Жовчнокам'яна хвороба і наслідки холецистектомії: діагностика, лікування та профілактика

1. Ознаки гострого холециститу:
2. До безперечних ознаками калькульозногохолециститу відносяться:
3. Діагностичні дослідження:
4. Інші дослідження:
5. Лікування наслідків холецистектомії
6. Профілактика жовчнокам'яної хвороби
7. Для первинної профілактики ЖКХ рекомендується:

Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - захворювання гепатобіліарної системи, обумовлене порушенням обміну холестерину і / або білірубіну, характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі і / або в жовчних протоках з можливим розвитком небезпечних ускладнень.

При УЗД у 10-15% практично здорових дорослих виявляються камені в жовчному міхурі, частота виявлення яких збільшується з віком. Більшість каменів жовчного міхура утворює холестерин, осідаючи в перенасиченої жовчі, особливо по ночах, в період максимальної концентрації жовчі в міхурі.

Між прийомами їжі жовч концентрується в жовчному міхурі, який виконує роль резервуара для жовчних кислот (холевой і хенодеоксихолева).

Жовчні кислоти формують зовнішній шар міцели, в центрі якого міститься жиророзчинний холестерин (холестерол). Фосфоліпіди, що концентруються в центрі міцели, підвищують її здатність до утримання холестерину від кристалізації.

Жовчні кислоти необхідні для емульгування жирів, для їх розщеплення (гідролізу) під впливом ліпази (в основному панкреатичної) на тригліцериди і жирні кислоти, останні всмоктуються (абсорбуються) разом з жовчними кислотами переважно в клубової кишці.

Недолік жовчних кислот, що беруть участь в ентерогепатичній циркуляції (наприклад, при ураженні термінальних відділів тонкої кишки), або дисбаланс між концентрацією фосфоліпідів і холестерину (літогенні жовч) в жовчі можуть привести до преципітації кристалів холестерину з перенасиченої жовчі, які потім формують ядро ​​з утворенням холестеринових жовчних каменів.

До факторів, що призводять до утворення холестеринових жовчних каменів, відносять стать (жінки), ожиріння, дієту (в раціоні мало харчових волокон), цироз печінки (30%), хвороби термінального відділу клубової кишки (хвороба Крона та ін.) Або резекцію клубової кишки , споживання ліків (оральні контрацептиви, що містять переважно естрогени, клофібрат).

Пігментні камені складаються з білірубіну з утворенням нерозчинних з кальцієм преципитатов (білірубіната кальцію). Чорні дрібні щільні пігментні камені складають 70% всіх рентгеноконтрастних каменів жовчного міхура.

Коричневі пігментні камені, також складаються в основному з билирубината кальцію, є м'якими, переважно звнутрішньопечінковий і виявляються вкрай рідко.

Нахилом до утворення чорних пігментних каменів, що складаються переважно з билирубината кальцію, служать наступні фактори: хронічний гемоліз (серповидні і сферичні еритроцити, наприклад при серповидно-клітинної анемії, імплантовані штучні клапани серця); цироз печінки; інфекція біліарного тракту (E. Coli, Clostridium Sp.). Інфікування жовчі мікроорганізмами, що продукують β-глюкуронідазу, призводить до збільшення вмісту в жовчі плохорастворімого прямого незв'язаного білірубіну.

Коричневі пігментні камені зазвичай утворюються у хворих склерозуючий холангітом і при біліарних інвазіях (опісторхоз, клонорхоз, лямбліоз та ін.).

Поряд з холестеринів (по одному) і пігментними (чисто пігментними чорними і коричневими) частіше зустрічаються змішані, зазвичай множинні, жовчні камені. Вкрай рідко зустрічаються камені, що складаються з карбонату кальцію і фосфору.

Сучасними класифікаціями передбачається виділення не менше трьох стадій ЖКХ. Перша з них - фізико-хімічна. На цій стадії печінку продукує жовч, перенасичене холестерином, зі зменшенням вмісту в ній жовчних кислот і фосфоліпідів (літогенні жовч).

У пацієнтів відсутні клінічні симптоми хвороби, діагноз грунтується на результатах дослідження міхурово жовчі (порція В). Виявляється порушення міцелярних властивостей жовчі, в ній виявляються холестеринові «пластівці», кристали і їх преципітати. Каменів в жовчному міхурі немає.

Перша стадія ЖКХ може безсимптомно протікати протягом багатьох років.

Лікувально-профілактичні заходи в цій доклінічній стадії ЖКХ включають загальногігієнічних режим, систематичну фізичне навантаження, раціональне дробове харчування з виключенням аліментарних надмірностей (висококалорійної і багатою холестерином їжі, особливо при ожирінні і спадкової схильності).

До профілактичних заходів відносять також адекватне лікування хворих з порушенням функції шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз кишечника, коліти та ін.).

Друга стадія ЖКХ (латентне безсимптомний камненосительство) характеризується тими ж фізико-хімічними змінами в складі жовчі, що і перша стадія, але з наявністю каменів у жовчному міхурі. Процес каменеутворення на цьому етапі пов'язаний не тільки з фізико-хімічними змінами жовчі, але і з приєднанням жовчно-міхурово факторів патогенезу (застою жовчі, пошкодження слизової оболонки, що підвищує проникність стінки міхура для жовчних кислот, запалення) і порушеннями в кишково-печінкової циркуляції жовчних кислот.

Більшість каменів, що знаходяться на дні жовчного міхура, ніяк себе не проявляють. Просування каменів в протоки міхура і закупорка його приводять до розвитку холециститу, який припиняється, якщо усувається обструкція протоки, або прогресує з розвитком ускладнень.

Третя стадія ЖКХ - клінічна, ускладнена (калькульозний холецистит гострий, хронічний і ін.). Клінічні прояви ЖКБ залежать від розташування жовчних каменів, їх розмірів, локалізації та активності запалення, функціонального стану жовчовивідної системи, а також від ураження інших органів травлення.

Камінь, який потрапив в шийку жовчного міхура, обтурирует його вихід, викликаючи жовчну (печінкову) кольку. Надалі обтурація шийки може виявитися тимчасовою, і камінь повертається в жовчний міхур або проникає в протоки міхура, де зупиняється або проходить в загальний жовчний протік. Якщо величина каменю (до 0,5 см) дозволяє, то він може вступити до дванадцятипалу кишку і з'явитися в калі; камінь також може зупинитися в загальному жовчному протоці, частіше в дистальній його частині, викликавши повну або переміжну обтурацию (вентильний камінь) з відповідною клінікою. Жовч при цьому завжди виявляється інфікованою, і холелітіаз супроводжується запаленням (холедоха, холангіт).

Гострий калькульозний холецистит (ОКХ) зазвичай виникає при попаданні каменя в протоки міхура, що призводить до застою та інфікування жовчі, набряку стінки жовчного міхура з крововиливами і виразкою СО.

Ознаки гострого холециститу:

• Лихоманка і постійний біль у правому верхньому квадранті живота на відміну від хронічного холециститу.
• Основна причина розвитку захворювання - обмеження каменю в протоки міхура (обтурація протоки).
• Типові болі (при гострому холециститі менш ніж у 50% хворих).
• Біль, що виникає нерідко незабаром після прийому їжі і наростаюча протягом години, на відміну від нападів болю при біліарної кольці, які короткочасні і зникають самостійно.
• Лихоманка приєднується до больового синдрому зазвичай через 12 годин від початку нападу і пов'язана з бактеріальним запаленням (інвазією), внаслідок чого біль стає постійним.
• Симптом Мерфі зазвичай позитивний, але він не належить до специфічного тесту.
• На рентгенограмі черевної порожнини, виконаної в положенні лежачи, у частини хворих (15%) виявляються кальцифіковані камені в жовчному міхурі і іноді газ всередині біліарного дерева (утворення пов'язане з інфікуванням останнього Clostridium Welchii).

Ускладнення гострого холециститу:

• хронізация (50%);
• холангіт, обумовлений наявністю каменів у жовчних протоках (10%);
• водянка, емпієма або гангрена жовчного міхура (1%);
• жовчний перитоніт (0,5%) з летальністю в 50% випадків.

Хронічний калькульозний холецистит зазвичай характеризується рецидивуючими нападами жовчної кольки, рідше - постійними болями в правому верхньому квадранті живота. У хворих виявляють істотні відмінності в ступені потовщення і фіброзу стінки жовчного міхура і запального інфільтрату.

Жовчна колька іноді виникає раптово, «безпричинно» або після їди, поєднується з субфебрильною температурою, нудотою, іноді з блювотою. Болі посилюються при рухах, глибокому диханні. Виражені болі зазвичай швидко зникають.

Провокують напад жирна їжа, прянощі, копченості, гострі приправи, різке фізичне напруження, робота в похилому положенні, а також інфекція. У жінок колька іноді збігається з менструацією або виникає після пологів. Біль нерідко іррадіює в праву лопатку і подлопаточную область. Іноді біль іррадіює в поперекову область, у область серця, симулюючи напад стенокардії. Біль має різну інтенсивність: від сильної ріжучої до відносно слабкою, ниючий. Однак загострення холециститу, особливо некалькулезного, не завжди супроводжується типовими приступами жовчної коліки. Біль може бути тупий, постійної або періодичної. Блювота при холециститі не приносить полегшення.

До безперечних ознаками калькульозногохолециститу відносяться:

• біль у правому верхньому квадранті живота - гостра, епізодична (менше 60 с) і схваткообразная (від 1 до 72 год);
• безбольової інтервали (від декількох тижнів до декількох місяців);
• непереносимість жирної і смаженої їжі (часто);
• флатуленція - підвищений газовиділення (часто);
• метеоризм - здуття живота (часто);
• позитивні пальпаторне і перкуторні симптоми типу Мерфі, Кера та ін. (іноді відсутні навіть при загостренні хронічного холециститу);
• жовчні камені і потовщена стінка жовчного міхура, завжди визначаються на УЗД;
• нефункціонірующіх жовчний міхур, який визначається за допомогою оральної холецистографії.

Має місце постійний тупий і вариабельная біль у правому верхньому квадранті живота без іррадіації. Холецистолітіаз з нормальною стінкою жовчного міхура, що функціонує жовчний міхур навіть при наявності диспепсичних розладів, що зустрічаються при хронічному калькульозному холециститі, більш характерні для камененосійство, а не для холециститу.

Поряд з калькульозним холециститом (гострим, хронічним) в жовчному міхурі визначають не каміння, а осад (сладж), пов'язаний з підвищеним вмістом в ньому муцина, на матриці якого кристалізуються компоненти жовчі. Утворення осаду в жовчному міхурі відбувається при повільному або неповному його спорожнення. Цей стан часто пов'язано з тривалим голодуванням або недостатньої стимуляцією моторики жовчного міхура холецистокинином, що виробляються в кишечнику. Хоча сладж жовчі є оборотною стадією патогенезу жовчнокам'яної хвороби, якщо призначити відповідну терапію, то при прогресуванні неминуче утворюються камені, що призводить до появи відповідної симптоматики.

Лікування включає: дробове гіпокалорійное харчування, спрямоване на зменшення маси тіла, якщо є ожиріння; медикаментозну деконтамінацію, якщо виявлено синдром надлишкової мікробної контамінації початкових відділів тонкої кишки; прийом всередину препаратів жовчних кислот (хенодеоксихолева і урсодеоксихолевої) протягом 1,5-2 місяців, ендоскопічну папілосфінктеротомії, якщо діагностований стенозирующий процес на цьому рівні холедоха.

Холедохолітіаз - камені загальної жовчної протоки - проявляється болями і жовтяницею. Холедохолітіаз виникає при проходженні жовчного каменя з міхура в загальний жовчний протік. Можливо вторинне утворення каменю в загальному протоці, особливо при наявності стазу, викликаного обструкцією протоки.

Наявність каменів в загальному жовчному протоці слід підозрювати у будь-якого хворого з калькульозним холециститом, у якого рівень білірубіну в сироватці перевищує 50 ммоль / л, а рівень ЛФ - три норми. У 2-10 разів в порівнянні з нормою може підвищитися рівень амінотрансфераз, особливо при гострій обструкції. Після усунення обструкції рівень амінотрансфераз зазвичай швидко нормалізується, тоді як рівень білірубіну нерідко залишається підвищеним протягом 2 тижнів, ще довше зберігається підвищений рівень ЛФ.

Симптоми, часто інтермітуючий, представлені колікоподібною болем у правому підребер'ї, лихоманкою, ознобом і жовтяницею з характерним збільшенням ЛФ і трансаміназ в сироватці крові. До Холедохолітіаз, якщо він не усувається негайно, практично завжди приєднується висхідний холангіт - інфекція замкнутого простору, здатна привести до сепсису.

Холангит характеризується болями у верхній половині живота, частіше справа, жовтяницею і лихоманкою, нерідко супроводжується ознобами. Бактеріальний холангіт - це одне з найнебезпечніших ускладнень ЖКХ, він зазвичай пов'язаний з підпечінкової холестазом, частіше виникають при калькульозному обструкції магістрального жовчної протоки. Тяжкість холангіту залежить від ряду факторів, насамперед від тривалості холестазу і рівня холемии. При короткочасному, але неодноразово повторюється порушення відтоку жовчі розвивається хронічний холангіт, при якому (зазвичай слідом за швидко проходять приступом жовчної коліки) виникає легкий озноб з підвищенням температури до субфебрильних цифр, сеча набуває темного забарвлення і іноді приєднується жовтяниця. Ці симптоми зазвичай зберігаються не більше 2-3 діб. При дослідженні крові в ряді випадків виявляють невеликий лейкоцитоз, помірне підвищення ШОЕ, скороминущу гипербилирубинемию, короткочасне і незначне збільшення рівня ЛФ.

Подібні загострення холангіту частіше пов'язані з проходженням каменю через загальний жовчний протік, рідше обумовлені вентильним механізмом при холедохолитиазе і іноді, можливо, папіллітом (оддіт). У проміжках між епізодами холестазу симптоми холангіту можуть бути відсутні. Цю форму холангіту відносять до хронічної, її протягом багато в чому визначається частотою рецидивів і тривалістю холестазу, а також характером запального процесу (катаральний, гнійний).

Діагностичні дослідження:

• Найбільш ефективним неінвазивним методом визначення каменів в жовчному міхурі є УЗД. Часто за допомогою цього методу діагностується безсимптомний камненосительство (німі камені). Зрідка камені в жовчному міхурі не виявляються навіть при ретельному дослідженні. У деяких хворих жовчний міхур не вдається візуалізувати через кишкового газу, фіброзу міхура або його незвичайного анатомічного розташування. УЗД також виявляється інформативним методом виявлення обструкції загальної жовчної протоки, діагностики гострого і хронічного холециститу і оцінки функції жовчного міхура, яка визначається до і після використання холекінетики.
• КТ має перевагу перед УЗД, коли мова йде про виявлення каменів у загальній жовчній протоці.

Дослідження крові:

• При хронічному холециститі поза загостренням і безсимптомному холецістолітіаза картина периферичної крові нормальна.
• При холедохолитиазе відзначається збільшення ЛФ (3 норми і більше) і ГГТП (3 норми і більше).

Нейтрофільнийлейкоцитоз характерний для ОХ і холангіту. Зміст сироваткового холестерину не має значення для діагностики холециститу і холангіту, але холестерин закономірно підвищується при первинному біліарному цирозі і склерозуючому холангите.

Інші дослідження:

• Рентгенограма черевної порожніні має діагностічне значення при наявності Гостра абдомінальніх болів. Вона может віявіті кальціфікуючій камені в жовчному міхурі, жовчніх протоках и в Просвіті кишки, збільшену печінку и наявність Повітря в біліарному тракті (жовчно-ентерального фістула, холангіт, вікліканій клостридиями або виник после хірургічного втручання).
• Для ОЦІНКИ Функції жовчного міхура у хворого на хронічній холецистит, что находится на консервативному лікуванні, может буті проведена "оральний" холецістографія.
• Ізотопне сканування з РФП "Хіда" має Деяк діагностічне значення только при ОХ, коли є можлівість оцініті функцію жовчного міхура, в тому чіслі візначіті его Відключення в результате обтурації протоки.
• ЕРХПГ вікорістовується для діагностики при холестатическом сіндромі и для лікування біліарної обструкції (доброякісної стриктури в зоне фатерового соска, холедохолитиаза и ін.).
• Черезшкірна транспеченочних холангиография показана у випадка, коли є розшірені внутрішньопечінкові жовчні протоки, віявлені при ехогепатографіі, и немає возможности Виконати ЕРХПГ або потрібне уточнення стану жовчніх проток (Заповнення контрастом жовчніх проток может буті блоковано пухлина або стриктури, что вінікла на тому чи ІНШОМУ Рівні біліарного тракту ).
• Проведення внутрішньовенної холангиографии и Проби з бромсульфалеіном для ОЦІНКИ стану екскреторної Функції біліарної системи печінкі слід Визнати застарілімі методами.

Стазі жовчі в жовчному міхурі (гіпомоторна дискінезія жовчного міхура), обумовлений його гипокинезией, вважається типовим для пацієнтів з холелітіазом. Він відзначається і при ряді станів, що відносяться до факторів ризику розвитку холелітіазу: при вагітності, тривалому вживанні холино- іспазмолітиків, після ваготомії, при цукровому діабеті, ожирінні і т. Д.

На тлі стазу жовчі в жовчному міхурі на УЗД нерідко виявляється скупчується в ньому осад, відомий хірургам як «замазка», що виявляється при холецистектомії. При УЗД осад має вигляд «хмари» з множинними дрібними ехопозітівних вкрапленнями. На відміну від жовчних каменів ехогель не визначається, але може визначатися чітка межа між таким «хмарою» і ехонегативний жовчю. «Хмара» може включати кристали холестерину, частки білірубіната і карбонату кальцію. Очевидно, у цих пацієнтів в подальшому може розвиватися холецистолітіаз. Поряд з мікролітами зміни при УЗД жовчного міхура можуть бути пов'язані з наявністю в ньому поліпів. Диференціювати істинний поліпоз жовчного міхура від холестеринових пристінкових мікролітів дозволяють призначення урсодеоксихолевої кислоти (урсофалька) в дозі 7,5 мг / кг протягом 3 місяців і проведення динамічного УЗД жовчного міхура. Якщо в ході прийому препарату зникають спочатку виявлені ознаки пристінкового «депозиту», то поліпоз виключається і діагностується ЖКХ в стадії освіти мікролітів.

При стазе жовчі в жовчному міхурі слід мати на увазі холестероз, що характеризується відкладенням холестерину в СО міхура. Холестероз частіше розвивається у огрядних жінок з вираженими порушеннями жирового обміну і підвищеним вмістом холестерину в крові.

При холестероз ліпіди (в основному холестерин) виявляються переважно в ендотеліальних клітинах слизової оболонки, з яких потім при їх значному відкладенні може розвиватися холестериновий поліп. На УЗД це утворення виглядає як поліп, однак при гістологічному дослідженні справжня структура поліпа не визначається.

Наявність кореляції між холестерозом, рівнем холестерину в крові і в жовчі, а також розвитком атеросклерозу, включаючи атеросклероз аорти, коронарних і мозкових артерій, не підтвердилося. Наявність злоякісного переродження при холестероз також не встановлено.

Стазі жовчі в жовчному міхурі зазвичай клінічно проявляється постійними тупими ниючими болями в правому підребер'ї, що посилюються в результаті трясіння при їзді, швидкій ходьбі, носінні тяжкості в правій руці, нахилі вперед. Діагностика іноді ускладнена, хоча при дуоденальному зондуванні в порції В знаходять кристали холестерину.

Вибір адекватної терапії ЖКХ частіше визначається спільно терапевтом, хірургом і пацієнтом.

При визначенні показань до холецистектомії нами використовувалися міжнародні рекомендації, представлені в таблиці .

Лікування наслідків холецистектомії

У хворих, які перенесли холецистектомію, найчастіше симптомних прояви пов'язані з дисфункцією сфінктера Одді по панкреатическому або біліарному типу. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію хімічного складу жовчі, відновлення прохідності сфінктера Одді, деконтомінацію слизової оболонки дванадцятипалої кишки і відновлення її моторно-евакуаторної функції.

Як симптоматичний засіб призначається препарат одестон (гімекромон) по 200 мг 3 рази на день перед їжею, курс лікування становить 1 2 тижні. Препарат має жовчогінну та спазмолітичну дію на сфінктер Одді, але не послаблює кишкову перистальтику.

При холестазі і холангіті при відсутності інфікування біліарного тракту та відновленні відтоку жовчі поряд з усуненням стриктури нами накопичений позитивний досвід застосування рослинного препарату гепабене (1-2 капсули після вечері), а при інфікуванні біліарного тракту - антибактеріального препарату з групи макролідів - кларитроміцину (клацида, Клабаксу), при гнійної інфекції - препарату меронем.

Абсолютні показання до операції:

• гострий холецистит;
• хронічний холецистит зі звичайним анамнезом (рецидивні жовчні коліки) і нефункціонірующіх жовчний міхур (за даними ультразвукового дослідження або холецистографії);
• камені загальної жовчної протоки:
  а) у осіб до 70 років - ЕРХПГ; сфинктеротомия; за показаннями - холецистектомія;
  б) у осіб старше 70 років і при наявності великого операційного ризику ендоскопічна сфинктеротомия дає меншу летальність, але ризик рецидиву холедохолитиаза залишається;
• гангрена жовчного міхура - термінова холецістостомія (більш безпечна, ніж холецистектомія), в подальшому можливе проведення холецистектомії, але нерідко можна обмежитися спонтанним закриттям рани;
• кишкова непрохідність, обумовлена ​​жовчним каменем, - операція з усуненням кишкової обструкції з подальшим проведенням холецистектомії.

Відносні показання до операції: хронічний холецистит, якщо симптомних прояви хвороби пов'язані з наявністю каменів у жовчному міхурі. При цьому необхідно виключити виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, синдром подразненої товстої кишки, хронічний панкреатит, хвороби сечовивідних шляхів, які можуть мати симптоми, що симулюють хронічний холецистит.

В даний час поряд зі стандартною лапаротоміческім холецістектоміей широко впроваджується в практику лапароскопічна холецистектомія, перевага якої полягає в нетривалому перебуванні хворого в стаціонарі (менше 48 ч) і більш ранньому відновленні працездатності (через 5-7 днів). Лапароскопічна холецистектомія, якщо вона здійснюється висококваліфікованим фахівцем і за суворими показаннями, дозволяє швидко і набагато менш травматично видаляти камені з жовчного міхура ще до наростання симптомів запалення. Перевага холецистектомії в порівнянні з консервативними методами терапії холецістолітіаза (літотрипсією, розчиненням каменів) полягає у виключенні ризику рецидиву каменеутворення.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Першу стадію ЖКХ можна діагностувати, якщо провести відповідні біохімічні дослідження жовчі, головним чином порції С. Для литогенной жовчі характерні перенасичення жовчі холестерином, зниження концентрації в ній жовчних кислот і фосфоліпідів, а також гіпокінезія жовчного міхура і поразки паренхіми печінки. З метою профілактики прогресування ЖКХ (переходу в другу стадію - латентну, безсимптомний камненосительство), потрібно змінити режим харчування і спосіб життя. Ефективність профілактичних заходів залежить від їх чіткого дотримання пацієнтом.

У другій стадії (латентного камененосійство) метою профілактики є запобігання формуванню ускладнень ЖКХ і наслідків холецистектомії. Адекватна тактика ведення пацієнта на цій стадії визначається спільно терапевтом і хірургом.

Для первинної профілактики ЖКХ рекомендується:

• З метою усунення застою жовчі і поліпшення її якості приймати їжу не рідше 5 разів на день (перший сніданок - близько 8 годин, другий - о 11 годині, обід - о 14 годині, полуденок - о 17 годині і вечерю - о 21 годині). Для хворих, схильних до розвитку ЖКХ, а також на першій стадії захворювання не існує заборонених продуктів і страв. Неквапливий прийом їжі в строго певний час стимулює секрецію травних соків (в тому числі жовчі) і моторно-евакуаторну функцію порожнистих органів (в тому числі і жовчного міхура). У раціон харчування слід включати м'ясо, рибу, жири, овочі, фрукти і їх соки. Не можна допускати зниження працездатності, збільшення маси тіла (ожиріння, ожиріння); необхідні нічний сон достатньої тривалості, щоденний оформлений стілець і достатня і безболісне сечовипускання; не рекомендується курити і вживати алкогольні напої навіть в так званих "малих" кількостях.
• Якщо мають місце схильність до закрепів або утруднений, подовжений або хворобливий акт дефекації, необхідно перш за все виключити органічну патологію (геморой, виразкову хворобу, дівертікулярная толстокишечную хвороба, поліпоз прямої та ободової кишки, колоректальний рак і ін.), Далі внести відповідні зміни в режим харчування і спосіб життя (щодня вживати не менше 0,5 кг овочів і фруктів, довести вживання рідини до 1,5-2 л на добу, вживати тільки "темні" сорти хліба, підвищити щоденну фізичну активність (хо ьба швидким кроком, плавання і т. д.), після прийому їжі приймати препарат аллохол в кількості 3-4 таблеток на добу. Рекомендується так званий "ранковий блок": ввечері замочити в окропі від 4 до 10 плодів чорносливу (приготувати настій), а вранці випити його і з'їсти плоди. Потім поснідати з обов'язковим вживанням склянки будь-якого соку і невеликої кількості салату з свіжих овочів або фруктів.
• При ідіопатичному функціональному запорі поряд з дотриманням відповідних дієтичного та фізичного режимів можливо на короткий час призначати проносні засоби, переважно мукофальк або ламинарид (по 4 чайні ложки гранул на добу) або форлакс (по 2 пакетики на добу), або лактулозу (30 мл сиропу або 20 г гранул на добу). Інші проносні засоби використовуються рідше.
• При залученні в процес печінки (жировий гепатоз, реактивний гепатит зі слабкою активністю і ін.) Поряд з відповідними харчовим і фізичним режимами на тривалий період призначаються препарати, що володіють гепатопротекторну і жовчогінну ефектом (гепабене по 2 капсули на добу протягом року).
• Литогенность жовчі з успіхом усувається при тривалому (багатомісячної) застосуванні хенодеоксихолева кислоти (хеносана, хенофальк, хенохол і ін.) В поєднанні з урсодеоксихолевої кислотою (урсофальком, урсосаном і ін.) З розрахунку 5-10 мг / кг маси тіла. Наприклад, перед сном приймають 1-2 капсули хенохол і 1-2 капсули урсофалька протягом 6 місяців.
• Профілактика утворення коричневих і чорних пігментних каменів в жовчному міхурі і протоках включає терапію хворих з хронічним гемолізом (спленектомію, санацію біліарного тракту та ін.), Дотримання відповідного режиму харчування, ведення здорового способу життя. У ряді випадків можливе додаткове призначення холеретиков і холекінетики, котрі зупиняють процес каменеутворення.
• З огляду на холекінетіческого роль інтестинального гормонів, що утворюються в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки (холецистокініну, секретину і ін.), А також залучення в запальний і, як наслідок, в атрофічний процес її слизової через надлишкового бактеріального росту, доцільно провести курсову антибактеріальну терапію (кларитроміцин 500 мг 2 рази на день + метронідазол або Тинідазол по 500 мг 2 рази на день протягом 5 днів). Протигельмінтозів і протипаразитарна терапії проводяться за показаннями.
• ЖКХ частіше виникає при наявності спадкової схильності (обтяженості), захворювань печінки (жирового гепатозу, гепатитів, цирозу і ін.), Порушень процесів травлення і всмоктування, обумовлених панкреатитом, дуоденітом, ентеропатія, моторно-евакуаторної розладами кишечника, включаючи запори. Це захворювання нерідко зустрічається у жінок. Виникненню ЖКХ сприяють вагітність, надлишкова маса тіла, а також ряд захворювань і шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння). У зв'язку з цим профілактика ЖКХ полягає в нормалізації функціонального стану печінки і біліарної системи, включаючи жовчний міхур, дванадцятипалу кишку, підшлункову залозу, і адекватному лікуванні наявних захворювань. Особливу увагу слід звернути на збереження фізичної та розумової активності, апетиту, нормалізацію індексу маси тіла (20-25), купірування симптомів тих чи інших захворювань, включаючи гемолітичну анемію (наприклад, спленектомія при хворобі Мінковського-Шоффа і т. Д.).

При постійному прийомі гепабене (рослинного препарату, що володіє гепатотропним і жовчогінним ефектом) по 2 капсули після вечері нами за допомогою динамічної ультразвукової холецистографії було виявлено відновлення порушеної скорочувальної здатності жовчного міхура, зменшення обсягу залишкової жовчі і часу скорочення жовчного міхура. Майже в 100% випадків в результаті тривалого прийому гепабене не тільки відновлювалася скорочувальна здатність жовчного міхура, а й зникала литогенность жовчі. При наявності сладжа і поліпозносиндромом змін в стінці жовчного міхура рекомендується на 3 місяці призначити урсодеоксихолеву кислоту (урсофальк, урсосан) з розрахунку 7,5 мг на 1 кг маси тіла.

Така терапія у переважної більшості хворих на першій стадії ЖКХ призупиняє прогресування хвороби і каменеутворення.