Опубліковано: 12 июня 2011 о 18:58
- алкоголізм
- Стадії і симптоми алкоголізму
- Алкогольний психоз, симптоми
- Етіологія і лікування алкоголізму
Алкоголізм - прогресуюче (прогредиентное) захворювання, що розвивається в зв'язку з тривалим зловживанням спиртними напоями при формуванні патологічного потягу до них, що зумовлено психічної, а потім і фізичною залежністю від алкоголю. Алкоголізм може протікати і без психозів, і з появою психотичних епізодів різної психопатологічної структури та тривалості. Причиною психозів можуть бути як сама алкогольна інтоксикація, так і порушення метаболізму внаслідок патології печінки. Алкогольне сп'яніння може стати провокуючим фактором для розвитку ендогенних психозів. На пізніх стадіях алкоголізму розвивається слабоумство (деменція) органічного типу.
Алкогольне сп'яніння проявляється психічними, соматичними і неврологічними розладами. Їхня вага залежить як від дози алкоголю, його фортеці, так і від швидкості всмоктування з шлунково-кишкового тракту, від стану людини, чутливості організму до алкоголю. Всмоктування етанолу відбувається в шлунково-кишковому тракті, кишечнику (тонкому). Рясна їжа, особливо багата жиром, крохмалем, уповільнює всмоктування. Прийом алкоголю натщесерце прискорює цей процес. Чутливість до етанолу підвищується при втомі, голодуванні, недосипання, переохолодженні, перегріванні. Особливо чутливі до алкоголю діти, підлітки, літні люди. Багато що залежить від активності ферментів, що розщеплюють алкоголь. При генетично обумовленої низькою їх активності і малому вмісті подібних ферментів в крові (наприклад, низький рівень алкоголь-дегідрогенази у народів Крайньої Півночі) виражена крайня непереносимість алкоголю, так що від помірних доз може наступити небезпечне для життя коматозний стан.
Залежно від тяжкості стану виділяють три ступені сп'яніння кожної з яких характерні свої ознаки алкогольного сп'яніння.
Легке алкогольне сп'яніння викликає ейфорію з почуттям достатку, комфорту; з'являються легкість в спілкуванні, балакучість. Ознаки алкогольного сп'яніння легкого ступеня: міміка стає більш жвавою, жести і рухи рвучкими, розмашистими, але менш точними. Увага легко відволікається, якість роботи, що вимагає особливого зосередження, погіршується; проте люди в такому стані цього не помічають, навіть переоцінюють свої можливості. Змінюється і соматичне стан, з'являються гіперемія обличчя, тахікардія, підвищується апетит, пожвавлюється сексуальний потяг. Через 3 - 5 ч настає млявість, сонливість. Весь період сп'яніння згодом пам'ятається добре, немає навіть легких мнестических розладів.
Середній ступінь сп'яніння характеризується вираженими неврологічними стигми. Ознаки алкогольного сп'яніння середнього ступеня: змащена мова (дизартрія), хода непевна, хистка, виявляються явища атаксії. Пальценосовая проба виконується з очевидними промахивания. Може виникнути нудота або блювота. Ейфорія може змінюватися дисфорией з озлобленістю, агресією . Увага залучається з трудом, хоча орієнтування в навколишньому зберігається. Порушення змінюється глибоким сном, за яким слід розбитість, млявість, головний біль. Деякі події періоду сп'яніння надалі згадуються непевний.
Важка ступінь стану алкогольного сп'яніння діагностується тоді, коли виникають ознаки пригнічення свідомості, які наростають від вираженого оглушення до сопору і коми. При оглушення втрачається здатність стояти на ногах (атаксія), відзначається амимия, з'являється важка блювота, яка небезпечна в силу можливої аспірації блювотних мас. Може спостерігатися нетримання сечі і калу. Виражена цианотичность кінцівок, похолодання тіла. При наростанні оглушення можна спостерігати нерозбірливе бурмотіння, яке потім переривається окремими вигуками. Оглушення переходить в сопор, в якому не вдається пробудити сп'янілого навіть за допомогою нашатирного спирту, при цьому іноді цей подразник викликає негативну гримасу і стогони. Таким же чином сопор переходить в кому, коли зникає реакція зіниць на світло, корнеальний рефлекс, дихання робиться утрудненим, пульс слабким. Після пробудження (протверезіння) спогадів не залишається (амнезія періоду сп'яніння), зберігається астенія, ослаблення або втрата апетиту.
При легкому ступені сп'яніння концентрація алкоголю в крові становить від 20 до 100 ммоль / л, при середньому ступені - від 100 до 250 ммоль / л, при розвитку важкого ступеня - від 250 до 400 ммоль / л і вище.
Патологічний стан алкогольного сп'яніння. Цей стан визначається як гострий транзиторний психоз, що розвивається слідом за вживанням алкоголю, найчастіше в невеликих дозах, і протікає в формі сутінкового потьмарення свідомості . Гостро починаючись, патологічне сп'яніння завершується або сном, або різким психічним і фізичним стомленням (астенія), аж до розвитку прострації з байдужістю до самого себе і до всього того, що відбувається. Весь період психозу амнезируется повністю. структура розвивається сутінкового стану може бути різною. Іноді можна говорити про просте сутінковому стані (Див. Гл. 13 « патологія свідомості »). Виникає можливість відволіктися від навколишнього, поводження зовні впорядковане, але окремі його елементи автоматизовані, таких людей затримують лише тоді, коли вони звернуть на себе увагу своїм незвичним виглядом або викличуть здивування будь-яким незвичайним вчинком, різко впадає в очі. У ряді випадків в стані патологічного сп'яніння виражені продуктивні симптоми психозу - рухове збудження, афект страху, маячні висловлювання. У подібному стані часто відбуваються антисоціальні дії, злочини, що вимагають спеціального, не тільки криміналістичного, але і судово-психіатричного дослідження і аналізу.
При епілептоідной формі патологічного сп'яніння на передній план виступає резчайшее рухове збудження, виявляються агресивні, абсолютно незрозумілі за своїми мотивами дії. Часто спостерігаються рухові стереотипії. Переважає афект несамовиту лють, злоби, впертістю. Мова, як правило, убога, збіднена. Може зустрічатися німе збудження, галюцинацій і марення немає, або вони фрагментарні і не займають провідного місця в стані.
Параноидная форма патологічного сп'яніння, навпаки, протікає з переважанням афективно маячних переживань; хворі переконані, що їм загрожує небезпека, їх мають намір убити, проти них щось замишляють. Виникає ілюзорне сприйняття навколишнього з появою неправдивих дізнавань, відповідних маячних переживань. Різко виражені страх, жах. У той же час поведінка зберігає видиму цілеспрямованість. Мовна продукція складається з окремих фраз. Можуть переважати галюцинаторні розлади. Завершення психозу також критичне, настає глибокий сон з амнезією епізоду.
В даний час близько 150 млн. Чоловік на земній кулі піддають своє здоров'я серйозному ризику внаслідок вживання алкоголю та психоактивних речовин (К. Ютен, 2001). Вживання алкоголю набуло широкого поширення у всьому світі. Максимальне споживання припадає на регіони, де є високий рівень економічного розвитку, там річні показники становлять 5-10 л абсолютного алкоголю на кожного дорослого жителя. Рівень споживання алкоголю в Росії має тенденцію до зростання і становить близько 15 л (е. А. Кошкіна, 2002). У західних країнах, за даними віз, в цілому 67% чоловіків регулярно вживають алкоголь, а 28% зловживають ним, до 18% є залежними від алкоголю (т. Міллер, 1997). Наркологічна ситуація в Росії більшістю дослідників оцінюється як вкрай напружена. Не менш 10 млн росіян страждають алкоголізмом (ст. П. Алфьоров, 1999), що становить 7% населення (м п. Ентін, н. Р. Дінєєва, 1996). За даними наукового центру наркології, в 2004 році в Росії кількість госпіталізованих хворих з діагнозом алкоголізм склало 647 512 осіб, що на 28,4% більше, ніж в 1999 році. При цьому показник первинної захворюваності на алкоголізм, включаючи алкогольні психози , Склав 152,7 на 100 000 населення (на 54% більше, ніж у 1999 році).
