.
анальні кровотечі
Якщо у дорослих виходить яскраво-червона кров з заднього проходу, це свідчить про наявність гемороїдальних вузлів або тріщин ануса. Рідко, тільки якщо має місце запор, кров в такому випадку може набувати більш темний колір і мати згустки.
Кровотеча, як наслідок геморою, зазвичай спостерігається разом або відразу після дефекації і дуже рідко - між випорожненнями.
Кров з заднього проходу також може бути симптомом раку прямої кишки. Тому при періодичному кровотечі слід звернутися до профільного фахівця для проходження ректороманоскопии і колоноскопії.
Кровотеча з ануса може бути наслідком банальної тріщини слизової оболонки заднього проходу.
Геморой і анальні тріщини найчастіше утворюються саме після запору, кров при цьому виділяється краплями або невеликими згустками поверх фекалій, а в них самих домішок крові немає, криваві сліди залишаються на туалетному папері, іноді - на нижній білизні.
Больові відчуття під час випорожнення можуть свідчити про запальних процесах в гемороїдальних вузлах або про досить глибоких тріщинах.
Подібні тріщини можуть заселятися патогенними мікроорганізмами або грибами, тому сподіватися на мимовільне загоєння не варто.
При появі вищеперелічених симптомів, краще проконсультуватися у проктолога.
харчування
Якщо після запору кров виявляється в калі регулярно, а обстеження не виявило серйозних патологій, варто переглянути свій раціон. Необхідна присутність в меню достатньої кількості харчових волокон (клітковини, пектинів) і рідини, що стимулюють травлення, розм'якшуються калові маси і сприяють їх евакуації.
Повторювані проблеми з дефекацією, симптоми запору, кров в калі через постійне травмування стінок ануса, в кінці кінців можуть призвести до розвитку геморою або інших патологій.
