- Одночасне дію алкоголю і вірусу
- Малі дози: аргументи «ПРОТИ»
- Малі дози: аргументи «ЗА»
- Лікуванняінтерфероном
Гепатит C у більшості пацієнтів проявляється в уповільненої формі, при якій ураження печінки відбувається повільно і може тягнутися більше 20 років. Однак при наявності патогенних факторів, таких як нашарування іншої печінкової інфекції, токсична дія ліків або алкогольне отруєння, фіброзне заміщення здорових клітин колагеновими структурами починається набагато раніше. Саме тому лікарі не радять вживати алкоголь при гепатиті C, проте питання безпеки малих доз досі відкрите.
Одночасне дію алкоголю і вірусу
В результаті безлічі досліджень пацієнтів, які страждають одночасно гепатитом C і алкогольною хворобою, було виявлено, що етанол підвищує реплікацію вірусу. У групі хворих, яких змусили відмовитися від вживання спиртних напоїв, відзначалося зниження вірусного навантаження на печінку. При поновленні алкогольного впливу концентрація вірусних білків в сироватці крові знову підвищувалася.
Був зроблений висновок, що суммирующий гепатотропний ефект викликається не тільки прямий інтоксикаційної діяльністю спирту і вірусу, але також порушенням клітинного імунітету, оскільки етанол надає імуносупресивну дію. В результаті, знижується ефективність лікування інтерфероном, і порушується експресія вірусних білків. Крім того, пригнічення функцій печінки викликає відкладення підвищених концентрацій заліза в крові, що вдруге сприяє пошкодження гепатоцитів і підсилює вірусну реплікацію.
При тривалій дії етанолу може статися загострення гепатиту C , Що виявляється жовтяницею і загальною інтоксикацією.
Незважаючи на високу мутагенну активність етанолу, у більшості пацієнтів клінічна картина змінюється слабо. Ведучими залишаються ознаки HCV-інфекції, а алкогольна хвороба виражається більше у позапечінкових проявах: полінейропатія, панкреатит, ураження ЦНС. Переважання симптоматики отруєння гепатоцитів етанолом спостерігається лише у 10-15% пацієнтів, причому у тих, які випивають до стану затяжного запою.
За результатами досліджень японських і британських учених, наявність HCV-інфекції є не тільки протипоказанням до вживання спиртних напоїв, а й потужним стимулом для позбавлення від залежності. Адже всього 100 г горілки при гепатиті C в день підвищує шанси померти на 30% в порівнянні з неінфікованими алкоголіками. Кілька чарок в день призведе до смерті в 3 рази швидше, а 0,5 л горілки - в 5 разів швидше.
Малі дози: аргументи «ПРОТИ»
Думки медиків щодо безпечних доз поділяються. Одні вважають, що 20 г етанолу в день для жінок і 40 г для чоловіків є абсолютно безпечними і не мають жодного впливу на поширення вірусу. Інші ж радять повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв. Головним аргументом на користь цього є численні дослідження печінки лабораторних мишей, які були заражені гепатитом C і піддавалися тривалому отруєння етанолом. Виявилося, що у таких мишей набагато швидше розвивався фіброз і цироз, ніж у мишей, тільки заражених HCV-інфекцією. Незважаючи на це, дослідження, в яких були задіяні інфіковані люди, показали, що малі дози, особливо вживаються з перервою мінімум на тиждень, не роблять істотного впливу на реплікацію вірусу.
Малі дози: аргументи «ЗА»
Італійські медики, намагаючись вивчити комбіноване вплив алкоголю і гепатиту C, прийшли до висновку, що дані фактори здатні призвести до цирозу печінки незалежно один від одного. Згідно з результатами їх клінічних досліджень, небезпечна доза, при якій спостерігається суммирующий ефект патогена і спирту, становить 125 г етанолу на добу, а розвиток фіброзу наростає при щоденному вживанні 80 м Безпечна норма, тобто не викликає ушкодження гепатоцитів і посилення поширення вірусу, складає 20-40 г етанолу на добу, що еквівалентно 1 чарці міцного напою або келиху вина.
Аналогічні результати були отримані медиками академії ім. І.М. Сеченова. Дослідники не змогли встановити безпосередній зв'язок між впливом малих доз на прогресування фіброзу при гепатиті C. Це наводить на думку про необхідність вивчення глибинних механізмів вірусного дії. Однак медики вказують також на те, що поради лікарів повністю відмовитися від алкоголю при гепатиті C стимулюють людину лікуватися від згубної звички. Тому немає причин говорити йому про безпеку малих доз.
Варто зазначити, що загроза вживання спиртних напоїв полягає не тільки в гепатотропностью дії етанолу, а й у високому вмісті барвників, консервантів і інших хімікатів в пиві, коньяки і вина. Горілка, виготовлена без дотримання технології, також може стати причиною серйозного отруєння. З цієї точки зору, дорогі і якісні вина, а також медичний спирт менш небезпечні.
Лікуванняінтерфероном
Курси інтерферону залишаються головним лікуванням хронічного і гострого гепатиту C, тому пригнічення активності противірусної терапії під впливом етанолу є хорошою основою для швидкого прогресування хвороби. Ефективність медикаментозного лікування становить 53% у непитущих пацієнтів з HCV-інфекцією, 43% у людей, що вживають спиртні напої в малих дозах, і 0% - у осіб з алкогольною залежністю, щодня випивають більше 80 г етанолу.
Також відзначено, що ефективність інтерферону значно підвищується при відсутності залишкових ознак алкогольного ураження печінки. У людей, що кинули пити за 3 роки до початку противірусної терапії, імунна відповідь на вірусне навантаження був набагато вище, а загальна динаміка краще. При нетривалому періоді абстиненції інтерферон лише стримував загострення гепатиту C, але не перешкоджав поступового прогресування хвороби. Тому людям з алкогольною залежністю рекомендується спочатку пройти повну детоксикацію і психотерапію, так як це значно збільшить тривалість життя при гепатиті C.
