Алгоритм дії невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі

1. Причини розвитку гіпертонічного кризу
2. Класифікація
3. Неускладнений гіпертонічний криз
4. Ускладнений гіпертонічний криз
5. діагностика
6. Принципи невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі
7. Вибір лікарських засобів
8. Повторний виклик бригади швидкої допомоги

Гіпертонічний криз розвивається у порівняно невеликого числа людей, що мають в анамнезі гіпертонічну хворобу. У статті розглянемо причини цього стану, його класифікацію, особливості діагностики та вибору лікарських засобів, а також алгоритм невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі

Гіпертонічним кризом називають виражений підйом артеріального тиску, що вимагає його швидкого контрольованого зниження з метою ураження органів-мішеней - серця, головного мозку, судин, нирок.

Цей стан розвивається у 1-7% людей, що мають гіпертонічну хворобу, і часто стає приводом для термінового виклику швидкої бригади швидкої медичної допомоги.

Згідно зі статистикою, в Росії 20 тисяч осіб щодня звертається за лікарською допомогою з приводу сильного підйому артеріального тиску.

Причини, класифікація, діагностика і алгоритм невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі - в матеріалі статті.

Головне в статті

Причини розвитку гіпертонічного кризу

ГК може розвиватися як на тлі гіпертонічної хвороби, так і на тлі повного здоров'я.

Основними причинами цього стану є:

1. Відмова від прийому гіпотензивних препаратів.
2. Надлишок солі в харчуванні.
3. Надмірне вживання води і рідкої їжі.
4. Наявність в раціоні продуктів, що містять речовину тирамін (сир, червоне вино, шоколад, пиво, ікра, солона риба, квашення капуста та ін.).
5. Часто спиртними напоями.
6. Ішемічні явища в головному мозку.
7. Стрес і негативні емоції.
8. Різка зміна погоди.

Найчастіше пацієнти викликають швидку допомогу з приводу різкого підйому артеріального тиску в нічний час. Зазвичай тиск у хворого знаходиться в межах норми перед сном , Однак при пробудженні в другій половині ночі у нього виникає різкий головний біль, а при вимірюванні реєструються високі значення АТ.

Гість, вже встигли прочитати в новому номері журналу «Заступник головного лікаря»?

Часті епізоди нічного підвищення тиску лякають хворого, у нього з'являється безсоння, він перебуває у стресовому стані, що, в свою чергу, ускладнює перебіг гіпертонічної хвороби.

У цих випадках необхідно заспокоїти пацієнта і розповісти йому, що нічний сон не є причиною підвищення артеріального тиску, більш того, у половини людей з гіпертонією тиск приходить в норму в період з 0.00 до 4.00 годин. Його підвищення відбувається якраз в момент пробудження.

Класифікація

Ті класифікації гіпертонічних кризів, які існують на сьогоднішній день, грунтуються або на показниках гемодинаміки, або на клінічних проявах патології.

Однак найперша класифікація гіпертонічних кризів була запропонована ще радянським терапевтом Олександром М'ясникова.

Неускладнені гіпертонічний криз
подивитися / завантажити >>

Згідно з ним, виділяють 2 типу кризів:

• кризи I типу - виникають раптово, тривають від декількох хвилин до декількох годин, для них характерна тахікардія і переважне підвищення систолічного тиску;
• кризи II типу - розвиваються поступово, мають тривалий перебіг - від декількох годин до декількох днів, частота серцевих скорочень уповільнена або не змінюється, підвищується діастолічний тиск.

Для практичного застосування на етапі надання невідкладної допомоги оптимальною є класифікація, що спирається на клінічну картину і небезпека ускладнень. Відповідно до неї, все гіпертонічний криз поділяються на ускладнені і неускладнені незалежно від рівня підвищення артеріального тиску.

Ця класифікація визначає наявність і тяжкість гострого порушення кровообігу, обсяг необхідної допомоги і показання для госпіталізації в стаціонар.

Неускладнений гіпертонічний криз

Дана патологія протікає без ознак ураження органів-мішеней. Для купірування в цьому випадку застосовують лікарські засоби у формі таблеток. Як правило, в госпіталізації хворого в стаціонар немає необхідності.

Ускладнений гіпертонічний криз

Ускладнений ГК характеризується важким пошкодженням органів-мішеней:

• гострої енцефалопатією;
• ГПМК;
• гострої коронарної недостатності;
• розривом або розшаруванням аорти;
• важким артеріальною кровотечею;
• еклампсією (у вагітних жінок);
• крововиливом у сітківку ока, і ін.

Дана патологія вимагає вживання термінових заходів щодо зниження артеріального тиску до цільових значень. Приміщення пацієнта в стаціонар обов'язково. Потрібно пам'ятати, що деякі жізнеугрожающіе стану (кардіогенний набряк легенів, інфаркт та ін.) Можуть бути не тільки ускладненнями, але і причиною або фоном ГК.

діагностика

при діагностуванні гіпертонічного кризу лікар виходить із трьох критеріїв:

1. Різке початок - він декількох хвилин до декількох годин.
2. Індивідуально високий підйом АТ (систолічний тиск не нижче 180 мм. Рт. Ст. Або діастолічний тиск не нижче 120 мм рт.ст .; специфічність підвищення артеріального тиску до цих значень для діагностики гіпертонічного кризу у хворих 45-90 років становить трохи більше 50%) .
3. Симптоматика.

У людей, які не страждають на артеріальну гіпертензію, дітей, вагітних жінок, літніх хворих криз може розвинутися і при більш низьких значеннях АТ.

При вираженому підвищенні тиску, але відсутності скарг на погане самопочуття у хворого діагноз «гіпертонічний криз» також не завжди обґрунтований і підтверджується тільки у 20% хворих.

Ситуаційні завдання по швидкої і невідкладної медичної допомоги: артеріальна гіпертензія
подивитися / завантажити >>

Клінічна картина гіпертонічного кризу складається з церебральних, кардіальних і вегетативних симптомів.

Церебральні симптоми:

• головний біль;
• диспепсичні прояви;
• запаморочення;
• двоїння в очах.

Кардіальні симптоми:

• біль і важкість у грудній клітці зліва;
• аритмія;
• прискорене серцебиття;
• відчуття браку повітря;
• набряк легенів, серцева астма (у важких випадках).

Вегетативні симптоми:

• вологість і гіперемія шкіри;
• тремор;
• почуття тривоги;
• відчуття жару;
• спрага, сухість у роті.

Ці симптоми залежать від тривалості і вираженості попередньої гіпертонічної хвороби.

Принципи невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі

алгоритм дій невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі базується на наступних принципах:

1. Зниження артеріального тиску не більше ніж на 25% від вихідного протягом години.
2. Профілактика рецидиву ГК.

У пацієнтів похилого віку для оцінки ефективності лікування гіпертонічної кризи і ймовірності розвитку ортостатичний колапс необхідно провести вимірювання артеріального тиску через дві хвилини його перебування в стоячому положенні.

Вибір лікарських засобів

Факторами вибору препарату для купірування гіпертонічного кризу є:

• передбачуваний механізм розвитку ГК;
• звичні значення АТ і значення під час нападу ГК;
• наявність ускладнень;
• вік хворого;
• ліки, прийняті хворим раніше (обов'язково необхідно враховувати дозування);
• досвід використання засобів для зниження тиску у конкретного хворого.

Оптимальний варіант - використання на догоспітальному етапі не більше 1-2 гіпотензивних препаратів. Крім того, заборонено використовувати одночасно кілька препаратів, що володіють однаковими точками програми (наприклад, клофелін, нітрогліцерин, нефідепін), так як це підвищує ризики розвитку важкого ускладнення - некерованою гіпотонії.

Форма препарату, спосіб його застосування і доза залежать від значень підвищеного тиску, віку пацієнта, супутніх хронічних патологій та інших умов.

Однак варто пам'ятати, що при підвищенні тиску вище 200/120 мм рт.ст. ліки у формі таблеток неефективні.

Вибираючи лікарський препарат , Необхідно враховувати ознаки симпатико-адреналової активності. При прийомі під язик таблетки необхідно подрібнювати в порошок - це прискорює всмоктування і терапевтичний ефект настає швидше.

При будь-якому підвищенні артеріального тиску, що супроводжується високою симпатоадреналової активністю (ознака - частота серцевих скорочень вище 85 в хвилину) ніфедипін вкрай неефективний. Високу ефективність при цьому явищі проявляють клофелін і пропранолол.

Однак останній неефективний у хворих зі значним підвищенням тиску і невисокою симпатоадреналової активністю. В даному випадку добре справляються каптоприл, клонідин або ніфедипін.

Слід пам'ятати, що кліфелін відноситься до препаратів, що підлягають суворому кількості ному обліку. Це означає, що використання його таблетованій форми бригадами швидкої допомоги може бути обмежене.

Сьогодні є досвід використання бригадами швидкої допомоги селективного агоніста імідазолінових рецепторів моксонідину (Физиотенз) в дозуванні 0,0004 р Достовірне контрольоване зниження АТ після його сублінгвального прийому настає вже через 10 хвилин.

Для полегшення стану хворого при неускладненому гіпертонічному кризі (кризі I порядку або симпатико-адреналової кризи) застосовується β-адреноблокатор пропранолол в дозі 0,04 г. в формі таблеток. При прийомі метопрололу під язик в дозуванні 0,05 г тиск знижується в середньому через 30 хвилин, ефект тримається протягом 3-4 годин.

Таким чином, β-адреноблокатори є препаратами вибору у молодих хворих з вираженою вегетативною симптоматикою і тахікардією, а також при кризах, пов'язаних зі зловживанням спиртними напоями.

Якщо на тлі ГК пацієнт скаржиться на головний біль, надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі може бути доповнено внутрішньовенним введенням ненаркотичних анальгетиків (баралгін, кетопрофен, дексалгін і ін.). Якщо тиск підвищився на тлі сильного психоемоційного стресу, то після прийому гіпотензивних засобів використовують седативні препарати або транквілізатори (корвалол, діазепам, сибазон та ін.).

Однак потрібно пам'ятати, що сильний головний біль при гіпертонічного кризу може бути ознакою субарахноїдального крововиливу.

Використання знеболюючих при гіпертонічного кризу не є обов'язковим - за статистикою, вони необхідні не більш ніж 10% пацієнтів, так як у міру зниження АТ головний біль проходить сама по собі.

Іноді на етапі надання швидкої допомоги або допомоги в умови фельдшерсько-акушерського пункту за відсутності препаратів, перерахованих вище, допустимо використання папаверину, дибазолу або магнезії, однак ці лікарські засоби не згадуються в інструкціях по купірування неускладнених гіпертонічних кризів.

Повторний виклик бригади швидкої допомоги

Причинами, за якими швидка допомога може бути викликана повторно , Можуть бути наступними:

• «Рикошетний» гіпертонічний криз, викликаний надмірним прийомом діуретиків;
• надмірне зниження артеріального тиску (частіше за все внаслідок прийому декількох гіпотензивних засобів з однаковим механізмом дії)

У деяких випадках після нормалізації значень артеріального тиску самопочуття не поліпшується протягом декількох годин може зберігатися головний біль, запаморочення, нудота. Такі прояви характерні для ГК, пов'язаних зі зниженим тонусом вен головного мозку і переповненням їх кров'ю. Це також може стати приводом для повторного виклику бригади СМП.

В останньому випадку ефект принесе внутрішньовенне повільне введення кофеїну або еуфіліну. Ці препарати нормалізують мозковий кровообіг і підвищують тонус вен, в результаті самопочуття пацієнта поліпшується.

Особливо обережними потрібно бути при наданні медичної допомоги хворим з встановленим електрокардіостимулятором з фіксованою частотою імпульсів - у них набагато вище ризики розвитку гіпотензії і ортостатичний колапс, так як збільшити частоту серцевих скорочень при значному зниженні тиску неможливо.

Якщо неускладнений гіпертонічний криз не вдається купірувати на догоспітальному етапі, хворому показана госпіталізація до лікувальної установи.