Сучасні пологи: незвичні, але ефективні

Останнім часом в Семєї спостерігається справжній бебі-бум. За статистикою, кількість новонароджених зростає з кожним роком, і сьогодні тема вагітності і пологів актуальна практично для кожної другої сім'ї. Багато жінок, потрапляючи в пологовий будинок, дивуються численним змінам і нововведень в роботі акушерських стаціонарів, не розуміючи їх користі. Саме цій темі ми вирішили присвятити нашу розмову із завідуючою кафедрою інтернатури з акушерства і гінекології ДМУ г.Семей , Лікарем вищої категорії Гульяш Танишевой.

- Гульяш Алтингазіновна, як відомо, тактика ведення пологів на сьогоднішній день значно відрізняється від тієї, яка існувала раніше, за радянських часів. У зв'язку з чим взагалі була введена практика мінімального втручання лікарів і акушерок в процес пологів? Чи принесла ця міра якісь позитивні результати?

- Тактика лікарів акушерів-гінекологів змінилася кардинально, це пов'язано з введенням нових ефективних перинатальних технологій. Сьогодні міжнародні тренери по всьому Казахстану проводять семінари і тренінги з місцевими лікарями щодо поліпшення перинатальної допомоги. Всі протоколи, стандарти, за якими ми працювали раніше, були переглянуті і оновлені, старі рутинні методи, які не приносили користі, були замінені новими технологіями. Як наслідок, була значно знижена активність лікарів. Сьогодні навіть на амбулаторному етапі, якщо вагітність протікає нормально, за жінкою спостереження веде тільки акушерка. Також і в стаціонарах, якщо родова діяльність протікає без відхилень від норми, пологи може і повинна вести акушерка, без участі лікаря. У цих випадках необхідно вести ретельний моніторинг стану вагітної і породіллі для своєчасної діагностики розвилися ускладнень і надання якісної медичної допомоги. Втручання лікаря необхідно тільки у випадках якихось відхилень від норми, тобто при виникненні ускладнень. Щоб уникнути ятрогенних (шкідливих - прим.авт.) Дій медичного персоналу, на будь-яке втручання повинні бути показання і інформовану згоду пацієнта. Наприклад, в клінічних протоколах на сьогоднішній день прописані конкретні терміни проведення родовозбуждения, якщо родова діяльність самостійно не починається в доношенном терміні і проводиться, коли термін перевищує 41 тиждень і чотири дні. Оперативне втручання - планове кесарів розтин - проводиться за згодою пацієнта тільки після 39 тижнів. Раніше операцію і індукцію пологів припадало планувати після 37 тижнів, зараз же є конкретні терміни, яких треба дотримуватися, щоб уникнути можливих ускладнень з боку плода в зв'язку з незрілістю його органів. Нові стандарти чітко визначають, за яких показаннях лікар повинен втручатися в процес перебігу вагітності та пологів. Зараз велика увага приділяється якісному мониторированию стану жінки і плоду, як під час вагітності, так і під час пологів. Нові перинатальні технології дозволили значно знизити частоту оперативних втручань. Спостерігається зниження розривів промежини. Раніше всі жінки народжували в однаковому положенні на Рахманівському ліжка, сьогодні вагітна має право вибору позицій під час пологів. Породілля відчуває комфортну для себе позицію, при якій і сутички менш болючі. Змінилося ведення другого періоду пологів. Раніше акушерка і лікар управляли потужной діяльністю, цей період штучно скорочувався, вважалося, що його тривалість становить 30-60 хвилин. Зараз же неприпустимо управління потугами акушерок і лікарів, породілля сама відчуває початок потуг і тужиться тоді, коли є бажання, а не по команді акушерки. Відповідно, тривалість другого періоду пологів довше. Плавне просування плода сприяє м'якому розтягування тканин, завдяки цьому сьогодні значно скоротилася кількість випадків родового травматизму.

- Але ж кожна жінка потребує індивідуального підходу, одна за краще самостійність і невтручання, а інший спокійніше перебувати під постійним контролем фахівця ...

- Так це так. Але перш за все жінка повинна бути психологічно готова до пологів, чого сьогодні не вистачає нам. Підготовлена ​​породілля буде правильно розуміти персонал пологового будинку навіть з півслова, свідомо знаючи протягом родового акту і як вести себе в першому і в другому періодах. Для цього всі вагітні повинні пройти школу підготовки до пологів.

- сьогодні практично кожна жінка в положенні намагається встати на платний облік, народжувати виключно в першому пологовому будинку з персональної акушеркою і лежати в платній палаті. Чи можна зробити висновок, що рівень безкоштовних послуг не задовольняє жінок, або це лише стереотип? Чи виправдані витрати вагітних, які платять за кожне обстеження і за кожну медичну послугу?

- На мій погляд, це стереотип. Спостереження, постановка на облік, всі обстеження вагітних і самі пологи в Казахстані безкоштовні. У той же час, паралельно існує ринок платних медичних послуг, який дає жінці право вибирати фахівця, клініку і т.д. По суті, платне спостереження за вагітними нічим не відрізняється від безкоштовного. Ми працюємо за одними і тими ж протоколами і стандартами діагностики та лікування. Можливо, вагітні вибирають платне спостереження за якимось іншим причин, намагаються уникнути черг в прикріплених ПМСД, вибирають лікаря акушер-гінеколога, акушерський стаціонар. Якість медичної допомоги вагітним та породіллям залежить перш за все від кваліфікації лікаря, від його професіоналізму, а не від від того, платне обслуговування або безкоштовне.

З приводу того, що вагітні хочуть народжувати в перинатальному центрі - це право вибору лікувального закладу прописано в законодавчому порядку.

- За яким критерієм проводиться розподіл в пологовий будинок? Чи є різниця в технічному, матеріальному оснащенні пологових будинків в місті? Чомусь всі вагітні міста намагаються всіма способами потрапити саме в перший ...

- З 2010 року ми працюємо по 325 наказом Міністерства охорони здоров'я РК, згідно з яким всі рододопоміжні медичні організації в масштабах області розподілені за трьома рівнями надання перинатальної стаціонарної допомоги жінкам і новонародженим відповідно до ступеня ризику перебігу вагітності та пологів. Метою регіоналізації є поліпшення якості та доступності перинатальної допомоги за рахунок раціонального використання можливостей існуючої системи допомоги при пологах. - У Семєї є три акушерських стаціонару: Міський клінічний пологовий будинок і пологовий будинок №3 є стаціонарами другого рівня, а Перинатальний центр є стаціонаром третього рівня ... Госпіталізація проводиться згідно з наказом по вдосконаленню регіоналізації перинатальної допомоги. Установи третього рівня повинні бути забезпечені висококваліфікованим медичним персоналом, що володіє сучасними ефективними перинатальними технологіями і оснащені сучасним лікувально-діагностичним обладнанням і лікарськими препаратами. Повинні мати цілодобовий неонатальний пост, клінічну, біохімічну, бактеріологічну лабораторію, відділення реанімації та інтенсивної терапії, а також відділення патології новонароджених та виходжування недоношених, оскільки туди надходять жінки з передчасними пологами, з терміном вагітності від 22 до 34 тижнів. Для виходжування дітей з малою масою тіла необхідне сучасне дороге обладнання. Тому в плані матеріальної оснащеності, особливо в неонатологічної служби, організації третього рівня перевершують стаціонари другого рівня. Ви маєте рацію, багато жінок сьогодні хочуть народжувати в перинатальному центрі, і вони можуть реалізувати своє право вибору. У тому випадку, якщо за станом матері або плода (новонародженого) показана госпіталізація на третій рівень, жінка буде госпіталізована в Перинатальний центр. Якщо ж показань для госпіталізації на третій рівень немає, а є тільки бажання, то при наявності вільних місць жінка може написати відповідну заяву керівництву перинатального центру та госпіталізуватися. Це залежить від ліжкового фонду, наявності вільних місць. При відсутності місць жінка госпіталізується за територіальним принципом і за показаннями на другий рівень.

- Що потрібно брати жінкам з собою в пологовий будинок? Чи залежить набір сумки породіллі від того, в якому пологовому будинку вона народжує?

- Підготовка до госпіталізації в пологовий будинок проходить на амбулаторному етапі. Перелік необхідних речей при надходженні до стаціонару висить на стенді в приймальному відділенні. Набір сумки єдиний для всіх пологових будинків. В основному це змінний одяг, взуття, постільну білизну та предмети особистої гігієни, одяг для новонародженого. Нічого для пологового будинку ми не запитуємо.

- А як же традиція здавати для пологового будинку рідке мило, паперові рушники та дві пелюшки?

- Такої вимоги не повинно бути. Жінка приносить тільки ті речі і приналежності, які потрібні їй самій та її дитині, і після виписки забирає все з собою. У пологовому будинку ніхто нічого не залишає.

- Сьогодні поширена суперечлива інформація про те, як повинна харчуватися жінка, що годує грудьми. Чи є якісь обмеження, і що родичі ніколи не повинні приносити в пологовий будинок з їжі? А може, взагалі не варто нічого нести, адже в пологових будинках є їдальня і безкоштовне харчування?

- Безкоштовне триразове харчування є, але пропоноване меню не завжди влаштовує жінок. Наприклад, вранці пропонується каша, на обід - перше і друге блюдо, вечеря - легкий (каша, булочки). Для відновлення сил після пологів жінка повинна добре харчуватися. Домашня їжа незрівнянна з лікарняного як за обсягом, так і за якістю. Тому жінки вважають за краще їсти домашню їжу. Обмеження в меню пояснюються тим, що з грудним молоком передаються алергени, консерванти, які можуть викликати алергічні реакції у новонародженого. Не рекомендується приносити соки, молочні продукти в тетрапакети, в консервних банках, що в першу чергу може стати причиною шкірних алергічних висипань у дитини. Потрібно приносити натуральну домашню їжу. В принципі, строгих обмежень в їжі не існує, але розширювати свій стіл потрібно поступово, спостерігаючи за реакцією дитини на введення того чи іншого продукту. Обмеження рекомендуються жінкам після кесаревого розтину, в перший час їм слід пити негазовану воду, їсти сухарі, потім бульйон. Надалі стіл поступово розширюється.

- Як ви сказали, нові ефективні перинатальні технології мають на увазі психологічну підготовку жінки до пологів. Чи є в місті безкоштовні курси для майбутніх породіль?

- Повторюся, що з року в рік ми стикаємося з проблемою, коли жінки на пологи приходять непідготовленими. У зв'язку з цим в 2014 році кафедра інтернатури з акушерства і гінекології ДМУ на базі перинатального центру заснувала «Школу майбутніх батьків» і «Школу партнерства». Щотижня з понеділка по четвер з 11.00 в конференц-залі перинатального центру лікарі-інтерни безкоштовно проводять заняття з жінками, які готуються стати мамами, і їх майбутніми партнерами під час пологів. Курс триває всього чотири дні на тиждень, відповідно - чотири заняття, будь пропущене можна завжди надолужити на тижні в відповідний день: в понеділок, вівторок, середу, четвер. Ми розіслали інформацію про роботу шкіл в усі лікарські амбулаторії та запрошуємо всіх вагітних жінок пройти навчання у нас з питань поведінки під час пологів, методів самообезболіванія, грудного вигодовування, післяпологового періоду, догляду за новонародженим. Більш того, щочетверга, після презентації теоретичного матеріалу, ми проводимо екскурсії в клініку, в ході яких жінки знайомляться з обстановкою, умовами, в яких їм належить народжувати. Таким чином, ми допомагаємо жінкам позбутися страху перед пологами, який особливо властивий первородящей. Не менш важливу значимість має Школа партнерства - вона вчить людей, присутніх при пологах, правильній поведінці. Не секрет, що на початковому етапі впровадження в практику партнерських пологів, партнери не допомагали, а більше контролювали дії медпрацівників, відволікали, заважали персоналу, не розуміючи своїх функцій і не знаючи, як допомогти породіллі. В даний час багато жінок народжують з чоловіками, сестрами або мамами, і вони надають хорошу партнерську допомогу. Зауважу, що дана робота в школі в якості лектора, інструктора корисна і для самих інтернів, резидентів, які починають свій шлях становлення як на лікарську справу, викладача, розвиваючи свої комунікативні навички, зміцнюючи знання.

- У який період вагітності ви рекомендуєте відвідати заняття Школи майбутніх батьків?

- Я рекомендую за весь час вагітності пройти весь курс навчання тричі, в кожному триместрі вагітності. З першого разу все зрозуміти і запам'ятати неможливо, і тільки після закріплення матеріалу можна його освоїти повністю. До того ж можуть виникнути нові питання. Теми занять різноманітні і цікаві, кожен раз можна дізнатися щось нове.

- З давніх-давен в пологові будинки не пускали відвідувачів, сторонніх з вулиці, але з введенням платних послуг, сьогодні будь-який родич може знаходитися поряд з молодою мамою і дитиною практично з першого дня його появи на світло. Чи правильно це з медичної точки зору?

- Це абсолютно правильно. Науково доведено, що присутність родичів ніколи не ускладнює стан дитини і матері, а, навпаки, позбавляє від психоемоційного напруження, покращує самопочуття, зміцнює сімейні, родинні зв'язки. Так, раніше пологовий будинок був установою закритого типу, але зараз його двері відкриті для всіх. Навіть цілодобове перебування сім'ї на сьогоднішній день вітається. Але в цьому випадку краще вибрати окрему палату, щоб присутність чужих родичів, чоловіків не завдавало незручностей сусідкам. Якщо ж жінка лежить в загальній палаті, перебування близьких краще обмежити по часу. У деяких пологових будинках для цього навіть передбачені кімнати зустрічі.

- Але як же так, адже відвідувач може принести з собою в пологовий будинок цілий букет інфекцій?

- Чи не прописана вимога медичних документів у партнерів або членів сім'ї, вся ця роз'яснювальна робота повинна проводитися на амбулаторному етапі сімейним лікарем. Обстеження членів сім'ї, середовища, куди потрапить дитина, проводиться до пологів. Будь родич, який, наприклад, має відкриту форму туберкульозу, хворіє на ГРВІ, сам повинен розуміти, що йому не варто йти в пологовий будинок. Це і є солідарна відповідальність усіх за здоров'я дитини і матері. І це стосується не тільки відвідувачів.

- Сьогодні ведеться активна пропаганда партнерських пологів. З чим це пов'язано, адже наші мами навіть не могли собі уявити, що під час пологів хтось із родичів може перебувати поруч? Багато жінок відносяться до цього скептично, вважаючи, що таким чином лікарі та акушери намагаються зняти з себе частину відповідальності і менше «возитися» з вагітною.

- Всі умови в пологовому будинку повинні бути максимально наближені до домашніх, щоб жінка відчувала себе комфортно. Даному принципу сьогодні відповідає і обстановка, інтер'єр в пологовій кімнаті. Створюючи сприятливе середовище, ми зменшуємо вплив подразників, які можуть привести до ускладнень. Дуже важливу роль для жінки грає підтримка сім'ї. Присутність при пологах близької людини робить дуже сильний вплив на психо-емоційний стан породіллі. Бажано, звичайно, щоб цією людиною був її чоловік - як показує практика, це дуже дисциплінує жінку, вона менше звертає увагу на біль, більше думає про дитину. Як правило, партнерські пологи протікають більш фізіологічно, без ускладнень. Вони позитивно впливають і на немовля, оскільки новонароджений з перших секунд виявляється в оточенні сім'ї, в якій він має жити, виховуватися. Після операції Кесарів розтин дитини нерідко прикладають до грудей батька, встановлюючи тим самим тісні зв'язки дитини і батька. Зазначу, що весь комплекс нових технологій в цілому спрямований на добробут сім'ї, на здоров'я всіх її членів. І тут не мають на меті полегшити роботу медичних працівників.

- Наскільки сьогодні «завантажені» пологового будинку і їх співробітники? Чи зростає число породіль?

- Все ПОЛОГОВОГО будинку Працюють відповідно до ліжковім фондом, завантажені, ліжка НЕ ​​пустують. Велике НАВАНТАЖЕННЯ відчуває Перинатальний центр, оскількі сюди яка переводить зі стаціонарів первого, іншого рівнів, з районних пологовий будинків жінки у важкий стані. У всех акушерська стаціонарах спостерігається зростання кількості пологів. Так, за дев'ять місяців поточного року зареєстровано 1997 пологів, что на 66 более аналогічного сертифіката № за минули рік. Спостерігається зростання і в статистиці по передчасних пологів: 323 проти 293 у 2013 році за аналогічний період.

- Ви згадали про те, що сьогодні умови пологів намагаються наблизити до домашніх. У зв'язку з цим питання: як ви ставитеся до пологів на дому з акушеркою? У чому полягає їх основна небезпека?

- Я ставлюся до домашніх пологів вкрай негативно. Та й взагалі такої практики у нас немає. У двох випадках, зареєстрованих в цьому році, жінки не планували народжувати вдома, але стали заручницями обставин: або «швидка» була викликана пізно, або довго їхала, або родова діяльність була стрімкою. Небезпека домашніх пологів може бути різною, перш за все, це загроза сильного акушерської кровотечі. Найчастіше відділення плаценти може ускладнитися кровотечею, атонією матки, і жінка може померти від швидкої і масивної крововтрати. Тому я переконана, що кожна жінка, незалежно від того, перша у неї вагітність або десята, повинна перебувати на обліку в СВА і народжувати тільки в спеціалізованих стаціонарах, де є оснащення і кваліфікований медперсонал.

- За радянських часів після пологів дитину забирали нянечки в пологових будинках, приносили матері тільки на годування через три години, і жінка могла спокійно відпочити. Зараз же народили такої можливості не мають, навіть ті, які пройшли через операцію Кесарів розтин - новонародженого відразу кладуть на груди і відвезли в палату. З чим пов'язані такі зміни?

- Ми ж давно відійшли від радянських правил. Згідно з наказом №113 про грудне вигодовування, і з впровадженням відділення спільного перебування матері і дитини, здоровий новонароджений не розлучається з матір'ю. Це робиться для того, щоб жінка мала можливість годувати дитину не строго по годинах, а на вимогу і бажанням дитини. Немовля повинен постійно перебувати разом з мамою для встановлення тісних сімейних зв'язків і правильного розвитку дитини. Малюк завжди поводиться неспокійно при роздільному змісті його від матері, та й мама тривожиться при розлуці з дитиною.

- Багато мам скаржаться, що сьогодні в пологових будинках забороняють сповивати дітей. Чи так це? Якщо так, то в чому полягає шкода від сповивання?

- Практика показує, що ніякої користі від тугого сповивання немає. Раніше вважали, що сповивання є профілактикою гіпотермії. Але це думка не має доказів. За даними турецьких вчених, діти, яких не сповивають, в чотири рази рідше хворіють на пневмонію. Туге сповивання може сковувати екскурсію грудної клітки, перешкоджати вільному кровопостачанню м'яких тканин. Сьогодні рекомендується одягати дитині сорочечки, повзунки, шапочки, «рукавиці». Одяг в пологовий будинок треба приготувати заздалегідь, вона повинна бути чистою.

- Велике спасибі за розмову! Думаю, всі вагітні жінки повинні прийняти ваші вичерпні відповіді на озброєння, щоб благополучно пережити самий хвилюючий для себе момент - народження довгоочікуваного малюка!

Розмову вела Марія ДУБОВА