Лікування алкогольного гепатиту

1. Причини виникнення алкогольного гепатиту
2. Як лікувати алкогольний гепатит?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування алкогольного гепатиту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати алкогольний гепатит?
6. Лікування алкогольного гепатиту народними методами
7. Лікування алкогольного гепатиту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас алкогольний гепатит
9. Лікування інших захворювань на букву - а

Причини виникнення алкогольного гепатиту

алкогольний гепатит - гостре або хронічне потенційно прогресуюче дегенеративно-запальне ураження печінки, обумовлене алкоголем і здатне в великому числі випадків переростати в цироз печінки. Особливими характеристиками володіють два різновиди алкогольного гепатиту - гострий і хронічний.

Гострий алкогольний гепатит (алкогольний стеатонекроз, склерозуючий гиаліновий некроз печінки, токсичний гепатит, гостра печінкова недостатність хронічних алкоголіків) часто становить безпосередню загрозу життю хворого. Серед причин виникнення алкогольного гепатиту даної форми - зловживання алкоголем більше 5 років, тобто хронічний алкоголізм. Відзначається і якесь участь генетичних чинників у формуванні патології. Незалежно від попереднього ураження печінки гострий алкогольний гепатит має певні гістологічні прояви. Структурні зміни печінки поділяють на обов'язкові та необов'язкові для алкогольного гепатиту:

• обов'язкові морфологічні ознаки - перівенулярного поразку гепатоцитів, що виявляється балонної дистрофією і некрозом, наявність тілець Маллорі, лейкоцитарна інфільтрація і перицелюлярний фіброз;
• необов'язкові морфологічні ознаки - ожиріння печінки, гігантські мітохондрії, ацидофільні тільця, оксифільні гепатоцити, фіброз печінкових вен, проліферація жовчних проток і холестаз.

Для гострого алкогольного гепатиту характерно перівенулярного поразку гепатоцитів, або поразка третьої зони (микроциркуляторной периферії) печінкового ацинуса Раппопорта. Спостережуване і в нормальних умовах зниження напруги кисню в напрямку від печінкової артерії і портальної вени до печінкової вені при метаболізмі алкоголю ще більше падає, тому перівенулярного гіпоксія сприяє розвитку гепатоцелюлярного некрозу. Некроз печінкових клітин виявляється переважно в центрі печінкових гексагональних часточок. Балонна дистрофія гепатоцитів характеризується набуханням окремих гепатоцитів зі збільшенням їх розмірів, просвітленням цитоплазми і каріопікнозом.

Гострий алкогольний гепатит частіше розвивається у осіб у віці 25-35 років після важкого запою на тлі 10-річного і більше тривалого зловживання алкоголем. Разом з тим віковий діапазон може варіювати від 25 до 70 років. З симптомів особливо популярні такі:

• гострий початок з раптовою появою больового синдрому (тривалий біль в правому підребер'ї або епігастральній ділянці, як правило, лише частково зменшує від введення анальгетиків),
• швидкий розвиток жовтяниці (зазвичай не супроводжується свербінням шкіри, часто помірно виражена),
• диспептический синдром,
• різка слабкість,
• анорексія (нерідко ще й до виникнення жовтяниці)
• нудота і блювота,
• діарея,
• схуднення.
• іноді у 40% пацієнтів спостерігається ремиттирующая або постійна лихоманка.

Латентний варіант алкогольного гепатиту протікає безсимптомно або з нечіткими диспепсичними розладами, без жовтяниці і виражених відхилень печінкової функції. Захворювання проявляється гепатомегалией, анемією або стійким лейкоцитозом. Найчастіше приводом для ретельного дослідження печінки і функціональних досліджень служать поліневропатія, кардіоміопатія, панкреатит.

Хронічний алкогольний гепатит поділяють на хронічний персистуючий гепатит і ХАГ, які представляють окремі стадії прогресування гострого алкогольного гепатиту.

Незворотні зміни в печінці можуть зберігатися без прогресуючого фіброзу і переходу в цироз протягом 5-10 років, незважаючи на вживання алкогольних напоїв. Для цієї форми гепатиту властива варіабельність клінічної симптоматики. відзначаються:

• анорексія,
• біль у животі,
• відрижка,
• незначне збільшення печінки,
• ущільнення печінки.

Клінічні прояви ХАГ більш виражені і закономірні, ніж при хронічному персистирующем гепатиті. Часто спостерігається жовтяниця; печінку збільшена або невелика (при розвитку цирозу), щільна. Функціональні показники зазвичай змінені, виявляються висока активність у-глутамілтранспептидази, підвищений вміст IgA в сироватці крові.

При персистирующем гепатиті активність глутаматдегідрогенази і гамма-глутамілтранспептидази підвищується різко. Хронічний алкогольний гепатит, за даними гістологічного дослідження, має картину алкогольного гепатиту в поєднанні з активним фіброгенез. Поряд із значним фіброзом в третій зоні часточки відзначається склерозуючий гиаліновий некроз. Після 3-5 місяців абстиненції морфологічні зміни нагадують картину хронічного активного алкогольного гепатиту. Характерно прогресування процесу, яке в окремих випадках спостерігається навіть при припиненні вживання алкогольних напоїв, оскільки продовжує розвиватися аутоімунна деструктивна реакція.

Як лікувати алкогольний гепатит?

Лікування алкогольного гепатиту в своїй основі містить необхідність усунути алкоголізм і згодом повністю утримуватися від вживання алкоголю. Лікування гострого алкогольного гепатиту проводять в стаціонарі із забезпеченням повноцінної дієти (3000 кал), багатої білком (1-1,5 г / кг), при відсутності енцефалопатії.

Може знадобитися дезінтоксикаційна терапія - це 5% -й розчин глюкози з вітамінами і електролітами (10% -й розчин глюконату кальцію, 3% -й розчин хлориду калію); гемодез (200-300 мл 2-3 рази на тиждень).

При вираженому диспепсичні синдромі, але при відсутності печінкової енцефалопатії доречно призначення амінокислотних сумішей (травазол, альвезин, і інші з високим вмістом амінокислот) в поєднанні з полівітамінами.

Показано лікування ессенціал'нимі фосфолипидами, курс яких складається індивідуально з урахуванням особливостей протікання гепатиту в конкретному випадку.

При наявності синдрому холестазу у хворих на алкогольну хворобу печінки показано використання гептрала. У хворих з лихоманкою необхідно виключити інфекційний вогнище. При збереженні високої температури тіла більше 3-4 діб призначають напівсинтетичні антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, ампіокс, цепорин, кефзол, цефамезін).

Глюкокортикостероїди застосовують при особливо важких формах гострого алкогольного гепатиту з вираженою печінково-клітинною недостатністю і без ознак далеко зайшов цирозу печінки, на що вказує підвищення рівня білірубіну більше ніж в 10 разів і різке подовження протромбінового часу. Призначають 3-4-тижневий курс у початковій дозі, еквівалентній 32 мг метипреда.

Призначення глюкокортикостероїдів протипоказано при наявності інфекції, діабету, панкреатиту, гепатоцелюлярної карциноми.

При лікуванні алкогольного цирозу печінки застосовують повторні курси есенціале та антиоксидантні препарати. Найбільш важлива профілактика і лікування ускладнень (портальна гіпертензія, асцит, енцефалопатія).

Урсодезоксихолева кислота (УДХК) застосовується при всіх формах алкогольної хвороби печінки. Її позитивний клініко-біохімічний ефект асоціюється з властивим їй імуномодулюючою дією і антіхолестатіческім ефектом. В окремих дослідженнях показаний антіфіброгенний і протизапальний ефект колхіцину. Необхідно додаткове контрольоване дослідження впливу на виживаність хворих з важкими формами таких препаратів, як ессенціале, пропилтиоурацил, гептрал.

Летальність при алкогольному гепатиті оцінюється в 10-30%. Прогностично несприятливими симптомами, пов'язаними з високою смертністю, вважаються енцефалопатія, ниркова недостатність і подовження протромбінового часу більше ніж на 50% від контрольних цифр. Несприятливий прогноз мають рецидиви гострого алкогольного гепатиту на тлі сформованого цирозу печінки. З ускладнень, що призводять до смерті, частіше за інших розвиваються печінкова кома (55,8%), кровотеча з розширених варикозних вен і ерозій шлунково-кишкового тракту (30,8%), гепаторенальний синдром (27,8%), інфекційні ускладнення (14 , 9%).

Прогноз значно краще при латентній формі гострого алкогольного гепатиту.

Поганий віддалений прогноз гострого алкогольного гепатиту пов'язаний з великою частотою переходу його в цироз печінки.

Повне одужання можливе лише в разі припинення вживання алкоголю, але і абстиненція в ряді випадків не означає повністю виключення розвитку цирозу.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Алкогольний гепатит часто поєднується з жировою дистрофією печінки , Алкогольним фіброзом і цирозом .

алкогольна та печінкова енцефалопатія можуть вести до порушень психіки. Нерідко розвивається асцит, який при вираженому фіброзі і обструкції центральних вен може бути резистентним до діуретичної терапії. Часто відзначаються супутні бактеріальні інфекції: пневмонія , пієлонефрит , Активний туберкульоз легенів, сепсис. Можливі поодинокі випадки перитоніту і абсцесу легенів .

Причиною летального результату можуть стати анорексія , асцит , ниркова недостатність , енцефалопатія , печінкова кома . Кілька тижнів перебігу будь-якої такої патології або їх поєднання здатні зумовити смерть.

Лікування алкогольного гепатиту в домашніх умовах

Лікування гострого алкогольного гепатиту проводиться в стаціонарі, хронічні форми захворювання припускають виписку хворого з медичного закладу і продовження лікування в домашніх умовах після ретельної діагностики та призначення схеми лікування.

Потрібно повна відмова від вживання алкогольних напоїв, дотримання повноцінної, багатою білком дієти.

Якими препаратами лікувати алкогольний гепатит?

Комбінацію лікарських препаратів визначають в індивідуальному порядку. Це можуть бути, наприклад, такі медикамен:

• есенціале - внутрішньовенно струменево по 5-10 мл в 5% -му розчині глюкози або внутрішньовенно крапельно (500-1000 мг) 10-14 вливань в поєднанні з пероральним прийомом в дозі 6 капсул в день в перші 1-2 місяці і далі по 3 4 капсули на протязі 3-6 місяців;
• гептрал - в дозі 10 мл (800 мг) внутрішньовенно з подальшим переходом на прийом в капсулах в дозі 800-1600 мг в день протягом 2-3 тижнів;
• ампіцилін - по 2-5 г / добу внутрішньом'язово;
• кефзол - по 2-5 г / добу внутрішньом'язово;
• колхицин - по 3 мг / добу (1 табл. Вранці і 2 табл. Увечері) в перший день лікування, по 2 мг / добу (по 1 табл. Вранці і ввечері) в 2-й і 3-й дні, по 1 табл. в 4-й і наступні дні.

Лікування алкогольного гепатиту народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні алкогольного гепатиту зазвичай не демонструє суттєвого позитивного ефекту.

Лікування алкогольного гепатиту під час вагітності

Розвиток алкогольного гепатиту в період вагітності вкрай небажано. Будучи наслідком хронічного алкоголізму дане захворювання рідко поєднується з вагітністю, а якщо це і відбувається, то не в благополучних верствах населення. Внаслідок алкоголізму, що тягне за собою алкогольний гепатит, в організмі жінки відбуваються вельми несприятливі для розвитку вагітності процеси. Питання про можливості зберегти вагітність, вилікувати алкоголізм і його наслідки вирішується в індивідуальному порядку.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас алкогольний гепатит

Діагноз гострого алкогольного гепатиту можна припустити на підставі клінічних даних, але достовірно встановити його можливо за даними біопсії. Систематичне вживання алкоголю хворим часто доводиться встановлювати шляхом розпитування його рідних і близьких. До уваги приймаються:

• зовнішній вигляд,
• поведінкові особливості особистості,
• неврологічні зміни,
• вісцеральні зміни, характерні для алкоголізму.

Найбільш часто виявляються тремор рук, століття, мови, facies alcoholica, венозне повнокров'я очного яблука, поліневропатії, контрактура Дюпюітрена. Наявність у пацієнтів жовтяниці, лихоманки, болючою збільшеної печінки, лейкоцитозу дозволяє з достатнім ступенем точності запідозрити гострий алкогольний гепатит.

При об'єктивному обстеженні найбільш характерні гепатомегалія, жовтяниця і лихоманка. Печінка збільшена майже у всіх хворих, частіше ущільнена, з гладкою поверхнею, болюча. На відміну від гострого холециститу біль має дифузний, а не локальний характер. Можливі спленомегалія, шкірні телеангіектазії, долонна еритема, астериксис (пурхаючий тремор кистей рук).

Різке підвищення рівня білірубіну, холестерину, гамма-глутамілтранспептидази спостерігається поряд з незначним підвищенням активності амінотрансфераз сироватки крові. У ряду хворих гострим алкогольним гепатитом відзначається синдром, важко відмітний від гострого холангіту або механічної жовтяниці - поєднання лихоманки, болю в правому підребер'ї, вираженого лейкоцитозу, значного підвищення активності лужної фосфатази.

Хворі з гострим алкогольним гепатитом знаходяться у важкому стані, в більшості випадків у них виявляється жовтяниця, вміст білірубіну в сироватці крові постійно зростає, подовжується протромбіновий час, знижується рівень альбумінів сироватки крові. Анорексія, нудота, асцит, ниркова недостатність, енцефалопатія, печінкова кома завершують перебіг хвороби і через кілька тижнів приводять до смерті.

Майже завжди виявляється лейкоцитоз зі збільшенням числа нейтрофілів, паличкоядерних зрушенням, збільшенням ШОЕ. В окремих випадках лейкоцитоз має характер лейкемоідной реакції. Лихоманка, лейкоцитоз і висока ШОЕ є непрямою ознакою некрозів печінки. У 50-75% хворих з алкогольним гепатитом виявляють анемію макроцитарною або гемолитического типу. Число тромбоцитів у більшості хворих в нормі, у 30-35% підвищено або знижено.

Діагностичне значення має виражене зниження активності гамма-глутамілтранспептидази на тлі абстиненції. Новим маркером алкогольної інтоксикації є безуглеводістий (десіалізірованний) трансферин сироватки крові, який представляє з'єднання ацетальдегіду з трансферином і виявляється при вживанні 60 грам і більше етанолу на добу протягом 1 тижня.

У стадії реконвалесценції можливе підвищення активності АсАТ, ймовірно обумовлене поліпшенням синтетичної функції печінки. У значної частини хворих відзначається гипоальбуминемия, але тимолова проба на відміну від ОВГ зазвичай не змінена. Тяжкість ураження печінки корелює зі ступенем зниження рівня альбумінів і протромбінового індексу.

Лапароскопія показує зміни в структурі печінки - вона щільна, світло-коричневого кольору з червонуватим "крапом", часто з рубцевими виїмками. Критерієм достовірного діагнозу є дані біопсії печінки, результати такої продемонструють:

• алкогольний гіалін в центральній зоні печінкової часточки,
• коагуляційні некрози гепатоцитів з інфільтратами з поліморфноядерних лейкоцитів,
• центролобулярної фіброз, зазвичай (але не завжди) поєднується зі стеатоз.

Хронічний персистуючий гепатит за даними біопсії печінки має характерні прояви алкогольного гепатиту в поєднанні з помірним перицелюлярний і субсінусоідальним фіброзом в третій зоні ацинарной печінкової часточки. У ряді випадків розширені портальні тракти і спостерігається портальний фіброз.

Лікування інших захворювань на букву - а

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.