Алкогольний гепатит - алкогольний цироз печінки

1. Згубне дію алкоголю на печінку
2. Форми і стадії алкогольного гепатиту
3. Лікування алкогольного гепатиту
4. Алкогольний цироз печінки

Алкогольний гепатит є запальним захворюванням печінки, викликаним тривалим прийомом алкогольних напоїв. Систематичне вживання великих доз спиртного призводить до цього захворювання. Наприклад, якщо людина кожен день випиває протягом 5 років по 100 г алкогольних напоїв в перекладі на чистий спирт, йому буде забезпечений алкогольний гепатит.

Це захворювання носить і інші назви: токсичний алкогольний гепатит, жировий гепатит і алкогольний стеатонекроз.

Безпечної для організму дозою алкоголю в добу вважається: для чоловіків - 40 г спирту; для жінок - 20 г спирту (25 мл горілки містять 10 г спирту).

Жінки, більше, ніж чоловіки, схильні до розвитку цього захворювання, так як в їх організмі менше ферментів, здатних знешкодити алкоголь. Тому навіть невелике перевищення норми алкоголю в добу може викликати у слабкої статі ураження печінки. Також підвищений ризик виникнення цього захворювання у людей:

• приймають ліки, шкідливі для печінки;
• хворіють на вірусний гепатит В, С, D;
• з невеликою масою тіла;
• з надмірною масою тіла.

Історія хвороби алкогольний гепатит може бути дуже довгою - він може розвиватися протягом кількох років, в перші роки ніяк себе не проявляючи. Основні симптоми і ознаки гепатиту алкогольного подібні до тих, що проявляються при інших видах гепатиту.

Алкогольний гепатит має такі симптоми:

• дискомфорт, біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
• слабкість, швидка стомлюваність;
• різке схуднення;
• нудота блювота;
• відрижка з гірким присмаком;
• діарея після вживання жирної їжі або алкоголю;
• потемніння сечі;
• знебарвлення калу;
• пожовтіння шкіри, склер очей і слизової оболонки ротової порожнини;
• кожний зуд;
• підвищення температури тіла до 37 ° С.

При появі названих симптомів краще без уповільнення звернутися до лікаря, щоб вчасно визначити хворобу і призначати лікування. Діагностують алкогольний гепатит на підставі даних біохімічного аналізу крові, які показують підвищений вміст ферментів печінки - трансаміназ і пігменту білірубіну. Для підтвердження діагнозу робиться біопсія печінки - витяг з неї мікроскопічного фрагмента з подальшим розглядом його під мікроскопом. Таке дослідження дає можливість виявити вогнища запалення і загибелі печінкових клітин.

Згубне дію алкоголю на печінку

Потрапляючи в організм людини через травний тракт, алкоголь відразу ж всмоктується в кров, яка доставляє ця отрута до всіх органів. Звичайно ж, на користь організму це не йде. У печінці алкоголь знешкоджується ферментами алкогольдегідрогеназу, і в результаті цього розщеплення утворюється ацетальдегід. Ця речовина є отрутою для організму, в кілька десятків разів сильнішим, ніж сам алкоголь. Печінка береться за знешкодження і цього продукту розпаду алкоголю, і при цьому утворюються неотруйні речовини, які виводяться з організму з сечею.

При регулярному вживанні алкоголю ферменти приходять в непридатність, і їх замінюють нові. Але набір алкогольдегідрогеназу поповнюватися не встигає, тому алкоголь і ацетальдегід перестають перероблятися печінкою, і токсини з неї не виходять. Так у алкоголіків розвивається алкогольний гепатит. Певну роль у розвитку цієї хвороби відіграють і інші захворювання травної системи, що виникли в результаті зловживання алкоголем - гастрит, холецистит, панкреатит. Після того, як ресурси печінки виснажуються, розвиваються цироз печінки і печінкова недостатність.

Форми і стадії алкогольного гепатиту

Розрізняють гострий алкогольний гепатит, який протікає швидко, і хронічний, що протікає повільно. Форма захворювання залежить від якості і доз вживаного алкоголю, а також від вихідного здоров'я людини і наявності у нього інших захворювань. Зазвичай перші «дзвіночки» цієї хвороби алкоголік відчуває після важкого запою.

При гострій формі гепатиту відбувається запалення тканин печінки з некрозами її центральних часточок. Особливо бурхливо розвивається запальний процес, якщо хворий знаходиться в стані запою і погано харчується. Найбільш частий варіант гострого алкогольного гепатиту - жовтяничний. Склери очей, шкіра тулуба, рук і ніг набуває інтенсивний жовтий колір. Хворий відчуває слабкість і сильні болі в печінці, температура тіла підвищується. У деяких випадках алкогольний гепатит має холестатичний варіант перебігу, тобто спостерігається порушення відтоку жовчі з печінки.

При відмові від спиртного у 10-20% пацієнтів з цим захворюванням можливо одужання. Ті, хто продовжують вживати спиртне, набувають цироз печінки. Хронічний алкогольний гепатит може розвинутися після гострого, він виникає поступово. Розрізняють активний і персистуючий хронічний гепатит. Загальна слабкість, періодично виникають болі в печінці, легка жовтушність склер і шкіри - характерні ознаки хронічної форми алкогольного гепатиту, який небезпечний тим, що може перейти в цироз печінки навіть при повній відмові від спиртного.

Перша, найбільш легка стадія алкогольного гепатиту може бути виявлена при огляді у лікаря, коли він побачить збільшення печінки, а також за результатами печінкових проб. Інші симптоми при легкій стадії захворювання не відчуваються.

При середній стадії захворювання алкоголік відчуває важкість і періодичні болі в правій підреберній області. Збільшення печінки вже досить стійке, при її обмацуванні виникають хворобливі відчуття. Часто з'являється жовтушність шкіри і очей. Хворі відчувають слабкість, у них пропадає апетит, спостерігається зниження ваги. Похмільний синдром при такій стадії захворювання призводить до білій гарячці . Біохімічний аналіз печінкових проб дає погані результати.

У важких випадках алкогольний гепатит вже наполовину є цироз печінки. При цьому печінка може дійти до таких розмірів, що сповзає в тазову область. Але при гострому розвитку хвороби такого може не відбутися, тому що печінкові клітини не встигають збільшитися. Однак про легкий перебіг алкогольного гепатиту це не говорить. Навпаки - без лікування і при триваючому прийомі спиртного печінка починає швидко зменшуватися, нібито повертається під ребро.

Цей факт говорить про те, що почався цироз печінки, необоротне і невиліковне захворювання, нічим не краще, ніж злоякісна пухлина. У багатьох хворих на цьому тлі виникає рак печінки. Нерідко на третій стадії алкогольного гепатиту з'являється асцит - сильне збільшення живота за рахунок накопичення рідини в черевній порожнині. Такий живіт схожий на живіт вагітної жінки на останніх місяцях перед пологами. Накопичення рідини відбувається тому, що клітини печінки перестають «фільтрувати» кров, вона застоюється, і її рідкі складові накопичуються в порожнині живота. Асцит - дуже грізний симптом. Він попереджає, що людині залишилося жити 3-5 років не більше.

Лікування алкогольного гепатиту

Лікування алкогольного гепатиту може привести до успіху лише при повній відмові хворого від спиртного, дотриманні суворої дієти, прийнятті вітамінів і засобів для відновлення печінки. Правильне лікування цього серйозного захворювання може призначити тільки лікар. Процес лікування дуже тривалий і вимагає системного підходу. Зазвичай лікування починається в умовах стаціонару, а закінчуватися може амбулаторно.

Якщо алкогольний гепатит ще в початковій стадії, і хворий припинив вживання спиртного, дотримується режиму харчування і все призначення лікаря, прогноз на одужання може бути дуже сприятливим. Генеративні і компенсаторні можливості печінки такі, що навіть при гепатиті з уже почався цироз повна відмова від спиртного може привести до одужання!

Однак практика показує, що повністю відмовитися від спиртного здатні не більше 1/3 всіх алкоголіків, навіть коли вони знають, що серйозно хворі і можуть померти. Тому обов'язковим і навіть первинним в питанні лікування алкогольного гепатиту є позбавлення від алкогольної залежності.

Коли хворий лікує свою печінку, але не припиняє пити спиртне, ефект від лікування буде нульовим. В умовах алкогольного гепатиту навіть мінімальна доза алкоголю може викликати розвиток печінкової недостатності, печінкової коми і привести до смерті хворого.

Дієта при алкогольному гепатиті має велике значення. Хворі повинні вживати в їжу продукти, багаті білком - наприклад, м'ясо, рибу, молоко, сир, бобові та ін. Жирні, смажені і рясно приправлені страви з харчування слід виключити. Приймати їжу слід в один і той же час 4-5 разів на день, порції повинні бути невеликими.

У кожному разі захворювання алкогольним гепатитом дієту призначає лікар, виходячи зі стадії хвороби і стану хворого.

У людей, які страждають на алкоголізм, як правило, виснажений запас вітамінів. Тому в комплексі заходів проти алкогольного гепатиту призначаються різні вітаміни, особливо - вітаміни групи В, фолієва кислота та ін.

Для лікування алкогольного гепатиту використовують гепапротектори - ліки, що сприяють відновленню пошкоджених клітин печінки. Такими є «Есслівер форте», «Гептралу», «Гептор», «Карсил» та інші.

У комплексному лікуванні алкогольної залежності і алкогольного гепатиту в даний час використовуються методи, що дозволяють на тривалий термін стабілізувати стан такого життєво важливого органу, як печінка, і запобігти розвитку смертельного цирозу печінки.

Алкогольний цироз печінки

За спостереженнями фахівців, алкогольний цироз печінки розвивається в 15-25% випадків хронічного алкоголізму. Цьому сприяє систематичне зловживання спиртним на протязі 10-20 років. Особливістю алкогольного цирозу печінки є розвиток жирового гепатозу і наявність тілець Меллорі - алкогольного гіаліну. Загострюється хвороба в період вживання алкоголю, а при утриманні від прийому спиртного стан хворого поліпшується.

Алкогольний цироз печінки має наступні симптоми:

1. ознаки астенізація - втрата маси тіла, часто доходить до повного виснаження. Незважаючи на худобу, живіт у хворого має великі розміри внаслідок збільшення пені та селезінки;
2. печінкова диспепсія - зміна стільця. У ньому з'являються домішки непереварених жирів. У роті хворий відчуває гіркий присмак;
3. набряки і знижений тургор шкіри - відбувається через втрату білка;
4. полівітамінна недостатність - катастрофічна нестача вітамінів А, D, E, К через порушення вироблення жовчних кислот, необхідні для їх всмоктування. Через авітамінозу у хворих стають крихкими кістки, повільно гояться рани, кровоточать ясна.

Зовнішні симптоми алкогольного цирозу печінки: збільшення окружності живота, почервоніння долонь, поява судинних зірочок на руках т верхньої частини тулуба.

Через цирозу страждають багато органів і системи. Так, порушення функцій центральної системи призводить до агресивності і підвищеної дратівливості хворого, порушень сну, алкогольних психозів і делірію. Периферична нервова система при алкогольному цирозі печінки дає такі ускладнення, як слабкість, болі в кінцівках і порушення їх чутливості, периферичні парези і паралічі. У хворого може розвинутися алкогольний міозит - м'язова слабкість і головний біль.

При цирозі страждає і серцево-судинна система алкоголіка, а також його підшлункова залоза. Можуть виникнути цукровий діабет, хронічний панкреатит.

При діагнозі алкогольний цироз печінки лікування полягає, в першу чергу, в усуненні причини, що викликала його - вживання алкоголю, для того щоб попередити подальше пошкодження клітин печінки. Призначається лікувальне харчування, застосовуються медикаментозні методи лікування.

При захворюванні алкогольний цироз печінки прогноз залежить від стадії і тяжкості захворювання. Погіршення стану хворого при цирозі сприяють інфекції хронічних гепатитів В і С, ожиріння хворого і приналежність до жіночої статі. Якщо цироз має «вік» 5 років, виживають лише 50% таких хворих.