- походження терміна
- феноменологія
- Епідеміологія
- Патофізіологія
- Причини, ознаки
- діагностика
- Лікування та прогноз
- ВИСНОВКИ
Вперше описаний в 1955 році синдром Аліси в країні чудес (AIWS, синдром Тодда) являє собою перцептивное розлад, що характеризується спотвореннями зорового сприйняття (метаморфопсій), схемою тіла і змінами сприйняття часу.
Назва відноситься до добре відомої дитячої книги Льюїса Керролла Пригоди Аліси в країні чудес (Малюнок 1, 2).
AIWS має як діагностичні, так і терапевтичні наслідки, які суттєво відрізняються від шизофренії та інших галюцинаторних синдромів.
AIWS впливає на зорове сприйняття людини і включає в себе безліч симптомів, які характеризуються зміненим сприйняттям форм неживих і морського об'єктів, що здаються меншими (micropsia) або великими (macropsia), ніж зазвичай.
походження терміна
Також спостерігається спотворення сенсу часу або відчуття «масштабування» навколишнього середовища. Епізоди переважно короткі, часто менше години, відбуваються до декількох разів на день з непередбачуваним початком.
По суті, пацієнти, які страждають від AIWS, відчувають спотворене час, простір і тіла. Вони відчувають, що тіла змінені за розміром, є візуальні галюцинації.
Малюнок 1 Аліса відчуває макросоматогнозію всього тіла. Ілюстрація Джона Тенніел (1865)
Термін «синдром Аліси в Країні Чудес» був введений в 1955 році британським психіатром Джоном Тоддом (1914-1987), щоб охопити групу розладів «... тісно пов'язаних з мігренню і епілепсію, хоча не обмежується цими розладами».
Як припускав Тодд, група включала дералізацію, деперсоналізацію , Гіперскремацію, гіпосметію, соматопсихической подвійність, а також ілюзорні зміни розміру, відстані або положення нерухомих об'єктів в полі зору; ілюзорні почуття левітації; ілюзорні зміни плину часу.
До речі, Тодд не перший, хто описав ці індивідуальні особливості.
Малюнок 2. (A) Аліса відчуває часткову макросоматогнозію, (B) Аліса відчуває мікросоматогнозію всього тіла. Ілюстрації Джона Тенніел (1890)
Багато з них з'явилися в літературі по істерії, у солдатів з потиличною ранами після Другої світової війни. У 1933 - 1952 роках Коулман і Ліппман, провели порівняння цих випадків і переживань синдрому Аліси в Країні Чудес, хоча і не перетворили ім'я в епонім.
Ліппман перший припустив, що тілесні зміни, випробувані Алісою, надихаються ілюзіями схеми тіла, яких зазнав сам Льюїс Керролл.
Керролл (псевдонім британського математика Чарльза Лютвиджа Доджсона, 1832-1898) мав мігрень. Його щоденники вказують, що до нападів передували слухові явища.
Альтернативна гіпотеза полягає в тому, що Доджсон можливо, експериментував галюциногенні гриби, мухоморами. Тодд вибрав незабутнє прізвисько для групи симптомів, які до сих пір описувалися ізольовано один від одного.
феноменологія
За останні 60 років симптоми синдрому Аліси включали 42 візуальних, 16 сумнівних і інших невізуальних. Вони являють собою перекручування сенсорного сприйняття, а не галюцинації або ілюзії.
Галюцинації - це сприйняття, що виникають під час відсутності відповідного стимулу з зовнішнього світу, наприклад, голос, який почули під час відсутності звукового джерела.
У ілюзій є джерело в зовнішньому світі, який (часто швидкоплинно) помилково сприймається або невірно тлумачиться. Наприклад, завіса, що рухається на вітрі, може бути помилково прийнятий за зловмисника.
Подібно ілюзіям, спотворення засновані на сенсорних враженнях, але характеризуються дуже специфічними змінами при особливих аспектах сенсорної вхідний картини.
Наприклад, всі прямі лінії сприймаються як хвилясті (дісморфопсіі), вертикальні лінії нахилені (плагіопія), нерухомі об'єкти рухаються (кінетопсія), або все очі неприродно великі (просометаморфопсія).
Вражаюче, мікропізія і макропізія описані найбільш часто (58,6% - 45,0% серед усіх пацієнтів). Це вказує на те, що вони є найбільш поширеними типами спотворень, відомими, тому вивчені найкраще.
Тривалість прояву ознак короткий, від хвилин до декількох днів; іноді вони зберігаються протягом багатьох років або довічно. Характерна особливість - візуальна фіксація на об'єкті - метаморфопсия виникає через кілька хвилин. Після цієї тимчасової затримки об'єкти сприймаються спотворено. Під час неї процес сприйняття неможливий.
Явище пояснюється як ознака церебральної астенопии, цереброастенічні синдрому (Незвичайна стомлюваність перцепції системи).
Епідеміологія
Відсутні епідеміологічні дані серед населення в цілому. Прийнято вважати, що він рідкісний, клінічні дослідження серед пацієнтів з мігренню показують, що показник поширеності в цій групі становить близько 15%.
Патофізіологія
Синдром Аліси в країні чудес пояснюються функціональними і структурними абераціями системи сприйняття. В цілому центральна патологія вважається найбільш поширеною причиною. Тим не менше, більшість ознак віднесені до центрально розташованим нейронам і навіть до клітин, які вибірково реагують на специфічні типи сенсорних входів.
Наприклад, область V4 екстраординарної візуальної кори реагує селективно на колір, тоді як область V5 реагує на рух. Обидві області реагують на форму і глибину, але двостороння втрата функції V4 призводить до Ахроматопсія (нездатність бачити колір).
Двостороння втрата V5 призводить до акінеопсіі (нездатність бачити рух). Людина нездатний візуально сприймати вертикальні лінії (плагіопсія) або лінії під іншим кутом. Пояснюється втратою функції нейронів, згрупованих у всіх горизонтальних шарах зорової кори.
Приклад, складні типи просометаморфопсіі, при якій людські обличчя сприймаються як особи тварин.
Причини, ознаки
Причини виникнення поки невідомі. Симптомів синдрому Аліси в країні чудес - легіони. Вони класифіковані по 8 основних груп. Одна з цих груп - «индуцированная речовиною», відома як хронічне галлюциногенное порушення сприйняття (HPPD).
Включає перцептивні порушення, що виникають в період (або після припинення) використання психоактивних речовин, ліків (наприклад, від кашлю).
Першим симптомом синдрому Аліса в Країні Чудес (AIWS) є змінений образ тіла. Людина неправильно розуміє розміри його частин. Найчастіше голова і руки здаються непропорційними, в цілому, сприймає зростання, а не зменшення їх розміру.
Іншим найбільш значним проявом є те, що пацієнт неточно сприймає розміри різних інших об'єктів. Людина втрачає почуття часу.
Для нього час, проходить або повільно, або занадто швидко. Деякі люди відчувають сильні галюцинації; можуть візуалізувати речі, яких немає, отримують неправильне враження про ситуаціях і подіях. Крім того, спотворюється слухове і тактильне сприйняття.
Не так багато лікарів знають про розлад. Звичайна мігрень (аура, зорові порушення, гемікраніальная головний біль , Нудота, блювота) - важлива причина AIWS.
Темпоральна епілепсія - ще один причинний фактор. Мозкові пухлини можуть провокувати тимчасові напади. Синдром Аліси поширений серед дітей. Хронічні випадки абсолютно не піддаються лікуванню.
Людина, що страждає від розладу, може мати спотворення і галюцинації кілька разів протягом дня. Ці прояви не є шкідливими або небезпечними, вони зникають з часом.
Крім того, відома зв'язок з хворобою Лайма, мононуклеоз, інфекцією H1N1-грипу.
діагностика
Цей рідкісний неврологічний діагноз можна сплутати з сп'янінням або психозом. Синдром Аліси не відноситься до основних класифікацій, таким як ICD-10, DSM-5. Випадки з підозрою на центральне походження вимагають додаткових досліджень, включаючи аналіз крові, ЕЕГ, МРТ мозку. Навіть якщо шанси знайти будь-які видимі пошкодження зазвичай вважаються низькими.
Диференціальний діагноз окремих симптомів складний, тому що включає як мінімум 3 рівня концептуалізації. По-перше, їх слід відрізняти від інших позитивних розладів сприйняття, таких як галюцинації, ілюзії, з якими їх можна легко сплутати.
По-друге, повинна бути встановлена найбільш ймовірна причина. Можливі множинні діагнози. Тому, по-третє, треба встановити діагностоване стан.
Оскільки метаморфопсия і інші спотворення випробовуються індивідуумами, виникають ситуації, при яких діагностоване розлад не пов'язане причинно-наслідковим зв'язком з симптомами. Іноді, терапевтичне втручання виявляється фактичною причиною.
Лікування та прогноз
Немає доведеного, ефективного лікування. Воно складається з профілактики мігрені і дієти. Більшість неклінічних і клінічних випадків вважаються доброякісними. Настає повна ремісія, іноді спонтанно або після належного лікування.
Однак при випадках з основним хронічним захворюванням (наприклад, мігрень, епілепсію) симптоми повторюються відповідно до активними стадіями захворювання. При енцефаліті прогноз також змінюється.
Всякий раз, коли лікування вважається корисним і необхідним, воно направляється на передбачуване основний стан. У клінічній практиці призначають протиепілептичні засоби, мігренозні препарати, противірусні агенти, антибіотики. Антипсихотичні препарати виписують рідко, їх ефективність вважається сумнівною.
Більш того, коли спотворення спостерігаються як супутні симптоми у пацієнтів з психозом, важливо враховувати можливість того, що вони іноді індукуються або поглиблюються антипсихотичними засобами (рисперидон).
План лікування складається з профілактики мігрені, (протисудомних засобів, антидепресантів, блокаторів кальцієвих каналів, бета-блокаторів).
ВИСНОВКИ
З 1955 року було опубліковано не більше 169 описів синдрому Аліси. У літературі вказується, що це тільки верхівка айсберга. Багато індивідуальні феномени відчувають (іноді мимохіть) до 30% підлітків серед населення в цілому.
Приблизно о пів на клінічних випадків, підозра на центральне походження хвороби має спонукати до додаткових досліджень у вигляді аналізів крові, ЕЕГ, МРТ головного мозку. Лікування, при необхідності, має бути направлено на передбачувану причину.
AIWS характеризується перцепційне спотвореннями, а не галюцинаціями або ілюзіями, тому його слід відрізняти від шизофренії та інших психотичних розладів
по Ян Дірк Блом, доктор медичних наук
