1 Новиков Д.Г. 1 Дементій Л.І. 2 Індутний А.В. 1 Трохимович Н.А. 1 Миколаїв Н.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Омський державний медичний університет» МОЗ РФ
2 ФГБОУ ВПО «ОмГУ ім. Ф.М. Достоєвського »
Скринінг зловживання алкоголем в молодіжному середовищі є важким завданням через відсутність відповідних інформативних діагностичних маркерів. Мета дослідження - оцінити придатність інтегрального методологічного підходу, що полягає у використанні групи анкетних методів в альянсі з лабораторними методами встановлення зловживання алкоголем, для виявлення схильності і рівня алкоголізації в молодіжному середовищі. Були проаналізовані результати анкетування студентів специалітети і коледжу ОмГМУ з використанням тестів CRAFFT, CAGE і AUDIT, а також оцінені активність ферментів аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, гамма-глутамілтранспептидази і рівень вуглевод-дефіцитного трансферину (CDT). За результатами дослідження найбільш ефективним для виявлення зловживання алкоголем виявився тест CRAFFT. Незначна гиперферментемия була виявлена в одиничних випадках, значущих відмінностей між активністю ферментів не було виявлено. Кілька підвищений вміст CDT (проте не досягає прийнятих для діагностики зловживання алкоголем дискримінаційних значень) було виявлено у студентів, які показали діагностично позитивні результати анкетування. Таким чином, для оцінки рівня алкоголізації в молодіжному середовищі CDT може бути використаний в комплексі з анкетними способами діагностики зловживання алкоголем, однак потрібно обгрунтувати його граничне значення для даної соціальної і вікової групи.
лабораторні методи верифікації
анкетні методи
молодь
алкоголізація
1. Велком М.О., Разводовскій Ю.Є., Переверзєв В.А. Вживання алкоголю студентами Мінська // Охорона здоров'я. - 2010. - № 2. - С. 24-27.
2. Кошкіна Е.А., Вишинський К.В., Павловська Н.І. Проблеми, пов'язані з вживанням алкоголю серед молоді // Соціальні аспекти здоров'я населення. - 2010. - Т. 15. - №3. - С. 1-8.
3. Тарасова О.І., Огурцов П.П., Мазурчік Н.В. Сучасні лабораторні маркери вживання алкоголю // Клінічна фармакологія і терапія. - 2007. - Т. 16. - № 1. - С. 1-5.
4. Успенський А.Є. Об'єктивні методи виявлення вживання алкоголю. Перспективний аналітичний огляд. М. - 1998. - С. 30-45.
5. Golka K., Wiese A. Carbohydrate-deficient transferrin (CDT) -a biomarker for long-term alcohol consumption // Journal of toxicology and environmental health. - 2004. -Vol. 7. № 5. - P. 319-337.
6. Knight JR, Sherritt L., Shrier LA Validity of the CRAFFT substance abuse screening test among adolescent clinic patients // Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2002. - Vol. 156. - № 6. - P. 607-614.
7. Maniglio R., Innamorati M. Psychosocial correlates of adolescent cannabis use: data from the Italian subsample of the second International Self-Reported Delinquency study // Journal of addictive diseases. - 2009. - Vol. 33. - №1. - P. 1534-1539.
8. Peterson K. Biomarkers for alcohol use and abuse - a summary // Alcohol Res. Health. - 2005. - Vol. 28. - № 1. - P. 30-37.
9. Tavakoli HR, Hull M., Okasinski ML Review of current clinical biomarkers for the detection of alcohol dependence // Innovations in clinical neuroscience. - 2011. - Vol. 8. № 3. - P. 26-33.
Поряд з безпосереднім шкодою здоров'ю зловживання алкоголем в молодіжному середовищі призводить до порушення соціальної адаптації та вираженим особистісним деформацій, зниження здатності до саморегуляції і самоконтролю, що в свою чергу є однією з найбільш частих причин травматизму, насилля (особливо побутового) і передчасної смерті [2] . Студенти, які зловживають алкоголем, складають значну частину від загального числа осіб, відрахованих з навчального закладу. Таким чином, зниження рівня і поширеності алкоголізації в молодіжному середовищі є актуальну суспільно-політичну задачу.
Встановлення діагнозу побутового пияцтва і алкоголізму психіатром-наркологом безсумнівно вказує на наявність високого рівня схильності індивідуума соціальним ризикам [4], однак це не може бути адекватним способом виявлення схильності і рівня алкоголізації в молодіжному середовищі. Застосування методичного прийому опитування (анкетування, інтерв'ю) є зручним, швидким і практично доступним способом виявлення зловживання алкоголем. Однак осуд пияцтва в суспільстві і страх можливої деанонімізація впливають на щирість респондентів у відповідях на питання про обсяг і частоту вживання спиртних напоїв. У зв'язку з цим при використанні опитувальників досить високий ризик отримання необ'єктивних оцінок. При позитивних результатах опитування можна з високою ймовірністю припускати, що анкетованих зловживає алкоголем (висока діагностична специфічність). Однак при негативних відповідях на питання про зловживання алкоголем у дослідника немає достатніх підстав для висновку про справжній відсутності схильності суб'єкта алкоголізації (низька діагностична чутливість) [1]. Таким чином, практична значущість негативного результату подібних опитувань досить низька для досягнення цілей скринінгу і моніторингу.
У медичній практиці для встановлення гострої алкогольної інтоксикації застосовується визначення вмісту етилового алкоголю в біологічних пробах обстежуваного особи [3]. Разом з тим очевидне негативне соціальне значення має систематичне вживання спиртних напоїв, на виявлення якого в більшій мірі націлена інша група лабораторних тестів, які оцінюють стан молекулярних мішеней і вираженість патохимических ефектів зловживання алкоголем [8]. Для вирішення завдання скринінгу алкоголізації найдоцільніше оцінювати молекулярні наслідки надходження алкоголю в організм у порівнянні з встановленням факту присутності алкоголю в організмі, оскільки алкоголь в організмі досить швидко окислюється і на момент обстеження може не визначатися, незважаючи на попереднє цьому вживання алкоголю. Даний підхід характеризується суттєво більшим рівнем об'єктивності, оскільки передбачає оцінку фізичних характеристик досліджуваного явища.
Резюмуючи наявні обставини, можна вважати, що ефективне вирішення завдання оцінки рівня і характеру алкоголізації полягає не в діагностиці алкоголізму і побутового пияцтва, а у виявленні ряду численних стигм зловживання алкоголем. З цією метою можуть бути застосовані як суб'єктивні (соціологічне опитування), так і об'єктивні методи (лабораторні методи виявлення наслідків зловживання алкоголем). Така методологія може дозволити виключити необхідність спеціалізованого лікарського огляду, що робить її використання більш вигідним з позицій можливості повноти охоплення молодіжного середовища.
Мета дослідження
Оцінити можливість застосування інтегрального методологічного підходу, що полягає у використанні групи анкетних методів в альянсі з лабораторними методами встановлення зловживання алкоголем, для виявлення схильності і рівня алкоголізації в молодіжному середовищі.
Матеріал і методи
У дослідженні взяли участь 77 студентів, що навчаються за освітньою програмою вищої професійної освіти (специалітети), і 124 студента коледжу ГБОУ ВПО «ОмГМУ» МОЗ РФ. Участь в дослідженні було анонімним, носило добровільний характер, від усіх учасників дослідження було отримано інформовану згоду. Критерієм виключення була наявність гострих і хронічних захворювань печінки.
Для виявлення факту зловживання алкоголем застосовували комбінацію форм опитування, найбільш зручних в практиці застосування: CRAFFT (акронім - Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble), CAGE (Cut-Annoyed-Guilty-Eye), AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) [3, 6].
Для проведення лабораторного дослідження використовували сироватку і плазму венозної крові. Взяття зразків проводили з дотриманням актуальних вимог до реалізації преаналітичного етапу лабораторного дослідження аналізованих показників. За допомогою біохімічного аналізатора Konelab 20 ( «ThermoFisher Scientific», Фінляндія) визначали активність аланінамінотрансферази (АЛТ), аспартатамінотрансферази (АСТ), гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ) у сироватці крові (тест-системи компанії «Human», Німеччина). Визначення рівня вуглевод-дефіцитного трансферину (CDT) проводили за допомогою закритої системи для капілярного електрофорезу Minicap ( «Sebia», Франція).
Статистична обробка отриманих даних проведена за допомогою пакета програм STATISTICA 8.0.360.0. Характер розподілу величин показників відрізнявся від нормального. Результати представлені як: min; LQ; Me; HQ; max, де min - найменше значення, LQ - нижній (25-й) квантиль, Me - медіана, HQ - верхній (75-й) квантиль, max - найбільше значення. Статистичну значимість відмінностей між значеннями показників у порівнюваних групах оцінювали за допомогою U-критерію Манна-Уїтні. Нульовий вважали гіпотезу про збіг медіанний значень двох незалежних вибірок. Критичним рівнем значущості при перевірці статистичних гіпотез брали p = 0,05.
Дослідження проведено на базі центральної науково-дослідної лабораторії ГБОУ ВПО «Омський державний медичний університет МОЗ Росії» в рамках гранту Російського гуманітарного наукового фонду «Інтегральна оцінка схильності і рівня алкоголізації з метою профілактики та прогнозування соціальних ризиків в молодіжному середовищі» (реєстраційний номер НДДКР 115042210029) .
Результати дослідження та їх обговорення
Обидві досліджувані групи характеризувалися однаковим віковим складом (p = 0,63). Вік студентів специалітети склав min = 19; LQ = 21; Me = 21; HQ = 23; max = 27; вік студентів коледжу склав min = 18; LQ = 20; Me = 20; HQ = 21; max = 25. Ставлення числа юнаків до числа дівчат (у відсотках) було представлено як 24,68 / 75,32 серед студентів специалітети і як 11,29 / 88,71 - серед студентів коледжу. Частка юнаків серед студентів специалітети була статистично значимо вище (p = 0,039%).
Встановлено, що на етапі опитування найбільше число випадків позитивних оцінок результатів тестів, які вказують на зловживання алкоголем, було виявлено за допомогою опитувальника CRAFFT. Позитивні оцінки в тесті CRAFFT частіше виявляли у студентів специалітети (28,57% проти 16,94% студентів коледжу, p = 0,047). Позитивні оцінки за опитуванням CAGE були отримані у 12,99% студентів специалітети і 4,8% студентів коледжу (p = 0,041). За результатами тесту AUDIT статистично значущих відмінностей між групами не спостерігалося (p = 0,093), позитивні оцінки щодо зловживання алкоголем були виявлені у 12,99% студентів специалітети і 16,13% студентів коледжу. При цьому більш значна поширеність позитивних оцінок результатів опитування серед студентів специалітети не була пов'язана з більш високим відсотком юнаків, оскільки позитивні оцінки в тесті CRAFFT частіше виявлялися і серед юнаків - студентів специалітети (36,84% проти 28,57% у студентів коледжу, p = 0,035), і серед дівчат (25,86% проти 15,45% у студенток коледжу, p = 0,044). Аналіз результатів анкетування за допомогою опитувальників CAGE і AUDIT статистично значущих відмінностей між цими показниками не виявив. Можливо, такі результати тестування пов'язані з більшою щирістю у відповідях студентів специалітети. Факти наявності позитивних оцінок результатів одночасно у всіх трьох анкетах також частіше виявлялися серед студентів специалітети (7,79% проти 0,81%; p = 0,002).
Велика частота позитивних оцінок в тесті CRAFFT в порівнянні з іншими тестами пояснюється, по-видимому, його більшою чутливістю щодо молодих людей. Основна мотивація до вживання ними алкоголю - «розслабитися», «отримати кайф» і інше, тому особи, які вживають алкоголь, часто використовують і інші різні психоактивні речовини; крім того, алкоголь посилює дію цих речовин [2, 7]. Для виявлення такої залежності і був розроблений тест CRAFFT, що містить питання як про вживання алкоголю, так і про споживання інших психоактивних речовин [6].
При дослідженні лабораторних маркерів були отримані наступні результати. Як серед студентів специалітети, так і серед студентів коледжу не було виявлено статистично значущих відмінностей активності ГГТ між зловживають і не зловживають алкоголем (p = 0,312 і p = 0,446 відповідно). Також не було показано відмінностей активності амінотрансфераз між зловживають і не зловживають алкоголем студентами в обох досліджуваних групах (відмінності між активністю АЛТ - p = 0,167 і p = 0,091; АСТ - p = 0,438 і p = 0,650 для студентів коледжу і специалітети відповідно). Більш того, у переважної більшості досліджуваних значення активності амінотрансфераз і ГГТ не виходили за межі референтного інтервалу. Так, активність АЛТ і АСТ перевищувала верхню межу референтного інтервалу на 10% у 3 студентів специалітети, з яких тільки 1 показав позитивну оцінку в тесті CAGE. Перевищення верхньої межі референтного інтервалу ГГТ в обох досліджуваних групах не було виявлено.
Добре відомо, що зрушення вищевказаних лабораторних показників відображають пошкодження клітинних біомембран. Окремим випадком подібної парадигми є пошкодження мембран гепатоцитів при алкогольної інтоксикації. Крім того, індукція синтезу ГГТ відбувається при тривалій біотрансформації екзогенного етанолу, тому є свідчення того, що ГГТ може використовуватися в якості маркера хронічного вживання алкоголю [8]. За даними А.Є. Успенського, підвищення активності ГГТ вище верхньої межі референтного інтервалу визначається при тривалому щоденному вживанні спиртних напоїв в кількості, еквівалентній 40 г чистого етанолу, у 20% чоловіків і 15% жінок, а при вживанні 60 г в спиртовому еквіваленті - у 50% і 30% відповідно [4]. Навпаки, АЛТ і АСТ мають набагато меншою діагностичної чутливістю в порівнянні з ГГТ щодо виявлення зловживання алкоголем [8]. За даними деяких авторів, при хронічній алкогольній інтоксикації підвищення активності ГГТ часто спостерігається поза гиперферментемии АЛТ і АСТ [3].
Відсутність зміни активності ферментів АЛТ, АСТ і ГГТ у студентів, мабуть, пов'язано з тим, що стаж вживання алкоголю в силу вікових характеристик у них ще досить низький і, відповідно, тривалість дії токсичного чинника є меншою. Ймовірно, що зловживання алкоголем в даному віці не виявляється лабораторними ознаками істотного індивідуального шкоди здоров'ю ще і з тієї причини, що в даній віковій групі вище компенсаторні можливості організму (зокрема, вище регенеративний потенціал гепатоцитів). Крім того, для молодих людей частіше характерний так званий кутежний тип споживання алкоголю, що характеризується епізодичними алкогольними ексцесами. Показано, що активність ГГТ не підвищується у осіб з епізодичним вживанням алкоголю, якщо воно не супроводжується супутнім захворюванням печінки [3], а в виконаному нами дослідженні це було критерієм виключення. Відсутність розвинених в часі наслідків зловживання алкоголем може також пояснювати меншу частоту позитивних оцінок в тестах CAGE і AUDIT в порівнянні з CRAFFT в цьому віці. Перші два роблять акценти на наслідки алкогольної інтоксикації, тоді як питання в тесті CRAFFT припускають виявлення схильності до обсесивно поведінки.
Цікавим фактом є те, що у одного із студентів специалітети було виявлено підвищення рівня CDT до 1,3%, що практично входить в «сіру» популяційної зону показника, враховуючи його аналітичну варіацію (1,3% <CDT≤1,6%) , що вказує на можливість зловживання алкоголем даною особою. Цей студент показав позитивні результати анкетування у всіх трьох психологічних тестах. Разом з тим серед різновікової популяції зловживання алкоголем рекомендується вважати безсумнівним при рівні CDT> 1,6%. Ще у 4 студентів специалітети і 5 студентів коледжу, які показали позитивні результати в тесті CRAFFT, а також в одному з двох інших тестів, значення CDT коливалися в межах 0,7-0,9%. Таким чином, вони були чисельно вище медіани значень CDT у інших обстежених нами осіб (LQ = 0,2; Me = 0,4; HQ = 0,5)
CDT є окрему фракцію трансферину. При хронічному вживанні алкоголю порушуються процеси прикріплення вуглеводних залишків до трансферрину, що призводить до формування його вуглевод-дефіцитної фракції, яка зберігається в крові обстежуваного і може бути виявлена на протязі 2 тижнів з моменту повного припинення прийому алкоголю (період напіввиведення трансферину).
Виявлення нами випадки зловжівання алкоголем, підтвердженого за результатами Анкетування та супроводжувався підвіщенням уровня CDT, ймовірно, пов'язано з тим, что CDT має більшу діагностичної спеціфічністю. Можливо, віявляючі молекулярні ЕФЕКТ впліву алкоголю, CDT віявляється більш ціннім, чем лабораторні маркери, что реагують на структурно-функціональнім пошкодженню при алкогольної інтоксікації. Відомо, що підвищення активності ферментів АЛТ, АСТ, ГГТ відображає ураження паренхіми печінки, яке спостерігається не тільки при зловживанні алкоголем, а й при цілому ряді інших захворювань печінки - вірусних і токсичних гепатитах, хворобах жовчовивідних шляхів, що в результаті робить ці лабораторні тести малопридатними для цілей монокомпонентних верифікації зловживання алкоголем. Очевидні переваги CDT-тесту: діагностична чутливість становить 60-70%, специфічність - 80-90% [9]. Однак в разі молодих людей, враховуючи особливості споживання ними алкоголю ( «кутежний тип», переважання слабоалкогольних напоїв), CDT-тест не може володіти ні максимальної діагностичної чутливістю, ні специфічністю. Проблема полягає в тому, що максимальна діагностична ефективність тесту досягається при вживанні алкоголю в кількості більше 60 г / добу протягом 2 тижнів і більше [5]. З огляду на дані особливості, для цілей скринінгу поширеності алкоголізації в молодіжному середовищі CDT-тестування може бути недостатньо ефективним при оцінці результатів на підставі стандартного популяционно встановленої межі концентрації.
Висновок
Аналіз результатів проведеного дослідження показує, що найбільшою ефективністю для виявлення зловживання алкоголем в молодіжному середовищі має тест CRAFFT. Використання інших поширених опитувальників (CAGE і AUDIT), по-видимому, є надмірною. Жоден з поширених лабораторних маркерів зловживання алкоголем, що застосовуються в дорослому популяції, не є в повній мірі чутливим для оцінки рівня алкоголізації у молодих людей. Єдиним маркером-кандидатом на використання при скринінгу алкоголізації у молоді є CDT, що підтверджується наявністю підвищених значень у осіб, які показали позитивні оцінки щодо зловживання алкоголем по тесту CRAFFT. Однак для ефективного застосування CDT в комплексі з анкетними способами діагностики зловживання алкоголем, мабуть, буде потрібно більш адекватний дискримінаційний межа концентрації CDT, уточнений для молодіжної соціальної групи.
Рецензенти:Вавилова Т.В., д.м.н., професор, завідувач кафедри клінічної лабораторної діагностики та генетики Федерального державної бюджетної установи «Північно-Західний федеральний медичний дослідний центр імені В.А. Алмазова »МОЗ Росії, м.Санкт-Петербург;
Гильманов А.Ж., д.м.н., професор, завідувач кафедри лабораторної діагностики Державного бюджетної установи вищої професійної освіти «Башкирська державний медичний університет», м Уфа.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Новиков Д.Г., Дементій Л.І., Індутний А.В., Трохимович Н.А., Миколаїв Н.А. Лабораторно-МЕДИЧНІ АСПЕКТИ ІНТЕГРАЛЬНОЇ ОЦІНКИ РІВНЯ Алкоголізація В МОЛОДІЖНОЇ СЕРЕДОВИЩІ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22709 (дата звернення: 06.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?
