Алкогольна хвороба печінки (АБП) об'єднує різні по важкості функціональні і структурні порушення печінки, викликані систематичним прийомом алкогольних напоїв. Медична і соціальна значимість АБП обумовлена неухильним зростанням хронічних уражень печінки в структурі загальної захворюваності і смертності, що займає 3-4-е місце.
МКБ-10: K 70
Загальна інформація
Виділяють наступні форми АБП: алкогольна жирова інфільтрація печінки (алкогольний стеатоз печінки), алкогольний фіброз печінки, алкогольний гострий гепатит, хронічний алкогольний гепатит, алкогольний цироз печінки.клінічна картина
До 70.0. Алкогольна жирова дистрофія печінки (алкогольний стеатоз печінки) відноситься до найбільш частих форм алкогольного ураження печінки і характеризується патологічним внутрішньо-і / або позаклітинним відкладенням жирових крапель. Клінічні прояви в більшості випадків незначні і проявляються помірним збільшенням розмірів печінки, скаргами на відчуття важкості в правому підребер'ї, диспепсичними явищами, непереносимістю жирної їжі. У більшості випадків жирова інфільтрація печінки протікає сприятливо і при відмові від алкоголю через 4-5 тижнів настає її значне зменшення, аж до повного зникнення жирових відкладень.До 70.2. А лкогольний фіброз печінки характеризується прихованим, латентним перебігом. Захворювання на стадії сформованого цирозу або при наявності його ускладнень проявляється у вигляді стравохідно-шлункових кровотеч, вираженого набряково-асцитичної синдрому або порто-системної енцефалопатії. У клініці характерні явища алкогольної хвороби. Пункційна біопсія печінки є обов'язковою умовою постановки діагнозу алкогольного фіброзу печінки.
До 70.1. Гострий алкогольний гепатит - найбільш важка форма АБП, викликана токсичною некрозом печінки внаслідок тривалого прийому великих доз алкоголю в періоди запою. Гострий алкогольний гепатит становить загрозу для життя хворого. Виділяють кілька його форм: фульмінантний гострий алкогольний гепатит, жовтянична форма, латентна форма.
Фульмінантний гострий алкогольний гепатит відрізняється важким швидкопрогресуючим плином з високою летальністю. Хворі з самого початку захворювання в тяжкому стані, відзначається жовтяниця, анемія, лихоманка, анорексія, нудота, асцит, ниркова недостатність, енцефалопатія. Перебіг захворювання завершує печінкова кома, яка через кілька тижнів від початку захворювання призводить до смерті хворого.
Жовтянична форма гострого алкогольного гепатиту найбільш часта. Для неї характерні наявність жовтяниці, біль у правому підребер'ї, диспепсичні прояви, нудота, зниження або повна відсутність апетиту, ремітуючим або постійна лихоманка з підйомом температури тіла до 39-400С з тривалістю до двох і більше тижнів. Можлива спленомегалія, шкірні телеангіектазії, долонна еритема, нерідко розвивається асцит. Часто мають місце бактеріальні захворювання - пневмонія, пієлонефрит, грамотрицательная септицемія. У важких випадках можливий розвиток перитоніту і абсцесу легенів. У хворих відзначаються порушення психіки і явища енцефалопатії, які можуть бути обумовлені алкогольною інтоксикацією і печінкову енцефалопатію. Хворі можуть бути порушені або загальмовані, відзначається порушення сну, поведінки, тремор рук, століття, мови, характерні для алкоголізму зміни особи, полінейропатія, контрактура Дюпюітрена і інші ознаки тривалого споживання алкоголю.
Латентний варіант гострого алкогольного гепатиту протікає з помірними болями в правому підребер'ї, іноді в клініці виявляються симптоми панкреатиту, гастриту і явища гепатиту, які виявляються при обстеженні хворих, що надійшли з болями в епігастрії або по типу оперізує болю. Відзначаються нудота, диспепсичні явища.
Хронічний алкогольний гепатит. Виділяють наступні його форми: хронічний алкогольний гепатит з мінімальною, помірної і вираженої активністю.
Хронічний алкогольний гепатит з мінімальною і помірною активністю часто поєднується з жировою інфільтрацією печінки або алкогольним фіброзом печінки і відрізняється мізерністю клінічних проявів і скарг. Наявність таких симптомів, як загальна слабкість, зниження працездатності, диспепсичні прояви хворі пов'язують із зловживанням алкоголю або наявністю супутніх захворювань органів травлення - гастриту, панкреатиту.
Хронічний алкогольний гепатит з вираженою активністю є продовженням гострого алкогольного гепатиту, і клініка залежить від варіанту перебігу. Найчастіше спостерігається жовтянична форма. Жовтяниця при цій формі не виражена, свербіж шкіри відсутня, відзначаються загальна слабкість, анорексія, нудота, схуднення, підвищення температури тіла, іноді біль в області правого підребер'я. При об'єктивному дослідженні визначається збільшена, чутлива або хвороблива печінку, іноді розміри печінки збільшені незначно, можлива наявність пальмарной еритеми, телеангіоектазії, спленомегалії, іноді асциту. Характерним є прогресування захворювання навіть після припинення прийому алкогольних напоїв. При хронічному алкогольному гепатиті з вираженою активністю висока частота супутньої патології. У хворих можна виявити пієлонефрит, туберкульоз легенів, пневмонію, панкреатит, порушення функцій серцево-судинної системи, алкогольну енцефалопатію, порушення периферичної нервової системи, явища деградації особистості, деліріозний тремор, атрофію поперечно-смугастої мускулатури, хронічну проксимальную міопатію.
Прогноз при хронічному активному алкогольному гепатиті несприятливий. Захворювання швидко прогресує в цироз печінки, а у випадках запою повторні епізоди гострого гепатиту ведуть до загибелі хворих від печінково-клітинної недостатності.
До 70.3. Алкогольний цироз печінки. Клінічна симптоматика алкогольного цирозу печінки вариабельна і залежить від ступеня порушення функцій печінки, вираженості синдрому портальної гіпертензії, активності і стадії цирозу. У початковій стадії хворих турбують метеоризм, відчуття тяжкості у верхній половині живота, астенізація, втрата маси тіла, загальна слабкість. В розгорнутій стадії клінічна симптоматика стає більш чіткою. Відзначається збільшення розмірів живота, зниження діурезу, венозні колатералі, телеангіоектазії, можливі підвищення температури тіла, озноб, жовтяниця, пальмарная еритема, носові і стравохідно-шлункові кровотечі, анемія, явища енцефалопатії аж до розвитку печінкової коми, особливо на тлі кровотечі. Енцефалопатія проявляється комплексом психоневрологічних змін, психомоторнимзбудженням, загальмованістю, зниженням реакції на подразники, параноидно-галюцинаторними розладами свідомості, сопорозним станом. При гострому початку печінкової коми спостерігається одно-тригодинний продромальний період, після чого швидко розвивається прекома з галюцинаторні збудженням, блювотою, далі хворі впадають в глибоку кому. При повільному розвитку коми продромальний період може існувати кілька днів або тижнів і супроводжуватися печінковою енцефалопатією, жовтяницею. Для початку коми характерні сильний головний біль, психомоторне збудження протягом одного-чотирьох днів, після чого кома посилюється, з'являються парез кінцівок, патологічні рефлекси.
Больовий синдром у хворих на алкогольний цироз печінки найчастіше обумовлений супутнім панкреатитом, при розвитку гострого алкогольного гепатиту на тлі цирозу печінки причиною болю є печінку. У більшості випадків біль не характерна і поява стійкого больового синдрому в області печінки вимагає виключення цирозу-раку. Ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми у хворих на алкогольний цироз печінки підвищений. Кровотеча різко погіршує перебіг цирозу печінки, призводить до розвитку енцефалопатії, аж до коми, а також часто після кровотечі спостерігається розвиток асциту.
діагностика
Фізикальні методи обстеження:• опитування - обов'язкове уточнення кількості і тривалості прийому алкогольних напоїв, толерантності до алкоголю, наявності психічної і фізичної залежності;
• огляд - виявлення желтушности шкіри, наявності на шкірі розширених судин, пальмарной еритеми, судинних зірочок; оцінка розмірів печінки, селезінки; наявність асциту.
Лабораторні дослідження
обов'язкові:
• визначення загального білка крові - може спостерігатися гипопротеинемия;
• визначення білкових фракцій крові - диспротеїнемія за рахунок поликлональной гаммапатіі;
• сечовина - підвищення;
• креатинін - підвищення;
• білірубін і його фракції в сироватці крові - в межах норми або підвищення;
• цукор крові - в межах норми або гіпо або гіперглікемія;
• клінічний аналіз сечі - в межах норми;
• фібриноген в плазмі крові - в межах норми або зниження;
• ГГТП - підвищення змісту;
• АсАТ - підвищення активності;
• АлАТ- підвищення активності;
• ЛФ - підвищення;
• ХК - зниження;
• ліпопротеїни - підвищення;
• HBS Ag - відсутність.
При наявності показань:
• протромбіновий індекс - зниження;
• час згортання крові - збільшення.
Інструментальні та інші методи діагностики
обов'язкові:
• УЗД печінки - збільшення розмірів, підвищення акустичної щільності паренхіми, жирова інфільтрація паренхіми.
При наявності показань:
• біопсія пункції печінки - наявність алкогольного гіаліну в гепатоцитах.
консультації фахівців
обов'язкові:
• нарколога.
При наявності показань:
• інфекціоніста, хірурга.
Диференціальний діагностика
Алкогольний стеатоз необхідно диференціювати з неалкогольні стеатоз або стеатогепатит, який розвивається на тлі надлишкової маси тіла, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії і т.д. При даній патології в анамнезі у хворих відсутня вказівка на прийом алкогольних напоїв. Основне завдання полягає у встановленні етіологічного фактора захворювання, так як лабораторні та гістологічні ознаки алкогольного і неалкогольного стеатозу дуже схожі.
Алкогольний гепатит слід диференціювати з різними формами холестазу іншої етіології, лікарським гепатитом, вірусним гепатитом. З цією метою необхідний ретельний збір анамнезу захворювання, використання специфічних серологічних маркерів. Характерна гістологічна картина алкогольного гепатиту, проте, ускладнює диференціальну діагностику його з неалкогольний стеатогепатит.
Алкогольний цироз печінки слід проводити з цирозом іншої етіології (для цього ретельно з'ясовують етіологічний фактор захворювання) і фокальній Нодулярний гіперплазією. Необхідно виключити первинний гепатоцелюлярний рак або метастатична поразка печінки.
лікування
фармакотерапіяОбов'язкова (рекомендована): Схеми 1, 2 , 3, 4 .
Відмова від алкоголю є основою лікування алкогольної хвороби печінки!
Рекомендується: дієта з нормальним вмістом білка, підвищеним вмістом вітамінів, обмеженням кухонної солі.
Критерії ефективності та тривалість лікування
Зменшення клінічних проявів захворювання, нормалізація біохімічних показників функції печінки. При алкогольному цирозі відсутність явищ печінкової енцефалопатії, кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу, зменшення або відсутність набряково-асцитичної синдрому.
Одужання можливо тільки на стадії алкогольного стеатозу. Даних про середньостатистичних показниках одужання немає.
Стаціонарне лікування гострого алкогольного гепатиту - 4-6 тижнів; цирозу печінки - 3-4 тижні.
профілактика
• відмова від алкоголю,
• контроль за вживанням медикаментів, особливо гепатотоксичних,
• при алкогольному стеатоз печінки і гепатиті - повноцінна по білку і вітамінів дієта,
• обмеження білків в дієті при декомпенсованому алкогольному цирозі печінки,
• запобігання запорів і порушень мікробіоценозу кишечника.
Читайте також
