Кров при дефекації: найбільш часті причини і методи діагностики

1. причини
2. характеристики кровотечі
3. Найбільш поширені причини
4. анальна тріщина
5. Поліпоз товстого кишечника
6. колоректальний рак
7. дивертикулярная хвороба
8. Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона
9. Кишкові та інші інфекції
10. псевдомембранозний коліт
11. діагностика
12. Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

Кров при дефекації - головна ознака кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Причиною їх виникнення, в більшості випадків, є захворювання товстого кишечника і аноректальної області. У рідкісних випадках такі кровотечі виникають при ураженні верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, патології судин, хворобах крові.

причини

До найбільш поширених причин анальних кровотеч відносяться:

• геморой;
• анальна тріщина;
• проктит ;
• доброякісні новоутворення товстого кишечника (поліпи);
• колоректальний рак;
• дивертикулярная хвороба;
• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• кишкові інфекції (дизентерія, амебіаз);
• травматичне пошкодження ануса і прямої кишки (чужорідні тіла, анальний секс);
• виразка шлунка і 12-палої кишки (При масивній кровотечі);
• екстрагенітальний ендометріоз;
• побічна дія деяких лікарських препаратів.

характеристики кровотечі

Вже за зовнішнім виглядом крові, її кольором, особливостям змісту в фекаліях, часу виділення можна приблизно визначити рівень ураження кишечника.

• свіжа червона кров на спідній білизні і / або туалетному папері - анальна тріщина, початкова стадія геморою, пошкодження заднього проходу при запорах;
• свіжа червона кров, не змішана з калом, у вигляді крапель, бризок, смужок, калюжки - геморой, анальна тріщина, поліпи, рак прямої кишки ;
• темна кров, змішана з калом, у вигляді згустків, прожилок - поліпи, рак низхідній ободової, сигмоподібної кишки, дивертикуліт;
• діарея з домішкою крові, великої кількості слизу, гною - запальні захворювання кишечника, кишкові інфекції;
• кал у вигляді «малинового желе» - рак сліпої, висхідної ободової кишки, дизентерія, ураження тонкого кишечника;
• чорна кров в калі, баріться стілець (мелена) - кровотеча в шлунку або дванадцятипалої кишці.

Чим менше змінена кров і менше змішана з калом, тим нижче розташовується джерело кровотечі.

Найбільш поширені причини

геморой

Гемороєм страждає близько 10% людей середньої вікової групи, чоловіки схильні до захворювання в 4 рази частіше.

Його розвитку сприяє сидячий спосіб життя, важка фізична праця, вагітність.

На початку захворювання турбує дискомфорт, відчуття чужорідного тіла в області ануса. Потім з'являються повторювані ректальні кровотечі. Виникають вони під час дефекації або відразу після неї. Кров при цьому має яскраво-червоний колір, вона не змішується з калом, а покриває його зверху. Сліди крові можуть відзначатися на туалетному папері і нижній білизні. Обсяг виділеної крові різний - від декількох крапель до калюжки. Часті інтенсивні кровотечі призводять до розвитку анемії.

При приєднанні запалення турбує біль, що виникає при дефекації і зберігається деякий час після неї.

Слизові виділення подразнюють шкіру навколо заднього проходу, викликаючи відчуття сверблячки, і сприяє розвитку екземи.

анальна тріщина

Являє собою лінійну виразку, розташовану в нижній частині анального каналу.

Основними її симптомами є кровотеча і біль виникають в момент дефекації. Біль досить інтенсивна, пекучого, колехарактеру, віддає в область промежини, крижів, в пряму кишку. Триває вона від кількох хвилин до кількох годин.

Кровотеча зазвичай незначне. Кров при цьому знаходиться на поверхні калу у вигляді смуг і не змішується з ним. Іноді кров виділяється краплями в кінці дефекації, залишаючи сліди на папері або нижній білизні.

Поліпоз товстого кишечника

поліпи відносяться до доброякісних новоутворень епітеліальної природи. Вони можуть бути поодинокими або множинними, локалізуються в будь-якому відділі товстої кишки, схильні до переродження в злоякісні пухлини .

Основними скаргами хворих з поліпозом є:

• дискомфорт;
• біль в животі, що не має чіткої локалізації;
• порушення стільця у вигляді чергування запорів з проносами;
• стілець з домішками слизу і крові.

Кровотеча при поліпозі неинтенсивное. Кров темна, змішана зі слизом та калом, однак, чим ближче до заднього проходу розташований поліп, тим яскравіше кров. Кровотечі також може бути прихованим, і швидко веде до анемізації хворого.

колоректальний рак

Пухлини товстого кишечника починають проявляти себе лише через 1,5-2 роки від моменту їх виникнення. Кровотечі є запізнілим симптомом і розвиваються га стадії розпаду пухлини.

Першими ознаками раку ректосігмоідного відділу є спастичні запори, кал при цьому стає лентообразной, пізніше на його поверхні з'являється слиз і кров. Часто при раку кишечника розвивається геморой, вкрай погано піддається лікуванню. Біль не характерна для даної локалізації і з'являється лише при розвитку кишкової непрохідності. Пальпаторно пухлина може не визначатися навіть у пізніх стадіях хвороби.

При ураженні пухлиною правих відділів товстої кишки перші симптоми з'являються дуже пізно і носять неспецифічний характер. Наростають ознаки інтоксикації (лихоманка, прискорення ШОЕ), відсутність апетиту, швидка втрата маси тіла. У стільці з'являються патологічні домішки: слиз, кров (частіше прихована), гній, іноді кал набуває вигляду «малинового желе». Пізніше з'являються болі в правій половині живота, нерідко пухлина визначається при пальпації.

Для раку прямої кишки характерні тягнуть пекучі болі в прямій кишці, часті позиви до дефекації з подальшим виділенням слизу з кров'ю. Кров не змішується з калом, але на відміну від геморою, виділяється на початку дефекації. Калові маси можуть включати гній, продукти розпаду пухлини.

дивертикулярная хвороба

дивертикулез в більшості випадків вражає товсту кишку, переважно ліві її відділи. Частота захворювання збільшується з віком, на нього страждають більше 60% населення після 70 років.

Неускладнений дивертикулез товстої кишки зазвичай протікає безсимптомно. Запалення дивертикула проявляється:

Дивертикулит ускладнюється кровотечею у 3-5% хворих. Воно часто буває профузним і розвивається раптово. Наростають ознаки гострої крововтрати (слабкість, блідість шкіри, запаморочення, тахікардія), в стільці з'являється малозміненому кров.

Неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона

Запальні захворювання кишечника, які мають схожі кишкові прояви. Характеризуються хвилеподібним перебігом з періодами загострення і ремісії.

Основними симптомами захворювань є:

• кривавий пронос;
• біль в животі;
• лихоманка при загостреннях.

При неспецифічний виразковий коліт діарея з кров'ю може довго бути єдиним симптомом захворювання. При хвороби Крона кровотечі виникають рідше, в залежності від рівня ураження кров в калі може виявлятися у вигляді темних згустків або яскраво червоних прожилок.

Крім ураження кишечника, є симптоми системного характеру (вузлувата еритема, артрити, ураження шкіри і очей, склерозуючий холангіт та ін.)

Кишкові та інші інфекції

Анальний кровотеча іноді є симптомом деяких інфекційних захворювань (дизентерія, черевний тиф, дизентерія, геморагічні лихоманки).

Для інфекційних захворювань характерно:

• гострий початок;
• фебрильна лихоманка;
• слабкість;
• головний, м'язовий біль;
• і інші прояви інтоксикації: блювання, діарея, виражений біль в животі.

При цьому біль в животі завжди передує кровотечі. Кров зазвичай темна, змішана з випорожненнями і слизом.

псевдомембранозний коліт

Одне з небезпечних ускладнень антибіотикотерапії. Найчастіше розвивається на тлі прийому сульфаніламідів, кліндаміцину, ампіциліну, лінкоміцину, препаратів цефалоспоринового ряду.

Захворювання проявляється схваткообразной болем в животі, інтоксикаційним синдромом, вираженою діареєю. Стілець рясний, водянистий, при важких формах - набуває вигляду «рисового відвару». У випорожненнях присутні патологічні домішки - слиз, кров.

діагностика

• Пальцеве дослідження прямої кишки . Уже на етапі попереднього огляду зони промежини і заднього проходу можна діагностувати анальну тріщину і геморой. Пальцеве дослідження дозволяє оцінити рухливість стінки прямої кишки, стан лімфатичних вузлів.
• аноскопія і ректороманоскопия . Дозволяє провести візуальне дослідження прямої кишки і дистального відділу сигмовидної кишки. За допомогою цих методів визначають наявність новоутворень слизової оболонки, ерозій, виразок, тріщин, ознак запалення. Дані методи також дозволяють зробити біопсію тканин з наступною коагуляцією кровоточить ділянки.
• колоноскопія . Найбільш інформативний метод, який дозволяє зробити огляд товстого кишечника на всій його довжині. Завдяки високій роздільній здатності, за допомогою колоноскопії можна розпізнати патологічні зміни в кишечнику на самих ранніх стадіях, провести множинну біопсію тканин, виконати видалення поліпів, коагулировать судину, що кровоточить.
• іригоскопія . Рентгенологічний метод дослідження товстого кишечника. За допомогою цього методу можна визначити джерело кровотечі, однак дозволяє отримати дані про основне захворювання (дивертикули, новоутворення), ймовірно став причиною кровотечі.

Коли потрібно терміново звернутися до лікаря?

У нормі крові в калі бути не повинно. Будь-яке, навіть незначне кровотеча з заднього проходу є приводом для звернення до лікаря і проведення обстеження.

Однак, існує ряд ситуацій, коли медична допомога повинна бути надана негайно:

Для проходження планового обстеження з приводу анального кровотечі в першу чергу необхідно звернутися до лікаря-терапевта або колопроктології. Навіть якщо діагноз здається очевидним і безпечним (анальна тріщина, геморой), обов'язкове проведення повного дослідження кишечника для виключення більш серйозної патології.