- Історія розрахунків концентрації алкоголю в крові
- Формула Відмарка
- погодинна елімінація
- Розрахунки для судового засідання
- Визначення концентрації алкоголю в крові трупа
- Огляду особи, яка керує транспортним засобом, на стан алкогольного сп'яніння
- Див. також
Визначення вмісту алкоголю в крові - одне з найбільш частих досліджень в судової медицини . Під вмістом алкоголю в крові розуміється концентрація етанолу , Виражена в проміле (Тисячних частках об'єму). Так, вираз «концентрація алкоголю в крові 1,5 ‰ (проміле)» слід розуміти так, що в одному літрі крові (точніше кажучи, в одному літрі суміші крові з чистим етанолом), тобто в 1000 мілілітрах, знаходиться 1,5 мілілітра чистого етанолу (і трохи більше 998,5 мілілітрів чистої крові). Виглядають частки саме обсягу, а не маси, що, при різних щільності речовин, величини різні.
Хімічне дослідження концентрацій алкоголю проводиться не тільки у живих осіб, а й в трупної крові. При цьому використовуються різні методи дослідження. Найбільш поширені: метод Відмарка, заснований на окисленні етанолу з використанням особливої колби Відмарка, ферментний метод, а також метод газової хроматографії.
Знаючи концентрацію етанолу в крові в певний момент часу, можна розрахувати концентрацію алкоголю в будь-який момент часу і кількість певного алкогольного напою, необхідне для досягнення цієї концентрації. Крім того, можна розрахувати необхідний час до повного виведення алкоголю з організму, тобто часовий інтервал до моменту настання «тверезості», що важливо, наприклад, при керуванні автомобілем і роботі з механізмами.
Історія розрахунків концентрації алкоголю в крові
Відлік наукового підходу до розрахунків ведеться від робіт шведського дослідника Еріка Матео Прохета Відмарка, який в 20-х роках двадцятого століття провів серію досліджень на цю тему в Німеччині і опублікував свої «Теоретичні основи і практичне використання судово-медичного визначення алкоголю» (Widmark EMP ( 1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung. Urban & Schwarzenberg, Berlin Wien). Саме там і була опублікована використовувана досі «формула Відмарка» і описаний, згодом отримав його ім'я, метод визначення концентрації алкоголю.
Формула Відмарка
Шведський хімік Ерік М. П. Відмарк розробив наступну формулу для визначення максимальних теоретично можливих концентрацій етанолу в крові:
(1), де
- c - концентрація алкоголю в крові в ‰,
- A - маса випитого чистого алкоголю в грамах,
- m - маса тіла в кілограмах,
- r - коефіцієнт розподілу Відмарка (0,70 - для чоловіків, 0,60 - для жінок).
Для отримання реальної концентрації етанолу в крові з розрахованої за формулою (1) потрібно відняти від маси випитого алкоголю А від 10% до 30% т. Н. дефіциту резорбції, так як частина алкоголю не доходить до периферичної крові.
Для обчислення кількості випитого алкоголю застосовується наступна формула:
(2)
Однак, слід зауважити, що вищенаведені формули не враховують декілька чинників, що впливають на концентрацію алкоголю в крові людини. Зокрема, до уваги береться період часу, протягом якого, був вжитий алкоголь. Не враховується також вид алкогольного напою, який був ужитий. Відомо, що швидкість всмоктування в кров алкоголю, що містяться в різних алкогольних напоях неоднакова. Також до уваги береться чи був алкоголь вжито на голодний шлунок, або ж супроводжувався прийомом їжі. Широко відомий факт - чим «правильніше» людина закусив, тим менший вплив на нього робить алкоголь. Проте, слід пам'ятати про невизначеності терміну "вплив", тобто на деяких індивідуумів навіть порівняно велика доза алкоголю не робить зовні помітних ознак сп'яніння, однак не слід їх вважати тверезими, що і показує в результаті огляд на стан сп'яніння. Не враховується також і те, яка їжа була спожита до, під час, і після вживання алкоголю. Наприклад, достеменно відомо з непідтверджених джерела, що вживання в їжу вареної картоплі як закуски до горілки, благотворно [Джерело не вказано 952 дня] позначається на ступені сп'яніння, і отже і на концентрацію алкоголю в крові. Однак немає однозначних даних про те, що мається на увазі під терміном "благотворно". Чи варто розглядати картопля як продукт, що прискорює виведення алкоголю з організму, або навпаки, уповільнює цей процес. Тому ці формули швидше виражають загальну закономірність - чим менше маса тіла, тим концентрація алкоголю буде вище при однаковій кількості випитого алкоголю, ніж дають реальну кількісну оцінку вмісту алкоголю в крові.
- Фаза всмоктування або резорбції: Алкоголь потрапляє в організм зазвичай в момент вживання алкогольсодержащих напоїв і всмоктується через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Всмоктування починається в ротовій порожнині, стравоході і шлунку . Але через нетривалого контакту слизових ротової порожнини і стравоходу з алкоголем частка резорбованого алкоголю вкрай мала. У шлунку всмоктується близько 20% від загального обсягу випитого алкоголю. Практично весь інший алкоголь всмоктується в тонкому кишечнику . При порожньому шлунку резорбція закінчується приблизно через 30-60 хвилин. Після всмоктування в кров'яне русло, незначна частина алкоголю, в незміненому вигляді починає виділятися через легені, частина знову виділяється в шлунок.
Дефіцит резорбції: Частина алкоголю, з невідомих на сьогоднішній день причин, втрачається і не доходить до периферичного кров'яного русла. При порожньому шлунку втрачаються приблизно 10%, а при повному 30% випитого алкоголю. Дефіцит резорбції залежить також і від концентрації алкоголю в напої.
- Фаза дифузії або розподілу алкоголю по середах організму: На початку концентрація алкоголю в артеріальній крові вище ніж у венозній, потім йде вирівнювання концентрацій. Органи з більш високим вмістом води досягають більш високих концентрацій, ніж органи з низьким вмістом. Особливо швидко порівнюються концентрації в органі і в кров'яному руслі в головному мозку і в нирках.
- Фаза виведення або елімінації: Зниження концентрації алкоголю в крові з часом йде, переважно за рахунок хімічної реакції з перетворенням етанолу за допомогою печінкового ферменту алкогольдегідрогенази в ацетальдегід. Цим шляхом утилізується 90-95% всього резорбованого алкоголю.
погодинна елімінація
Зниження концентрації етанолу в крові Е. Видмарк запропонував позначати β, зниження концентрації в годину, відповідно β (60). Численні незалежні один від одного дослідження в багатьох країнах показали, що середній фізіологічний показник виведення етанолу за годину відповідає 0,15 ‰. Це так звана середня швидкість виведення етанолу з організму. Вона не залежить ні від статі, ні від маси тіла і, навіть (!), Не змінюється у випадках, що далеко зайшли стадій захворювань печінки. На практиці можна використовувати знання даного параметра для розрахунку досягнення стану «тверезості». Наприклад для елімінації 1,5 ‰ алкоголю з крові потрібно 10 годин. Підпилий алкоголь з максимальною концентрацією в 3% (в крові) буде тверезий приблизно через 20 годин.
Розрахунки для судового засідання
Досить складні, в обов'язковому порядку повинні проводитися фахівцями! Такими, як правило, є судово-медичні експерти (СМЕ). Однак, не кожен СМЕ в стані провести необхідні розрахунки, так як не має достатнього досвіду. Пов'язано це з тим, що спеціальний розділ судової медицини, так звана «Алкогологія» або наука про зміну концентрацій етанолу в крові, на території колишнього СРСР через особливу правової бази радянської системи, і непотрібності таких розрахунків не розвивалася.
Дана наука знайшла своє найбільше розвиток в країнах Західної Європи. Це пов'язано з окремою правовою базою багатьох європейських держав, де дозволено керування автомобілем при низьких концентраціях алкоголю в крові. Це призводить до великих кількостей судових засідань, в яких доводиться розраховувати концентрації алкоголю у обвинуваченого на момент початку руху в транспортному потоці, на момент скоєння дорожньо-транспортної пригоди. Крім того суди зобов'язані керуватися в своїх рішеннях не концентрацією алкоголю в крові на момент вчинення правопорушення або злочини, а «Ступенем алкогольного сп'яніння» [Джерело не вказано 32 дня] , Яка залежить не тільки від концентрації алкоголю в крові, а й від індивідуальних особливостей організму. Особливий вплив на клінічні прояви алкогольної інтоксикації мають такі фактори, як звичка до вживання алкоголю, вік, наявність захворювань, втома, медикаменти, наркотичні речовини та інше.
Це призводить до того, що при рівних концентраціях етанолу в крові у різних людей ступінь сп'яніння може не збігатися! При розрахунках по моделі Е. Відмарка використовуються різні показники середньої швидкості виведення етанолу. Завжди розрахунки ведуться по «вигідною» для обвинуваченого моделі. Іноді для обвинуваченого «вигідніше» мати більш низьку концентрацію етанолу, як правило при правопорушення на транспорті, де розрахунки ведуться зі швидкістю елімінації в 0,2 ‰ в годину, що відповідає 99% довірчого інтервалу. В інших випадках, коли для потерпілого важливо досягти теоретичного рівня «неосудності» на момент скоєння злочину, як правило в кримінальному праві, розрахунки ведуться зі швидкістю в 0,1 ‰ в годину.
Для розрахунків використовуються різні спеціальні комп'ютерні програми. Для орієнтовних розрахунків можна використовувати програму для судово-медичних експертів або їх так званий алкогольний лічильник .
Визначення концентрації алкоголю в крові трупа
Визначення концентрації алкоголю в крові трупа в РФ
Проводиться стандартно усіма Бюро судово-медичної експертизи в процесі розтину трупа з забором крові на аналіз у відповідних відділеннях токсикології. Виявлена концентрація етанолу в крові оцінюється експертом за простою схемою. Кожному інтервалу концентрацій відповідає своя ступінь алкогольної інтоксикації. Відповідно до Методичних вказівок МОЗ і з критеріями, запропонованими В. І. Прозоровським, І. С. Карандаевим і А. Ф. Рубцовим (1967), для практичної експертної роботи рекомендована наступна орієнтовна схема для визначення ступеня вираженості алкогольної інтоксикації:
- відсутність впливу алкоголю - до 0,5 проміле
- легка ступінь сп'яніння - 0,5 - 1,5 проміле
- середня ступінь сп'яніння - 1,5 - 2,0 проміле
- сильна ступінь сп'яніння - 2,0-3,0 проміле
- важке отруєння - 3,0-5,0 проміле
- смертельне отруєння - більше 5,0 проміле
Зазвичай з концентрацій алкоголю в крові в 3 проміле може наступити смерть. Особливе значення має місце забору крові на дослідження. Забиратися на дослідження повинна периферична венозна кров, наприклад з стегнової або плечової вени. Кров із серця забирати на дослідження не можна. Це пов'язано з небезпекою проникнення алкоголю з шлунка вже після настання смерті в результаті дифузії в серце. Концентрація алкоголю в крові трупа змінюється незначно і при правильному зберіганні в морзі (температура близько 5 градусів Цельсія) зберігається на одному рівні багато днів. При розвитку гнильних явищ на трупі, в результаті життєдіяльності мікроорганізмів у крові трупа може з'явитися алкоголь до значень в районі 1,5 проміле.
Огляду особи, яка керує транспортним засобом, на стан алкогольного сп'яніння
Огляду на стан алкогольного сп'яніння, медичному огляду на стан сп'яніння підлягає водій транспортного засобу, щодо якого є достатні підстави вважати, що він знаходиться в стані сп'яніння.
Достатніми підставами вважати, що водій транспортного засобу перебуває у стані сп'яніння, є наявність одного або декількох наступних ознак:
- а) запах алкоголю з рота;
- б) нестійкість пози;
- в) виражене тремтіння пальців рук;
- г) порушення мови;
- д) різка зміна забарвлення шкірного покриву обличчя;
- е) поведінка, що не відповідає обстановці.
Федеральний закон «Про внесення зміни до статті 19 Федерального закону" Про безпеку дорожнього руху »і визнання такими, що втратили силу окремих положень законодавчих актів РФ», підписаний президентом РФ Дмитром Медведєвим змінив прядок огляду на стан алкогольного сп'яніння. Прес-служба повідомляє: «Тепер стан сп'яніння лікарі визначатимуть тільки по видиху або аналізу крові. Клінічні ознаки - порушення мови, нестійкість пози, виражене тремтіння пальців рук, різка зміна забарвлення шкірних покривів особи, враховуватися не будуть ».
На даний момент більшість вчених, медичних фахівців та юристів намагаються переконати прем'єр-міністра РФ в тому, що нав'язана їм міра "абсолютного нуля проміле" є абсурдною, стимулюючої корупцію, яка порушує Конституцію РФ і просто непрофесійної популістської спробою, яка вже привела до десяткам тисяч несправедливо покараних автолюбителів і сотням мільйонів рублів хабарів. В даний час Державна Дума розглядає законопроект повернення допустимого рівня в 0,3 проміле, визнаного європейською комісією як не впливає на здатність людини керувати транспортом.
Див. також
література
- Widmark Erik MP (1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung. Urban & Schwarzenberg, Berlin Wien
- Методичні вказівки МОЗ СРСР від 03.07.1974 Про судово-медичній діагностиці смертельних отруєнь етиловим алкоголем і що допускаються при цьому помилки // збірник нормативних документів для судово-медичних експертів
- Правила огляду особи, яка керує транспортним засобом, на стан алкогольного сп'яніння та оформлення його результатів // збірник нормативних документів для судово-медичних експертів
