Алергія до протезним матеріалами - це непереносимість зубних протезів, які використовуються в ортопедичної стоматології, з розвитком алергічної реакції сповільненого типу і появою клінічних симптомів протезного стоматиту (відчуття печіння, хворобливості в порожнині рота при прийомі їжі, змін смаку), ознак алергічного ураження інших органів і порушення загального стану. Діагностика алергії до протезним матеріалами заснована на даних анамнезу, клінічного огляду порожнини рота, результатів елімінаційних, експозиційних і шкірних проб, імунологічних тестів. Лікування включає заміну або корекцію протеза, використання антигістамінних препаратів, у важких випадках - глюкокортикоїдів.
Загальні відомості
Алергія до протезним матеріалами - запальна реакція алергічної природи, нерідко зустрічається в ортопедичної стоматології і розвивається в порожнині рота у відповідь на установку зубного протеза з металу, акрилатів і інших матеріалів. Гіперчутливість до того чи іншого протезно матеріалу характеризується розвитком алергічної реакції сповільненого типу, при цьому симптоми захворювання частіше пов'язані з ураженням порожнини рота, рідше - верхніх дихальних шляхів і шкірних покривів.
За даними статистики, непереносимість матеріалу зубних протезів відзначається у 6-10% пацієнтів, що звертаються на прийом до стоматолога-ортопеда , При цьому ознаки алергії до протезним матеріалами можуть з'являтися як протягом перших днів після установки протеза, так і через кілька років після протезування.
Алергія до протезним матеріалами
причини
Розвиток алергії до протезним матеріалами частіше відзначається на металеві включення протеза, а також на акрилати, цементи, пасти, барвники, пластифікатори та інші матеріали, що застосовуються в ортопедичній стоматології.
При виготовленні металевих зубних протезів використовують близько двадцяти металів. Це нержавіюча сталь, сплави з хрому і кобальту, срібла і паладію, золота і платини, нікелю, заліза, титану, марганцю, кремнію, молібдену та інших матеріалів, що застосовуються для самого протеза, штампування, з'єднання його деталей. Кожен з цих металів може викликати розвиток алергічної реакції в різні терміни після зубопротезування. Розвитку алергії сприяють електрохімічні процеси в порожнині рота, інтенсивність яких залежить від конкретного складу сплаву, ступеня різнорідності входять до його складу металевих включень, якості виготовлення протеза, кислотності слини та інших факторів.
Нерідко зустрічається алергія до протезним матеріалами, виготовленим з полімерних з'єднань (акрилатов). Найчастіше це повні знімні пластинкові протези, що складаються з твердої (акрилової) або м'якої пластмаси. При цьому основний етіологічний фактор виникнення алергічної реакції на акрилати - залишковий мономер метилметакрилат, зміст якого в пластмасових протезах складає від 0,2 до 1%, а при недотриманні технології виробництва може зростати до 8%.
Перераховані вище речовини, що входять до складу металевих і акрилових зубних протезів, є неповними антигенами (гаптенами) і перетворюються вони в справжні алергени (кон'юговані антигени) при взаємодії з білками тканин порожнини рота. При цьому виникає алергічна реакція уповільненого типу з розвитком контактного стоматиту та інших клінічних проявів алергії до протезним матеріалами. Ризик розвитку захворювання підвищується при механічній травмі слизової оболонки порожнини рота, мікропошкодження протеза, підвищенні кислотності слини і виникають при цьому процесах корозії зубопротезній конструкції.
симптоми
Клінічні ознаки алергії до протезним матеріалами частіше пов'язані з розвитком алергічного контактного стоматиту. Основні скарги - поява металевого присмаку, відчуття печіння і сухості в роті , Хворобливості при прийомі їжі. При цьому симптоматика зазвичай розвивається не відразу після установки протеза, а через кілька місяців, а то й через 10-15 років після протезування.
Клінічна картина алергії до металевих протезним матеріалами має свої особливості. Це, перш за все скарги хворих на набряк слизової оболонки порожнини рота в області щік, язика, м'якого піднебіння. Збільшення мови і набряк слизової щік призводить до частого їх Прикушення, ускладнень при пережовуванні і ковтанні їжі. Дуже часто турбує відчуття печіння в області мови, яке відчувається постійно і посилюється при прийомі гострої, кислої їжі, а також у вечірній і нічний час. Ще один характерний симптом - зміна смакової чутливості з появою присмаку металу або кислоти в роті. Алергія до протезним матеріалами з металу та його сплавів супроводжується сухістю в роті, спрагою, зміною консистенції слини, яка стає в'язкою, тягучою і важко проковтує. При тривалому перебігу алергічного стоматиту може порушуватися загальне самопочуття з появою підвищеної стомлюваності, дратівливості, тривожності і неспокою, нерідко відзначається загострення хронічних захворювань шлунка і кишечника ( гастродуоденітів , колітів ), Жовчовивідних шляхів (холециститів).
При алергії до протезним матеріалами з пластмаси (акрилатами) основною скаргою є виражене відчуття печіння в області протезного ложа, частіше на верхній щелепі, через що використання знімного протеза часто стає неможливим. Печіння також зазначається в області щік, губ, м'якого піднебіння, на мові. Алергія до протезним матеріалами з пластмаси може проявлятися і поразкою шкірних покривів особи, рук (почервоніння, набряклість, висипання у вигляді пухирців, ерозії, потім зсихаються в кірки, суха шкіра, тріщини), явищами алергічного риніту , кон'юнктивіту , гастриту .
діагностика
Діагностика алергії до протезним матеріалами заснована на вивченні анамнезу, даних об'єктивного огляду пацієнта стоматологом і алергологом-імунологом , Результатів лабораторних досліджень, шкірних і провокаційних проб.
При огляді порожнини рота виявляються явища гіперемії, набряку, сухості слизових оболонок, наявність петехіальних крововиливів, сліди відбитків зубів на слизовій щік і бічних поверхнях язика. При розвитку алергії до металевих протезним матеріалами можна виявити порушення цілісності мостовидного протеза, особливо в місці пайки, наявність окисних плівок. Контактний алергічний стоматит, що виник після установки пластикових знімних зубних протезів, крім вищевказаних ознак характеризується появою на слизовій оболонці протезного ложа папілломатозних розростань.
Для виявлення алергії до протезним матеріалами використовуються і різні діагностичні проби, що використовуються в клінічної алергології , Зокрема нашкірні крапельні, скаріфікаціонние і внутрішкірні , А також елімінаційні і експозиційні. Елімінація полягає у видаленні проблемного протеза на термін від 1-2 діб до тижня і спостереженні в динаміці за станом порожнини рота і протезного ложа. Після купірування ознак алергічного запалення виконується експозиція, тобто повторна установка того ж зубного протеза і перевірка реакції організму на таку установку.
Крім цього, в ортопедичної стоматології може використовуватися тест ізоляції протеза від слизової оболонки золотою фольгою, яка приклеюється і цементується до протезу. Повне зникнення симптомів алергії до протезно матеріалу свідчить про його непереносимості.
Підтвердити алергічну природу хвороби можна і при проведенні спеціальних імунологічних тестів з виявленням специфічних антитіл в сироватці крові і окремих клітинних елементах. Диференціальна діагностика алергії до протезним матеріалами проводиться з контактними стоматитами механічної природи, вірусними, бактеріальними та грибковими стоматитами , Авитаминозами, на цукровий діабет і іншими ендокринними розладами, гастритом зі зниженою кислотністю , Невротичними розладами.
Лікування алергії до зубних протезів
Усунення алергії можливо при видаленні проблемних конструкцій з порожнини рота і проведенні повторного протезування індиферентними матеріалами після повного усунення проявів алергічного стоматиту. Іноді використовується екранізація наявного зубного протеза (його ізоляція від слизової оболонки протезного ложе) шляхом металізації біологічно інертними матеріалами (частіше це золотоплатиновому сплави).
Лікування алергічного контактного стоматиту проводиться з використанням місцевих антисептичних та протизапальних засобів, антигістамінних препаратів, іноді використовуються глюкокортикоїдні гормони для місцевого застосування.
профілактика
Профілактика алергії до протезним матеріалами заснована на ретельній підготовці до зубопротезування із збиранням алергологічного анамнезу, проведенні у осіб з групи ризику (антацидний гастрит, алергічні реакції в анамнезі, вік 40-60 років, дані про непереносимості металевих включень і пластмас) профілактичних нашкірних проб з компонентами матеріалів, які передбачається використовувати. Виконання таких проб повинно проводитися тільки в спеціалізованих установах сертифікованими лікарями-алергологами.
