Проблеми газоутворення (метеоризму) і газовиділення (флатуленціі) у дітей і дорослих є, мабуть, однією з найбільш актуальних останнім часом.
В середньому здорова людина виділяє 0,5-1,5 л газів за 13-15 пасажів на добу. Гази в просвіті кишки утворюються в результаті бродильних процесів, під впливом ферментів підшлункової залози і кишечника, при активній участі в цих процесах мікрофлори. В умовах превалювання сімбіонтних мікроорганізмів в кишечнику відбуваються повільні бродильні процеси, при яких велика частина газів встигає всмоктатися через стінку кишки і згодом виводиться з організму легкими. При надмірному зростанні умовно-патогенної аеробної флори в кишечнику починають протікати гнильні реакції, що викликають посилення газоутворення. Метеоризм (здуття живота в результаті скупчення газів в кишечнику) є одним з проявів так званих «нижніх» диспепсий. Варто нагадати, що причиною надлишкового газоутворення в кишечнику є різні ендо- і екзогенні чинники. До перших з них відноситься порушення роботи власне самого шлунково-кишкового тракту, механізмів жовчовиділення і ферментообразования. Ослаблення моторики кишечника через малоактивного способу життя, надмірної ваги і, відповідно, підвищеного тиску на кишечник, можливого передаються статевим шляхом після перенесених в катамнезе порожнинних операцій може призводити до уповільнення пасажу хімусу по кишечнику, викликаючи актівізіцію гнильних процесів, що і призводить до надмірного газоутворення . Порушення процесів жовчоутворення і (або) жовчовиділення викликає, в свою чергу, зменшення емульгація жирів харчових мас, неперетравлені жири потрапляють в просвіт кишки, де стають гарним живильним середовищем для багатьох сімбіонтних або умовно-патогенних мікроорганізмів. При розвитку синдрому надлишкового бактеріального росту активно протікають процеси бродіння з утворенням великої кількості газів. Практично те ж саме відбувається і при ферментної недостатності підшлункової залози або кишечника - неперетравлені залишки їжі також є сприятливим фактором для надмірного зростання мікроорганізмів.
Екзогенними причинами підвищеного газоутворення в кишечнику можуть з'явитися продукти, що вживаються в їжу, які самі знаходяться в стані бродіння (квас, пиво) або стимулюють ці процеси в кишці - чорний хліб, бобові, рослинні волокна, деякі сорти м'яса. Кваплива їжа або розмови під час їжі, шкідливі звички, такі як куріння і жування гумки, також можуть бути причиною розвитку метеоризму. У немовлят грудного віку неправильна техніка годування грудьми або неправильно підібраний діаметр отвору в соску може призводити до активного заковтування повітря дитиною під час годування. Крім того, причиною проковтування надлишкового повітря при годуванні можуть стати вроджені аномалії і вади розвитку (розщеплене тверде небо, незарощення верхньої губи) або простудні захворювання, запальні або алергічні риніти. При всіх цих станах відбувається заковтування повітря. Проглинула повітря може стати самостійною причиною метеоризму, але, крім того, він викликає загибель анаеробних мікроорганізмів, що призводить до розвитку дисбіозу і посиленню явищ флатуленціі.
Боротися з метеоризмом можна різними способами, в першу чергу впливаючи на викликають його чинники - відновити моторику кишечника, компенсувати ферментопатія і / або провести лікування при порушенні желчеобразования і жовчовиділення. Необхідно відкоригувати дієту, вилучивши з неї продукти, що стимулюють підвищене газоутворення, відновити симбионтную мікрофлору з використанням кишкових антисептиків і прибутків.
Нарешті, щоб допомогти хворому (видалити зайвий газ з просвіту кишки) використовуються спеціальні групи препаратів - прокинетики, що сприяють посиленню перистальтики і, відповідно, швидкому виведенню вмісту (в тому числі і газів) з кишечника, адсорбенти, які активно захоплюють (адсорбують) на себе велика кількість шлаків, газів і виводять їх з організму.
При чому ж тут піногасники і як ці препарати сприяють лікуванню метеоризму?
Вся справа в тому, що велика частина газової суміші, що знаходиться в просвіті кишечника, представлена у вигляді мелкопузирьковой піни, щільним шаром покриваючи слизову оболонку кишечника на великій відстані. При проходженні перистальтичні хвилі, інших скороченнях кишки або активних рухах людини слиз, що покриває слизову оболонку, ще більше газується, піна збивається ще сильніше, нерідко заповнюючи весь просвіт кишки. Так як слиз слизової оболонки кишечника досить в'язка, то одного разу утворилася дріднопузирчасті піна тривалий час не зникає, не осідає, все більше збільшується обсяг пінистої маси може «перераздувать» кишку, натягуючи брижі, з виникненням при цьому больового синдрому. При цьому у дітей, у яких ферментна система підшлункової залози відрізняється від дорослих, процеси піноутворення відбуваються швидше й інтенсивніше. Скапливающаяся в просвіті кишки піна здатна не тільки викликати дискомфорт і больові відчуття. Покриваючи слизову оболонку кишки щільним шаром, вона тим самим перешкоджає пристінкового травленню і нормальному процесу всмоктування поживних речовин через стінку кишки.
Для зменшення обсягу газів в просвіті кишки, зниження процесів піноутворення і використовують піногасники. До препаратів цієї групи відноситься Еспумізан ®. Дія препарату Еспумізан ® засноване на вивільненні газів з слизових бульбашок. Препарат, потрапляючи в просвіт кишки, протягом дуже короткого часу перерозподіляється по поверхні практично всього кишечника, покриваючи кожен пухирець піни. Еспумізан ® змінює поверхневий натяг слизу, що утворює ці бульбашки, в результаті чого газ, що знаходиться в бульбашці, вивільняється. Осадження піни зменшує загальний обсяг газів в просвіті кишки, відновлює природну абсорбцію газів через кишкову стінку, прискорює інтестінальний транзит і збільшує кумулятивну екскрецію газів. Основним діючим компонентом препарату Еспумізан ® є симетикон. Симетикон розчиняється ні у воді, ні в етиловому спирті, не змінює своєї структури і властивостей під дією окислювачів і високих температур, резистентний до будь-яких мікроорганізмів. Симетикон виводиться з організму без змін, що не всмоктуючись через кишкову стінку, не впливаючи на роботу печінки і нирок, не порушуючи мікробіоценоз кишечника. Він ніяк не впливає на обмін білків, жирів або вуглеводів, чи не порушує всмоктування вітамінів, мінералів і мікроелементів. Його можна застосовувати тривалий час без якихось побічних реакцій. Завдяки унікальній структурі симетикону, що є основою препарату Еспумізан ®, ефект при його використанні настає дуже швидко - протягом декількох хвилин, надмірно утворилися гази всмоктуються через стінку кишки або виходять з організму природним шляхом, приносячи полегшення хворим.
Однак надмірна кількість піни в просвіті шлунково-кишкового тракту здатне принести неприємності не тільки хворим, що страждають від надмірного газоутворення. При проведенні різних діагностичних досліджень або лікувальних інструментальних маніпуляцій надмірна кількість піни здатне викликати значні труднощі при проведенні візуальної (ендоскопічної) або інструментальної (ультразвукової, рентгенологічної) діагностики, не кажучи вже про проведення будь-яких лікувальних маніпуляцій (рис. 1).
Крім того, під час проведення ендоскопічного дослідження через ендоскоп активно подається повітря або спеціальна інертна газова суміш, вуглекислий газ, для забезпечення адекватного огляду слизової оболонки різних відділів шлунково-кишкового тракту. Змішуючись з розташованої в просвіті полого органу слизом, жовчю або кров'ю, ця газова суміш здатна дуже швидко утворювати рясну піну, що перекриває всі поле зору.
Крім того, не можна не зважати на те, що ендоскопічні дослідження, з якою б метою вони не виконувалися, часто є психологічною травмою для обстежуваного. З цієї причини подовження тривалості огляду (часто необгрунтоване, пов'язане з неможливістю повноцінного огляду через наявність піни) може послужити додатковим травматизирующим фактором.
І ще один факт, який не можна не враховувати: подовження часу огляду призводить до підвищеного зносу дорогого ендоскопічного обладнання та передчасного виходу його з ладу.
Для видалення пінистого вмісту під час проведення ендоскопічного дослідження використовують різні піногасники, що зменшує поверхневий натяг бульбашок газу, в тому числі розчин етанолу. Однак, незважаючи на хороший позитивний ефект, у методу є істотний недолік - ендоскопісту не завжди вдається швидко і повністю евакуювати зайва кількість етанолу з просвіту порожнього органа, і він може всмоктатися в організм, таким чином, цей спосіб неприйнятний при проведенні ендоскопії у дітей.
У цьому випадку використовується зрошення слизової оболонки безпосередньо під час ендоскопічного дослідження через інструментальний канал або за допомогою спеціального спрей-катетера розчином препарату Еспумізан ®. При ендоскопічних дослідженнях зазвичай використовується емульсія Еспумізан ® 40 і Еспумізан ® L з розведенням 1: 2 або 1: 5.
Для оцінки ефективності використання піногасників при проведенні ендоскопічного дослідження у дітей різного віку ми використовували алгоритм підготовки слизової оболонки [3].
Ми обстежили 169 дітей у віці від 2 до 15 років, яким проводилася езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Хлопчиків і дівчаток було відносно однакову кількість (80 і 89 відповідно). Розподіл за віковими групами визначилося наступним чином - діти від 2 до 5 років - 23 особи, від 6 до 10 років - 68 осіб і в віці 11-15 років було 78 дітей. Показаннями для проведення ЕГДС були різні скарги на болі в животі, диспепсичні явища або проведення контрольного дослідження у дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
Всі діти до дослідження отримували Еспумізан ®. Діти до 5-річного віку включно - Еспумізан ® L по 1 мл 3 рази на день за день до дослідження і за 20 хв до дослідження - 1 мл. Діти інших вікових груп брали емульсію Еспумізан ® 40 по 5 мл 3 рази на день напередодні дослідження та 5 мл за 20 хв до дослідження.
Контрольну групу склали 32 дитини у віці від 3 до 16 років, які не приймали Еспумізан ® при підготовці до ендоскопії.
Всім дітям, під час проведення ендоскопії, при наявності в просвіті шлунково-кишкового тракту пінистого вмісту проводили зрошення слизової оболонки емульсією Еспумізан ® 40 в розведенні 1: 5 в обсязі 10-30 мл, в залежності від ступеня піноутворення, через спрей-катетер.
В результаті проведених досліджень було показано, що у дітей, які приймають Еспумізан ® L або Еспумізан ® 40 при підготовці до дослідження, якість огляду було дуже гарне (рис. 2). Тільки в однієї дитини у віці 4 років і двох дітей у віці 9 і 13 років знадобилося зрошення препаратом під час дослідження.
У групі порівняння у 26 (81,3%) з 32 дітей в просвіті шлунка і / або дванадцятипалої кишки було пінисте вміст різного ступеня вираженості, яке довелося прибирати зрошенням слизової оболонки емульсією препарату Еспумізан ®. Після зрошення емульсією Еспумізан ® пінисте вміст зникало майже миттєво, при зіткненні з орошающей рідиною (табл.).
Таким чином, піногасники є високоефективним лікарським засобом для лікування захворювань, що супроводжуються підвищеним газоутворенням в кишечнику. Вони з успіхом можуть застосовуватися у дітей навіть грудного віку, вагітних жінок і матерів-годувальниць. Широке клінічне застосування діагностичного алгоритму, заснованого на методиці підготовки до ендоскопічного дослідження за допомогою препарату Еспумізан ® 40 і Еспумізан ® L, підвищує методичність проведення ендоскопічного дослідження шлунково-кишкового тракту, дозволяє істотно поліпшити візуалізацію слизової оболонки різних відділів органів травлення і змін слизової оболонки.
література
- Хвороби органів травлення: Рук-во для лікарів (за ред. А. В. Мазурина). М., 1984; 655.
- Фролькіс А. В. Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л .: Медицина, 1991. 224 с
- Щербаков П. Л., Кашин С. В. Можливості ендоскопії в діагностиці передпухлинної патології та раннього раку шлунка, асоційованих з інфекцією H. pylori // Педіатрія. 2002 № 2. Додаток. С. 51-53.
- Самедов Б. Х. Рекомендації щодо застосування Еспумізану при ендоскопічних дослідженнях шлунково-кишкового тракту і трансендоскопіческіх маніпуляціях. Військово-медична академія, кафедра гастроентерології. Навчальний посібник для слухачів I і VI факультетів академії, лікарів-ендоскопістів. СПб, 2002.
- Chevalier T., Rene E., Bonfils S. Somatostatine et secretion acide gastrique // Gastroenterol. Clin. Biol. 1986, v. 10, № 1. P. 34-40.
- Franchini F. Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr. Med. Chir. 1994. Vol. 16. № 2. P.155-157.
- Rasquin-Weber A., Hyman PE, Cucchiara S., Fleisher DR, Hyams JS, Milla PJ Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut. 1999. Vol. 45. Suppl. 2: P. II60-II68.
- Scott RB Recurrent abdominal pain during childhood // Can. Fam. Physician. 1994. Vol. 40. P. 539-547.
- Staiano A., Del Giudice E. Colonic transit and anorectal manometry in children with severe brain damage // Pediatrics. 1994. Vol. 94. № 2, Pt 1. P. 169-73.
- Van Outryve M., Milo R., Toussaint J., van Eeghem P. «Prokinetic» treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome: a placebo-controlled study of cisapride // J. Clin. Gastroenterol. 1991. Vol. 13. № 1. P. 49-57.
П. Л. Щербаков *, 1, доктор медичних наук, професор
Н. Д. Чернова **
Б. А. Медведєв **
* ГБУЗ ЦНІІГ ДЗМ,
** ФГБУ «Поліклініка дитяча» УД Президента РФ, Москва
1 Контактна інформація: [email protected]
Купити номер з цією статтею в pdf
При чому ж тут піногасники і як ці препарати сприяють лікуванню метеоризму?
