- » Як правильно вставити Санація дихальних шляхів через трахеостому. - голосообразующего апарати
- Алгоритм зміни трахеостомической трубки
- накладення трахеостоми
» Як правильно вставити Санація дихальних шляхів через трахеостому. - голосообразующего апарати
Фактори, які визначають необхідність проведення санації:
1. Гучні клекіт в трубці.
2. Відкашлювання не дає бажаного результату.
3. Усередині трахеостомической трубки видніється мокрота.
4. Неспокійне поведінку дитини (якщо канюленосітель - малюк)
Процедури санування проходять взаємодії з медичним відсмоктувачі (аспіратор) і одноразовим катетером, так званий вакуумний насос.
Для такої процедури можна використовувати будь-який медичний відсмоктувач (аспіратор) з регульованою потужністю або нерегульований, з потужністю, що не перевищує 100 мм рт. стовпа.
Такі прилади можна купити в будь-якому магазині медичної техніки, а також в аптеках. Потужність насоса потрібно встановити при відсмоктуванні слизу в межах 80 - 100 мм ртутного стовпа.
Саннаціонний катетер представляє з себе тонку трубочку, кінець трубки приєднується до медичного відсмоктувача (аспіратор), інший кінець трубки опускається через канюлю в трахею. На кінці відсмоктувача є отверстіе- клапан (пальцевий «вакуум контроль»), завдяки цьому клапану регулюється наявність або відсутність розрядження в катетері. При проведенні процедури Ви повинні знати, що апарат постійно працює, але кінчик катетера, введений в трахеостому, «всмоктує» тільки коли отвір на порту катетера закрито. Існують різні вакуум контролі (отвори) для кінчика вказівного пальця «Finger tip connector» і великого пальця «Thumb control connector».
Ближче до кінчика катетера, який потім йде в трахею, на торці і з боків трубки буває від одного до трьох отворів. Зараз ми розглядаємо приклад катетера з бічними отворами, ці отвори необхідні для того, щоб пішла слиз, що знаходиться на стінках канюлі (трахеостомической трубки). Необхідно робити обертові рухи в різні боки при повільному витягуванні катетера, це дозволяє через бічні отвори очистити якомога більше поверхні внутрішніх стінок трахеостомической трубки. Ні в якому разі не можна підрізати кінчик коннектора, тому що гострий кінець може зачепити і пошкодити стінки трахеї. Матеріал катетера повинен бути не надто жорстким і не надто м'яким, цей фактор важливий при введенні в нижележащие частини трахеї, м'який не зможе далеко проникнути, а жорсткий може поранити стінки трахеї.
Катетери мають різні габарити, Ви зможете вибрати потрібну довжину і діаметр катетера. Виробники найчастіше забарвлюють трубки в різні кольори для відмінності по діаметру. Для правильного підбору катетера Ви повинні знати основне правило: «Діаметр катетера повинен бути менше половини діаметра трахеотомічної трубки». Наприклад, білий колір має трубка катетера самого маленько розміру, такий катетер не призначений для в'язкого мокротиння. Стандартні кольори катетерів, якими користуються більшість пацієнтів, це червоні і зелені кольори.
Увага! При введенні коннектора вдруге найчастіше потрапляє інфекція в дихальні шляхи, незважаючи на те, що попередньо Ви могли промити його в фіз.ррозчину (фурацилін або хлоргексидин). Краплі, що використовується Вами фіз. розчину, які залишаються на трубці або всередині неї, можуть заподіяти мікроожог на поверхні стінок трахеї, сильну небезпеку така процедура несе для маленьких дітей. Візьміть за правило, що коннектор може бути використаний тільки один раз, він повинен бути стерильний, це дуже Важливо особливо для малюків, чиє життя дуже крихка.
Правила проведення санування:
1. Промийте ретельно руки і акуратно висушіть їх.
2. Слід надіти одноразові медичні рукавички.
3. Підготуйте пацієнта морально для проведення процедур очищення канюлі від мокротиння.
4. Відкриваючи упаковку катетера не торкайтеся тієї частини, яка буде входити в трахею.
5. Підключіть катетер до шлангу насоса. Відкрийте клапан катетера.
6. На включеному аспіратор має бути встановлено тиск 50- 100 мм рт. ст.
7. Попередньо протестуйте всю систему, насос, відсмоктуючи дистильовану воду, вода допомагає змастити стінки і полегшує введення в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтеся якомога швидше і акуратніше ввести катетер в трахеостомическую трубку на глибину, яка не перевищуватиме «кашльовий ефект», необхідно запам'ятати це відстань, що перевищує довжину канюлі, але не викликає кашель у пацієнта. Зазвичай глибину введення катетера, необхідну відстань від кінчика трахеостомической трубки визначає лікуючий лікар.
9. Далі необхідно активувати роботу відсмоктування шляхом переривчастого перекриття клапана катетера вільним пальцем руки. Періодичність одномоментного відсмоктування повинно бути в межах п'яти секунд з інтервалами між відсмоктування не менше п'яти секунд; Не забувайте, що кінець катетера не повинен зачіпати стінки трахеї в момент відсмоктування мокротиння.
10. Після декількох прийомів відсмоктування до завершення, важливо акуратно і повільно витягти катетер з трахеостомической трубки (канюлі), виймайте обертальними рухами між великим і вказівним пальцем вашої руки. В цей час відсмоктування необхідно активувати переривчастими натисканнями на клапан пальцем вільної руки, щоб вся мокрота благополучно зібралася зі стінок трахеостомической трубки (канюлі).
11. Після цієї непростої процедури забезпечте пацієнтові подих повітрям, який максимально збагачений киснем.
12. Від'єднайте і викинете катетер.
13. Кінець шланга аспіратора опустіть в дистильовану воду (промийте шланг при всмоктуванні), висушіть аспіратор згідно з інструкцією щодо його використання.
Алгоритм зміни трахеостомической трубки
Увага! Перед тим, як самостійно змінювати трахеостомическую трубку, проконсультуйтеся з лікарем!
Підготувати нову трахеостомическую трубку, марлеву пов'язку і зав'язки (див. Алгоритм зміни пов'язки), антибактеріальний або протизапальний крем (наприклад, льовомеколь, мазь гідрокортизону), санаційний катетер і відсмоктування (див. Алгоритм санації дихальних шляхів), шприц об'ємом 20 мл, чисті марелвие серветки, спирт або інший антисептик, ножиці або скальпель. Надіти рукавички.
Розрізати або розв'язати тасьми, видалити пов'язку навколо трубки.
Повністю здути манжету, використовуючи шприц.
Акуратним круговим рухом вийняти трахеостомическую трубку.
Очистити трехостоміческій канал від мокротиння за допомогою санаційного катетера, серветок з антисептиком.
Змастити нову трахеостомическую трубку кремом (він послужить мастилом).
Перевірити манжету трахеостомической трубки: роздути її, а потім повністю здути.
Акуратно вставити трубку в трахею. У першій фазі руху трубка розташовується поперек тіла пацієнта, і зовнішній кінець її спрямований убік (саме цей момент застав фотограф). У такому положенні її потрібно просунути на 3-4 см в трахею. У другій фазі руху трубку розгортають на 90 градусів, так щоб зовнішній кінець був спрямований вгору і до ніг хворого, а сама трубка - уздовж тіла. Продовжують введення вглиб трахеї. Цей елемент алгоритму - найбільш технічно складний; перед тим, як самостійно змінювати трубку, потрібно освоїти його під керівництвом досвідченого фахівця.
Вийняти вкладиш-провідник з трубки (якщо він є).
Джерело: http://homeventilation.ru/traheostoma/change
накладення трахеостоми
Трахеостомия - операція невелика, зазвичай вона займає не більше 30 хвилин. Проте, її майже завжди виконують під наркозом - на час операції хворого занурюють в медикаментозний сон. Принципово трахеостомию можна виконати двома способами - відкритим і пункційної-ДИЛАТАЦІЙНА. Відкрита трахеостомия - це звичайна хірургічна операція. Лікар робить на шиї хворого розріз завдовжки 4-6 см, пошарово розсовує хірургічними інструментами м'язи шиї, поки не дійде до трахеї. Потім він скальпелем вирізає в трахеї отвір, в яке вставляє трахеостомическую трубку. Частина фахівців вважають за краще перед тим, як вставляти трубку, декількома швами підшити трахею до шкіри. Операція закінчується ушиванием шкіри і підшкірної клітковини навколо трахеостомической трубки.
Відкриту трахеостомию можуть виконати в будь-якій лікарні, незалежно від рівня технічного оснащення. Для цієї операції потрібні тільки найпростіші хірургічні інструменти і трахеостомічна трубка. Недолік цієї класичної методики - в її травматичності. Рана навколо трахеостоми довго заживає і може нагноюватися, згодом на шиї залишається великий шов.
Порівняно недавно був розроблений пункційної-дилатаційною метод трахеостомії. В його основі лежить наступний принцип. Лікар робить на шкірі шиї розріз в 1,5-2 см - мінімальної ширини, по діаметру трахеостомической трубки. Потім він через все м'язові шари пунктує шприцом з голкою трахею (коли голка потрапляє в трахею, в шприці з'являється повітря). Через голку лікар заводить в трахею провідник - тонку гнучку струну. Провідник служить направляє для спеціальних розширювачів, за допомогою яких формують трахеостомічна отвір. Розширивши м'які тканини, лікар по провіднику вставляє в трахею трубку. Перевага пункційної-ДИЛАТАЦІЙНА методу в тому, що він є більш щадним. На шиї залишається мінімальний рубець, рідше виникає запалення м'яких тканин. Згодом менш імовірні так звані рубцеві стенози трахеї - її деформація зі звуженням просвіту внаслідок перенесеної хірургічної травми.
У Росії пункційної-дилатаційною метод трахеостомії поки застосовується тільки в окремих клініках. Крім інертності мислення, це пояснюється високою ціною наборів, необхідних для виконання даної операції. Крім того, для того, щоб забезпечити безпеку процедури, потрібно контролювати хід операції з боку просвіту трахеї, через спеціальний прилад - бронхоскоп (фахівцям ми пропонуємо подивитися відеофільм з техніки пункційної-дилатаційною трахеостомии).
Який метод трахеостомії вибрати? На нашу думку, при наявності технічної можливості слід віддавати перевагу пункційної-дилатаційною трахеостомии. Однак у деяких хворих в зв'язку з особливостями будови шиї (товста коротка шия, збільшення щитовидної залози, операція на шиї в анамнезі та ін.) Відкритий спосіб безпечніше, оскільки лікар чітко бачить тканини, через які проходить розріз. Таких хворих трохи і, як показує практика, і в міру накопичення досвіду виконання пункційної-дилатаційною трахеостомии лікарі починають віддавати їй перевагу все частіше.
Нам доводиться спостерігати невиправданий страх пацієнтів перед трахеостомией. Багато хто погоджується на цю процедуру лише в крайньому випадку, коли мова йде вже про життя і смерті. Насправді, трахеостомія - це звичайна операція, ризики якої не йдуть ні в яке порівняння з небезпекою неадекватного дихання. Складність трахеостомии на порядок менше, таких рядових операцій як апендектомія або видаленням грижі. Трахеостомия не так інвалідизуючих пацієнта, щоб від неї відмовлятися навідріз. З трахеостомической трубкою можна жити вдома, подорожувати і навіть працювати. При відновленні дихальної функції трубку можна прибрати і отвір закриється саме, повторна операція не потрібна. Нагадувати про що стояла колись трахеостомической трубці буде тільки невеликий рубець на шиї, ледве помітний в разі ДИЛАТАЦІЙНА-пункційної трахеостомии.
Джерело: http://homeventilation.ru/traheostoma/nalogenie
Джерела: http://golosoobrazujushhijj.ru/sanatsiya_dyihatelnyih_putey.html, http://homeventilation.ru/traheostoma/change, http://homeventilation.ru/traheostoma/nalogenie
Коментарів поки немає!
