зміст:
Кажуть, що чоловіки люблять розповідати, як вони воювали, а жінки - як вони народжували. Подібність між театром військових дій і пологовим будинком не вичерпується лише схильністю до перебільшень, яку можна помітити в оповіданнях ветеранів. Можна вбачати ще одну аналогію: після відвідування пологового будинку, як після бойовища, молоді мами часто забирають на пам'ять свіжі рубці. Що це за рубці, коли і де вони виникають, якими бувають і як зробити ці пошкодження менш хворобливими і більш естетичними - про це ми і поговоримо.
До змісту
Шви після пологів
Шви на шийці матки накладаються при розривах шийки матки під час огляду пологових шляхів, який проводиться відразу після пологів. Розриви найчастіше виникають в типових місцях: на 3 і 9 "годиннику" (якщо шийку матки, як це прийнято у акушерів-гінекологів, представити у вигляді циферблата годинника). Ушивання таких розривів не вимагає знеболювання - після пологів шийка матки малочутлива до болю. Найчастіше, використовується розсмоктується шовний матеріал - біологічний матеріал кетгут (виготовлений з тонкого кишечника великої рогатої худоби або овець) або напівсинтетичні нитки: Вікрам, ПГА, капроаг. Шви можуть бути окремими (ряд коротких ниток, кожна з яких фіксована вузлом) або безперервними, де вузол зав'язується лише на початку і кінці лінійного розриву. Спеціального догляду в післяопераційному періоді ці шви не вимагають і занепокоєння не доставляють.
Шви в піхві накладаються при розривах стінки піхви. Для накладення окремих швів або безперервного шва також використовуються розсмоктуються матеріали. Це більш болюча операція, яка потребує знеболення - місцевого (Новокаїн, Лідокаїн) або загального (короткочасний внутрішньовенний наркоз). Шви спеціального догляду не потребують. Ушиті розриви піхви можуть бути помірно хворобливими протягом пари днів після їх накладення.
Шви на промежині накладаються в разі розривів промежини під час пологів або штучного її розсічення.
Розрізняють розриви промежини трьох ступенів: I - розрив тільки шкіри задньої спайки піхви; II - розрив шкіри і м'язів тазового дна і III - розрив шкіри, м'язів і стінки прямої кишки.
Перінеотоміей називають розсічення промежини по серединній лінії від задньої спайки піхви у напрямку до анального отвору. Епізіотомія - таке ж розсічення, що бере початок від задньої спайки, але під кутом приблизно 45 ° С вправо або вліво (частіше вправо).
Розсічення промежини може виконуватися під місцевою анестезією новокаїном або Лідокаїном, а може - без знеболювання, з огляду на те, що існують численні фізіологічні механізми, що захищають промежину від болю в пологах. У хірургічному сенсі у розрізу є численні переваги перед розривом промежини: розріз має рівні краї (і рубець, як наслідок, виходить більш естетичним), розріз проводиться на потрібну глибину і відносно рідко мимовільно продовжується на прилеглі органи.
Розриви промежини вшиваються пошарово: спочатку особливим поруч швів вшиваються стінка прямої кишки (якщо, звичайно, це потрібно). Потім за допомогою розсмоктується шовного матеріалу (кетгут, Вікрам, ПГА) з'єднуються м'язи промежини і лише потім - шкіра. На шкіру зазвичай накладаються шви з нерассасивающіеся матеріалу - шовку, капрону або ніканта (капрон, просочений антибіотиком гентаміцин або тетрациклін). Той же принцип дотримується і при відновленні цілісності промежини після перінеотоміі або епізіотомії.
Методики накладання швів. Якщо краї розрізу досить рівні, є можливість для накладення косметичного внутрішньошкірного шва. Цей шов прийшов в хірургію з косметології. Сутність методики його накладення полягає в тому, що нитка проходить в товщі шкіри зигзагоподібно, виходячи назовні лише на початку і кінці розрізу. Внаслідок цього рубець виходить більш тонким і позбавленим такої специфічної приналежності хірургічного шва, як відмітини від уколів і виколовши голки, які супроводжують "звичайний" шов по обидва боки.
Застосовують також методику, при якій одна нитка прошиває відразу і м'язи, і шкіру. Ця методика дозволяє добре зіставити тканини, процес загоєння проходить найменш болісно. Такий шов накладають розсмоктується матеріалом.
Період загоєння. Загоєння шва на промежині кілька більш проблематично, ніж швів на шийці матки і піхві. Для хорошого загоєння будь-який рани потрібно кілька умов, важливими серед яких є спокій і асептика (тобто максимальний захист від хвороботворних мікроорганізмів). Кілька десятиліть тому після розриву або розрізу промежини пацієнтки дотримувалися постільний режим кілька днів, що вельми сприяло хорошому загоєнню рани. В даний час у зв'язку з повсюдним поширенням спільного перебування мам і малюків в післяпологовій палаті забезпечення повного спокою промежини проблематично.
Ускладнено буває і забезпечення асептичних умов, необхідних для загоєння. Постійний контакт з післяпологовими виділеннями (лохіями), а також відсутність можливості закріпити на рані стерильну пов'язку - це фактори, що створюють певні труднощі в лікуванні ран на промежини.
Щоб допомогти своєму організму ці труднощі подолати, необхідно перш за все строго стежити за чистотою відповідної області. Кожні 2 години потрібно міняти гігієнічні прокладки. В умовах стаціонару обробка швів антисептичними розчинами зазвичай проводиться персоналом на гінекологічному кріслі або на ліжку один раз в день. Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно проводити підмивання теплою водою або слабким розчином марганцю, після чого просушувати промокальними рухами область шва чистим рушником. Це рекомендують робити як в пологовому будинку, так і вдома протягом 1,5-2 місяців після пологів.
При наявності швів на промежині необхідно механічне щадіння (спокій) для м'язів і шкіри відповідної області. Незважаючи на те, що повне знерухомлення породіллі, як правило, буває неможливим, пересування повинні бути мінімальними і обережними. Породіллі зі швами протягом 10 днів після пологів не можна сідати; недотримання цієї рекомендації може призвести до розбіжності швів. Для зручності молодих мам післяпологові відділення оснащені "фуршетних" столиками для прийому їжі стоячи, можна їсти лежачи в ліжку, також на спеціальному столику біля ліжка. Протягом 2-3 днів після пологів не рекомендується вживати хліб та інші вироби з борошна та круп для того, щоб максимально відстрочити наступ стільця (хоча після клізми в пологовому відділенні стільця і так не буде дня 2 або 3).
Шви з нерассасивающіеся матеріалу зазвичай знімають на 6-7-й день після їх накладення. Якщо породілля вже виписана з пологового будинку, шви знімають в умовах жіночої консультації. Це нескладна і малоболезненная процедура. Але і після неї необхідно продовжувати суворо дотримуватися правил гігієни. Лише не раніше ніж через 10 днів після пологів породіллі можна сидіти, причому спочатку на жорсткому стільці і лише потім - на м'яких диванах і кріслах.
З певними труднощами буде пов'язана поїздка додому з пологового будинку. Щоб уникнути неприємностей, слід прийняти положення напівлежачи на задньому сидінні автомобіля. Попередьте родичів, що крім молодих батьків і малюка в машині може їхати тільки одна людина, тому що вільним буде лише переднє сидіння.
До змісту
Шви після кесаревого розтину
Кесарів розтин - велика порожнинна операція, при виконанні якої розтинають безліч різних м'яких тканин, які послідовно з'єднуються швами.
Шов на матці. Накладення швів на матку - важливий етап операції кесаревого розтину. В даний час найбільш поширене кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Довжина розрізу - 11-12 см. Такий розріз створює оптимальні умови для загоєння рани на матці і мінімізує операційну крововтрату, але якщо з якихось причин саме цей напрям розрізу важко, проводиться "класичне" або "корпоральное" кесарів розтин з виконанням поздовжнього розрізу тіла матки тієї ж довжини.
За роки розвитку акушерської науки було висловлено безліч думок про те, чим і як потрібно вшивати матку, щоб створити оптимальні умови для виношування наступних вагітностей. Зараз матку найчастіше зашивають однорядним або дворядним безперервним швом із застосуванням розсмоктуються з великим періодом повної абсорбції (тобто власне розсмоктування) - 70-120 днів (Вікрам, монокрила, дексон, капроаг). Іноді застосовується і накладення особливих окремих швів. Однак будь-яка з цих методик при ретельному виконанні дає відмінні результати, і перевагу на практиці, як правило, віддається тій методиці, яка найбільш відпрацьована в конкретному родопомічних установі.
В останні роки у вітчизняних клініках все частіше застосовується розсічення матки за допомогою американського апарату фірми "Ауто Сьюче" ( "Auto Suture"). За допомогою цього апарату проводиться розріз на матці з одночасним накладенням на краю рани дужок з розсмоктується, що дозволяє значно зменшити величину крововтрати.
Після ушивання рани на матці і ревізії органів черевної порожнини послідовно вшиваються очеревинної покрив, м'язи передньої черевної стінки, сухожилля і підшкірно-жирова клітковина. Для цього застосовуються розсмоктуються напівсинтетичні нитки або звичайний кетгут.
Шви на шкірі. Вибір методу ушивання шкірної рани після кесаревого розтину залежить від напрямку розсічення шкіри. Існує досить багато оперативних доступів при кесаревому розтині, але в сучасному акушерстві найбільш поширені три види шкірних розрізів:
- Нижнесрединная лапаротомія (розсічення передньої черевної стінки).
Розріз проводиться вертикально, по серединній лінії між лоном і пупком, довжиною 12-15 см. Головна його перевага - швидкість і зручність, тому цей вид шкірного розрізу майже завжди застосовується в екстрених ситуаціях, коли кілька хвилин можуть мати вирішальне значення (наприклад, при масивному кровотечі). - Лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen).
Поперечний розріз, який виробляють на 2-3 см нижче середини відстані між лоном і пупком. Це зручний і досить швидкий оперативний доступ при кесаревому розтині. - Лапаротомія по Пфанненштилю.
Поперечний розріз дугоподібної форми проводиться по ходу шкірної надлобковой складки (рис. 36). Саме ця обставина - найкращий косметичний ефект - обумовлює широке поширення цього виду втручання. Перебуваючи в шкірній складці, тонкий шкірний рубець зливається з нею і іноді робиться взагалі важко розрізняються. Крім того, обидва поперечних розрізу створюють сприятливі умови для накладення внутрішньошкірного шва, про який ми говорили вище. Поздовжній же розріз зашивається завжди окремими шовковими (або з іншого нерассасивающіеся матеріалу) швами, тому що в цьому випадку шви знаходяться в умовах більшої механічної навантаження; відповідно, пред'являються більш високі вимоги до механічної міцності шкірного шва.
Період загоєння. Перші один-два дні після операції область шва досить болюча і вимагає медикаментозного знеболення. Джерелом болю служить, звичайно, не тільки шкірна рана - больові відчуття заподіюють всі м'які тканини, що перетинаються при операції. Незважаючи на це, вельми корисно раннє вставання (через добу після операції). Іноді, особливо при розвиненою підшкірній клітковині живота, полегшення приносить носіння післяпологового бандажа, що обмежує рухливість м'яких тканин живота і тим самим забезпечує більш повний спокій шкірної рані.
Шви на шкірі обробляють антисептичними розчинами через день або кожен день з накладенням герметичній стерильної пов'язки. Дуже зручні самоклеючі пов'язки, що продаються в аптеках. Якщо шви шовкові, знімають їх на 7-му добу, перед випискою.
Після виписки в самостійному догляді за шкірними швами, як правило, немає необхідності - достатньо общегигиенических заходів. Шов можна мити водою з милом, утримуючись лише від сильного тиску на нього і застосування жорстких губок і мочалок.
Розсмоктуються матеріали мають різний механізм розсмоктування, вони по-різному втрачають міцність, розсмоктуються через різну кількість часу. Це може обумовлювати особливості післяпологового періоду.
Так, нитки природного походження розсмоктуються під дією ферментів, що виробляються в печінці, що супроводжується вираженою реакцією навколишніх тканин - може виникати почервоніння, з місць уколів підтікає прозоре виділення. Оскільки кетгут є природним біологічним матеріалом, то він може викликати алергічні реакції. Ця обставина ускладнює загоєння, можливо розходження швів.
Синтетичні нитки (Вікрам, ПДС) розсмоктуються в результаті гідролізу, тобто розчиняються під дією рідин організму, коли вода проникає в волокна нитки. У порівнянні з механізмом розробці природних ниток гідроліз викликає менш виражену реакцію організму. Час розсмоктування шовного матеріалу в середньому становить:
- Кетгут повністю розсмоктується протягом 30 днів, але міцність втрачає через 7 днів, тобто при наявності кетгутових швів на промежини "ниточки" відокремлюються на 7-й день.
- Вікрил повністю резорбирует через 60-90 днів. Цей матеріал широко використовують при кесаревому розтині.
- ПДС (Максон) повністю розсмоктується до 210-го дня. ПДС використовують для з'єднання сухожиль після операції кесаревого розтину.
На закінчення не можна не сказати кілька слів про психологічні наслідки родового травматизму і кесаревого розтину. Здавалося б, важко знайти молоду жінку, абсолютно байдужу до виникнення рубців на своєму тілі. Однак жоден із серйозних дослідників, що займаються психологічними проблемами породіль, не називає наявність шкірного рубця в числі значущих причин для негативних емоцій в післяпологовому періоді. Наприклад, молодих мам після кесаревого розтину куди більше хвилює те, що чоловік побачив дитину раніше, ніж вона, ніж наявність якогось там шкірного рубця. Нехай же шви і рубці залишаться незначним епізодом в історії ваших пологів. А лікарі і сучасні медичні технології вам в цьому допоможуть.
Обговорення
А у мене все пройшло не так гладко. Були такі болі, після рассеченія.Целий місяць я не могла прийти в себе. не могла ні стояти, не сидіти, толко лежати, а ви самі знаєте, що не дуже-то полежати, коли новонароджена дитина. Причому я впевнена, що в розтині не було потреби, тому що мій синочок народився всього-2,870кг. Досвідчені б акушери, допомогли б народити і без всякого розсічення. До сих пір мене цей шов турбує !!!
14.12.2005 12:38:10, Наталія
Я теж не знаю, що б робила без прокладок, і навіть з ними доводилося міняти козенят пелюшки 2 рази в день. А ось витримати 10 днів, не сідаючи, не вдалося. Будинки моментально забула про це правило, і на 7 день на свій подив помітила, що вже давно сиджу в будь-яких позах. Обійшлося - шви не роз'їхалися.
01.07.2005 13:14:44, Вікторія
А мені прокладки дуже навіть підійшли а ще лікар мені порекомендував теплу ванну з сіллю з протягом 5 днів 2 рази на день, мені дуже допомогло, шви швидко розсмокталися
11.05.2005 15:54:12, Марина
Мені теж не сподобалися прокладки. Мені принесли з дому заздалегідь приготовлені пелюшки і в місцевих не було необхідності. А ще дуже зручні одноразові пелюшки (для ліжка). Але хотілося б додати, що просушувати треба не тільки після водних процедур, а взагалі весь вільний час, адже будь-які рани бисть гояться на повітрі.
21.04.2005 18:26:43, Галина
Мені теж не сподобалися прокладки. Мені принесли з дому заздалегідь приготовлені пелюшки і в місцевих не було необхідності. А ще дуже зручні одноразові пелюшки (для ліжка). Але хотілося б додати, що просушувати треба не тільки після водних процедур, а взагалі весь вільний час, адже будь-які рани бисть гояться на повітрі.
21.04.2005 18:01:53, Галина
Нормальні рекомендації, все детально розписано. Ольга, навіщо критикувати рекомендації абсолютно безпідставно? Що це вам лікуючий лікар бурчав за забруднене рушник? А якщо пам'ятати кожне бурчання санітарки і не користуватися своїми прокладками, то і правда як то сумно.
21.04.2005 13:13:02, Світу
Мені дуже сподобалася ця рекомендація:
"Кожні 2 години потрібно міняти гігієнічні прокладки ... Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно проводити підмивання ... після чого просушувати область шва чистим рушником"
Гм. У житті зазвичай буває вафельний рушник замість прокладки, 1 душ на поверх і бурчання за кожне забруднене рушник.
.
Коментувати можут "Шви після пологів: матеріали та технології"
Ольга, навіщо критикувати рекомендації абсолютно безпідставно?Що це вам лікуючий лікар бурчав за забруднене рушник?
