Поширеність алергічних захворювань у дітей залишається високою. Це підтверджується численними клінічними спостереженнями і результатами епідеміологічних досліджень. У структурі алергічних захворювань атопічний дерматит займає провідне місце. Атопічний дерматит - системне алергічне захворювання зі складним патогенезом і характерною вікової еволюцією клінічних проявів. Характеризується наполегливою течією, частими загостреннями і недостатньою ефективністю існуючих методів лікування.
Протягом багатьох років удосконалювалися і поглиблювалися знання про природу захворювання, з'являлися нові концепції патогенезу, змінювалася термінологія. Відповідно до сучасної концепції в основі розвитку атопічного дерматиту лежать імунологічні механізми і порушення (дисфункція) епідермального бар'єру. Основні патоморфологічні зміни, що виникають при атопічний дерматит, відбуваються в епідермісі, зачіпаючи дерму при важкому, безперервно-рецидивуючому перебігу хвороби.
В даний час сформувалася наукова точка зору, що атопічний дерматит розвивається під впливом генетичних і факторів зовнішнього середовища. Антигенне навантаження на організм чинників екзогенного та ендогенного походження відіграє одну з найважливіших ролей в механізмах розвитку захворювання.
До екзогенних факторів належать різноманітні алергени (харчові, побутові, кліщів, пилкові, грибкові, епідермальні, лікарські) і неспецифічні стимули (клімат, стрес, куріння, холод). Ендогенні фактори складають патологічні стани, що асоціюються з атопічний дерматит. У 80-90% дітей з атопічний дерматит спостерігаються патологічні зміни в шлунково-кишковому тракті, у 20-30% - в дихальній системі і у 15-18% - в нирках. Порушення бар'єрної функції внутрішніх органів сприяє більш швидкому надходженню в організм екзоаллергенам. При тривалому, безперервно-рецидивуючому перебігу хвороби у переважної більшості хворих порушуються процеси їх елімінації. Відбувається накопичення в тканинах і біологічних рідинах продуктів порушеного метаболізму, підвищується вміст жовчних кислот, концентрація біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, ейкозаноїдів, цитокінів і т. Д.), Що утворюються в організмі в процесі значною антигенну стимуляцію. Розвивається синдром ендогенної інтоксикації. Клінічно синдром ендогенної інтоксикації проявляється у вигляді мраморности шкіри, акроцианоза, сіруватого відтінку шкіри, сухості і лущення.
З метою детоксикації використовується еферентна терапія, спрямована на виведення з організму алергенів і токсинів. Найбільш ефективними з них є сорбційні методи. У педіатричній практиці найбільш часто використовується метод ентеросорбції - метод, заснований на зв'язуванні і виведенні з організму алергенів, різних екзогенних і ендогенних сполук, патогенних мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності.
Ентеросорбція - це метод лікування, заснований на здатності ентеросорбентів зв'язувати і виводити з організму різні екзогенні речовини, мікроорганізми і їх токсини, проміжні і кінцеві продукти обміну речовин. Ці речовини здатні накопичуватися або проникати в просвіт шлунково-кишкового тракту.
На тлі ентеросорбції відбувається підвищення функціональної активності клітинного і гуморального імунітету, збільшується число Т-лімфоцитів, зменшується вираженість еозинофілії, знижується рівень циркулюючих імунних комплексів, зменшується свербіж шкірних покривів і набряк, знижується частота і тяжкість нападів бронхіальної астми.
Ентеросорбенти (ЕСБ) - препарати медичного призначення, що володіють високою сорбційною ємністю, не руйнуються в шлунково-кишковому тракті і здатні зв'язувати екзо і ендогенні речовини шляхом адсорбції, іонообміну або комплексоутворення.
Суттєвим є те, що сорбенти дозволяють зменшити дозу гормонів, а в деяких випадках навіть скасувати.
У клінічній практиці використовується широкий асортимент сорбційних засобів. Лікувальний ефект сорбенту досягається за рахунок фізико-хімічних властивостей сорбирующего речовини, здатного зв'язувати і виводити з організму екзогенні та ендогенні сполуки. Вирішальну роль відіграє пористість, характеризує наявністю пір між зернами, шарами, кристалами. Сорбенти можуть мати мікропори, мезопори, макропори. Тому вибір сорбенту з різною пористою структурою впливає на адсорбцію тих чи інших токсинів, що визначає терапевтичний ефект сорбенту.
Ентеросорбенти поділяються за такими характеристиками:
- За лікарській формі - гранули (вугілля), порошки (карболен, холестирамін), таблетки, пасти, харчові добавки (пектини, хітин).
- За хімічною структурою - вугілля активоване, алюмосилікати, алюмогель, сорбенти окисних, органомінеральні і композиційні, харчові волокна.
- За механізмами сорбції - адсорбенти, абсорбенти, іонообмінні матеріали, сорбенти з катаболическими властивостями, сорбенти з поєднаними механізмами.
- За селективності - селективні, моно-, бі-, поліфункціональні, неселективні (вугілля активоване, природні препарати - лігнін, хітин, целюлоза) [1].
До сучасних ентеросорбенту ставляться такі вимоги:
- не повинні мати токсичними властивостями;
- бути нетравматичними для слизових оболонок;
- добре евакуюватися з кишечника;
- мати хороші функціональні (сорбційні) властивості;
- не викликати дисбактеріоз;
- мати зручну лікарську форму.
Особливий інтерес представляють сорбенти, до складу яких входить пребиотик. До таких засобів відноситься Лактофільтрум. Препарат містить пребиотик (лактулозу) і сорбент (лігнін).
Властивості лактофільтрум зумовлені високою сорбційною здатністю природного ентеросорбенту на основі лігніну. Лігнін гідролізний - складне природне органічна сполука, продукт гідролізної переробки деревини, ентеросорбент. Володіє неспецифічним дезінтоксикаційну дію. Пов'язує, утримує і виводить з організму різну патогенну мікрофлору, екзо- і ендотоксини, лікарські препарати, солі важких металів, алкоголь, алергени, надлишок деяких продуктів обміну речовин (білірубіну, холестерину, гістаміну, серотоніну, сечовини, інших метаболітів, відповідальних за розвиток ендогенного токсикозу). За рахунок великої площі поверхні і розвиненої системи пір лігнін володіє високою сорбційною ємністю. Лігнін не токсичний, не всмоктується, повністю виводиться з кишечнику протягом 24 годин.
Другий компонент лактофільтрум - лактулоза - синтетичний дисахарид, що складається з залишку галактози і залишку фруктози. У товстому кишечнику лактулоза ферментує нормальною мікрофлорою кишечника в якості харчового субстрату. Лактулоза стимулює зростання біфідобактерій і лактобактерій в товстому кишечнику, сприяє нормалізації обміну білків, жирів і вуглеводів, правильному всмоктуванню вітамінів, макро- і мікроелементів, а також стимулює неспецифічний імунітет. В результаті гідролізу лактулози утворюються органічні кислоти (молочна, оцтова і мурашина), що пригнічують ріст патогенних мікроорганізмів і зменшують внаслідок цього продукцію азотовмісних токсичних речовин. Описаний процес призводить до збільшення осмотичного тиску в просвіті товстого кишечника і стимулювання перистальтики. Лактулоза не засвоюється людським організмом.
Перевага лактофільтрум в його подвійному дії: сорбент нейтралізує патогенні мікроорганізми і виводить кишкові токсини, а пребиотик стимулює зростання корисної мікрофлори (біфідо-і лактобактерій). Комплексний вплив компонентів лактофільтрум призводить до формування потужного захисного фактора - нормальної мікрофлори кишечника, ліквідації клінічних проявів дисбактеріозу, більш швидкого зникнення симптомів алергічних захворювань і до ефективної детоксикації організму.
Спосіб застосування та дози
Нижче представлений досвід застосування лактофільтрум в комплексній терапії дітей з атопічний дерматит. Під наглядом перебувало 36 дітей у віці від двох до п'яти років (n = 26 - основна група, n = 10 - контрольна група). Хлопчиків було 20, дівчаток - 16. Тривалість захворювання коливалася від одного року до 4,5 років. По тяжкості захворювання: у 16 дітей спостерігалося середньотяжкий перебіг хвороби (індекс SCORAD = 38,4 ± 1,8 бала), у 10 хворих важкий перебіг атопічного дерматиту (індекс SCORAD = 56,5 ± 1,5 бала). Групу порівняння склали 10 дітей із середньотяжким перебігом атопічного дерматиту, які отримували тільки традиційну терапію.
У дітей із середньотяжким перебігом атопічного дерматиту шкірний процес була локалізована в області обличчя, шиї з переходом на шкіру передпліччя і ліктьових згинах, на згинальних поверхнях променезап'ясткових суглобів, тилу кистей і в підколінних ямках. Патологічний процес носив островоспалітельний характер і був представлений гіперемією, набряком, вогнищами ексудації, екскоріаціями, корочками, лущенням. Шкіра поза вогнищ ураження була сухою, зі зниженим тургором і еластичністю. Відзначався свербіж шкірних покривів помірної інтенсивності.
У дітей з важким перебігом атопічного дерматиту процес був поширеним, відзначалася яскрава гіперемія і набряклість, виражені і великі вогнища ексудації, папульозні елементи, які зливаються у вогнища стійкою інфільтрації. Лихенификацией була яскраво вираженою, спостерігалися глибокі лінійні тріщини, екскоріації, серозно-геморагічні кірочки. У всіх хворих спостерігався виражений свербіж, порушення сну.
Лактофільтрум призначали всередину 3 рази на день між прийомами їжі (за 1-1,5 години до або після їжі або прийому інших лікарських засобів).
Вікові дозування: дітям від трьох до п'яти років по 1 таблетці 3 рази на день; а дітям від двох до трьох років по 1/2 таблетки 3 рази на день. Тривалість курсу прийому 2 тижні.
Включення в комплексну терапію атопічного дерматиту, що супроводжується синдромом ендогенної інтоксикації, ентеросорбенту Лактофільтрум дозволило істотно зменшити вираженість шкірного процесу, свербіння і сухості шкірних покривів. При цьому індекс SCORAD у дітей основної групи зменшився до 14,6 ± 2,1 і 28,4 ± 1,4 бала відповідно (рис. 1), в той час як у дітей з групи порівняння не спостерігалося настільки вираженого регресу шкірних висипань.
У пацієнтів основної групи на тлі застосування лактофільтрум відзначалася нормалізація наявних порушень з боку стільця. Курсове використання лактофільтрум дозволило скоротити період загострення (рис. 2), продовжити ремісію захворювання в середньому на 4,6 ± 2,3 місяця у дітей в основній групі в порівнянні з хворими з групи порівняння (2,9 ± 1,8 місяця).
Таким чином, включення до складу комплексної терапії дітей з атопічний дерматит препарату Лактофільтрум у віковій дозі протягом 14 днів підвищувало клінічну ефективність лікування, сприяючи швидшому вирішенню шкірного процесу, що показує не тільки позитивний короткостроковий ефект, а й позитивні довгострокові результати. Препарат зручний для прийому, не токсичний, не сприяє появі побічних ефектів.
література
- Боткіна А. С. Застосування діоктаедріческого смоктати у дітей з атопічним дерматитом // Питання сучасної педіатрії. 2008, т. 7, № 2, с. 1-4.
- Методи корекції дисбіотичних порушень кишечника у дітей з атопічним дерматитом. Навчальний посібник. Під ред. проф. Л. Ф. Казначеєва. Новосибірськ, 2004. 72 с.
- Палій І. Г., Резніченко І. Г. Сучасний погляд на проблему ентеросорбції: вибір оптимального препарату // Новини медицини і фармації. 2007. № 11, с. 217.
В. А. Ревякіна, доктор медичних наук, професор
НДІ харчування РАМН, Москва
Контактна інформація про автора для листування: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
